Bài giảng Vai trò của statin trong phòng ngừa biến cố tim mạch

Chia sẻ: Nguyễn Ngọc Minh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:43

Thêm vào BST

Báo xấu

60
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nội dung bài giảng trình bày vai trò của statin trong phòng ngừa biến cố tim mạch và các yếu tố nguy cơ BVM trong UKPDS. Để hiểu rõ hơn, mời các bạn tham khảo chi tiết nội dung bài giảng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Vai trò của statin trong phòng ngừa biến cố tim mạch

VAI TRÒ CỦA STATIN TRONG PHÒNG NGỪA BIẾN CỐ TIM MẠCH Lê Thị Thu Trang BS Khoa Khám bệnh – BV Lão khoa TW
55% bệnh nhân đái tháo đường tử vong do nguyên nhân bệnh tim mạch U ác tính 13% Đái tháo đường* Bệnh tim mạch 13% 55% Viêm phổi/ 4% Cúm 5% 10% Khác Bệnh mạch máu não Geiss LS, et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. NIH Publication No. 95-1468. 1995:223-257 * Không có nguyên nhân nào khác ghi nhận trong giấy chứng tử vong
YẾU TỐ NGUY CƠ BMV TRONG UKPDS Baseline N=2.693 Vị trí Biến số giá trị P Hàng đầu LDL-C
Yếu tố nguy cơ của nh ồi máu cơ tim nhồ 9 Yếu tố nguy cơ đại di diệện cho 90% trường trườ ng hợp Yếu tố nguy cơ Odds ratio PAR RLLM (tỉ lệ ApoB/ ApoA1 cao sv thấp) 3.25 49.2 Hút thuốc 2.87 35.7 Đái tháo đường 2.37 9.9 Tăng huyết áp 1.91 17.9 Stress 2.67 32.5 Béo phì vùng bung 1.62 20.1 Uống rượu, > 2x/wk 0.91 6.7 Trái cây và rau củ 0.70 13.7 Tập thể dục 0.86 12.2 PAR=Population Attributable Risk Yusuf S et al. INTERHEART Study investigators. Lancet 2004;September 3
Pan-Asia CEPHEUS Còn 60% bệnh nhân VN RLLM được điều trị chưa đạt LDL-C mục tiêu n = 7281 % bệnh nhân đạt LDL-C mục tiêu (CEPHEUS = The CEntralized Pan-asia survey on tHE Under-treatment of hypercholeSterolemia) Euro J Cardio Prevention and Rehabilitation 2011;0:1-14
Pan-Asia CEPHEUS Còn 72.4% bệnh nhân Việt Nam nguy cơ rất cao được điều trị không đạt LDL-C mục tiêu % Tỉ lệ đạt LDL-C mục tiêu theo phân tầng nguy cơ tim mạch Euro J Cardio Prevention and Rehabilitation 2011;0:1-14
64.1% trường hợp không thay đổi thuốc và liều điều trị 3,5 Same drug (n=4562) 23,9 same drug but dose 8,5 64,1 increased (n=607) Changed drug once or twice (n=1702) Changed drug several times (n=246) Thay đổi thuốc điều trị hạ lipid máu so với lần khám đầu tiên Euro J Cardio Prevention and Rehabilitation 2011;0:1-14
Các khuyến cáo trước đây về điều trị rối loạn lipid máu của Hoa Kỳ Updated AHA/ACC AHA/ACC NCEP ATP I NCEP ATP II NCEP ATP III NCEP ATP III Update Update 1988 1993 2001 2004 2006 2013 Khuyến cáo điều trị ngày càng tích cực hơn Framingham Angiographic trials 4S HPS TNT RCTs MRFIT (FATS, POSCH, WOSCOPS PROVE-IT IDEAL analysis LRC-CPPT SCOR, STARS, CARE ASCOT-LLA Coronary Drug Omish, MARS) LIPID PROSPER Project Meta-analyses AFCAPS/TexCAPS ALLHAT-LLT Helsinki Heart (Holme, Rossouw) CLAS
KHUYẾN CÁO NCEP ATP III 2004 & ESC/EAS 2011 LDL-C là mục tiêu chính Bước 1 Điều trị LDL-C Bước 2 Non-HDL Bước 3 HDL-C European Heart Journal 2011; 32: 1769-1818 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2001;285:2486-2497
Khuyến cáo điều trị rối loạn lipid máu ESC / EAS 2011 LDL-C là mục tiêu điều trị nền tảng Statin là lựa chọn đầu tay trong điều trị RLLM European Heart Journal 2011; 32: 1769-1818
Thang điểm SCORE High-risk chart Low-risk chart
ESC 2011: PHÂN TẦNG NGUY CƠ TIM MẠCH Khuyến cáo Mức độ Mức độ bằng Tài liệu khuyến cáo chứng tham khảo Bệnh nhân NGUY CƠ BTM RẤT CAO (đã có bệnh mạch vành, ĐTĐ type 2, type 1 có tổn thương cơ quan đích, bệnh thận mãn từ vừa đến nặng, hoặc điểm SCORE ≥ 10%), mục tiêu LDL- C
Khuyến cáo CVD 2012 NGUY CƠ TRUNG BÌNH VÀ THẤP: LDL-C < 3 mmol/L (
Lựa chọn statin theo hiệu quả giảm LDL LDL--C Liệu pháp satin cường Liệu pháp satin cường Liệu pháp satin cường độ cao độ trung bình độ thấp LDL– LDL–C ↓ ≥50% LDL– LDL–C ↓ 30% to
Hướng dẫn mới về điều trị Cholesterol của Hiệp Hội Tim Mạch Hoa Kỳ nhằm giảm nguy cơ bệnh tim mạch do xơ vữa (2013 ACC/AHA Guideline) Confidential Please see full – for prescribing internal use information only – Not available to be used withfor this promotional presentation. purposes 16
Hướng dẫn ACC/AHA2013 xác định 4 nhóm bệnh nhân hưởng lợi ích từ statin
Nên chọn loại Statin nào nào?? Lovastatin Fluvastatin Pravastatin Simvastatin Atorvastatin Rosuvastatin 1. Hiệu quả 2. An toàn
Lựa chọn statin Cải thiện tích cực các Chậm tiến triển Giảm đáng kể biến cố chỉ số lipid gây xơ vữa mảng xơ vữa tim mạch 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg 0 Statin outcomes trials –10 STELLAR LDL-C (%) Atherosclerotic events –20 Change in LDL –30 –40 –50 –60 LDL-C MERCURY I – 2004 ASTEROID – 2006 ECLIPSE – 2008 JUPITER METEOR – 2007 VOYAGER – 2010 2008 – 2010 COSMOS – 2009 LUNAR – 2012
TIÊU CHÍ 1: CẢI THIỆN TÍCH CỰC CÁC CHỈ SỐ LIPID GÂY XƠ VỮA 20