Báo cáo ca lâm sàng: Góp phần kiểm soát huyết áp ở người bệnh tăng huyết áp kháng trị suy thận, thận nhân tạo chu kì bằng nút tắc động mạch thận mất chức năng tại BVĐK Tâm Anh Hà Nội

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

1
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết báo cáo một trường hợp nút tắc động mạch thận mất chức năng hai bên để kiểm soát tăng huyết áp kháng trị ở bệnh nhân suy thận, thận nhân tạo chu kì. Bệnh nhân nữ 26 tuổi, phát hiện suy thận và chạy thận nhân tạo từ năm 2014. Bệnh nhân đã được ghép thận năm 2016, đến năm 2018 xuất hiện thải ghép.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Báo cáo ca lâm sàng: Góp phần kiểm soát huyết áp ở người bệnh tăng huyết áp kháng trị suy thận, thận nhân tạo chu kì bằng nút tắc động mạch thận mất chức năng tại BVĐK Tâm Anh Hà Nội

HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN CỦA HỆ THỐNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂM ANH - 2024 BÁO CÁO CA LÂM SÀNG: GÓP PHẦN KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ/SUY THẬN, THẬN NHÂN TẠO CHU KÌ BẰNG NÚT TẮC ĐỘNG MẠCH THẬN MẤT CHỨC NĂNG TẠI BVĐK TÂM ANH HÀ NỘI Nguyễn Xuân Hiền1 , Hoàng Đức Thăng1 TÓM TẮT 4 SUMMARY Chúng tôi báo cáo một trường hợp nút tắc RENAL ARTERY EMBOLIZATION IN CHRONIC động mạch thận mất chức năng hai bên để kiểm RENAL FAILURE FOR CONTROL soát tăng huyết áp kháng trị ở bệnh nhân suy HYPERTENSION RESISTANT thận, thận nhân tạo chu kì. Bệnh nhân nữ 26 tuổi, We report a case of bilateral renal artery phát hiện suy thận và chạy thận nhân tạo từ năm embolization of nonfunction kidney to control 2014. Bệnh nhân đã được ghép thận năm 2016, the drug resistant persistent hypertension in a đến năm 2018 xuất hiện thải ghép. Năm 2020, patient with end stage renal disease. A-26 years bắt đầu tăng huyết áp, ngày càng tăng và đáp ứng old women with renal failure and has been on kém với điều trị. Năm 2022 người bệnh đã được hemodialysia since 2014. Renal transplantation đốt hạch thần kinh giao cảm điều trị tăng huyết was perfomed at 2016, but two years later áp nhưng không hiệu quả. Tháng 04/2024 bệnh appeared graft intolerance syndrome. Since 2020, nhân đã được phẫu thuật lấy bỏ thận ghép. Từ the patient has appeared hypertetion, which was cuối năm 2023 đến tháng 05/2024 bệnh nhân increasing and responding poorly to treatment. A phải dùng 05 loại thuốc hạ huyết áp, uống thuốc radiofrequency ablation of the renal sympathetic 08 lần/ ngày, HATT thường xuyên ở mức 200- nerves was perfomes at 2022, but hypertention 250mmHg. condiction uncontrol. April 2024, a graft Bệnh nhân đã được can thiệp nút tắc động nephrectomy was perfomed. From the end of mạch thận mất chức năng hai bên ngày 2023 to May 2024, the patient must take 5 types 29/05/2024 tại BVĐK Tâm Anh Hà Nội. Hiện tại, of drugs treating hypertention, and take them 8 sau 06 tuần nút mạch, huyết áp trung bình trong times per day, her SBP was 200-250mmHg. ngày của người bệnh là 130/80mmHg, liều thuốc Patient was performed renal artery huyết áp giảm một nửa so với trước can thiệp. embolization at Ha Noi Tam Anh general hospital Từ khóa: Nút tắc động mạch thận, tăng on 29May-2024. Currently, after 6 weeks of huyết áp không kiểm soát, thận nhân tạo. embolization, the patient’s average daily blood pressure is 130/80 mmHg and the dose of drugs 1 Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh Hà Nội treating hypertension reduced by half compared Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Xuân Hiền to before embolization. SĐT : 0912188969 Keywords: drug resistant persistent Email: hiennx@tamanhhospital.vn hypertension, renal artery embolization (RAE). Ngày nhận bài: 05/7/2024 Ngày phản biện: 25/7/2024 Ngày duyệt bài: 27/7/2024 22
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 542 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 I. TỔNG QUAN ghép. Từ năm 2020, bệnh nhân bắt đầu có Tăng huyết áp (THA) kháng trị hay THA tăng huyết áp, ngày càng tăng và đáp ứng trơ ở bệnh nhân suy thận, thận nhân tạo chu kém với điều trị. Năm 2022, bệnh nhân đã kỳ khá phổ biến mặc dù người bệnh đã được được đốt hạch thần kinh giao cảm bằng sóng lọc máu và sử dụng nhiều loại thuốc hạ huyết cao tần (RFA) để điều trị tăng huyết áp nhưng không hiệu quả. Từ cuối năm 2023 áp. Trước đây, phẫu thuật loại bỏ hai thận đến thời điểm tháng 05 năm 2024, bệnh nhân mất chức năng là giải pháp cuối được khuyến phải dùng 05 loại thuốc điều trị tăng huyết cáo để điều trị các trường hợp này. Gần đây áp, uống thuốc 08 lần mỗi ngày nhưng huyết một số tác giả trên thế giới đã thực hiện thủ áp tâm thu thường xuyên cao ở mức 200- thuật nút tắc động mạch thận mất chức năng 250mmHg. Tháng 04/2024, bệnh nhân đã hai bên thay thế cho phẫu thuật cắt bỏ thận. được phẫu thuật lấy bỏ thận ghép. Đây là phương pháp xâm lấn tối thiểu, an Bệnh nhân được thực hiện nút tắc động toàn và hiệu quả, góp phần kiểm soát huyết mạch thận mất chức năng hai bên ngày áp đồng thời tránh được các biến cố và tử 29/05/2024. Đường vào qua động mạch đùi vong liên quan đến phẫu thuật 1 . chung bên phải; gây tắc động mạch nhu mô thận bằng hạt cỡ 300-500 µm, sau đó tắc II. BÁO CÁO CA LÂM SÀNG cuống động mạch thận phải bằng keo sinh Bệnh nhân nữ, sinh năm 1998, phát hiện học Histoacryl pha với Lipiodol (tỉ lệ 1/4), suy thận và chạy thận nhân tạo chu kì từ năm tắc cuống động mạch thận trái bằng 02 coils 2014. Năm 2016, bệnh nhân đã được ghép (8x30mm và 7x30mm). Thủ thuật can thiệp thận, nhưng đến năm 2018 thì xuất hiện thải tiến hành thuận lợi, an toàn, không tai biến. Hình 1. Ảnh chụp động mạch thận phải trước và sau khi nút mạch 23
HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN CỦA HỆ THỐNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂM ANH - 2024 Hình 2. Ảnh chụp động mạch thận trái trước và sau khi nút mạch Ngay sau nút mạch bệnh nhân có đau nhẹ vùng hố thắt lưng hai bên, huyết áp 145/100mmHg. Hiện sau nút mạch 06 tuần, huyết áp trung bình trong ngày của người bệnh là 130/80mmHg, với liều thuốc hạ áp phải dùng còn bằng một nửa so với trước can thiệp. Biểu đồ 1. Huyết áp trung bình trong ngày trước và sau khi nút mạch Biểu đồ 2. Đỉnh huyết áp trong ngày của bệnh nhân trước và sau nút mạch 24
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 542 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 III. BÀN LUẬN tránh nguy cơ tim mạch và các tác dụng phụ Cơ chế bệnh sinh của tăng huyết áp của thuốc hạ áp cũng như tránh được các kháng trị ở bệnh nhân bệnh thận giai đoạn biến cố và nguy cơ tử vong khi thực hiện cuối rất phức tạp, nó được cho là do hoạt hoá phẫu thuật cắt bỏ thận mất chức năng. hệ thống Renin-Angiotensin-Aldosterone và Bước đầu đã thành công trên bệnh nhân hoạt động quá mức của hệ thần kinh giao cụ thể, mở ra hướng điều trị mới, an toàn, cảm2,3 . Mao và cộng sự thấy rằng, sau nút tắc hiệu quả. động mạch thận (renal artery embolization – RAE), nồng độ PRA (plasma renin activity), TÀI LIỆU THAM KHẢO Angiotensin II và Endothelin-1 (ET-1) trong 1. Vaclavik J, Kvapil T, Cerna M, et al. huyết tương bệnh nhân giảm đáng kể, điều Bilateral renal artery embolization in end- này được cho là do sự cắt bỏ các tế bào biểu stage renal disease and resistant mô cầu thận, trung mô và ống góp4,5 . hypertension. Journal of Hypertension. Quản lý tăng huyết áp kháng trị ở những 2021;39: e294-e295. doi:10.1097/ bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối trước 01.hjh.0000747848.40444.e8. đây được thực hiện bằng cách phẫu thuật cắt 2. Alhamid N, Alterky H, Othman MI. Renal bỏ thận mất chức năng hai bên (mổ nội soi artery embolization for managing hoặc mổ mở), có tỉ lệ mắc bệnh (45-58%) và uncontrolled hypertension in a kidney tỉ lệ tử vong (0-10%) tuỳ từng nghiên cứu. transplant candidate. Avicenna J Med. Jan Gần đây RAE được mô tả là một phương 2013;3(1): 23-5. doi:10.4103/2231-0770. pháp thay thế an toàn và hiệu quả1 . 112791. Trên bệnh nhân cụ thể này, chúng tôi 3. Millard FC, Hemingway AP, Cumberland thực hiện chụp và nút động mạch nhu mô DC, Brown CB. Renal embolization for thận bằng hạt trước khi tắc cuống bằng keo ablation of function in renal failure and sinh học và coils, giúp cho việc tắc mạch hypertension. Postgrad Med J. Oct 1989; được triệt để hơn, tránh tái thông. Đây là 65(768): 729-34. doi:10.1136/ pgmj. điểm khác biệt so với các tác giả khác khi họ 65.768.729. chỉ thực hiện tắc cuống động mạch thận. Với 4. Mao Z, Ye C, Mei C, et al. Comparison of động mạch thận phải có cuống đủ dài chúng unilateral renal artery embolization versus tôi lựa chọn tắc cuống bằng keo sinh học để bilateral for treatment of severe refractory đảm bảo hiệu quả và tiết kiệm chi phí, trong hypertension in hemodialysis patients. World khi động mạch thận trái có cuống ngắn, việc J Urol. Oct 2009;27(5):679-85. doi:10.1007/ sử dụng keo không an toàn do vậy chúng tôi s00345-009-0388-y. đã quyết định dùng coils để nút tắc. 5. Nahida Khan JJ, 1 Seyed Mahdi,2Anna Maria Belli,2 Tarek F Antonios1,2. Severe IV. KẾT LUẬN malignant hypertension following renal Nút tắc động mạch thận mất chức năng ở artery embolization: a crucial role for the người bệnh THA kháng trị/ suy thận, thận renal microcirculation in the pathogenesis of nhân tạo chu kì là phương pháp can thiệp hypertension? Journal of Cardiology & xâm lấn tối thiểu, an toàn, góp phần kiểm Current Research. 2017;9(3):11-12. soát được huyết áp, giảm liều thuốc hạ áp, 25