Bài giảng Hôn mê tăng đường huyết trên bệnh nhân đái tháo đường - ThS.BS Diệp Thị Thanh Bình

Chia sẻ: Thị Huyền | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:27

Thêm vào BST

Báo xấu

145
lượt xem 19
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Hôn mê tăng đường huyết trên bệnh nhân đái tháo đường - ThS.BS Diệp Thị Thanh Bình với mục tiêu nhận biết được các tình huống tăng đường huyết cấp cứu; biết cách điều trị ban đầu thích hợp; biết các biến chứng của bệnh và do điều trị gây ra. Mời các bạn cùng tìm hiểu và tham khảo nội dung thông tin tài liệu.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Hôn mê tăng đường huyết trên bệnh nhân đái tháo đường - ThS.BS Diệp Thị Thanh Bình

HÔN MÊ TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ThS BS Diệp Thị Thanh Bình Phó chủ nhiệm BM Nội tiết ĐH Y Dược TP HCM
Mục tiêu  Nhận biết được các tình huống tăng đường huyết cấp cứu  Biết cách điều trị ban đầu thích hợp  Biết các biến chứng của bệnh và do điều trị gây ra
Tỉ lệ tử vong • Hôn mê nhiễm ceton acid
ĐỊNH NGHĨA  Nhiễm ceton acid (DKA) : đường huyết > 300 mg/dL, pH máu 320 mOsm/kg, pH > 7.3, nhiễm ceton không có hoặc rất ít
Sinh lý bệnh của nhiễm ceton acid glucagon aceto acetate beta-Hydroxybutyrate acetone
Sinh lý bệnh của hôn mê tăng áp lực thẩm thấu Thiếu hụt insulin Ly giải Tân tạo đường glycogen Tăng đường huyết ↑sản xuất glucose từ gan Lợi niệu thẩm Rối loạn dung nạp glucose thấu Bù nước không đủ Thể tích huyết tương
Biểu hiện lâm sàng Biểu hiện lâm sàng Bi ến c h ứn g c ấp D KA HHS Kh ởi p h á t Tiến triển Tiến triển trong trong vòng 24 nhiều ngày hrs Yếu t ố k h ởi p h á t Chích insulin không đủ + + Nhiễm trùng (Viêm phổi/ Nhiễm + + trùng tiểu…) Nhồi máu cơ tim. Đột quỵ. + ++ Dùng thuốc khác + + Bệnh tim, bệnh thận mãn tính +
Biểu hiện lâm sàng Bie å u h ie ä n la â m Bie á n c h ö ù n g c a á p s aøng D KA HHS Trie ä u c h ö ù n g c ô n a ê n g  Suït caân +  Uoáng nhieàu +  Buoàn noân/ + OÙi möûa  Khaùt + +  Ñau buïng +
Biểu hiện lâm sàng
Biểu hiện lâm sàng Bi ểu h i ện lâ m s à n g Bi ến c h ứn g c ấp D KA HHS Tri ệu c h ứn g t h ực t h ể Nhịp tim nhanh + + Da niêm khô/ Dấu véo da (+) + ++ Mất nước + ++ Thay đổi tri giác + + Sốt + + Nhịp thở Kussmaul +
Tiêu chuẩn chẩn đoán HHS Thông số DKA 33.3 – 66.6 16.7–33.3 mmol/L mmol/L Glucose 600 – 1200 mg/dL 300 – 600 mg/dL N- 135 – 145 mEq/L 125 – 135 N Sodium mEq/L N Potassium N– N Magnesium N N Chloride N N N : bình thường Phosphate
Tiêu chuẩn chẩn đoán HHS Th ô n g s ố D KA 3 3 0 – 3 8 0 3 0 0 –3 2 0 AS TT HT m Os m /L m Os m /L +/- Cetone huyết +++ t ươn g + N- nhẹ HCO 3 7.3 KMĐ M ph = 6.8 - 7.3 N P a CO2 20 – 30 Kh o ản g N – nhẹ t r ốn g An io n * N = bình thöôøng
Mục tiêu điều trị Tưới máu mô CẢI THIỆN Đường huyết BÌNH THƯỜNG HÓA Aùp lực thẩm thấu huyết tương LÀM MẤT THỂ Trong máu và nước CETON tiểu ĐIỀU CHỈNH Rối loạn điện giải và thăng bằng toan kiềm NHẬN BIẾT Yếu tố thúc đẩy TRÁNH Biến chứng do điều trị
Hướng dẫn chung cho điều trị nhiễm ceton acid Đánh giá ban đầu Hỏi bệnh sử Khám lâm sàng Dịch truyền ban đầu : 1.0L of 0.9% NaCl mỗi giờ (1520 mL/kg/h) Dịch truyền Insulin Potassium Bicarbonate tĩnh mạch
DKA – Dịch truyền TM Dịch TM Kiểm tra tình trạng dịch của BN Shock giảm thể tích Hạ HA nhẹ Shock tim Tính serum Na+ Kiểm tra đều đặn Truyền 0.9% NaCl hiệu chỉnh sinh hiệu và tình (1.0 L/g và/hoặc trạng dịch plasma expander) Serum Na+ , Serum Na+ Serum Na+ BT Truyền 0.45% NaCl Truyền 0.9% NaCl (414 mL/kg/g) (414 mL/kg/g) Đánh giá lại sinh hiệu và tình trạng dịch
DKA – Dịch truyền TM Đánh giá lại sinh hiệu và tình trạng dịch Serum glucose = 250 mg/dL Quyết định chuyển sang dextrose 5% với NaCl 0.45% tốc độ 160250 mL/g và insulin truyền TM (0.050.1U/kg/h) hoặc tiêm DD 510 đơn vị mỗi 2 giờ để đảm bảo duy trì glucose huyết thanh 150200 mg/dL cho đến khi bệnh nhân ổn định ở mức mong muốn  Đánh giá lại mỗi 24 giờ hoặc cho đến khi sinh hiệu, tình trạng dịch và các xét nghiệm chuyển hóa ổn định.  Tìm nguyên nhân đưa đến mất bù chuyển hóa.  Sau khi DKA đã ổn định, theo dõi ĐH mỗi 4 giờ và tiêm DD insulin regular tùy theo mức ĐH: ĐH > 150 mg/dL, cho 5 đơn vị mỗi khi ĐH tăng 50mg/dL kể từ mức, liều cao nhất là 20 ĐV khi ĐH > = 300mg/dL
DKA – Insulin Insulin Liều 0.15 U/kg Truyền TM 0.1 ĐV/kg/giờ Có thể tăng gấp đôi liều Insulin TTM cho đến khi glucose giảm được 5070 mg/dL Serum glucose = 250 mg/dL
DKA Potassium Nếu K+ HT 3.3 mEq/L Nếu K+ > 5.5 mEq/L, ngưng tất cả các nguồn K+ (dịch truyền chứa K+, thức ăn có K+, thuốc làm K+) và kiểm tra K+ mỗi 2 giờ Nếu K+ > 3.3 nhưng
Các tác nhân làm  K+ Huyết Thanh • Insulin • Chỉnh toan máu • Dịch truyền
DKA Bicarbonate Bicarbonate pH 7.0 Pha 150 mmol NaHCO3 Không cho trong 200 mL H20 và TTM bicarbonate 200 mL/giờ Tiếp tục TTM HCO3 mỗi 2 giờ cho đến khi pH > 7.0 trong khi đó đánh giá lại K+ huyết thanh