Bài giảng Thuốc kháng thụ thể Vasopressin: Giải pháp cải thiện triệu chứng sung huyết và bảo tồn chức năng thận trong điều trị quá tải thể tích ở bệnh nhân suy tim - PGS.TS Nguyễn Tá Đông

Chia sẻ: ViLichae ViLichae | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:38

Thêm vào BST

Báo xấu

32
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Thuốc kháng thụ thể Vasopressin: Giải pháp cải thiện triệu chứng sung huyết và bảo tồn chức năng thận trong điều trị quá tải thể tích ở bệnh nhân suy tim trình bày các nội dung chính sau: Tái nhập viện làm suy giảm tình trạng sức khỏe bệnh nhân, sinh lý bệnh trong suy tim cấp, hội chứng tim thận, hội chứng tim - thận Type I & III, vai trò của Arginine Vasopressin (AVP) trong suy tim,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Thuốc kháng thụ thể Vasopressin: Giải pháp cải thiện triệu chứng sung huyết và bảo tồn chức năng thận trong điều trị quá tải thể tích ở bệnh nhân suy tim - PGS.TS Nguyễn Tá Đông

THUỐC KHÁNG THỤ THỂ VASOPRESSIN - GIẢI PHÁP CẢI THIỆN TRIỆU CHỨNG SUNG HUYẾT VÀ BẢO TỒN CHỨC NĂNG THẬN TRONG ĐIỀU TRỊ QUÁ TẢI THỂ TÍCH Ở BỆNH NHÂN SUY TIM PGS.TS Nguyễn Tá Đông Trung tâm tim mạch - Bệnh viện trung ương Huế
TÁI NHẬP VIỆN LÀM SUY GIẢM TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE BỆNH NHÂN 1. Gheorghiade M et al. Am J Cardiol. 2005;96:11-17.
Giảm cung lượng tim
9.7 8.1 4.9 1.9 145 157 136 183 (48%) (52%) (42.6%) (57.4%) >26 ≤26
Hội chứng tim thận (CRS) Ronco C. Heart Fail Rev 2011;16:509-17.
Hội chứng tim - thận Type I & III Ronco C. Heart Fail Rev 2011;16:509-17.
Tỉ lệ cao suy giảm chức năng thận ở BN suy tim BN suy tim cấp – có sung huyết kèm suy giảm cấp nhập viện và trong quá trình điều trị chức năng thận có tỉ lệ tử vong cao. 100% WRF khi nhập viện 83% 80% 80% WRF trong quá trình điều trị (sau 48h) 60% Tỉ lệ sống còn 51% 49% 40% Blue = no WRF/ no Congestion 33% 33% Green = WRF/ no Congestion Black = no WRF/ Congestion Red = WRF/ Congestion 20% 0% Takaya et al Hata et al Breidhardt et al. VN-Giang Minh Nhat et al. 1. Circ Heart Fail. 2012;5:54-62; 2. Circ Heart Fail. 2012;5:54-62; 3. Hata N. Eur J Heart Fail 2010, 12 (1):32-7; 2. 4. Takaya Y, Heart Vessels 2016, 31 (1):60-5; 5. Breidthardt T. Critical Care. 2012;16(1):R2.
? AQUARETIC – (Tolvaptan)
CƠ CHẾ TÁC DỤNG & HIỆU QUẢ TOLVAPTAN Vai trò của Arginine Vasopressin (AVP) trong Suy Tim Rosner MH. Cardiovac Drugs Ther 2009;23(4):307-15.
Lựa chọn điều trị mới cho sung huyết trong suy tim cấp tính Thùy trước tuyến yên Giải phóng ACTH và β-endorphins Ống góp thận Hấp thu nước tự do Cơ trơn mạch máu Giải phóng vWF và yếu tố VIII
Tolvaptan - Vị trí tác động
Cơ chế hoạt động của kháng TT Vasopressin (Tolvaptan) Lợi tiểu Aquaretic - Tăng thanh thải nước tự do Tolvaptan (Samsca) • Đối kháng trực tiếp với Vasopressin tại thụ thể V2 ống góp thận • Ức chế tái hấp thu nước tại ống góp thận. • Tăng thanh thải nước tự do (không kéo theo chất điện giải)
Tolvaptan – cơ chế cải thiện Phù • Thuốc lợi tiểu quai hoặc siêu lọc: - Giảm nhanh thể tích nội mạch - Giảm áp lực thủy tĩnh nhưng không tăng áp lực keo, không tăng độ thẩm thấu máu. – Hoạt hóa hormon thần kinh • V2 Antagonists (Tolvaptan) - Tăng thanh thải nước tự do, tăng độ thẩm thấu máu → tăng áp lực keo và giảm áp lực thủy tĩnh. - Duy trì thể tích nội mạch - Kéo nước từ khoang ngoại mạch vào nội mạch mà không ảnh hưởng đến chức năng thận, ít kích hoạt hormon thần kinh. Goldsmith SR et al. Decongestive Therapy and Renal Function in Acute Heart Failure Time for a New Approach? Circ Heart Fail. 2014 May;7(3):531-5
Tolvaptan có ưu điểm hơn so với thuốc lợi tiểu truyền thống Furosemide Tolvaptan Bài tiết Nước + chất điện giải Nước Thể tích nước tiểu Trọng lượng cơ thể Natri huyết thanh Kali huyết thanh Thể tích dịch nội mạch Hoạt động hệ Renin-Angiotensin-Aldosterol Hoạt động hệ thần kinh giao cảm Lưu lượng máu thận & Độ lọc cầu thận Nhịp tim Huyết áp
Đánh giá hiệu quả của Tolvaptan trên bệnh nhân Suy tim cấp nhập viện 2 thử nghiệm ngắn hạn A & B và 1 Outcome study Tại 359 trung tâm ở Bắc Mỹ, Nam Mỹ, Châu Âu) Theo dõi Sàng lọc Giai đoạn điều trị tính an toàn (Tối thiểu 60 ngày - trung bình 9,9 tháng) 14 days ≤48 giờ + Điều trị chuẩn (n=2,072) BN suy tim cấp nhập viện (n=4,202) Giả dược 1 lần/ngày + Điều trị chuẩn (n=2,061 Thăm khám mỗi ngày cho đến ngày thứ 7 hoặc xuất viện Phân nhóm ngẫu nhiên (n=4,133)
Tolvaptan cải thiện tình trạng lâm sàng chung, và cân nặng NC EVEREST Tolvaptan Placebo Tolvaptan 1.5 Placebo p
Kết cục ngắn hạn: Tolvaptan- cải thiện các triệu chứng suy tim sung huyết NC EVEREST Khó thở Khó thở khi nằm Phù *p