Bài giảng Tập huấn nghiệp vụ tiếp nhận hồ sơ: Quy định việc tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết các thủ tục hành chính về Bảo hiểm xã hội - Bảo hiểm y tế

Chia sẻ: Kkkk Kkkk | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:68

Thêm vào BST

Báo xấu

99
lượt xem 9
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng trình bày những nội dung chính sau: Những quy định chung; phân cấp việc tiếp nhận hồ sơ; nhiệm vụ của công chức, viên chức bộ phận một cửa; thủ tục hồ sơ, quy trình tiếp nhận; tổ chức thực hiện. Mời các bạn tham khảo.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Tập huấn nghiệp vụ tiếp nhận hồ sơ: Quy định việc tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết các thủ tục hành chính về Bảo hiểm xã hội - Bảo hiểm y tế

Company LOGO TẬP HUẤN NGHIỆP VỤ TIẾP NHẬN HỒ SƠ Buôn Ma Thuột, 2012
Company LOGO QUY ĐỊNH VIỆC TNHS & TRẢ KẾT QUẢ GIẢI QUYẾT CÁC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH VỀ BHXH BHYT Buôn Ma Thuột, 2012
Nội dung 1 NHỮNG QUY ĐỊNH CHUNG 2 PHÂN CẤP VIỆC TIẾP NHẬN HỒ SƠ… 3 NHIỆM VỤ CỦA CCVC BỘ PHẬN 1 CỬA 4 THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN 5 TỔ CHỨC THỰC HIỆN www.themegallery.com
1 NHỮNG QUY ĐỊNH CHUNG Điều 1. Phạm vi điều chỉnh Quy định này quy định về nguyên tắc, thủ tục, quy trình, trách nhiệm của các phòng chức năng, Bảo hiểm xã hội các huyện, thị xã, thành phố thuộc Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh (gọi chung là BHXH huyện) và trách nhiệm của công chức, viên chức BHXH tỉnh, BHXH huyện trong việc tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết các thủ tục hành chính về BHXH, bảo hiểm y tế (BHYT), Bảo hiểm thất nghiệp (gọi chung là BHXH). www.themegallery.com
1 NHỮNG QUY ĐỊNH CHUNG Điều 2. Nguyên tắc tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết 1. Tất cả hồ sơ liên quan đến thủ tục hành chính về BHXH của các tổ chức, cá nhân đều phải nộp và nhận kết quả tại bộ phận một cửa thuộc phòng Tiếp nhận và Quản lý hồ sơ của BHXH tỉnh hoặc bộ phận một cửa của BHXH huyện (gọi chung là bộ phận một cửa) theo phân cấp quản lý. Các hồ sơ không tiếp nhận tại bộ phận một cửa không được xem xét giải quyết. 2. Việc tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết các thủ tục hành chính phải đúng thủ tục, kịp thời, đúng hẹn, đúng thẩm quyền, tạo thuận lợi cho tổ chức, cá nhân khi quan hệ với cơ quan BHXH. www.themegallery.com
1 NHỮNG QUY ĐỊNH CHUNG 3. Tại trụ sở làm việc văn phòng BHXH tỉnh, BHXH huyện thực hiện niêm yết công khai quy định về thủ tục hành chính, quy trình, thời gian giải quyết, thu phí, lệ phí (nếu có) tại nơi tiếp nhận hồ sơ để các tổ chức, cá nhân được biết. 4. Tổ chức và cá nhân phải đăng ký nộp hồ sơ và nhận kết quả giải quyết các thủ tục hành chính về BHXH tại bộ phận một cửa vào giờ hành chính các ngày làm việc trong tuần (riêng sáng thứ bảy từ 7 giờ đến 11 giờ 15’ chỉ nhận hồ sơ và trả kết quả đã giải quyết). 5. Bộ phận một cửa có trách nhiệm chính trong việc phối hợp giải quyết các công việc giữa các phòng, các bộ phận nghiệp vụ thuộc BHXH tỉnh, BHXH huyện trong việc giải quyết thủ tục hành chính đối với tổ chức, cá nhân có hồ sơ nộp tại bộ phận một cửa. www.themegallery.com
2 PHÂN CẤP VIỆC TIẾP NHẬN HỒ SƠ… Điều 3. Bộ phận một cửa BHXH huyện 1. Tiếp nhận hồ sơ các đơn vị, cá nhân đăng ký tham gia và hưởng BHXH theo phân cấp quản lý để giải quyết tại BHXH huyện, gồm: a) Đăng ký tham gia và báo tăng, giảm lao động, mức đóng BHXH,BHYT bắt buộc, tự nguyện; b) Cấp sổ BHXH, thẻ BHYT; xác nhận sổ BHXH cho người lao động để giải quyết chế độ, di chuyển đơn vị khác, hoặc bảo lưu thời gian đóng BHXH; c) Điều chỉnh hồ sơ thu và sổ BHXH khi người lao động thay đổi chức vụ, chức danh nghề, điều kiện làm việc, nơi làm việc hoặc mức đóng; d) Tự đóng BHXH bắt buộc hoặc người sử dụng đăng ký đóng một lần cho người lao động; www.themegallery.com
2 PHÂN CẤP VIỆC TIẾP NHẬN HỒ SƠ… đ) Xác nhận thời gian đóng bảo hiểm thất nghiệp của người lao động để hưởng trợ cấp thất nghiệp; e) Xác nhận đối tượng và thời gian tham gia BHYT để hưởng quyền lợi thanh toán dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn; g) Cấp lại thẻ BHYT cho người tham gia do: bị mất, thông tin trên thẻ không đúng, rách, hỏng và thay đổi cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu; h) Tiếp nhận và giải quyết trợ cấp BHXH một lần theo quy định tại Điều 55; Điều 73 Luật BHXH; i) Hồ sơ giải quyết chế độ ốm đau; chế độ thai sản; chế độ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ; l) Hồ sơ thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT với cơ sở khám chữa bệnh; thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT; k) Các hồ sơ khác theo phân cấp. www.themegallery.com
2 PHÂN CẤP VIỆC TIẾP NHẬN HỒ SƠ… 2. Tiếp nhận hồ sơ chuyển về phòng nghiệp vụ BHXH tỉnh giải quyết. a) Hồ sơ tạm dừng đóng vào quỹ hưu trí, tử tuất; truy đóng BHXH đối với trường hợp vi phạm về đóng BHXH; thoái trả số tiền đóng thừa BHXH cho người sử dụng lao động; b) Cấp lại sổ BHXH do bị mất, hỏng; đề nghị điều chỉnh về nhân thân ghi trên sổ BHXH, điều chỉnh về cấp bậc, chức vụ, chức danh nghề, công việc, nơi làm việc ghi trên sổ BHXH; thẩm định ghi sổ thời gian công tác trước tháng 01/1995 và thời gian phục vụ quân đội trước ngày 15/12/1993 cho người lao động tham gia BHXH bắt buộc. c) Hồ sơ giải quyết chế độ hưu trí đối với người lao động đang đóng BHXH bắt buộc, người bảo lưu thời gian đóng BHXH và người tham gia BHXH tự nguyện; www.themegallery.com
2 PHÂN CẤP VIỆC TIẾP NHẬN HỒ SƠ… d) Hồ sơ giải quyết chế độ tử tuất hàng tháng, chế độ tử tuất một lần đối với thân nhân người lao động đang đóng BHXH bắt buộc chết (trừ trường hợp chết do TNLĐ,BNN); người lao động đang bảo lưu thời gian đóng BHXH bắt buộc, người tham gia BHXH tự nguyện chết; thân nhân người đang hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH chết; đ) Hồ sơ đề nghị đổi tên người đứng sổ nhận trợ cấp tử tuất hàng tháng của người hưởng dưới 15 tuổi hoặc người hưởng bị mất hoặc hạn chế năng lực hành vi dân sự; e) Các hồ sơ khác theo phân cấp. g) Hồ sơ giải quyết trợ cấp hàng tháng đối với cán bộ xã theo Nghị định số 09/NĐCP chờ đủ tuổi hưởng trợ cấp; h) Nhận kết quả từ các phòng nghiệp vụ thuộc BHXH tỉnh và các bộ phận nghiệp vụ của BHXH huyện trả cho tổ chức, cá nhân. 3. Lưu trữ sổ sách theo dõi, thu phí, lệ phí theo quy đ ịnh. www.themegallery.com
2 PHÂN CẤP VIỆC TIẾP NHẬN HỒ SƠ… Điều 4. Bộ phận một cửa của Phòng Tiếp nhận và Quản lý hồ sơ BHXH tỉnh. 1. Tiếp nhận hồ sơ của các đơn vị, cá nhân tham gia do BHXH tỉnh quản lý, gồm: a) Đăng ký tham gia và báo tăng, giảm lao động, mức đóng BHXH,BHYT và cấp sổ BHXH, thẻ BHYT theo phân cấp quản lý. b) Thực hiện tiếp nhận và trả kết quả giải quyết đối với các đơn vị tham gia BHXH tại BHXH tỉnh như quy định tại điểm b, c, d, đ, e, g, i, l, Khoản 1 và điểm a, b, c, Khoản 2, Điều 3 của Quy định này. c) Hồ sơ đề nghị giải quyết hưởng lương hưu đối với người lao động tham gia BHXH bắt buộc và tự nguyện. d) Hồ sơ giải quyết chế độ tử tuất hàng tháng, chế độ tử tuất một lần. www.themegallery.com
2 PHÂN CẤP VIỆC TIẾP NHẬN HỒ SƠ… đ) Hồ sơ giải quyết chế độ TNLĐ,BNN. e) Hồ sơ giải quyết di chuyển hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng của các đối tượng về nơi cư trú tại địa phương khác. h) Hồ sơ giải quyết di chuyển sổ BHXH về nơi công tác hoặc cư trú đến địa phương khác. i) Hồ sơ giới thiệu ra Hội đồng Giám định y khoa tỉnh để giám định khả năng lao động. k) Các hồ sơ khác theo phân cấp. 2. Nhận kết quả giải quyết từ các phòng nghiệp vụ BHXH tỉnh để trả cho các tổ chức, cá nhân đúng thời gian đã hẹn. 3. Hướng dẫn, tư vấn, giải thích cho tổ chức, cá nhân đến giao dịch về quy trình, thủ tục hồ sơ tham gia và hưởng các chế độ BHXH. 4, Thực hiện thu phí, lệ phí theo quy định. www.themegallery.com
2 PHÂN CẤP VIỆC TIẾP NHẬN HỒ SƠ… Điều 5. Phòng nghiệp vụ thuộc BHXH tỉnh và bộ phận nghiệp vụ BHXH huyện. 1. Các phòng nghiệp vụ BHXH tỉnh, bộ phận nghiệp vụ BHXH huyện có trách nhiệm, tiếp nhận hồ sơ từ bộ phận một cửa của Phòng Tiếp nhận và Quản lý hồ sơ, hoặc bộ phận một cửa của BHXH huyện chuyển đến. 2. Giải quyết các thủ tục hành chính về BHXH đảm bảo chính xác, kịp thời theo đúng quy định của pháp luật và của Ngành. 3. Trả kết quả giải quyết cho bộ phận một cửa của Phòng Tiếp nhận và Quản lý hồ sơ, của BHXH huyện ít nhất trước một ngày so với phiếu hẹn trả. 4. Dự thảo các văn bản trả lời tổ chức và cá nhân những hồ sơ chưa được giải quyết, nêu rõ lý do, yêu cầu bổ sung hồ sơ (nếu có) trước hạn trả kết quả. www.themegallery.com
3 NHIỆM VỤ CỦA CCVC BỘ PHẬN 1 CỬA Điều 6. Nhiệm vụ của công chức, viên chức bộ phận một cửa. 1. Tuyên truyền, phổ biến chính sách pháp luật, tư vấn, hướng dẫn quy trình, thủ tục hồ sơ giải quyết các chế độ BHXH cho tổ chức và cá nhân đến giao dịch. 2. Kiểm tra, tiếp nhận hồ sơ báo cáo tăng, giảm tham gia BHXH,BHYT bắt buộc, tự nguyện, BH thất nghiệp. hồ sơ giải quyết các chế độ chính sách BHXH theo quy định. 3. Lập phiếu nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả ( mẫu 01 PH ), hoặc phiếu hướng dẫn bổ sung hồ sơ ( m ẫu 02 PHD ) 4.Phân loại hồ sơ, lập phiếu giao nhận hồ sơ giữa bộ phận một cửa với các bộ phận nghiệp vụ BHXH huyện, hoặc các phòng nghiệp vụ thuộc BHXH t ỉnh. www.themegallery.com
3 NHIỆM VỤ CỦA CCVC BỘ PHẬN 1 CỬA 5. Nhận kết quả hồ sơ đã giải quyết hoặc văn bản trả lại hồ sơ, yêu cầu bổ sung hồ sơ từ bộ phận nghiệp vụ BHXH huyện, hoặc các phòng nghiệp vụ của BHXH tỉnh. Trả kết quả giải quyết cho tổ chức, cá nhân, thực hiện thu phí, lệ phí theo quy định. 6. Lập sổ theo dõi tiếp nhận hồ sơ và ngày trả kết quả giải quyết, thường xuyên đôn đốc các bộ phận nghiệp vụ thực hiện. 7. Tổng hợp thống kê báo cáo kết quả tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết định kỳ tháng, quý, năm, hoặc đột xuất theo yêu cầu của Gíám đốc BHXH tỉnh, Giám đốc BHXH huyện. 8. Quá trình thực hiện nhiệm vụ được giao nếu có những khó khăn, vướng mắc báo cáo kịp thời Trưởng phòng Tiếp nhận và Quản lý hồ sơ, Giám đốc BHXH huyện để xem xét giải quyết. www.themegallery.com
3 NHIỆM VỤ CỦA CCVC BỘ PHẬN 1 CỬA Điều 7. Nhiệm vụ của công chức, viên chức phòng nghiệp vụ BHXH tỉnh và bộ phận nghiệp vụ BHXH huyện. 1. Tiếp nhận hồ sơ giải quyết theo đúng thẩm quyền, đúng chế độ chính sách theo quy định của pháp luật và của Ngành, trả kết quả giải quyết đúng thời gian quy định. Tuyệt đối không được tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết trực tiếp cho các tổ chức và cá nhân. 2. Trường hợp những hồ sơ còn vướng không đầy đủ thủ tục chưa giải quyết hoặc không giải quyết được, phải xây dựng văn bản nêu rõ lý do trả lại hoặc yêu cầu bổ sung hồ sơ theo quy định, trình Trưởng phòng hoặc Giám đốc BHXH huyện ký thông báo kịp thời cho tổ chức, cá nhân biết. www.themegallery.com
4 THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN Điều 8.Thủ tục hồ sơ. 1. Hồ sơ hưởng chế độ bảo hiểm xã hội ( Do người sử dụng lao động lập gửi cơ quan Bảo Hiểm xã hội ) a). Hồ sơ hưởng chế độ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp. (TNLĐ,BNN ). Sổ Bảo Hiểm xã hội (BHXH). Văn bản đề nghị giải quyết chế độ TNLĐ, BNN (mẫu 5A HSB). Biên bản điều tra TNLĐ Bản sao biên bản tai nạn giao thông ( TNGT ) nếu có. Bản sao hộ khẩu hoặc giấy đăng ký tạm trú (nếu bị tai nạn trên đường đi và về từ nơi ở đến nơi làm việc). www.themegallery.com
4 THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN Giấy ra viện ( bản chính hoặc bản sao ) sau khi đã điều trị bệnh ổn định. Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động của Hội đông GĐYK. Bản sao biên bản đo đạc môi trường có yếu tố độc hại trong thời gian quy định, do cơ quan có thẩm quyền lập (nếu là BNN). Giấy khám BNN hoặc phiếu hội chẩn BNN ( đối với trường hợp không điều trị nội trú ). www.themegallery.com
4 THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN b) Hồ sơ chế độ hưu trí: Sổ BHXH. Quyết định nghỉ việc để hưởng chế độ hưu trí. Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao của Hội đồng GĐYK ( nếu có ). Giấy chứng nhận bị nhiễm HIV/AIDS do tai nạn rủi ro nghề nghiệp của cơ quan có thẩm quyền cấp ( nếu có ). Đơn đề nghị hưởng chế độ hưu trí đối với người tham gia BHXH Tự nguyện, người bảo lưu thời gian, người tự đóng BHXH bắt buộc ( mẫu 12HSB ), hoặc giấy chứng nhận chờ hưởng chế độ hưu trí. Bản sao giấy chứng nhận chấp hành xong hình phạt tù (nếu có). www.themegallery.com
4 THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN c) Hồ sơ hưởng BHXH 01 lần: Sổ BHXH Quyết định thôi việc (bản chính hoặc bản sao) hoặc văn bản chấm dứt hợp đồng lao động, hợp đồng lao động hết hạn (bản chính hoặc bản sao) đối với trường hợp đã hết tuổi lao động mà chưa đủ 20 năm đóng BHXH. Quyết định phục viên, xuất ngũ (bản chính hoặc bản sao) đối với trường hợp qui định tại khoản 2 Điều 55 Luật BHXH. Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động ( nếu có ). Bản sao giấy định cư dài hạn ở nước ngoài ( nếu có). Đơn đề nghị hưởng trợ cấp BHXH 1 l ần của www.themegallery.com