Bài giảng Khởi trị Insulin cho bệnh nhân đái tháo đường týp 2: Insulin nền hay trộn sẵn đã có đủ bằng chứng để trả lời chưa - Trần Quang Khánh

Chia sẻ: Cuong Dang | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:38

Thêm vào BST

Báo xấu

73
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng cung cấp các nội dung: sinh lý tiết Insulin 24 giờ, vì sao cần kiểm soát đường huyết đói trước, giảm biến cố tim mạch, dược động học Insulin nội sinh và Insulin ngoại sinh, Insulin người và Insulin Analogue, Insulin nền, trước ăn và trộn sẵn, Insulin Analogue tác dụng ngắn...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Khởi trị Insulin cho bệnh nhân đái tháo đường týp 2: Insulin nền hay trộn sẵn đã có đủ bằng chứng để trả lời chưa - Trần Quang Khánh

SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội bộ 08/17 KHỞI TRỊ INSULIN CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 INSULIN NỀN HAY TRỘN SẴN: Đã có đủ bằng chứng để trả lời chưa ? Trần-Quang-Khánh Bộ môn Nội tiết - ĐHYD TPHCM Ngày 19.08.2017 GEM Center
SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội bộ 08/17 Sinh lý tiết insulin 24 giờ 15 Glucose huyết glucose huyết (mmol/l) sau ăn 10 Glucose huyết khi đói Bệnh nhân ĐTĐ 5 Đối tượng khỏe mạnh 0 06:00 12:00 18:00 24:00 06:00 Giờ Riddle M. Diabetes Care 1990;13:676−86.
SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội bộ 08/17 Vì sao cần kiểm soát đường huyết đói trước ? 22.2 Đái Tháo Đường 16.6 2 Glucose (mmol/L) 11.1 Bình thường 5.5 0 Đầu xuôi đuôi lọt. 0600 1000 Tục1400 ngữ dân1800 gian Việt2200 Nam 0200 0600 Thời gian trong ngày Polonsky et al, N Engl J Med 1988
SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội bộ 08/17 Vai trò của ĐH đói và ĐH sau ăn lên biến cố tim mạch STEPHANO DEL PATRO. DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 2, AUGUST 2013
SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội bộ 08/17 Vậy làm gì để giảm biến cố tim mạch ?
SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội bộ 08/17 Dược động học insulin nội sinh và insulin ngoại sinh
SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội bộ 08/17 Insulin người và insulin analogue Chuỗi A Human Insulin Chuỗi B Aspart Asp Glulisine Lys Glu Lispro Lys Pro Gly Glargine Arg Arg
SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội bộ 08/17 Insulin nền, trước ăn và trộn sẵn Insulin nền Insulin trước ăn Insulin trộn sẵn Giảm glucose huyết đói Giảm glucose huyết sau ăn Giảm glucose huyết đói/sau ăn Tác dụng kéo dài không đỉnh Tác dụng ngắn Tác dụng hai pha Tiêm vào buổi sáng và/hoặc tối Tiêm trước bữa ăn Tiêm trước bữa ăn Nồng độ insulin Nồng độ insulin Nồng độ insulin 0 4 8 12 16 20 24 0 4 8 12 16 20 24 0 4 8 12 16 20 24 Giờ Giờ Giờ 1. Rave K, et al. Diabetes Care 2006;29:1812–7. 2. Becker RHA, et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2005;113:435–43.
SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội bộ 08/17 Insulin nền • Thường là không có đỉnh nếu không dùng liều quá cao • Nên có thời gian tác dụng kéo dài Hoạt tính Insulin Thời gian Insulin nền NPH Tiêm insulin insulin nền analogue
SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội bộ 08/17 Insulin analogue tác dụng ngắn Insulin người tác dụng nhanh Insulin analogue tác dụng ngắn Hoạt tính Insulin Bữa ăn Bữa ăn Bữa ăn
SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội bộ 08/17 Insulin trộn sẵn Insulin người trộn sẵn insulin analogue trộn sẵn Tiêm insulin Tiêm insulin Thành phần: • Insulin trung bình Hoạt tính Insulin • Insulin nhanh/ngắn Các phác đồ: • Một lần mỗi ngày trước bữa ăn thịnh soạn nhất Sáng Trưa Chiều • Hai lần mỗi ngày • Ba lần mỗi ngày
SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội bộ 08/17 Các loại insulin lưu hành tại Việt nam Phân loại insulin Insulin Bắt đầu Đỉnh Kéo dài Lispro 15-30 phút 0.5 - 1.5 giờ 3-5 giờ Tác dụng ngắn Aspart Bolus (analogue) Glulisine insulin Tác dụng nhanh Actrapid 30 phút 2-4 giờ 6-8 giờ (human insulin) Human R Tác dụng trung NPH: Insulatard 1-2 giờ 2-4 giờ 18-24 giờ bình (human Basal insulin) Humulin N 1-2 giờ 2-4 giờ 18-24 giờ insulin Tác dụng dài Glargine 4-6 giờ 24 giờ (analogue) Detemir 3-6 giờ 24 giờ Mixtard 30/70 Trộn sẵn (human Humulin 30/70 insulin) Premix Scilin 30/70 insulin Novomix 30, Analogue trộn sẵn Humalog 50/50, Humalog 25/75
SAVN.GLA.17.08.0337 ADA/EASD Position Statement 2015 Ngày duyệt nội bộ 08/17
# SAVN.GLA.17.08.0337 Injections Complexity Ngày duyệt nội bộ 08/17 Basal Insulin 1 (usually with metformin +/- other non-insulin agent) low • Start: 10U/day or 0.1-0.2 U/kg/day • Adjust: 10-15% or 2-4 U once-twice weekly to reach FBG target. • For hypo: Determine & address cause; ê dose by 4 units or 10-20%. If not controlled after FBG target is reached (or if dose > 0.5 U/kg/day), treat PPG excursions with meal-time insulin. (Consider initial Add 1 rapid insulin* injections GLP-1-RA Change to 2 mod. before largest meal trial.) premixed insulin* twice daily • Start: 4U, 0.1 U/kg, or 10% basal dose. If • Start: Divide current basal dose into 2/3 AM, A1c
SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội bộ 08/17 Phác đồ điều trị VADE 2013 Thay đổi lối sống A1C không đạt sau 12 tuần Bước 1 Metformin (béo hay Sulfonylureas phì hay thừa cân) (không dung nạp metformin) A1C không A1C đạt không đạt Bước 2 Metformin + hay Metformin + DDP Metformin + DPP 4 hay SU hay Glinide 4 hay TZD TZD hay AGI A1C A1C A1C không không đạt không đạt đạt Metformin + SU + Metformin + hay DDP 4 hay Khởi trị insulin Bước 3 SU + Basal nền Metformin + SU + insulin TZD A1C không A1C A1C không đạt đạt không đạt Bước 4 insulin trộn sẵn hay Basal bolus
SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội bộ 08/17 Phác đồ chuyển sang insulin VADE Thuốc viên uống insulin nền + OADs insulin nền + 1 mũi insulin trộn sẵn insulin ngắn trước X 2 lần/ngày bữa ăn insulin nền + ≥2 mũi insulin ngắn trước bữa ăn
SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội bộ 08/17 Cái giá phải trả cho sự trì hoãn
SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội bộ 08/17 Kết hợp thuốc hay insulin giúp giảm HbA1c tốt hơn ? Clinical Therapeutics/Volume 38, Number 1, 2016
SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội bộ 08/17 Khuyến cáo của Hội Đái tháo đường Canada (công thức 11) Khởi đầu và chỉnh liều với insulin nền (Lantus, NPH, Detemir, Humulin N, Novolinge NPH) • Mục tiêu đường huyết đói từ 4,0-7,0 mmol/l • Cá thể hóa điều trị • Liều khởi đầu 10 đơn vị trước khi ngủ • Mỗi ngày (1) tăng 1 đơn vị cho đến khi đạt mục tiêu đường huyết đói • Tự theo dõi đường huyết 1 lần vào buổi sáng nhịn đói • Không nên tăng liều nếu có ít nhất 2 cơn hạ đường huyết/1 tuần hay có cơn hạ đường huyết về đêm • Nếu mức đường huyết đói ổn định < 5,5 mmol/l nên giảm từ 1-2 đơn vị để tránh hạ đường huyết • Các thuốc viên hạ đường huyết uống cần điều chỉnh nếu có cơn hạ đường huyết ban ngày
SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội bộ 08/17 Khuyến cáo của Hội Bác sỹ gia đình Hoa Kỳ (công thức 2468) Đường huyết đói Chỉnh liều insulin nền 120 - 140 mg/dL (6,66 - 7,77 mmol/L) 2 đơn vị 141 - 160 mg/dL (7,83 - 8,88 mmol/L) 4 đơn vị 161 - 180 mg/dL (8,94 - 9,99 mmol/L) 6 đơn vị > 180 mg/dL (9,99 mmol/L) 8 đơn vị Am Fam Physician. 2011 Jul 15;84(2):183-190