Bài giảng Khám cấp cứu cơn đau bụng cấp tiếp cận phát hiện hình học – BS. Bùi Minh Thanh

Chia sẻ: Nu Na | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:61

Thêm vào BST

Báo xấu

38
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

"Bài giảng Khám cấp cứu cơn đau bụng cấp tiếp cận phát hiện hình học – BS. Bùi Minh Thanh" thông tin đến người học về tiếp cận bệnh nhân có tình trạng cấp; sử dụng các cận lâm sàng chẩn đoán; các ca lâm sàng minh họa.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Khám cấp cứu cơn đau bụng cấp tiếp cận phát hiện hình học – BS. Bùi Minh Thanh

BS BÙI MINH THANH Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch
Tiếp cận bệnh nhân (BN) có tình trạng bụng cấp - Bệnh lý - Chấn thương Sử dụng các cận lâm sàng chẩn đoán - CTM và sinh hóa - Siêu âm - Các loại XQ - CT scan và/hoặc MRI Các ca lâm sàng minh họa
1. BN nhập viện tại phòng CC :Hỏi gì để lấy thông tin ?
1. BN nhập viện tại phòng CC: Hỏi gì để lấy thông tin ? Sơ lược :  - Xác định đúng BN: tên, tuổi ,địa chỉ,…  - Đánh giá tri giác , sinh hiệu  - Lý do nhập viện  - Diễn tiến của bệnh ĐỢT NÀY ( Bệnh sử)
- Hỏi và quan sát, đánh giá  + Tri giác, sự thức tỉnh ?  + Thái độ hợp tác ?  + Sự thành thật ? Các dấu hiệu có thể nhìn thấy :  +Nhiễm trùng : môi khô, lưỡi dơ, hơi thở hôi  +Mất máu cấp : da xanh, kích động hoặc lừ đừ  +Tắc mật : vàng da, bụng báng  +Tắc ruột : bụng chướng, quai ruột nổi, rắn bò
- Giải thích: cách thức và vị trí thăm khám - Vừa khám vừa hỏi - Liên quan chặt chẽ với LDNV Chú ý các hội chứng (hội chứng bụng cấp) - hội chứng xuất huyết nội - hội chứng viêm phúc mạc - hội chứng vàng da tắc mật - hội chứng tắc ruột - các vùng đau  Đừng quên : BIẾN CHỨNG CỦA CÁC BỆNH LÝ NỘI KHOA ĐI KÈM
THĂM KHÁM ĐẶC BIỆT - Thăm trực tràng âm đạo :  -Che chắn và đảm bảo sự riêng tư của BN  - Giải thích rõ : vì sao khám, khám như thế nào BN nữ : LUÔN LUÔN PHẢI CÓ NHÂN VIÊN Y TẾ LÀ NỮ TRONG PHÒNG KHÁM !!!
THĂM KHÁM ĐẶC BIỆT Chọc dò hoặc chọc rửa ( ổ bụng, màng phổi) - Giải thích lý do cần chọc - Lợi điểm - Nguy cơ tai biến gì ? - Giấy cam kết
CÁCH THĂM KHÁM - Vừa thăm khám vừa hỏi bệnh - Cho thấy CÓ SỰ QUAN TÂM+THÔNG CẢM ĐẾN BỆNH NHÂN ( không phải chỉ là căn bệnh hoặc bệnh nguyên) - Sự nhẹ nhàng của thao tác khám - Vùng không đau  đau * Giải thích bệnh, vấn đề mổ , mức độ nặng hoặc các nguy cơ : NÊN PHỐI HỢP VỚI BS CHUYÊN KHOA ĐỂ GIẢI THÍCH
Trả lời câu hỏi: Tại sao cần phải làm các xét nghiệm đó ? VÍ DỤ - BN nghi VRT : Công thức máu , Siêu âm bụng, KUB, v.v.. - BN nghi tắc ruột : XQ bụng , siêu âm bụng, sinh hóa máu  CT scan ? - BN viêm túi mật : : XQ bụng , siêu âm bụng, sinh hóa máu  CT scan ?
Công thức máu trả lời vấn đề gì ? - Bạch cầu : 12.000 ? 25.000 ? Hay 2500 ? - Neutrophil - Lympho Hồng cầu , Hb, Hct : vấn đề thiếu máu ? Tiểu cầu ?  Chức năng đông máu : nhiễm trùng, cần can thiệp ?  Nhóm máu : dự trù truyền máu  Các chỉ số khác
 Chức năng gan- thận ?
 Chức năng thận : ure (BUN), creatinin : để làm gì ? Chức năng gan ? GOT , GPT (AST, ALT) ?  Đánh giá sự hoại tử của tế bào gan ( hoặc tim…)  Lý do tăng men gan ?
Chức năng gan : các nhóm chức năng - bài tiết, khử độc - tổng hợp - nội tiết - tạo máu - khác Các XN thường dùng:  Bilirubin TP/TT , GGT , Photphatase kiềm: Bộ tắc mật trong sinh hóa  Protein , Albumin  Đông máu
Các xét nghiệm sinh hóa khác (khi nào làm ?) - Ion đồ - Cồn trong máu - Beta- HCG - Amylase
1. SIÊU ÂM  - Không xâm lấn  - Thực hiện được nhiều lần  - Đánh giá tốt các tạng đặc và dịch  - Đánh giá kém : khí hoặc bụng chướng hơi  - Phụ thuộc vào Khả năng người đọc KQ
Dùng siêu âm để làm gì ? Mong muốn các kết quả gì ? Tình huống 1. BN nữ 18t, đau HCP 1 ngày âm ỉ 2. BN nữ 55t, đau HSP 3 ngày , có sốt 3. BN nam, 43t, đau HSP ,có vàng da, có VGSVB
- X-Quang bụng đứng (Xquang bụng không sửa soạn)
Đọc những gì trên phim ? - Họ, tên BN, ngày giờ chụp. Tính chất phim - Vị trí các tạng bình thường - Các bất thường quan sát thấy  Hơi tự do  Mực nước hơi  Vật cản quang hoặc dị vật  Nước trong bụng  Đường mỡ  …
Hình 1 Hơi tự do dưới hoành 2 bên + liệt ruột