Bài giảng Vai trò statin trong hội chứng động mạch vành cấp - Ts. Bs. Nguyễn Thượng Nghĩa

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:60

Thêm vào BST

Báo xấu

36
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Vai trò statin trong hội chứng động mạch vành cấp do Ts. Bs. Nguyễn Thượng Nghĩa biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Tăng huyết áp & Tăng Cholesterol máu; Xơ vữa động mạch; Hội chứng động mạch vành cấp: Từ sinh lý bệnh đến cơ chế điều trị; Nguy cơ mắc bệnh mạch vành với Cholesterol;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Vai trò statin trong hội chứng động mạch vành cấp - Ts. Bs. Nguyễn Thượng Nghĩa

VAI TRÒ STATIN TRONG HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP Ts.Bs.Nguyễn Thượng Nghĩa Trung tâm tim mạch- BV Chợ Rẫy
WHO 2015: Bệnh tim mạch, chủ yếu bệnh mạch vành & đột quỵ là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên thế giới 10 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên thế giới - WHO 2015, 15 triệu chết do bệnh tim mạch, chiếm 1/3 tổng số tử vong - Chiếm # 50 ngân sách Y tế The top 10 causes of death. Fact sheet N°310. Updated July 2017 . WHO 2017
Tăng huyết áp & Tăng Cholesterol máu là yếu tố nguy cơ hàng đầu liên quan đến tử vong tim mạch Hít khói trong nhà Thiếu cân nặng lúc trẻ Rượu Tình dục không an toàn Khoảng 15% tử Tăng cholesterol vong chung do THA Thừa cân – béo phì Lười vận động Tăng đường huyết Hút thuốc lá Tăng huyết áp 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 Attributable deaths due to selected risk factors (in thousands) NHANES 2016: 34,7% tỉ lệ tử vong liên quan tới THA 10 người có đột quỵ lần đầu, 8 người có Tăng Huyết Áp World Health Organisation. Global atlas on cardiovascular disease prevention and control. 2011. Available at: http://www.who.int/cardiovascular_diseases/publications/atlas_cvd/en/index.html Mozzafarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2015 Update: a report from the American Heart Association.
Tỉ lệ đạt mục tiêu LDL-C tại các quốc gia châu Á 60% BN Việt Nam không đạt mục tiêu LDL-C Overall 49.1 80 75.4 76 70 63.3 Vietnam 40.1 60 55.4 57.1 Thailand 52.7 50 45.6 Taiwan 40 34.9 49.5 27.6 30 Philippines VN VN VN 48.6 VN 20 Malaysia 45.1 10 Korea 0 51.4 Very high-risk: High-risk: Moderate-risk: Low-risk: Indonesia
Xơ vữa động mạch: Một quá trình lũy tiến Biến chứng Khởi Tiến phát triển HC VC Oxidized LDL-C Vôõ maõng xô vöõa LDL-C Yếu tố viêm CRP Hai thập kỹ đầu Từ thập kỹ thứ ba Từ thập kỹ thứ tư Circulation. 2016 June 14; 133(24): 2459–2502
Sinh lý bệnh HCVC và Tác động dược học 1. Collagen Platelet adhesion/ activation/aggregation (aspirin, clopidogrel, GP IIb/IIIa inhibitors) Fibrin 2. Tissue factors Fibrinogen clot Activation of clotting Thrombin cascade – thrombin (heparin/LMWH) GP IIb/IIIa receptor 3. Plaque rupture, cholesterol content, inflammation (hs-CRP) Platelet (statins) 4. Downstream from thrombus myocardial ischaemia/necrosis (-blockers, nitrates etc)
Hội chứng động mạch vành cấp: Từ Sinh Lý Bệnh  Cơ chế điều trị Kháng viêm Kháng đông Tái thông ĐMV cấp cứu Giảm LDC Statins Kháng kết tập tiểu cầu Tiêu sợi huyết RL chức năng nội mạc LDL-C Oxidized LDL-C Vôõ maõng xô vöõa Yếu tố viêm CRP Huyết khối TC sợi huyết Circulation. 2016 June 14; 133(24): 2459–2502
Nguy cơ mắc bệnh mạch vành với Cholesterol Framingham Heart Study Meta-analysis CTT The Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) (CholesterolTreatment Trialists) - ÔÛ baát kyø möùc LDL-C, Ở >350 000 người nam, nguy cơ tương đối của noàng ñoä HDL-C lieân tử vong do bệnh mạch vành tăng dần theo nồng độ Cholesterol quan nghòch vôùi nguy cô 3.0 CHD Nguy cơ bệnh • - Giảm 1mmol/l LDL-C giảm mạch vành 2.0 21 -23% biến cố tim mạch chính 1.0 • - Taêng HDL 1mg% seõ 45 25 giaûm nguy cô tim maïch 0.0 65 2% The Asia Pacific Cohort Studies 100 160 220 85 Collaboration (APCSC) LDL-C (mg/dL) Ở trên 352033 người, cứ mỗi 1 mmol/L gia tăng của Cholesterol toàn phần làm tăng 35% nguy cơ Gordon T et al. Am J Med 1977;62:707-714 tử vong bệnh mạch vành (95% CI, 26–44%) Baigent C et al. Lancet 2005; 366: 1267–78 Iso H,et al. N Engl J Med.1989;320:904–910 Zhang X, et al Int J Epidemiol. 2003;32:563–572
Lợi ích rõ ràng của việc giảm biến cố tim mạch khi 30 kiểm soát LDL-C tích cực 4S - Pl Rx - Statin therapy 25 Pl – Placebo Phòng ngừa thứ phát Tỷ lệ biến cố tim mạch (%) Pra – pravastatin 4S - Rx 20 Atv - atorvastatin LIPID - Pl 15 CARE - Pl LIPID - Rx CARE - Rx 10 HPS - Rx TNT – Atv10 HPS - Pl Phòng ngừa tiên phát TNT – Atv80 PROVE-IT - Pra WOSCOPS – Pl PROVE-IT – Atv AFCAPS - Pl 6 5 AFCAPS - Rx WOSCOPS - Rx ASCOT - Pl ASCOT - Rx 0 40 60 80 100 120 140 160 180 200 (1.0) (1.6) (2.1) (2.6) (3.1) (3.6) (4.1) (4.7) (5.2) LDL-C đạt được mg/dL (mmol/L) 11 Rosenson RS. Exp Opin Emerg Drugs 2004;9(2):269-279, LaRosa JC et al. N Engl J Med 2005;352:1425-1435.
Mục tiêu điều trị nền tảng vẫn là LDL-C “Càng thấp, càng tốt” 14 nghiên cứu với statins 60% Giảm1 mmol/L LDL-C làm giảm 22% nguy cơ MACEs 50% 40% Tỉ lệ biến cố tim mạch 30% nặng % 20% 10% 0% 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.8 2 -10% LDL cholesterol khác nhau (mmol/L) -20% 1 2 Baigent C. Lancet 2005 Oct 8; 366:1267-78
Hiệu quả giảm biến cố mạch máu nặng (MACEs) khi LDC-C giảm 1 mmol/L 0·85 (0·82−0·89) 0·78 (0·76−0·81) p
Giảm biến cố tim mạch không phụ thuộc nồng độ LDL-C ban đầu Biến cố (% trên năm) Tỉ số nguy cơ (KTC) trên 1 mmol/L LDL-C giảm Kiểm định khuynh Statin/nhiều hơn Chứng/ít hơn hướng Phối hợp tất cả thử nghiệm
Lợi ích đa diện của Statins
Lợi ích rõ ràng của việc giảm biến cố tim mạch khi kiểm soát LDL-C tích cực sau hội chứng vành cấp Nghiên cứu 4S: Meta-Analysis (Simvastatin Scandinavian Survival Study) 14 RCTs Số BN: 4444 BN sau NMCT 90056 BN Cholesterol ban đầu: 259mg/dl LDL-Cholesterol ban đầu: 199 mg/dl Thuốc: Simvastatin 20 -40 mg/ngày Hiệu quả Giảm LDL: 35% Kết quả : Giảm Tỉ lệ tử vong chung # 30 % Giảm Tỉ lệ tử vong Tim mạch # 42 % Giảm các biến cố mạch vành nặng # 34% Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration Giảm 1mmol/l LDL-C  Giảm 21 -23% biến cố tim mạch Gordon T et al. Am J Med 1977;62:707-714 Baigent C et al. Lancet 2005; 366: 1267–78
MIRACL: Atorvastatin làm giảm biến cố tim mạch ở bệnh nhân ACS Patient population: Atorvastatin 80 mg/day  Enrolled at 122 sites 3086  Men and women with 16-week double-blind treatment phase unstable angina or patients non–Q-wave acute MI Placebo plus usual care  Randomized within 24–96 hours of hospital admission Primary endpoint: • Death, nonfatal acute MI, cardiac arrest with resuscitation, recurrent symptomatic myocardial ischemia ACS, acute coronary syndrome; MIRACL, Myocardial Ischemia Reduction with Aggressive Cholesterol Lowering Schwartz GG, et al. JAMA 2001;285:1711–1718