Bài giảng Một số cập nhật trong điều trị cơn tăng huyết áp - TS. Hồ Huỳnh Quang Trí

Chia sẻ: Thị Huyền | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:27

Thêm vào BST

Báo xấu

60
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Một số cập nhật trong điều trị cơn tăng huyết áp - TS. Hồ Huỳnh Quang Trí sẽ giới thiệu tới các bạn cơn tăng huyết áp cần cấp cứu tối khẩn, cơn tăng huyết áp cần cấp cứu khẩn,... Hy vọng tài liệu là nguồn thông tin hữu ích cho quá trình học tập và nghiên cứu của các bạn. Mời các bạn cùng tìm hiểu và tham khảo nội dung thông tin tài liệu.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Một số cập nhật trong điều trị cơn tăng huyết áp - TS. Hồ Huỳnh Quang Trí

Một số cập nhật trong điều trị cơn tăng huyết áp TS Hồ Huỳnh Quang Trí Viện Tim TP HCM
Cơn tăng huyết áp (hypertensive crisis) • Cơn tăng huyết áp cần cấp cứu tối khẩn (hypertensive emergency): Cơn tăng huyết áp nặng kèm tổn thương cơ quan đích tiến triển • Cơn tăng huyết áp cần cấp cứu khẩn (hypertensive urgency): Cơn tăng huyết áp nặng không kèm tổn thương cơ quan đích tiến triển JNC 7. Hypertension 2003;42:1206-1252
Tăng huyết áp nặng HA > 180/110 mm Hg Tổn thương cơ quan đích tiến triển? Có Không TăngCoùHA Lần đầu Cơn thường xuyên cấp cứu tối khẩn Tăng HA c/c khẩn Tăng HA không k/s Nhập ICU Thuốc uống Điều chỉnh thuốc Thuốc TM Tái khám sau 24g Tái khám sau 72g
Các yếu tố thúc đẩy cơn tăng HA nặng • Điều trị không thích hợp: - Không kiểm soát tốt HA (dùng thuốc không đủ liều, không phối hợp thuốc) - Thuốc dùng kèm (KVKS, corticoid, cam thảo) • Bệnh nhân không tuân trị: Tự ý ngưng thuốc, ăn mặn • Hẹp động mạch thận mới xuất hiện hoặc tiến triển ESH Scientific Newsletter 2006;7:No.28
Cơn tăng HA cần cấp cứu tối khẩn • Bệnh não tăng HA • TBMMN: nhồi máu não cấp, XH não, XH dưới màng nhện • Hội chứng mạch vành cấp • Bóc tách ĐMC • Phù phổi cấp • Suy thận cấp hoặc suy thận tiến triển nhanh • Sản giật • Cơn tăng HA trong u tủy thượng thận • Cơn tăng HA do thuốc (sympathomimetic, cocaine, phenyl- propanolamine, cyclosporin, IMAO) • Cơn tăng HA hậu phẫu
Hypertensive Emergency Improved survival with early Dx and Rx 100 Japan Chicago Melbourne 1 - Year Survival % France 75 France France Cleveland U.K. 50 London Sydney Melbourne S.F. 25 Mayo S.F. Chicago London 0 WJ Elliott, 1992 1925 1937 1950 1962 1975 1987
Nguyên tắc điều trị tăng HA cấp cứu tối khẩn • Cho bệnh nhân nhập khoa săn sóc tích cực • Nếu có điều kiện, theo dõi HA trực tiếp trong động mạch • Hạ HA ngay bằng thuốc truyền TM • Trong đa số trường hợp không nhất thiết phải đưa HA ngay về mức bình thường: - Hạ HA 20-25% trong vòng 1 giờ đầu - Nếu tình trạng bệnh nhân ổn, tiếp tục hạ HA xuống mức 160/100 mm Hg trong vòng 2-6 giờ và xuống mức bình thường trong vòng 24-48 giờ (Baumann BM, Townsend RR. Cardiovascular Therapeutics, 4th edition, 2013:513)
Nitroglycerin • Dãn cả tiểu động mạch lẫn tĩnh mạch – Cơ chế: cGMP • Bắt đầu tác dụng: 2-5 min; T ½: 4 min – Tác dụng kéo dài: 5-10 min • Liều khởi đầu 20-30 g/min – Chỉnh liều 10 g/min mỗi 3-5 min • Tác dụng ngoại ý: nhức đầu, TST, buồn nôn, methemoglobinemia • Giảm hiệu quả (lờn thuoác) theo thời gian JNC 7. JAMA 2003;289:2560-2571
Cơ chế lờn thuốc nhóm nitrate • Giảm chuyển đổi thành nitric oxide1 • Cạn kiệt gốc sulfhydryl trong tế bào2,3 • Sự thích nghi thần kinh thể dịch4 • Tăng tổng hợp anion superoxide5 • Điều hòa ngược làm tăng tổng hợp endothelin6 1. Münzel T. Am J Cardiol. 1996;77:24C-30C. 2. Parker JD, Parker JO. N Engl J Med. 1998;338:520-531. 3. Needleman P, Johnson EMJ. J Pharmacol Exp Ther. 1973;184:709-715. 4. Münzel T, et al. J Am Coll Cardiol. 1996;27:297-303. 5. Münzel T, et al. J Clin Invest. 1995;95:187-194. 6. Münzel T, et al. Proc Natl Acad Sci. 1995;92:5244-5248.
Nicardipine • Dãn tiểu động mạch chọn lọc1 –  SVR mạnh2-6 – Dãn mạch não và mạch vành • Tác dụng chọn lọc cơ trơn mạch máu1 – Ức chế cơ tim tối thiểu – Không ức chế dẫn truyền nhĩ thất • Không tăng áp lực nội sọ7 • Liều khởi đầu 5 mg/h, điều chỉnh 2,5 mg/h mỗi 5 min; Liều tối đa 15 mg/h • Tác dụng ngoại ý: TST, tụt HA, flushing 1.Clarke B, et al. Br J Pharmacol. 1983;79:333P. 5. Visser CA, et al. Postgrad Med J. 1984;60:17-20. 2.Lambert CR, et al. Am J Cardiol. 1987;60:471-476. 6. Silke B, et al. Br J Clin Pharmacol. 1985;20:169S-176S. 3.Silke B, et al. Br J Clin Pharmacol. 1985;20:169S-176S. 7. Nishiyama MT, et al. Can J Anaesth. 2000;47:1196-1201. 4.Lambert CR, et al Am J Cardiol. 1985;55:652-656.
Xử trí tăng HA trong TBMMN cấp • Nhồi máu não cấp • Xuất huyết nội sọ
Xử trí tăng HA trong đột quị dạng TMCB cấp (AHA / ASA 2013) Bệnh nhân không có chỉ định điều trị tái thông mạch cấp (bằng rtPA): Dùng thuốc hạ HA nếu HA tâm thu > 220 mm Hg hoặc HA tâm trương > 120 mm Hg ở nhiều lần đo.
Xử trí tăng HA trong đột quị dạng TMCB cấp (AHA / ASA 2013) • Bệnh nhân thích hợp cho điều trị tái thông mạch cấp nhưng có HA > 185/110 mm Hg: - Labetalol 10-20 mg TM trong 1-2 min, có thể lặp lại 1 lần, hoặc - Nicardipine 5 mg/h TM, điều chỉnh 2,5 mg/h mỗi 5-15 min, tối đa 15 mg/h; Khi đạt được HA mong muốn, điều chỉnh liều để duy trì - Có thể dùng các thuốc khác (hydralazine, enalaprilate v.v…) nếu thích hợp • Nếu không đạt được và duy trì HA ≤ 185/110 mm Hg, không dùng rtPA
Xử trí tăng HA trong đột quị dạng TMCB cấp (AHA / ASA 2013) Xử trí nhằm duy trì HA ≤ 180/105 mm Hg trong và sau khi truyền rtPA: • Theo dõi HA mỗi 15 min trong 2 giờ kể từ khi bắt đầu liệu pháp rtPA, sau đó mỗi 30 min trong 6 giờ, và sau đó mỗi giờ trong 16 giờ • Nếu HA tâm thu > 180-230 mm Hg hoặc tâm trương > 105-120 mm Hg: - Labetalol 10 mg TM, sau đó truyền TM liên tục 2-8 mg/min, hoặc - Nicardipine 5 mg/h TM, chỉnh 2,5 mg/h mỗi 5-15 min, tối đa 15 mg/h • Nếu HA không kiểm soát được hoặc HA tâm trương > 140 mm Hg, xem xét dùng sodium nitroprusside truyền TM
Nghiên cứu INTERACT (Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Hemorrhage) N = 404