Bài giảng Chẹn beta ở bệnh nhân xơ gan

Chia sẻ: ViNobinu2711 ViNobinu2711 | Ngày: | Loại File: PPTX | Số trang:27

Thêm vào BST

Báo xấu

68
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Chẹn beta ở bệnh nhân xơ gan trình bày các nội dung chính sau: Tác dụng huyết động học của chẹn beta trong xơ gan, tác dụng không liên quan huyết động học của chẹn beta trong xơ gan, chỉ định dùng chẹn beta, mục tiêu dự phòng khi sử dụng chẹn beta. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của bài giảng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Chẹn beta ở bệnh nhân xơ gan

Chẹn beta ở bệnh nhân xơ gan Trình bày: Mangocado
S Ử DỤNG CHẸN BETA TRONG XƠ GAN NHẰM MỤC ĐÍCH GÌ?
XƠ GAN VÀ TM TRƯỚNG 50% bệnh nhân xơ gan có tĩnh mạch trướng 1/3 trong số đó bị xuất huyết (1) Nguồn: Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, et al. PREVENTION AND MANAGEMENT OF GASTROESOPHAGEAL VARICES 3 AND VARICEAL HEMORRHAGE IN CIRRHOSIS. Hepatology. 2007;46(3):922-38.
Tác dụng huyết động học của chẹn beta trong xơ gan Dùng để dự phòng xuất huyết tiêu hóa do vỡ TM trướng ở bn xơ gan Gồm có dự phòng tiên phát và thứ phát Tuy nhiên, hiện tại gần như chưa có đồng thuận nào hướng dẫn cụ thể về việc lựa chọn điều trị chẹn beta ở bệnh nhân xơ gan 4
Cơ chế chẹn beta ở bệnh nhân xơ gan 5
 Chẹn beta không chọn lọc 6
7
Tác dụng không liên quan huyết động học của chẹn beta trong xơ gan Giảm nguy cơ chuyển vị vi khuẩn trong xơ gan •  giảm nguy cơ viêm phúc mạc nhiễm khuẩn tiên phát (1) • Giảm nguy cơ ung thư HCC ở bệnh nhân xơ gan (2) Nguồn: (1) Pereira G, Baldin C, Victor L, et al. USE OF NON-SELECTIVE BETA BLOCKERS (NSBB) IN CIRRHOTIC PATIENTS WITH BACTERIAL INFECTIONS IS ASSOCIATED WITH LOWER FREQUENCY OF SEPSIS, BUT NOT OF ACUTE-ON-CHRONIC LIVER FAILURE (ACLF) OR SURVIVAL. RESULTS OF A PROSPECTIVE STUDY. J Hepatol 2016;64(Suppl 2):S263. (2): Pascual S, Herrera I, Irurzun J. NEW ADVANCES IN HEPATOCELLULAR CARCINOMA. World J Hepatol 2016;8:421–38 8
CHỈ ĐỊNH DÙNG CHẸN 9
DỰ PHÒNG DỰ PHÒNG TIÊN PHÁT THỨ PHÁT TM TM trướng Không có trướng trung bình + TM trướng nhỏ Chấm đỏ lớn NSBB và Child C EVL Không NSBB hoặc NSBB và NSBB EVL EBL Tái khám Nguồn: EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis 2018 10
Huyết động học ở bệnh nhân xơ gan Nguồn: Ariel W. Aday M.D. Nicole E. Rich M.D. Arjmand R. Mufti M.D. Shannan R. Tujios M.D. CON (“THE WINDOW IS CLOSED”): IN PATIENTS WITH CIRRHOSIS WITH ASCITES, THE CLINICAL RISKS OF NONSELECTIVE BETA‐BLOCKER OUTWEIGH THE BENEFITS AND SHOULD NOT BE PRESCRIBED. CLINICAL LIVER DISEASE, VOL 11, NO 5, MAY 2018. https://doi.org/10.1002/cld.699 11
Cửa sổ điều trị chẹn beta ở bệnh nhân Nguồn: Ariel W. Aday M.D. Nicole E. Rich M.D. Arjmand R. Mufti M.D. xơ gan Shannan R. Tujios M.D. CON (“THE WINDOW IS CLOSED”): IN PATIENTS WITH CIRRHOSIS WITH ASCITES, THE CLINICAL RISKS OF NONSELECTIVE BETA‐BLOCKER OUTWEIGH THE BENEFITS AND SHOULD NOT BE PRESCRIBED. CLINICAL LIVER DISEASE, VOL 11, NO 5, MAY 2018. https://doi.org/10.1002/cld.699 12
PROPRANOL OL? CARVEDILOL? 13
Carvedilol làm dãn mạch máu trong gan  giảm áp lực tốt hơn các NSBB thông thường Vị trí tác động của chẹn beta trong giảm áp lực tĩnh mạch cửa 14
Hiệu quả giảm HVPG giữa Carvedilol và Propranol ol Nguồn: Sinagra E, Perricone G, D’Amico M, Tine F, D’Amico G. SYSTEMATIC REVIEW WITH META-ANALYSIS: THE HAEMODYNAMIC EFFECTS OF CARVEDILOL COMPARED WITH PROPRANOLOL FOR PORTAL HYPERTENSION IN CIRRHOSIS. Aliment Pharmacol Ther 2014;39:557-568. 15
Liệu Carvedilol thực sự ưu thế so với Propranolol? 16
 Xơ gan còn bù: chẹn beta không chọn lọc, Carvedilol có lợi ích rõ ràng  Xơ gan mất bù giai đoạn cuối: nhiều nguy cơ khi dùng chẹn beta ở nhóm này, đặc biệt Carvedilol Nguồn: Beta adrenergic blockade and decompensated cirrhosis 17
18
Mục tiêu dự phòng khi sử dụng chẹn beta • Duy trì HVPG
So sánh Propranolol và Carvedilol Carvedilol Propranolol Mức độ giảm HVPG Tốt hơn Thấp hơn Tác dụng phụ Ít hơn Nhiều hơn Dung nạp Tốt hơn Kém hơn Nguy cơ hạ HA Cao hơn Thấp hơn Chỉnh liều dựa vào tần Không cần thiết 55-60 lúc nghỉ số tim Dự phòng tiên phát Có Có Dự phòng thứ phát Không Có 20