Bài giảng Xác định lại tăng huyết áp – đánh giá các khuyến cáo về tăng huyết áp mới

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:18

Thêm vào BST

Báo xấu

15
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Xác định lại tăng huyết áp – đánh giá các khuyến cáo về tăng huyết áp mới trình bày các nội dung chính sau: Phân loại huyết áp ở người trưởng thành; Đánh giá nguy cơ mắc bệnh tim mạch ở bệnh nhân nam 65 tuổi; Điều trị tăng huyết áp.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Xác định lại tăng huyết áp – đánh giá các khuyến cáo về tăng huyết áp mới

Xác định lại Tăng Huyết Áp – Đánh giá các Khuyến cáo về Tăng Huyết Áp mới Matthew Sorrentino MD FACC FASH Professor of Medicine Cardiology University of Chicago Medicine 12 May, Nha Trang City, Vietnam, VSH Conference
Nguy cơ mắc bệnh Tim thiếu máu cục bộ tăng với HATT, HATTr và Tuổi Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Tuổi có nguy cơ: Tuổi có nguy cơ: 256 80-89 years 256 80-89 years 128 70-79 years 128 70-79 years 64 60-69 years 64 60-69 years Tỉ lệ tử 32 50-59 years 32 vongIHD 50-59 years (floating 16 40-49 years 16 40-49 years absolute 8 8 risk and 4 4 95% CI) 2 2 1 1 120 140 160 180 70 80 90 100 110 HATT thường (mm Hg) HATTr thường (mm Hg) CI, confidence interval; IHD, ischemic heart disease. Lewington S, et al. Lancet. 2002;360(9349):1903-1913.
Thử nghiệm SPRINT Wright, JT Jr., et al. N.Engl.J.Med. 2015;373 : 2103-2116
Câu hỏi nghiên cứu SPRINT Nghiên cứu sự ảnh hưởng của điều trị HA tích cưc hơn so với điều trị được áp dụng gần đây Nghiên cứu lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên vào huyết áp tâm thu mục tiêu Điều trị tích cực Điều trị chuẩn HATT mục tiêu
Phương pháp Sprint • Open label RCT 102 centers • Bao gồm tiêu chí: – Tuổi >50 – HA tâm thu 130-180 – Nguy cơ bị bệnh tim mạch cao: • Được định nghĩa ≥1 theo các tiêu chí sau: – Bệnh tim mạch l(oại trừ tai biến mạch máu não) trong lâm sàng hoặc cận lâm sàng – Bệnh thận mạn tính (Độ lọc cầu thận ước tính75 Wright, JT Jr., et al. N.Engl.J.Med. 2015;373 : 2103-2116
SPRINT: Thay đổi HA trong quá trình theo dõi Năm1 Tiêu chuẩn SBP trung bình 136.2 mm Hg Chuyên sâu SBP trung bình 121.4 mm Hg Wright, JT Jr., et al. N.Engl.J.Med. 2015;373 : 2103-2116
SPRINT – Kết quả chính Kết quả chính: Hazard Ratio = 0.75 (95% CI: 0.64 to 0.89) Kết hợp bệnh tim mạch - Nhồi máu cơ tim - Hội chứng vành cấp Standard -25% - Tai biến mạch máu P
2017 ACC/AHA Khuyến cáo về bệnh THA • Các định nghĩa mới về huyết áp được đưa ra • Tính toán nguy cơ mắc bệnh tim mạch để xác định mục tiêu điều trị huyết áp • Bốn loại thuốc chống tăng huyết áp (Thuốc chẹn beta không còn được dùng như thuốc đầu tay) • Đề ra kĩ thuật đo huyết áp thích hợp • Đẩy mạnh cải thiện lối sống – Chế độ ăn uống và hoạt động Whelton PK et al., Htn 2017 Nov 13 Epub ACC = American College of Cardiology AHA = American Heart Association CVD = Cardiovascular Disease
Phân loại huyết áp ở người trưởng thành* Loại huyết áp SBP DBP Bình thường
Người trưởng thành tại Hoa Kỳ mắc bệnh Tăng Huyết Áp dựa trên Guidelines JNC7 và ACC/AHA và Ảnh hưởng của Liệu pháp Dược Lý From Bakris, Sorrentino. N Engl J Med, 2018;378:497 10
Blood Pressure (BP) Thresholds and Recommendations for Treatment and Follow-Up BP thresholds and recommendations for treatment and follow-up Normal BP Elevated BP Stage 1 hypertension Stage 2 hypertension (BP
Đánh giá nguy cơ mắc bệnh tim mạch ở bệnh nhân nam 65 tuổi Người nam 65 tuổi khỏe mạnh Bệnh sử Không hút thuốc, thường xuyên vận động, không có triệu chứng gì đặc biệt Khám HA 136/84 mm Hg Vòng bụng 34 in (86.36 cm) BMI 24 kg/m2 Cận lâm sàng TC 181 mg/dL LDL-C 113 mg/dL HDL-C 50 mg/dL 10-year ASCVD risk = 13.5% 12
Hệ thống ước tính nguy cơ • Sử dụng thang đo nguy cơ Pooled Cohort đối với người da trắng không có nguồn gốc Mỹ La-tinh và người Mỹ gốc Phi trong độ tuổi từ 40 -79 không mắc bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch và không đang sử dụng thuốc Statin. • Có thể đánh giá quá mức nguy cơ trong các quần thể khác • Có thể đánh giá quá mức nguy cơ nếu đang điều trị các yếu tố nguy cơ khác • Việc định nghĩa nguy cơ cao là 10% nguy cơ mắc phải trong vòng 10 năm khá chủ quan. Thử nghiệm SPRINT cho rằng nguy cơ cao là khi nguy cơ mắc phải trong 10 năm đạt 15%. • Có lẽ không nên được sử dụng rộng rãi bởi các bác sĩ chăm sóc ban đầu bận rộn vì có thể dẫn tới điều trị quá mức cho những người có huyết áp tăng. 13
Can thiệp không dùng thuốc Chỉ dân về Tăng huyết áp 2017 Giảm cân Ăn kiêng - Chế độ ăn DASH– trái cây, rau rủ, ngũ cốc nguyên hạt, ít chất béo bão hòa. - Hạn chế muối ăn hằng ngày: 1500 mg muối/ ngày * - Tăng lượng Kali mỗi ngày: 3500 – 5000 mg/ngày * Tập thể dục thể thao từ 90 đến 150 phút hằng tuần, thêm các bài tập luyện sức mạnh của cơ Giới hạn ở mức 1-2 đơn vị drink rượu mỗi ngày • Khá khó để hạn chế muối giảm còn 1500mg vì lợi ích nhỏ, nên cần phải thấp hơn 2300mg môi ngày. • Đối với bệnh nhân mắc bệnh thận mạn, cần phải cẩn thận với lượng Kali.
Điều trị Tăng huyết áp Hướng dân về Tăng huyết áp 2017 4 nhóm thuốc được coi là đầu tay trong điều trị THA: Ức chế men chuyển Ức chế thụ thể Chẹn kênh Calci Thuốc lợi tiểu nhóm Thiazide Nhóm thuốc chẹn Beta không còn là lựa chọn đầu tay trừ khi có chỉ định sử dụng
Phân tích tổng hợp về nhóm Chẹn Beta trong THA: dữ liệu thu được so sánh giữa Atenolol và nhóm không phải chẹn Beta Đột quỵ 1.26 (1.15-1.38) Nhồi máu cơ tinh 1.05 (0.91-1.21) Mọi nguyên nhân tử vong 1.08 (1.02-1.14) 0 1 2 Nguy cơ thấp Nguy cơ cao Lindholm LH et al. Lancet. 2005;366:1545-1553.
Quản lý Tăng Huyết Áp ở Bệnh nhân có Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ ổn định (SIHD) Hypertension With SIHD Reduce BP to
Tóm tắt: 2017 ACC/AHA Khuyến cáo về bệnh THA • Mục tiêu điều trị:Huyết áp