Bài giảng Vai trò của statin trong phòng ngừa biến chứng tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường

Chia sẻ: Buemr KKK | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:49

Thêm vào BST

Báo xấu

70
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

"Bài giảng Vai trò của statin trong phòng ngừa biến chứng tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường" tìm hiểu tỷ lệ tử vong do biến cố tm trên toàn thế giới; các yếu tố nguy cơ tim mạch; phối hợp các yếu tố nguy cơ tăng bệnh lý tim mạch; mối liên quan giữa RL lipid máu và nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Vai trò của statin trong phòng ngừa biến chứng tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường

VAI TRÒ CỦA STATIN TRONG PHÒNG NGỪA BIẾN CHỨNG TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ts.Bs. Nguyễn Khoa Diệu Vân Đại học Y Hà nội
Tỷ lệ tử vong do biến cố TM trên toàn thế giới Western countries Trên 30 Non-Western (developing) 70% countries 25 from Cardiovascular Causes các nguyên 6 million Millions of Deaths nhân tử vong 20 là do các 15 biến cố TM 5 million 19 million và đột quỵ 10 tại các nước đang phát 5 9 million triển. 0 1990 2020 KS Reddy. NEJM 2004; 350:2438
Các yếu tố nguy cơ tim mạch • YẾU TỐ KHÔNG THAY ĐỔI ĐƯỢC • YẾU TỐ THAY ĐỔI • Tuổi ĐƯỢC • Giới • Hút thuốc lá • Di truyền • Béo phì • Tăng insulin máu • Tăng glucose máu • THA • Tăng Cholesterol máu:↑ TG;↓ HDL-C ↑ LDL - C Bierman EL. Arterioscle Thromb 1992;12 : 647-656
Phối hợp các yếu tố nguy cơ tăng bệnh lý TM RL lipid maùu Taêng HA TC 260 mg/dL HATThu 150 mm Hg X3.5 (6.72 mmol/L) X1.5 X2.3 X6.2 X2.8 X4 Ñaùi thaùo ñöôøng X1.8 . Kannel WB. Importance of hypertension as a major risk factor in cardiovascular disease. In: Genest J, Koiw E, Otto K, eds. Hypertension: Physiopathology and Treatment. New York, NY: McGraw-Hill Book Co; 1977:888-910.
5
Bệnh nhân ĐTĐ có nguy cơ bệnh tim mạch tăng gấp 2-4 lần Trong nghieân cöùu naøy, beänh nhaân ÑTÑ chöa bò NMCT coù nguy cô bò NMCT cao nhö ôû beänh nhaân ñaõ töøng bò NMCT maø khoâng coù ÑTÑ 60 ÑTÑ, ñaõ bò NMCT; n=169 Xuaát ñoä NMCT coù töû vong Khoâng ÑTÑ, Ñaõ bò NMCT; n=69 vaø khoâng TV trong 7 naêm 50 ÑTÑ, chöa bò NMCT; n=890 40 Khoâng ÑTÑ, chöa bò NMCT; n=1304 30 20 10 0 önnemaa T, et al. N Engl J Med.1998;339:229-234. Haffner SM, Lehto S, R
UKPDS: Mối liên quan giữa RL Lipid máu và nguy cơ tim mạch ở BN ĐTĐ (2693 bệnh nhân ĐTĐ) LDL-C HDL-C Total cholesterol Triglycerides P
? ? ? ?Vì sao bệnh nhân ĐTĐ có rối loạn Lipid máu lại tăng nguy cơ các biến cố TM ?
HL
Rối loạn Lipid máu ở bệnh nhân ĐTĐ Fat Cells Liver FFA CE ↓LPL IR TG VLDL (↑CETP) HDL Apo B TG (hepatic lipase) VLDL CE (↑CETP) TG Apo A-1 ↑HL Insulin SD Kidney LDL LDL (hepatic lipase) GÝnberg HN. J Clin. Invest.2000;406 : 453-458
Vai trò của LDL nhỏ đậm đặc trong VX ĐM Monocyte Vessel Lumen Small-dense LDL Adhesion Endothelium MCP-1 Molecules LDL Intima ox-LDL Cytokines Growth Factors Metalloproteinases Cell Proliferation Macrophage Foam Cell Matrix Degradation Ross R. N Engl J Med 1999;340:115-126. Unstable plaque
Nguy cơ biến cố TM ở bệnh nhân ĐTĐ ↑ LDL nhỏ đặc ↑TG Nguy cơ biến cố TM tăng gấp 3 đến 6 lần HDL-C (Austin et al. Circulation 1990)
Liên quan giữa LDL – C và nguy cơ của bệnh lý mạch vành Khi có yếu tố nguy cơ rất cao, giảm LDL-C được coi là mục tiêu tốt trong quan điểm điều trị,và cũng là chiến lược chính và cơ bản trong các nghiên cứu lâm sàng. Grundy SM, et al. JAM Coll Cardiol 2004;44:720
1.Điều trị rối loạn lipid máu ở BN ĐTĐ có làm giảm nguy cơ biến chứng tim mạch không ? 2. Statin có vai trò thế nào trong phòng ngừa biến chứng tim mạch ?
Yếu Tố nguy Bệnh lý Biến cố LS cuối Cơ trung Gian cùng (NMCT, Đột qụy, tử vong) Ngăn ngừa phát triển Dự Phòng Và làm chậm tiến triển Dự phòng thứ phát tiên Phát của bệnh Mục đích của điều trị
Change in risk factors [[TIME - ascent of man]]
Kiểm soát đường máu và rối loạn Lipid máu ở bệnh nhân ĐTĐ CT TG VLDL LDL HDL TYPE 1 KS tốt = = = = =o Ko KS tốt =o o o =o TYPE 2 KS tốt =o =o =o =o = Ko KS tốt o o o=o
Hiệu quả các thuốc ĐT tăng Lipid máu Dung nạp Thuốc TC LDL HDL TG của BN Bile acid 7-10% 10-18% 3% Neutral or Kém sequestrants Nicotinic Kém đến 10-20% 10-20% 14-35% 30-70% acid TB Fibrates 19% 4-21% 11-13% 30% Tốt Statins* 19-37% 25-50% 4-12% 14-29% Tốt Ezetimibe 13% 18% 1% 9% Tốt