Bài giảng U gan lành tính - Vũ Thị Nhung

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PPTX | Số trang:78

Thêm vào BST

Báo xấu

9
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng U gan lành tính trình bày các nội dung như: Tăng sản nốt khu trú (FNH); lâm sàng, đại thể; Chẩn đoán phân biệt; điều trị U tuyến tế bào gan; phân loại thứ típ HCA; HCA thể hoạt hóa beta-catenin;...Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng U gan lành tính - Vũ Thị Nhung

U gan lành tính Vũ Thị Nhung
• Xảy ra ở BN xơ gan và không xơ gan • Không xơ gan: – FNH – HCA • Xơ gan: – Nốt tái tạo lớn
Tăng sản nốt khu trú (FNH) • Một tổn thương nốt lành tính không u bao gồm các tế bào gan lành và các dải xơ phát triển ở gan không xơ gan, đại diện cho phản ứng nhu mô tăng sinh đối với dị dạng mạch máu. • Tên gọi khác: nốt tăng sản đơn độc, hamartoma gan, xơ gan khu trú, hamartomatous gan mật và giả u gan.
Lâm sàng • Kết quả của phản ứng nhu mô gan tăng sinh để tăng lưu lượng máu thứ phát do shunt mạch máu cục bộ, hậu quả của dị dạng mạch máu • Không có triệu trứng lâm sàng và thường được phát hiện một cách tình cờ. • Các kỹ thuật hình ảnh như CT, MRI và siêu âm cản quang chẩn đoán xác định trong 90% TH; sinh thiết thường không cần thiết.
• Thường đơn độc, có thể là đa ổ trong 20- 30% TH • Phổ biến thứ hai ở người lớn, sau u mạch • Phổ biến hơn gấp 3-10 lần so với HCA • Gặp ở phụ nữ trẻ, 75% TH xảy ra trong độ tuổi 20-50. Tỷ lệ nữ/nam: 10:1, trung bình là , 41, ít gặp hơn ở trẻ em và thiếu niên • Ít có nguy cơ chảy máu và không biến đổi ác tính • Được theo dõi mà không cần PT, trừ khi có TH như triệu chứng kéo dài, CĐHA
• Mối liên quan giữa FNH và các biện pháp tránh thai đường uống đã được báo cáo, nhưng có lập luận mạnh mẽ chống lại mối quan hệ nhân quả này • Thuốc tránh thai ko phải là nguyên nhân nhưng estrogen đóng vai trò trong sự phát triển FNH • Ở trẻ em, mặc FNH do tiến hành liệu pháp hóa trị khối u ác tính ở cơ quan khác, sau nhiều năm
Đại thể • Gan nền không xơ • Thùy phải >thùy trái • Ranh giới rõ nhưng không có vỏ xơ • Hầu hết là khối đơn độc và < 5cm (85%), chỉ 3% >
• Chia thùy, mật độ chắc, nhạt màu hơn nhu mô gan xung quanh • Màu vàng nâu đến nâu nhạt • Phình ra từ bề mặt cắt • Có 1 or nhiều sẹo xơ trung tâm đặc trưng (62%), gặp ở
Vi thể • Không có vỏ xơ, ranh giới rõ, không đều hoặc không rõ • Bao gồm các nốt của TBG lành tính được ngăn cách bởi vách ngăn xơ, giống như một vùng của XG • Các dải xơ thường hợp lại với nhau thành một sẹo xơ trung tâm, đặc biệt là ở các tổn thương kích thước lớn • Trong vách ngăn xơ:
• Tổn thương (dưới trái) khác với gan nền nhưng không có vỏ • Gồm các nốt tế bào gan lành ngăn cách nhau bởi
• Nhuộm 3 màu làm nổi bật vách ngăn xơ
• Tăng sinh ống mật tân tạo trong vách ngăn xơ nhưng thiếu ống mật thật sự • Kèm tình trạng viêm nhẹ • Ở độ phóng đại lớn
• Sẹo xơ cũng có thể chứa các mạch máu bất thường • Thành động mạch dày lên • Điển hình ở FNH kích thước lớn
• Ở FNH kích thước nhỏ, các nốt xơ gan ít phát triển, thay vào đó là xơ hóa cầu nối • Vách ngăn xơ nhỏ hơn, ít nốt hơn, viêm, mạch máu bất thường, thiếu
• Điển hình về tế bào và cấu trúc • Có thể thoái hóa mỡ, sưng phồng, ứ đồng • Ứ đồng ở các TB gan nằm cạnh dải xơ do dẫn lưu mật kém và có thể kèm với Mallory
HMMD • Nhuộm đặc biệt và HMMD có thể hữu • Nhuộm reticulin thấy lưới sợi reticulin tương tự như mô gan bình thường • Nhuộm đồng thấy tích lũy đồng trong tế bào gan, thường nằm liền kề với các dải xơ • Glutamine synthetase dương tính giống như bản đồ là đặc trưng trong hầu hết các FNH (90%) • Các dấu ấn khác được sử dụng để phân biệt với HCA bao gồm: protein liên kết với axit béo (L-FABP) cho thấy chất béo bình thường được giữ lại, beta- catenin âm tính (nhân), serum amyloid-A (SAA) và protein C phản ứng (CRP) thường âm tính
Nhuộm reticulin làm nổi bật lưới sợi reticulin bình thường
• GS, với các dải tế bào gan bắt màu rộng, nhưng âm tính với các tế bào gan tiếp giáp với các dải xơ • Các dải tế bào gan bắt màu rộng, nhưng âm tính với các tế bào gan tiếp
• Chẩn đoán FNH ở bệnh phẩm phẫu thuật tương đối đơn giản, việc chẩn đoán trên sinh thiết có thể gặp khó khăn • Phân biệt với HCA thể viêm, biến đổi nhu mô gan gần khối u
Chẩn đoán phân biệt • Gồm: những thay đổi phản ứng lành tính như xơ gan, HCA, HCC. • Nhuộm GS có thể rất hữu ích, vì FNH phản ứng dương tính giống như bản đồ đặc trưng • Khi không có lâm sàng và CĐHA, sự hiện diện của dải xơ và tăng sinh ống mật, không có khoảng cửa thật sự, bất thường mạch máu lớn và thành dày gợi ý chẩn đoán, nhuộm GS dương tính dạng bản đồ