YOMEDIA
BÀN TAY VÀ CHI TRÊN (HAND AND UPPER EXTREMITY)
Chia sẻ: Tu Oanh04
| Ngày:
| Loại File: PDF
| Số trang:6
61
lượt xem
4
download
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
1/ PHUƠNG PHÁP TỐT NHẤT ĐỂ CẦM MÁU NƠI MỘT VẾT THƯƠNG RÁCH Ở BÀN TAY VÀ CẲNG TAY ?
Đè ép trực tiếp. Hiếm khi cần đến garrot. Thói quen đặt kềm một cách mò mẫm vào trong vết thương là nguy hiểm và thường có thể gây tổn hại những cấu trúc kế cận với huyết quản gây xuất huyết, như dây thần kinh giữa và trụ.
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: BÀN TAY VÀ CHI TRÊN (HAND AND UPPER EXTREMITY)
- BÀN TAY VÀ CHI TRÊN
(HAND AND UPPER EXTREMITY)
1/ PHUƠNG PHÁP TỐT NHẤT ĐỂ CẦM MÁU NƠI MỘT VẾT
THƯƠNG RÁCH Ở BÀN TAY VÀ CẲNG TAY ?
Đè ép trực tiếp. Hiếm khi cần đến garrot. Thói quen đặt kềm một cách mò m ẫm
vào trong vết thương là nguy hiểm và thường có thể gây tổn hại những cấu trúc
kế cận với huyết quản gây xuất huyết, như dây thần kinh giữa và trụ.
2/ KHỚP ĐỐT BÀN TAY-NGÓN TAY (METACARPOPHALANGEAL
JOINT) NÀO THƯỜNG BỊ RÁCH NHẤT KHI MỘT NGƯỜI CHO
MỘT QUẢ ĐẤM ?
Kh ớp đốt b àn tay-ngón tay thứ ba bởi vì đó là khớp đốt ngón tay (knuckle) lồi
lên nhất khi nắm chặt bàn tay lại.
3/ BIẾN DẠNG BAO NHIÊU CÓ THỂ CHẤP NHẬN NƠI MỘT GÃY
XƯƠNG ĐỐT BÀN TAY (METACARPAL FRACTURE) ?
Biến dạng xoay (rotational deformity) không chịu được tốt và nên cần được
điều chỉnh. Biến dạng xoay trong một gãy của cổ và thân xương đốt b àn tay
(metacarpal neck or shaft fracture) làm cho các ngón tay b ắt chéo nhau khi nạn
nhân n ắm chặt tay lại. Biến dạng gấp (flexion deformity) của gãy xương là
thông thường nhất và ch ịu đựng được tốt. Có thể chấp nhận biến dạng gấp 10
độ, 20 độ, 30 độ, và 40 độ, từ ngón trỏ cho đến ngón út. Một mức độ biến dạng
lớn hơn được chấp nhận n ơi ngón út, do tính cử động gia tăng của khớp cổ-đốt
bàn tay (carpometacarpal joint). Điều này cũng đúng đối với gãy xương đốt b àn
- tay của ngón cái, trong đó biến dạng gấp 40 độ (angular deformity) có thể được
chấp nhận.
4/ VI KHUẨN NÀO THƯỜNG ĐƯỢC LIÊN KẾT VỚI MÈO CẮN, VÀ
TRỊ LIỆU KHÁNG SINH ?
Pasteurella multocida, Penicillin G.
5/ CẦN PHẢI LÀM GÌ VỚI PHẦN BỊ CẮT CỤT CÓ THỂ ĐƯỢC GHÉP
LẠI ?
Loại bỏ ô nhiễm bằng cách tiên với nước muối sinh lý.
Bọc phần bị cắt cụt trong một miếng gạc vô trùng, làm ướt (không phải
là nhúng) bởi muối sinh lý.
Đặt phần bị cắt cụt và được bọc lại trong một bao plastic đư ợc niêm kín
hay trong một đồ chứa.
Đặt bọc hay vật chứa trong nước đá lạnh.
6/ LIỆT KÊ NHỮNG CẮT CỤT DO CHẤN THƯƠNG NÊN XÉT XÉT
ĐẾN ĐỂ GHÉP LẠI.
Trẻ em
Cắt cụt nhiều ngón tay.
Ngón cái.
Bàn tay
Cánh tay
Quyết định cuối cùng luôn luôn là của chuyên khoa phẫu thuật b àn tay.Thư ờng
thường tốt nhất là việc thảo luận chi tiết về ghép lại (replantation) với bệnh
nhân và gia đình nên dành cho chuyên khoa vi huyết quản..
- 7/ ĐIỀU TRỊ THÍCH HỢP ĐỐI MỘT BỆNH NHÂN VỚI ĐAU Ở HỘP
THUỐC LÁ (SNUFFBOX) CỦA CỔ TAY VÀ CHỤP X QUANG BÌNH
THƯỜNG SAU MỘT CHẤN THƯƠNG Ở CỔ TAY ?
Xương thuyền (scaphoid) dễ ấn chẩn nơi hộp thuốc lá cơ thể học (anatomic
snuffbox) của cổ tay. Hộp thuốc lá (snuffbox) là khoảng giữa cơ duỗi dài ngón
cái (extensor pollicis longus) và cơ duỗi ngắn ngón cái (extensor pollicis
brevis). Nhạy cảm đau ở vùng này gợi ý gãy xương thuyền (scaphoid fracture).
Sự vắng mặt dấu hiệu gãy xương trên phim chụp ban đầu không phải là không
thường xảy ra. Khi xương bị hoại tử nơi chỗ gãy xương b ị tiêu đi, đường gãy
thường trở nên rõ rệt trên phim X quang khoảng 14 ngày sau ch ấn thương.
Nh ững bệnh nhân với tình trạng này nên được bất động trong một thumb spica
splint hay cast ngón cái và được gởi đến một thầy thuốc chỉnh hình để được
đánh giá. Vì lý do này, cả scan và MRI xương không được chỉ định trong đánh
giá cấp tính.
8/ TỶ LỆ MẮC PHẢI VÀ NHỮNG NGUYÊN NHÂN THÔNG THƯỜNG
CỦA SAI KHỚP VAI SAU ?
Tỷ lệ là 5% của tất cả những trật khớp vai. Các cơn động kinh co cứng- co giật
(tonic-clonic seizures), sốc điện, chấn thương vai trước trực tiếp là nhữn g
nguyên nhân thông thường nhất của trật khớp vai sau.
9/ TỶ LỆ PHẦN TRĂM NHỮNG BỆNH NHÂN VỚI SAI KHỚP VAI
TRƯỚC LẦN ĐẦU BỊ MỘT SAI KHỚP TÁI PHÁT ?
Trong số những bệnh nhân 30 tuổi hoặc dưới, 90% bị sai khớp tái phát. Đối với
những bệnh nhân lớn tuổi h ơn, tỷ lệ là thấp hơn và thay đổi, tùy thuộc vào cơ
chế của chấn thương.
- 10/ NHỮNG BIẾN CHỨNG CÓ THỂ XẢY RA CỦA SAI KHỚP VAI
TRƯỚC ?
Dây th ần kinh nách (axillary nerve) có nguy c ơ b ị thương tổn vào lúc bị sai
khớp. Nên thực hiện thăm khám cẩn thận cơ delta để đánh giá chức năng vận
động. Dây thần kinh nách cũng phân bố cảm giác cho mặt ngoài của vai, và
cảm giác nên được kiểm tra ở vùng này. Ngoài tổn thương dây th ần kinh nách,
rách rotator cuff có thể xảy ra vào lúc sai khớp.
11/ ROTATOR CUFF TEAR ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN NHƯ TH Ế NÀO ?
Bệnh nhân thường kêu đau với những hoạt động của chi lên qua đ ầu, đau vào
ban đêm, và đau lúc dạng cánh tay. Bệnh nhân khó khăn lúc dạng cánh tay và
thường không thể đưa cánh tay lên trên mức vai. Với vai dạng ở 90 độ, gập ra
trước 30 độ, và quay vào trong tối đa, bệnh nhân không thể chống lại sự đè
xuống trên chi (supraspinatus strength test).
12/ SAI KHỚP ỨC-ĐÒN SAU (POSTERIOR STERNOCLAVICULAR
DISLOCATION) ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN NHƯ THẾ NÀO ?
Phim X quang thường không thành công. CT scan là phương cách ch ẩn đoán
có hiệu quả nhất.
13/ MÔ TẢ Ý NGHĨA CỦA SAI KHỚP ỨC-ĐÒN TRƯỚC VÀ SAU ?
Sai khớp ức-đòn trước (anterior sternoclavicular) không bị liên kết với các biến
chứng quan trọng và được điều trị dễ dàng với một băng đeo (sling).
Trong số các sai khớp ức-đòn sau, 25% b ị liên kết với những biến chứng, gồm
có vỡ hoặc đè ép khí qu ản ; tắc hoặc vỡ thực quản, đụng dập phổi và rách hoặc
tắc tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch hay động mạch dưới đòn. Nắn sai khớp ức-
- đòn sau ch ỉ nên được thực hiện trong phòng mổ, với sự hiện diện của thầy
thuốc ngoại tim-lồng ngực.
14/ NGUYÊN NHÂN LIỆT THẦN KINH THÔNG THƯ ỜNG NHẤT
TRONG GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY ?
Dây th ần kinh quay (radial nerve) có thể bị kéo căng (neurapraxia) ho ặc đôi khi
bị xé rách (neurotmesis). Tình trạng này điển hình xảy ra với những gãy xương
ở 1/3 dư ới xương cánh tay. Sự mất chức năng gồm có không thể duỗi cổ tay
hay các ngón tay ở các khớp đốt bàn tay-ngón tay (metacarpophalangeal joint)
và tê ở mu bàn tay về phía quay. Sự duỗi gian đốt ngón (interphalangeal
extension), biểu thị chức năng của dây thần kinh trụ và quay được bảo toàn.
15/ SỰ KHÁC NHAU GIỮA GÃY DO BỊ GẬY ĐÁNH (NIGHTSTICK
FRACTURE) VÀ GÃY MONTEGGIA ?
Một gãy xương trụ (điển hình là 1/3 gần) với sai khớp đầu xương quay (radial
head dislocation) là một gãy Monteggia. Gãy xương này xảy ra là do té ngã
trên một bàn tay duỗi, liên kết với lực vẹo ngoài (valgus force) lên chi. Điều trị
đòi hỏi cố định trong (internal fixation) của gãy xương trụ. Một gãy xương do
gậy đánh (nightstick fracture) là một gãy xương trụ do một cú đánh trực tiếp
lên thân xương trụ. Không có thương tổn liên kết của khớp trụ -quay gần
(proximal radial ulnar joint) của cánh tay. Trong tất cả các trường hợp, những
thương tổn n ày có th ể được điều trị bằng những biện pháp kín. Những gãy
xương do gậy đánh với vỡ vụn (comminution) đáng kể, gập góc 10 đến 15 độ,
hoặc xê dịch h ơn 50% có thể xét đến cố định bằng phẫu thuật (operative
fixation).
16/ DÂY THẦN KINH NÀO THƯỜNG BỊ THƯƠNG TÔN TRONG GÃY
MONTEGGIA ?
- Dây th ần kinh liên cốt sau (posterior interosseous nerve) nằm sát với cổ của
xương quay. Khi đầu xương quay bị sai khớp, dây thần kinh n ày thư ờng bị
căng ra, đưa đến bị kéo căng (neupraxia) và không thể duỗi ngón cái hay cổ
tay.
17/ PHÂN BIỆT GIỮA MỘT LIỆT DÂY THẦN KINH QUAY VÀ MỘT
LIỆT DÂY THẦN KINH LIÊN CỐT SAU ?
Trong liệt dây thần kinh quay (radial nerve palsy), chức năng của tất cả các cơ
được phân bố bởi dây thần kinh n ày bị mất, bao gồm các cơ du ỗi cổ tay (wrist
extensors) và nhánh cảm giác, cung cấp cảm giác cho khoảng kẽ mu (dorsal
web space) thứ nhất của b àn tay. Dây th ần kinh liên cốt sau (posterior
interosseous nerve) là nhánh vận động đi ra sau cơ ngửa cẳng tay, và do đó các
cơ duỗi cổ tay vẫn hoạt động, cũng như cảm giác của khoảng kẽ thứ nhất.
Trong liệt dây thần kinh liên cốt sau, chỉ có các cơ duỗi của các khớp đốt bàn
tay-ngón tay là b ị ảnh hưởng m à thôi.
Thêm tài liệu vào bộ sưu tập có sẵn:
Báo xấu
LAVA
ERROR:connection to 10.20.1.98:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
ERROR:connection to 10.20.1.98:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
Đang xử lý...
Thêm vào BST
Báo xấu
