Bài giảng Cơn nhĩ thu nhanh không triệu chứng ( AHRE): Nguy cơ đột quỵ, chẩn đoán và xử trí - GS.TS. Huỳnh Văn Minh

Chia sẻ: ViChaelisa ViChaelisa | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:36

Thêm vào BST

Báo xấu

28
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Cơn nhĩ thu nhanh không triệu chứng ( AHRE): Nguy cơ đột quỵ, chẩn đoán và xử trí trình bày các nội dung chính sau: Tiến trình tự nhiên rung nhĩ, biểu hiện lâm sàng rung nhĩ, vai trò rung nhĩ trong đột quỵ, nguy cơ đột quỵ ở BN tạo nhịp, chẩn đoán sàng lọc rung nhĩ, xử trí cơn nhĩ nhanh,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Cơn nhĩ thu nhanh không triệu chứng ( AHRE): Nguy cơ đột quỵ, chẩn đoán và xử trí - GS.TS. Huỳnh Văn Minh

Cơn nhĩ thu nhanh không triệu chứng ( AHRE): nguy cơ đột quị, chẩn đoán và xử trí ? GS.TS. HUỲNH VĂN MINH P. Chủ tịch Phân hội Loạn nhịp tim Việt nam GĐ Trung tâm Tim mạch BV Đại học Y Dược Huế GS.TS. Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế
MỞ ĐẦU GS.TS. Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế
Tiến trình tự nhiên Rung nhĩ GS.TS. Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế
Biểu hiện lâm sàng rung nhĩ Symptomatic Atrial Fibrillation Asymptomatic Atrial Fibrillation Palpitations Tachy HemodymanicArrhythmias Crypto Ischemic Sudden Heart Dizzyness Stroke Stroke Death Failure Heart Failure Syncope Cognitive Medical Attention Decline Dementia GS.TS. Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế
Vai trò Rung nhĩ trong Đột quị 30 AF prevalence Strokes attributable to AF 20 % Framingham Study 10 0 50-59 60-69 70-79 80-89 Age Range (years) Wolf et al. Stroke 1991;22:983-988. GS.TS. Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế
Nguy cơ đột quị ở BN tạo nhịp: theo tiền sử rung nhĩ Hx. Of AF Healey JS Circulation 2006 No Hx of AF 5 years GS.TS. Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế
Cơn NNN không triệu chứng (AHRE)? GS.TS. Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế
ĐỊNH NGHĨA & CHẨN ĐOÁN CƠN NHĨ NHANH • The definition of AHREs refers to episodes with a duration of 6 min, mainly to reduce the inclusion of electrical artefacts, • and is usually confined to patients who do not have clinically detected AF and usual methods (i.e. electrocardiogram,Holter monitor). • AHREs are detected in patients with pacemaker or implantable cardioverter defibrillator (ICD) devices. Atrial high-rate episodes and stroke prevention. A. John Camm1, Emmanuel Simantirakis2*, Andreas Goette3, Gregory Y.H. Lip4,5,Panos Vardas2, Melanie Calvert6, Gregory Chlouverakis7, Hans-Christoph Diener8,and Paulus Kirchhof9,10. Received GS.TS. Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế 29 February 2016; accepted after revision 11 August 2016. Europace Advance Access published October 4, 2016
CHẨN ĐOÁN CƠN NHĨ NHANH BẰNG Home Monitoring • Defined AHRE as the duration of mode-switch in a 24 h period. • Mode-switching in Stratos and Kronos devices occurs when five of eight consecutive atrial beats are 180 bpm and continues until five of eight are below 180. • In Lumax devices the criteria for onset are 36 out of 48 atrial cycles with a rate 180 bpm and termination occurs when 20 out of 24 atrial beats are at a slower rate than a programmed value. Detection of atrial high-rate events by continuous Home Monitoring: clinical significance in the heart failure–cardiac resynchronization therapy population. Nesan Shanmugam1, Annegret Boerdlein2, Jochen Proff2, Peter Ong1, Oswaldo Valencia1, Sebastian K.G. Maier3, Wolfgang R. Bauer3,Vince Paul4*, and Stefan Sack5 Europace (2012) 14, 230–237- Received 18 March 2011; accepted after revision 5 August 2011; GS.TS. Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế online publish-ahead-of-print 20 September 2011. doi:10.1093/europace/eur293
Chẩn đoán sàng lọc rung nhĩ GS.TS. Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế
Các phương tiện theo dõi tim Improved CareLink® User Interface Wireless Q™ ICM MyCareLink Patient Monitor Cellular Mobile Alerts Streamlined Reports Simplified Implant Procedure Assistant All patient and clinical data are fictitious and for demonstration purposes only GS.TS. Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế
Cơn loạn nhịp nhĩ nhanh phát hiện bằng Pacemakers GS.TS. Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế
Ý NGHĨA CƠN NHĨ NHANH- CÁC NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG GS.TS. Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế
Tại sao phải phát hiện RN cận lâm sàng? Quan trọng cho chăm sóc lâm sàng và tìm Xác định nguy cơ quan trọng đột quị - Bệnh nhân Pacemaker/ICD ; trong quần thể. - Đối tượng thường gặp (i.e. người già) - Khả năng điều trị tốt Làm rõ mối liên quan RN và đột quị. Giúp giải thích kết quả các nghiên cứu LS bệnh nhân RN - Nhịp vs. tần số; cắt đốt catheter. GS.TS. Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế
Tác động lâm sàng của AHRE AT with EGM documentation AT with ECG documentation ITrong 110 bn có tiền sử NNN AT >48 h without symptoms or ECG documentation •  Sau 19 tháng theo dõi NNN phát hiệ 46% (ECG) so với 88% (dụng cụ ) •  NNN >48 h ở 50 bệnh nhân • 19/50 bn có NNN >48 h không triệu chứng và nhịp xoang khi theo dõi GS.TS. Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế Israel et al, JACC 2004;43:47-52
Có phải tất cả AHRE có thật? Nghiên cứu AWARE (N=1642) Thích hợp: 73% -  AF - 42% -  Aflutter - 27% -  Atrial Tachycardia - 4% Không thích hợp: 27% -  RNRVAS - 17% -  Noise - 5% -  Farfield R-wave oversensing - 3% -  Sinus tachycardia - 2% GS.TS. Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế
MOST: Tử vong hoặc đột quị N=312 HR =2.79, p=0.01 Glotzer, Circulation 2003 GS.TS. Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế
ASymptomatic AF and Stroke Evaluation in Pacemaker Patients and the AF Reduction Atrial Pacing Trial GS.TS. Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế
ASSERT: kết quả nghiên cứu 2580 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu sau khi cấy máy tạo nhịp đầu tiên hoặc ICD (St. Jude Medical) -  2451 pacemaker, 129 ICD 136 trung tâm tham dự, 23 quốc gia Thời gian theo dõi trung bình 2.8 năm 36% bệnh nhân có ít nhất một cơn NNN phát hiện do dụng cụ -  >6 phút, >190 nhịp/phút; theo dõi trung bình 2.8 năm. Tần suất xử dụng VKA
Thòi gian đến khi phát hiện NNN bằng dụng cụ Nhịp nhanh nhĩ > 6 phút, >190 lần/phút ASSERT : Time to Adjudicated AHRE(>6 minutes,>190/minute) # at Risk Year 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 2580 2059 1842 1663 1371 1008 706 446 243 Kiểm tra sau 3 tháng Năm theo dõi 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 GS.TS. Huỳnh văn Minh, ĐHYD Huế