Bài giảng Hình ảnh ho ra máu trên chụp cắt lớp vi tính và chụp mạch số hóa xóa nền - BS. Nguyễn Văn Tiến Bảo

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:59

Thêm vào BST

Báo xấu

2
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Hình ảnh ho ra máu trên chụp cắt lớp vi tính và chụp mạch số hóa xóa nền do BS. Nguyễn Văn Tiến Bảo trình bày các nội dung: Cơ chế bệnh sinh; Vai trò CT; Đánh giá nhu mô phổi; Vai trò CT - Xác định vị trí xuất huyết; Ho ra máu do nấm phổi.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Hình ảnh ho ra máu trên chụp cắt lớp vi tính và chụp mạch số hóa xóa nền - BS. Nguyễn Văn Tiến Bảo

HỘI NGHỊ KHOA HỌC CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TP. HỒ CHÍ MINH MỞ RỘNG LẦN THỨ X 2023 HÌNH ẢNH HỌC CẤP CỨU HÌNH ẢNH HO RA MÁU TRÊN CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH VÀ CHỤP MẠCH SỐ HÓA XÓA NỀN BS NGUYỄN VĂN TIẾN BẢO KHOA CĐHA – BV CHỢ RẪY RSHCM
Đặt vấn đề ● Ho ra máu nặng (massive hemoptysis): > 100 ml/24 giờ. ● Tỉ lệ tử vong cao >50%. ● Suy hô hấp > mất máu. ● Ho ra máu lượng ít: tìm nguyên nhân – CT/ Nội soi phế quản. ● Ho ra máu lượng nhiều: cầm máu (DSA) -> điều trị nguyên nhân. RSHCM hinhanhykhoa.com
01 Cơ chế bệnh sinh Vai trò chụp Cắt lớp vi tính 02 Đánh giá vị trí xuất huyết, nguyên nhân, bản đồ mạch máu Vao trò can thiệp mạch 03 Hình ảnh DSA, hiệu quả điều trị, vấn đề tái phát.
Cơ chế 01 bệnh sinh
CƠ CHẾ BỆNH SINH • Động mạch phổi cung cấp đến 99% máu động mạch đến phổi và tham gia vào quá trình trao đổi khí. • Động mạch phế quản không tham gia vào quá trình trao đổi khí. • Hai hệ thống tuần hoàn này thông nối ở nhiều nơi qua các giường mao mạch, chiếm 5% cung lượng tim. RSHCM hinhanhykhoa.com
CƠ CHẾ BỆNH SINH Thay đổi hình thái ĐMPQ: phì đại, xoắn vặn, tăng sinh mạch ngoại biên, hình thành thông nối lớn, giả phình →Can thiệp nội mạch Giảm tưới máu ĐMPQ TM phổi động mạch phổi: - Huyết khối ĐM 90% Hiếm Yếu tố tăng phổi trưởng, tạo mạch - Co thắt mạch máu mới: - Tứ chứng Fallot 5% - Ung thư phổi - Viêm mạn tính - Viêm mạn tính - Giãn nở hoặc tái tạo các thông nối phế quản – phổi bù trừ. RSHCM - Áp lực động mạch hệ thống cao → vỡ.
Vai trò CT 02
CÁC THÔNG SỐ KỸ THUẬT THÔNG SỐ CT 16 DÃY DẦU DÒ CT 64 DÃY ĐẦU DÒ Volume of interest Nền cổ - đôt sống L2 (ngang mức ĐM thận) kVp 100 – 140 mAs 90-140 90-120 Collimation 16 x 0.75 64 x 0.6 Pitch 1.5 1.2 Thuốc cản quang Thể tích (ml) 120 120 Nồng độ (mg/dl) 350 350 Vận tốc bơm (ml/s) 4 4 Scaning delay (s) 18 (*) 18 (£) (*): Ngưỡng 100 HU tại động mạch chủ ngực đoạn xuống (bolus tracking) (£): Ngưỡng 120 HU tại động mạch chủ ngực đoạn xuống (bolus tracking) Multi-detector row CT of hemoptysis, Bruzzi JF1, Rémy-Jardin M, Delhaye D, Teisseire A, Khalil C, Rémy J, Radiographics. 2006 Jan-Feb;26(1):3-22.
HÌNH ẢNH HẬU XỬ LÝ Tái tạo Mô tả Ứng dụng 2D axial lát Lát cắt 5mm với cửa sổ phổi Đánh giá nhu mô phổi và trung thất dày và trung thất 2D axial lát Lát cắt 0.75-1mm; cửa sổ Đánh giá đường dẫn khí và mô kẽ phổi. mỏng trung thất Đánh giá gốc xuất phát của ĐM phế quản MIP Axial, coronal, sagittal và Đánh giá hướng đi của các ĐM phế quản oblique (hình lát dày 15- và ĐM hệ thống không phế quản. 20mm với 5mm chồng hình) 3D VRT hoặc SSD Đánh giá hướng đi ĐM hoành dưới, “road-map” cho can thiệp Multi-detector CT in Evaluation of Hemoptysis Sandeep Vohra1, Veena Chowdhury, Curr Radiol Rep (2017) Multi-detector row CT of hemoptysis, Bruzzi JF1, Rémy-Jardin M, Delhaye D, Teisseire A, Khalil C, Rémy J, Radiographics. 2006 Jan-Feb;26(1):3-22.
SLIPT-BOLUS Bhalla AS, Das A, Naranje P, Irodi A, Raj V, Goyal A. Imaging protocols for CT chest: A recommendation. Indian J Radiol Imaging. 2019;29(3):236-246. doi:10.4103/ijri.IJRI_34_19
Bệnh nhân nam, 51 tuổi. Ho ra máu do giãn phế quản. Hình ảnh giãn phì đại bất thường ĐM phế quản và động mạch hoành dưới. Multi-detector row CT of hemoptysis, Bruzzi JF1, Rémy-Jardin M, Delhaye D, Teisseire A, Khalil C, Rémy J, Radiographics. 2006 Jan-Feb;26(1):3-22.
VAI TRÒ CT “ROAD Vị trí chảy Nguyên MAP”: máu: nhu nhân KHẢO SÁT mô phổi MẠCH MÁU
1. ĐÁNH GIÁ NHU MÔ PHỔI
ĐÁNH GIÁ NHU MÔ PHỔI Hình ảnh đặc hiệu: giúp chẩn đoán nguyên nhân. Hình ảnh không đặc hiệu: là hậu quả của máu chảy - Lấp đầy phế nang: hình ảnh “kính mờ” hoặc “đông đặc” - Bít tắc lòng phế quản: xẹp thùy phổi. →Giúp xác định vị trí xuất huyết
Do tác động của trọng lực, máu chảy xuống các thùy phổi thấp → Hình ảnh “kính mờ”, “đông đặc” lan tỏa. Severe hemoptysis: From diagnosis to embolization, A. Khalil , B. Fedida A. Parrot, S. Haddada, M. Fartoukhd, M.-F. Carettea, Diagnostic and Interventional Imaging (2015) 96, 775—788
• Hình ảnh cục máu đông trong lòng phế quản ( 40HU Multi-detector CT in Evaluation of Hemoptysis Sandeep Vohra1, Veena Chowdhury, Curr Radiol Rep (2017)
GIAI ĐOẠN BÁN CẤP: “CRAZY-PAVING” Small-vessel vasculitis and intermittent hemoptysis in a 38-year-old man. Axial CT image shows ground-glass opacity and interlobular septal lines in a “crazy-paving” pattern. The ground-glass opacity is an indirect sign that is consistent with pulmonary hemorrhage in patients with hemoptysis. The diagnosis was confirmed at bronchoscopy. Interlobular septal line thickening may be present in subacute pulmonary hemorrhage because macrophages enter the area to remove the blood products. Marquis KM. Published Online: May 03, 2021 https://doi.org/10.1148/rg.2021200150
Vai trò CT - Xác định vị trí xuất huyết Tổn thương kính mờ “ưu thế”: đậm độ cao nhất và vùng lan rộng lớn nhất → Gợi ý vị trí xuất huyết Seon H. J., Kim Y. H., Kwon Y. S. (2016), "Localization of bleeding sites in patients with hemoptysis based on their chest computed tomography findings: a retrospective cohort study", BMC Pulm Med, 16 (1), pp. 160
Severe hemoptysis: From diagnosis to embolization, A. Khalil, Diagnostic and Interventional Imaging (2015) 96, 775—788
active extravasation? Rất hiếm gặp thoát mạch thuốc cản quang ở những trường hợp ho ra máu hinhanhykhoa.com