Báo cáo ca lâm sàng hoại tử ruột do thiếu máu mạc treo cấp tính

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:3

Thêm vào BST

Báo xấu

4
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày một trường hợp hoại tử ruột do thiếu máu mạc treo cấp tính, một tình trạng nguy hiểm với tỷ lệ tử vong cao nếu không được xử trí kịp thời. Bệnh nhân được theo dõi qua các triệu chứng lâm sàng, hình ảnh chẩn đoán và kết quả phẫu thuật. Báo cáo làm rõ quá trình chẩn đoán phân biệt và các thách thức trong điều trị. Ngoài ra, phân tích nguyên nhân, diễn biến và biện pháp can thiệp nhằm cải thiện tiên lượng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Báo cáo ca lâm sàng hoại tử ruột do thiếu máu mạc treo cấp tính

NGHIÊN CỨU KHOA HỌC BÁO CÁO CA LÂM SÀNG HOẠI TỬ RUỘT DO THIẾU MÁU MẠC TREO CẤP TÍNH Võ Hồng Nhung Bệnh viện Đa khoa Tâm Trí Nha Trang Tóm tắt: Thiếu máu mạc treo cấp tính là tình trạng de doạ tính mạng do giảm hoặc tắc hoàn toàn nguồn cấp máu cho ruột từ động mạch mạc treo tràng trên và dưới. Có nhiều nguyên nhân gây nên tình trạng này và việc chẩn đoán sớm giúp cải thiện kết cục lâm sàng. Mặc dù có nhiều thông tin về bệnh học cũng như các cận lâm sàng để chẩn đoán, thiếu máu mạc treo cấp tính vẫn có tỉ lệ tử vong cao. Trong bài báo này chúng tôi đề cập đến một bệnh nhân nhập viện vì đau bụng với CT bụng cho thấy tình trạng hoại tử ruột do tắc mạch mạc treo cấp tính. Summary: Acute Mesenteric Ischemia (A.M.I.) is a potentially life-threatening condition syndrome due to inadequate or completely absent blood supply through superior or inferior mesenteric artery. The etiologies are various. Early diagnosis is essential to improve the clinical outcome. Despite advances in knowledge of pathophysiology, laboratory diagnosis and imaging techniques, acute intestinal ischemia is still associated with mortality rates. We report a case of a 40-year-old man admitted to the emergency department for abdominal pain and computed tomography showed mesenteric venous thrombosis with signs of small bowel ischemia. ĐẶT VẤN ĐỀ Thiếu máu cục bộ mạc treo cấp tính (AMI) thường thường được coi là căn bệnh của người lớn tuổi, được định nghĩa là một nhóm bệnh đặc trưng bởi với độ tuổi khởi phát điển hình là trên 60 tuổi[2]. sự gián đoạn cung cấp máu đến các phần khác Vì triệu chứng lâm sàng không điển hình và không nhau của ruột, dẫn đến thiếu máu cục bộ và những có xét nghiệm đặc hiệu làm cho việc chẩn đoán trở thay đổi viêm thứ phát. Nếu không được điều trị, nên khó khăn. Hình ảnh học, đặc biệt là chụp cắt quá trình này sẽ dẫn đến hoại tử đường ruột có thể lớp vi tính có thể giúp xác nhận chẩn đoán. dẫn đến nhiễm trùng huyết và đe dọa tính mạng. BÁO CÁO CA BỆNH Do đó, mặc dù mặc dù đây là một nguyên nhân ít Bệnh nhân nam, 40 tuổi, nhập viện vì đau bụng gặp gây đau bụng với tỉ lệ mắc bệnh thấp, ước tính quặn từng cơn quanh rốn kèm nôn ói và đi tiêu khoảng 0,09–0,2% trong tổng số ca nhập viện phân lỏng lẫn ít máu nhiều lần. Tiền sử không ghi phẫu thuật cấp tính, nhưng luôn cần phải kiểm tra nhận bệnh lý hay dùng thuốc gì trước đó. Tình cẩn thận vì nếu không điều trị, tỷ lệ tử vong được trạng lâm sàng và cận lâm sàng ghi nhận khi vào báo cáo trong khoảng 50%[1]. viện: Mạch: 72 l/ph, Huyết áp 180/100 mmHg, Tuần hoàn nội tạng chiếm khoảng 25% cung Nhiệt độ 37.2 oC. Bụng mềm, chướng nhẹ, ấn đau lượng tim khi nghỉ ngơi và 35% cung lượng tim nhẹ quanh rốn không đề kháng. WBC 24.55 G/L, sau bữa ăn và sự điều hòa của nó rất phức tạp. AMI NEU 21.71 G/L, CRP: 7.75 mg/L, siêu âm bụng xảy ra khi lưu lượng máu trong ruột giảm đáng kể tổng quát ghi nhận các quai ruột tăng nhu động, hoặc bị gián đoạn. Nó có thể dẫn đến nhồi máu tăng tiết dịch. Bệnh nhân được chẩn đoán Nhiễm ruột, suy đa cơ quan và tử vong. Có năm loại AMI. trùng đường ruột và điều trị với giảm đau, kháng được chia theo mạch giải phẫu hoặc nguyên nhân: sinh. Tuy nhiên, triệu chứng đau bụng không Thiếu máu mạc treo ruột không tắc nghẽn giảm, bệnh nhân đau nhiều, vã mồ hôi, khám bụng (N.O.M.I.) (20% - 30%), Thuyên tắc động mạch ghi nhận bụng mềm, không đề kháng, không mạc treo cấp tính (A.M.A.E.) (50%), Huyết khối tương xứng với mức độ đau, bệnh nhân được chỉ động mạch mạc treo cấp tính (A.M.A.T) (15% - định chụp CT bụng không tiêm thuốc cản quang, 25%) và Huyết khối động mạch mạc treo ruột cấp kết quả chưa ghi nhận bất thường. tính (A.M.A.T) (15% - 25%) Huyết khối tĩnh Sau 1 ngày điều trị, bệnh nhân vẫn còn đau bụng mạch (M.V.T.) (5%). Loại thứ năm chỉ chiếm 3% nhiều, bụng chướng tăng dần, chưa đi đại tiện lại, và là một thực thể lâm sàng xảy ra do hậu quả của xuất hiện tiểu máu, khám lâm sàng ấn bụng đau ít, các tình huống cơ học như lồng ruột, xoắn ruột, không đề kháng thành bụng, bụng chướng căng. khối u hoặc chấn thương. Phần lớn AMI là do có Bệnh nhân được đặt sonde dạ dày ra lượng lớn liên quan đến chứng xơ vữa động mạch. AMI dịch xanh rêu và được chỉ định chụp CT bụng có Số 9 (Tháng 5/2024) GẶP GỠ Y KHOA ǀ 63
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC tiêm thuốc cản quang, kết quả ghi nhận tắc mạch đặt hậu môn tạm, tình trạng ổn định và được xuất mạc treo tràng trên, tắc đoạn ruột non và hoại tử viện. Sau 2 tháng, bệnh nhân được phẫu thuật ruột. Bệnh nhân được hội chẩn cấp cứu ngoại khoa đóng hậu môn tạm, nối ruột, tình trạng ổn định, đi và chuyển lên tuyến trên điều trị, tại tuyến trên cầu tốt. bệnh nhân được can thiệp cắt đoạn ruột hoại tử, BÀN LUẬN Tắc mạch mạc treo là một bệnh lý cấp tính đòi hỏi kịp thời các phương pháp chẩn đoán và điều trị để chẩn đoán sớm để can thiệp kịp thời. Tuy nhiên, nhanh chóng phục hồi lưu lượng máu là chìa khóa thực tế đây là bệnh lý khó chẩn đoán. Biểu hiện giúp giảm tỷ lệ tử vong cao liên quan đến AMI. lâm sàng không đặc hiệu trong hầu hết các trường Các bất thường xét nghiệm thường gặp nhất là hợp và có thể được đặc trưng bởi sự khác biệt ban nồng độ máu, tăng bạch cầu và nhiễm toan chuyển đầu giữa đau bụng dữ dội nhưng khám thực thể hóa, với khoảng trống anion và nồng độ lactate không tương xứng. Nhiều dấu hiệu và triệu chứng cao. Nồng độ amylase huyết thanh, aspartate liên quan đến AMI thường gặp ở các tình trạng aminotransferase, lactate dehydrogenase và bệnh lý khác ở vùng bụng, chẳng hạn như viêm creatine phosphokinase cao thường được quan sát tụy, viêm túi thừa cấp tính, tắc ruột non và viêm thấy khi đánh giá, nhưng không có xét nghiệm nào túi mật cấp tính. Đau bụng cấp tính liên tục và có đủ nhạy hoặc đặc hiệu để chẩn đoán. Tăng thể liên quan đến nôn mửa, tiêu chảy, xuất huyết phosphat máu và tăng kali máu thường là dấu hiệu tiêu hóa và không tương xứng với việc khám bụng, muộn và thường liên quan đến nhồi máu ruột.[3] điều này có thể khiến bạn yên tâm một cách sai Những phát hiện trên X quang bụng đứng trong lầm. Các yếu tố nguy cơ của AMI và diễn biến lâm AMI cũng không đặc hiệu. Trong giai đoạn đầu sàng khác nhau tùy theo tình trạng bệnh lý tiềm của bệnh, 25% bệnh nhân có thể có những phát ẩn. Khi thiếu máu cục bộ ruột nhanh chóng tiến hiện bình thường trên X quang bụng. Những bất triển thành hoại tử ruột không hồi phục, các rối thường đặc trưng trên X quang, chẳng hạn như dấu loạn chuyển hóa nghiêm trọng xảy ra sau đó, dẫn ngón tay cái hoặc sự dày lên của quai ruột, xảy ra đến một loạt các biến cố mà đỉnh điểm là rối loạn ở dưới 40% số bệnh nhân khi đến khám. Cũng như chức năng đa cơ quan và tử vong. Việc sử dụng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, giá trị của Số 9 (Tháng 5/2024) GẶP GỠ Y KHOA ǀ 64
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC chụp X quang bụng thẳng là để loại trừ các chẩn tổn thương thiếu máu cục bộ ở ruột, CT có thể giúp đoán khác, chẳng hạn như tắc ruột hoặc thủng tạng loại trừ các chẩn đoán phân biệt và tìm kiếm các rỗng. yếu tố căn nguyên. Sự thiếu đặc hiệu lâm sàng và sinh học này làm Trên ca bệnh báo cáo, bệnh nhân có tình trạng đau cho việc chẩn đoán AMI trở nên khó khăn. Vì vậy, bụng nhiều không tương xứng với thăm khám trên việc tìm kiếm và nhận biết các dấu hiệu hình ảnh lâm sàng, trẻ tuổi, tiền sử không ghi nhận các yếu học của bệnh lý này là cần thiết và có hệ thống khi tố nguy cơ của huyết khối, lâm sàng biểu hiệu đối mặt với bất kỳ trường hợp đau bụng cấp tính bằng các triệu chứng rối loạn tiêu hoá rầm rộ dẫn nào. đến chẩn đoán chậm trễ, gây biến chứng nặng nề CT có tiêm thuốc cản quang có độ nhạy cao (90%) khi không được can thiệp sớm. là cận lâm sàng được lựa chọn trong các trường KẾT LUẬN hợp nghi ngờ thiếu máu mạc treo và nên được thực Nhồi máu mạc treo ruột là bệnh ít gặp, tuy nhiên hiện càng sớm càng tốt sau khi xuất hiện triệu đây là một vấn đề lâm sàng đầy thách thức với chứng. Chụp cắt lớp vi tính nhạy hơn trong chẩn nhiều nguyên nhân khác nhau, thường dẫn đến đoán huyết khối tĩnh mạch so với các loại AMI chẩn đoán và điều trị chậm trễ làm tăng tỉ lệ tử khác. Các dấu hiệu CT phổ biến nhất của thiếu vong. Với sự hiểu biết tốt hơn về cơ chế bệnh sinh máu cục bộ đường ruột cấp tính bao gồm sự thay của AMI và sự sẵn có của một loạt các kỹ thuật đổi độ dày và các bất thường tăng cường của thành chẩn đoán, chụp CT phải được thực hiện nhanh ruột (thành ruột dày lên, tụ máu trong thành), quai chóng khi nghi ngờ AMI. Nó có thể giúp loại trừ ruột giãn chứa đầy chất lỏng, ứ khí ở thành ruột, các chẩn đoán phân biệt và tìm kiếm các yếu tố tắctĩnh mạch mạc treo hoặc tĩnh mạch cửa, nhồi căn nguyên. Cần phát hiện sớm và can thiệp sớm máu các nội tạng khác, tràn dịch trong phúc mạc để cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân. và huyết khối động mạch hoặc tĩnh mạch. Ngoài việc cho thấy tình trạng thuyên tắc mạch máu và TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Bala M, Catena F, Kashuk J, et al: Acute mesenteric ischemia: Updated guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World J Emerg Surg 17(1):54, 2022. doi: 10.1186/s13017-022-00443-x 2. Panes, J. and Pique, J.M. (2009) Intestinal Ischemia. In: Yamada, T., Ed., Textbook of Gastroenterology, 5 th Edition, Blackwell Publishing, Hoboken, 2811-2831. 3. Alpern, M., Glazer, G. and Francis, I. (1988) Ischemic or Infarcted Bowel: CT Findings. Radiology, 166, 149-152. Số 9 (Tháng 5/2024) GẶP GỠ Y KHOA ǀ 65