Báo cáo thực tế bệnh viện: Nhật ký thực tế bệnh viện và phân tích case lâm sàng khoa Tai - Mũi - Họng và khoa Nội tiết

Chia sẻ: Quynh Quynh | Ngày: | Loại File: DOCX | Số trang:65

Thêm vào BST

Báo xấu

17
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Báo cáo thực tế bệnh viện được thực hiện với nội dung gồm 2 phần. Phần 1: Nhật ký thực tế bệnh viện; Phần 2: Phân tích case lâm sàng khoa Tai - Mũi - Họng và khoa Nội tiết. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Báo cáo thực tế bệnh viện: Nhật ký thực tế bệnh viện và phân tích case lâm sàng khoa Tai - Mũi - Họng và khoa Nội tiết

ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRƯỜNG Y - DƯỢC BỘ MÔN DƯỢC LÂM SÀNG – QUẢN LÝ DƯỢC BÁO CÁO THỰC TẾ BỆNH VIỆN PHẦN 1: NHẬT KÝ THỰC TẾ BỆNH VIỆN PHẦN 2: PHÂN TÍCH CASE LÂM SÀNG KHOA TAI – MŨI – HỌNG VÀ KHOA NỘI TIẾT GVHD: Ths. Ds. Lê Quí Đông DSHD: Phan Văn Phúc SVTT: Trần Thị Thanh Quỳnh Đà Nẵng, 05/2024
LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Trường Y Dược – Đại học Đà Nẵng đã tạo điều kiện thuận lợi cho em tham gia thực tập thực tế tại Bệnh viện 199. Nhờ sự hỗ trợ này, em đã có cơ hội rèn luyện và phát triển nhiều kỹ năng thực tế quan trọng trên hành trình trở thành dược sĩ. Em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến các thầy cô trong bộ môn Dược lâm sàng – Quản lý dược, đặc biệt là Ths. Ds. Lê Quí Đông, người đã tận tình hướng dẫn và hỗ trợ em trong suốt quá trình học tập. Đồng thời, em cũng rất biết ơn các anh chị trong Khoa Dược Bệnh viện 199 đã nhiệt tình giúp đỡ và chỉ dẫn em trong việc nắm bắt và thực hiện các công việc thực tế tại Khoa. Sự hướng dẫn này đã giúp em hoàn thành học phần Thực tế Bệnh viện một cách hiệu quả. Em mong rằng sẽ nhận được những ý kiến đóng góp và nhận xét từ quý thầy cô để bài báo cáo của em được hoàn thiện hơn nữa. Em xin chân thành cảm ơn!
MỤC LỤC
PHẦN 1: NHẬT KÝ THỰC TẾ BỆNH VIỆN I. KHO VẬT TƯ Y TẾ (06/05/2024 – 07/05/2024) 1. Quy trình kiểm nhập hoá chất – VTYTTH  Mục đích: Kiểm soát 10% các nguồn HC-VTH nhập vào bệnh viện đúng chúng loại, đủ số lượng, đảm bảo chất lượng.  Phạm vi: Khoa Dược, phòng Tài chính kế toán  Nội dung quy trình Trách nhiệm Các bước thực hiện Mô tả/các biểu mẫu Căn cứ dựa trên mức tiêu thụ, nhu cầu sử dụng - Thủ kho Dược Lập dự trù HC-VTYTTH hàng tháng của các khoa phòng - Các kho lâm sàng để thủ kho Dược lập dư trù. Đặt hàng và theo dõi quá Cung ứng Dược dựa vào dự trù gọi cho các - Cung ứng Dược trình giao hàng công ty để đặt hàng - Kiểm tra nguồn gốc, xuất xứ hàng hóa, đối chiếu trên hóa đơn với thực tế và kết quả thầu về chi tiết của từng mặt hàng dự trù bao gồm: Tên Hóa chất - VTYTTH, nồng độ (hàm lượng), đơn vị tính, quy cách đóng gói, số lượng, giá thành, chất lượng, điều kiện bảo - Thủ kho Dược quản, số đăng ký, số lô, hạn sử dụng, hãng và - Cung ứng Dược Nhận hàng và sắp xếp nơi sản xuất. - Thống kê Dược hàng vào kho - Hóa chất - VTYTTH nguyên đai nguyên kiện - Kế toán Dược kiềm nhập trước, toàn bộ Hóa chất - VTYTTH được kiểm nhập trong thời gian tối đa là một tuần từ khi nhận về kho. - Lập biên bản khi hàng bị hư hao, thừa thiếu và thông báo cho cơ sở cung cấp để bổ sung giải quyết. - Lập biên bản kiểm nhập Hóa chất - VTYTTH có đầy đủ chữ ký các thành viên trong hội đồng Lập biên bản kiểm nhập kiểm nhập đính kèm hóa đơn bán hàng. - Thống kê Dược Hoá chất, vật tư y tế tiêu ( Biên bản kiểm nhập ni làm 02 bản, phòng Tài hao chính kế toán giữ 01 bản, khoa Dược giữ 01 bản) - Vào sổ nhập hàng theo dõi riêng ở kho. - Thủ kho Dược bàn giao hoá đơn và biên bản - Thủ kho Dược nhập hàng cho bộ phận cung ứng có ký số - Cung ứng Dược giao nhận. Hoàn tất thủ tục nhập kho - Thống kê Dược - Bộ phận cung ứng trình ký lãnh đạo khoa - Kế toán Dược Dược rồi giao cho bộ phận phụ trách thanh toán của phòng Tài chính kế toán. 4
2. Quy trình cấp phát hoá chất – VTYTTH đến các khoa lâm sàng  Mục đích: Quy trình này nhằm đảm bảo thuốc, hóa chất - vật tư y tế tiêu hao được cấp phát đến các khoa lâm sàng một cách chính xác, kịp thời, đầy đủ và hợp lý.  Phạm vi áp dụng: Áp dụng cho việc cấp phát thuốc cho các khoa lâm sàng.  Nội dung quy trình Trách nhiệm Các bước thực hiện Mô tả/các biểu mẫu - Các khoa phòng căn cứ vào chỉ định cận lâm sàng, thuốc điều trị và các thủ thuật của bệnh Cho chỉ định về bệnh, y lệnh - Lãnh đạo các khoa lâm nhân đặc thù từng khoa để làm dự trù hằng thuốc điều trị và các thủ sàng ngày, hằng tháng và lên phiếu lĩnh hóa chất, vật thuật tư y tế tiêu hao cho phù hợp theo nhu cầu sử dụng. 5
- Điều dưỡng - ĐD cần chuẩn bị: - Lãnh đạo khoa + Lên HC-VTYTTH cần thiết sử dụng lên lâm sàng phần mềm, rồi ni ra 2 bản. Tổng hợp thuốc - Lãnh đạo khoa + Chuyên phiêu cho lãnh đạo khoa hoặc Ký duyệt thuốc Dược người được yủ quyền ký, duyệt. - Lãnh đạo Bệnh + Chuyển phiếu lĩnh xuống khoa Dược viện chậm nhất vào lúc 10h hàng ngày. - DS kiểm tra đối chiếu trong phiếu lĩnh với phần mềm. Phiếu lĩnh HC-VTYTTH phải nguyên vẹn, không tẩy xóa, có đầy đủ các chữ ký của các thành phần có trong phiếu. Kiểm tra + Nếu đúng tiến hành duyệt và cấp phát. - Dược sĩ cấp phát Duyệt + Nếu sai trả lại cho khoa điều chỉnh. Cấp phát - Chuẩn bị HC - VTYTTH đảm bảo đầy đủ: đúng tên, nồng độ, số lô, hạn dùng, hàm lượng, số lượng, số khoản như trên phiếu lĩnh. - Mang HC - VTYTTH cho các khoa lâm sàng bàn giao cho ĐD theo phiếu lĩnh. - Nhận HC - VTYTTH từ DS cấp phát và kiểm Kiểm tra HC-VTYTTH đã - Điều dưỡng tra, đối chiếu đúng tên, nồng độ, hàm lượng, nhận quy cách, số lượng, số khoản trong phiếu lĩnh. - Phiếu lĩnh liên 1: DS cấp phát tổng hợp phiếu - Dược sĩ cấp phát lĩnh hóa chất, vật ưt yết tiêu hao và bàn giao cho - Thống kê Dược thống kê Dược hằng ngày. - Điều dưỡng Lưu trữ - Phiếu lĩnh liên 2: ĐD khoa lâm sàng lưu - Phòng Tài Chính Kế - Thống kê dược kiểm tra, đối chiếu, bàn giao Toán phiếu cho phòng Tài Chính Kế Toán hàng tuần theo quy định. 6
 Hình thức lưu trữ: Bản gốc được lưu tại khoa Dược Bệnh viện 199 – BCA (Quy trình thực hành tốt bảo quản thuốc)  Nơi nhận: Các bộ phận liên quan trong quy trình - Kho thuốc nội trú - Điều dưỡng lĩnh thuốc và các bộ phận có liên quan II. KHO THUỐC NGOẠI TRÚ (08/05/2024 – 09/05/2024) 1. Quy trình cấp phát cho người bệnh ngoại trú  Mục đích và phạm vi áp dụng: Đảm bảo thuốc được quản lý chặt ché và được cấp phát cho bệnh nhân đúng, chính xác. Bên cạnh đó từng bước nâng cao vai trò giám sát sử dụng thuốc của Khoa Dược.  Phạm vi áp dụng: Áp dụng cho việc cấp phát thuốc tại tổ cấp phát lẻ ngoại trú  Nội dung quy trình Trách nhiệm Các bước thực hiện Mô tả/ các biểu mẫu 7
- Bác sĩ: Khám bệnh, chuẩn đoán, chỉ định, kê đơn thuốc điều trị vào sổ khám bệnh của bệnh nhân. - Bác sỹ - Điều dưỡng: Kê đơn - Điều dưỡng + Nhập đơn thuốc vào phần mềm VIETSEN. + In và ký xác nhận vào 2 đơn thuốc và tờ bảng kê thanh toán viện phí và đưa cho bệnh nhân. - Kế toán Dược: + Đóng dấu đã kiểm tra và trả lại cho bệnh nhân. + Nhận đơn thuốc và tờ bảng kê từ bệnh nhân, kiểm tra, lưu thanh toán. - Kế toán Dược - Thủ kho Dược Kiểm tra đơn thuốc - Thủ kho Dược + Dược sĩ nhận đơn thuốc, kiểm tra và đối chiếu đơn thuốc và số khám bệnh của bệnh nhân + Nếu đơn thuốc đúng thì cấp phát. + Nếu sai thì trả lại cho bệnh nhân về phòng khám để điều chỉnh. - Dược sĩ: + Chuẩn bị đúng tên thuốc, hàm lượng, số lượng, số khoản theo đơn thuốc. + Gọi đúng tên bệnh nhân, đối chiếu họ tên, tuổi trên - DS cấp phát đơn thuốc và thực tế. - BN hoặc người Soạn thuốc và cấp phát + Hướng dẫn sử dụng thuốc khi có yêu cầu. nhà bệnh nhân + Ưu tiên phát thuốc theo đúng đối tượng ưu tiên. - Bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nhân: kiểm tra thuốc trước khi ra về. - Cuối ngày tập hợp đơn thuốc, kiểm tra số lượng - DS cấp phát đơn thuốc và bàn giao cho thống kê Dược vào thứ - Thống kê Dược Lưu trữ tư hàng tuần. - Phòng Tài chính - Giao chứng từ cho phòng Tài Chính Kế Toán theo kế toán quy định. 8
 Hình thức lưu trữ STT Tên hồ sơ Nơi lưu Thời gian lưu 1 Đơn thuốc Phòng Tài Chính Kế toán 20 năm 2 Báo cáo xuất nhập tồn thuốc Khoa Dược 20 năm 2. Một số quy định  3 Kiểm tra - Kiểm tra thể thức đơn, phiếu lĩnh thuốc đầy đủ thủ tục, chữ ký 9
- Kiểm tra tên thuốc, nồng độ, hàm lượng trên phiếu lĩnh thuốc - Kiểm tra chất lượng, hạn dùng thuốc  3 Đối chiếu - Đối chiếu tên thuốc, nồng độ, hàm lượng trên phiếu lĩnh thuốc với nhãn vỏ lọ, hộp, vỉ. - Đối chiếu dạng thuốc trên phiếu lĩnh với thuốc phát ra. - Đối chiếu số lượng trên phiếu lĩnh với số lượng thuốc phát ra. III. NHÀ THUỐC (09/05/2024 – 10/05/2024)  Quy trình bán thuốc tại nhà thuốc bệnh viện Bước 1: Nhận toa thuốc từ bệnh viện Bước 2: Nhập toa thuốc vào phần mềm hoặc tìm mã bệnh nhân trên máy nếu toán thuốc có sẵn trên máy. Bước 3: Thông báo cho bệnh nhân về số tiền và in hoá đơn. 1 phiếu gửi cho bệnh nhân. 1 phiếu chuyển cho bộ phận kế toán thu tiền Bước 4: Soạn thuốc và ghi hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân: Soạn thuốc đúng chỉ định của bác sĩ theo tên thuốc, hàm lượng, số lượng mỗi thuốc. Bước 5: Giao thuốc cho bệnh nhân IV. NGHIỆP VỤ DƯỢC (13/05/2024 – 14/05/2024) 1. Nhiệm vụ của bộ phận Nghiệp vụ Dược - Thực hiện công tác kiểm tra quy định chuyên môn dược tại khoa Dược, các khoa lâm sàng và Nhà thuốc trong bệnh viện. - Cập nhật thường xuyên các văn bản quy định về quản lý chuyên môn, tham mưu cho Trưởng khoa trình Giám đốc bệnh viện kế hoạch phổ biến, triển khai thực hiện các quy định này tại các khoa trong bệnh viện. 10
- Đảm nhiệm việc cung ứng thuốc. - Định kỳ kiểm tra việc bảo quản, quản lý, cấp phát thuốc tại khoa Dược. - Thực hiện một số nhiệm vụ khác khi được Trưởng khoa Dược giao. - Chịu trách nhiệm trước Trưởng khoa Dược về nhiệm vụ được phân công. 2. Các quy trình thao tác chuẩn của Khoa Dược STT Tên quy trình đã banh hành Số quy trình ban hành Quy trình kiểm nhập thuốc, hoá chất - vật tư y tế 1 QT.C7.09 tiêu hao Quy trình bảo quản thuốc, hoá chất – vật tư y tế tiêu 2 QT.C7.10 hao 11
3 Quy trình cấp phát ngoại trú QT.C7.11 4 Quy trình cấp phát nội trú QT.C7.12 5 Quy trình kiểm kê QT.C7.13 Tiếp nhận và xử lý thuốc, hoá chất – vật tư y tế tiêu 6 QT.C7.14 hao 12
7 Vệ sinh kho thuốc, hoá chất – vật tư y tế tiêu hao QT.C7.15 8 Quy trình cấp phát thuốc đến các khoa lâm sàng QT.C7.23 Theo dõi, ghi chép điều kiện bảo quản nhiệt độ, độ 9 QT.C7.24 ẩm Kiểm soát côn trùng, mối mọt và các loại gặm 10 QT.C7.25 nhắm trong kho 13
Quy trình xử lý thuốc bị hư hỏng, đổ vỡ trong quá 11 QT.C7.26 trình vận chuyển 12 Quy trình tiếp nhận, bảo quản và bản giao vắc xin QT.C7.28 13 Kiểm tra, theo dõi chất lượng thuốc QT.C7.29 14 Quy trình biệt trữ QT.C7.30 14
V. KHO THUỐC NỘI TRÚ (14/05/2024 – 15/05/2024) 1. Quy trình kho thuốc nội trú  Mục đích - Quy trình này nhằm đảm bảo thuốc được cấp phát đến tay bệnh nhân nằm viện tại các khoa lâm sàng một cách chính xác, kịp thời, đầy đủ và hợp lý. - Quy trình nhằm đảm bảo thuốc được cung ứng đến các khoa Cận lâm sàng, chuyên khoa lẻ tại bệnh viện kịp thời để đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh.  Phạm vị áp dụng: Áp dụng cho tất cả thuốc được cấp phát từ khoa Dược đến các khoa lâm sàng và cận lâm sàng, chuyên khoa lẻ tại bệnh viện.  Nội dung quy trình Trách nhiệm Các bước thực hiện Mô tả/ các biểu mẫu - Bác sĩ - DD tổng hợp y lệnh Bác sĩ từ ngày hôm trước hoặc trong Lập phiếu lĩnh thuốc - Điều dưỡng ngày hoặc y lệch của ngày hôm sau, lên phiếu lĩnh thuốc - DS được phân duyệt & xuất thuốc - Thao tác: Xuất hàng Thuốc Mã phiếu yêu cầu Chọn phiếu lĩnh KIỂM TRA phiếu lĩnh Thực hiện Kiểm tra - Dược sĩ Xem Duyệt & Xuất thuốc - DS duyệt & xuất thuốc liên hệ ĐD điều chỉnh phiếu lĩnh thuốc trong các trường hợp phiếu lĩnh, đơn thuốc có sai sót. In phiếu xuất kho - DS ký tên người lập và thủ kho trên Phiếu xuất kho. - Dược sĩ In phiếu công khai - DS đóng mộc “KHOA DƯỢC” lên phiếu xuất kho thuốc 15
- DS cấp phát nhận phiếu xuất kho và cấp phát theo phiếu xuất kho (thực hiện 3 kiểm tra – 3 đối chiếu): Đúng tên - Dược sĩ cấp Cấp phát thuốc, nồng độ, hàm lượng, số khoản. phát - Sau khi cấp phát xong đóng mộc “ĐÃ CẤP PHÁT” lên phiếu xuất kho - ĐD nhận thuốc - Điều dưỡng Nhận thuốc - ĐD ký nhận vào bên người nhận trên phiếu xuất kho. - Dược sĩ Lưu trữ - Lưu chứng từ phiếu xuất khp, đóng cuốn theo từng ngày.  3 kiểm tra - Thể thức đơn hoặc phiếu lĩnh thuốc, liều dùng, cách dùng. - Nhãn thuốc - Chất lượng thuốc  3 đối chiếu - Tên thuốc ở đơn, phiếu và nhãn - Nồng độ, hàm lượng thuốc ở đơn, phiếu với số thuốc sẽ được giao - So sánh số khoản thuốc ở đơn vị, phiếu với số thuốc sẽ giao 2. Danh mục thuốc kháng sinh hội chẵn – Phê duyệt đắt tiền 1. Thuốc nhóm beta-lactam 16
STT Tên thuốc Hoạt chất Hàm lượng 1 Butapenem 500 Doripenem 500mg 2 Raxadin Imipenem + cilastatin 500mg+500mg 3 Vicimlastatin Imipenem + cilastatin 750mg+750mg 4 Tienam Imipenem + cilastatin 500mg + 500mg 5 Cepemid 1g Imipenem + cilastatin 500mg + 500mg Meropenem (dưới dạng 6 Meronem 500mg Meropenem trihydrat) 7 Bironem 500 Meropenem 500mg 8 Imipenem Cilastatin Kabi Imipenem + cilastatin 500mg + 500mg 17
9 Imipenem Cilastatin Kabi Imipenem + cilastatin 500mg + 500mg 10 Meropenem Kabi (500mg, 1g) Meropenem 500mg, 1g 2. Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác 14 Amiparen-5 Acid amin 5%/200ml 16 Aminoplasmal B.Braun 5% E Acid amin 5%/500ml 17 Kidmin Acid amin 7,2%/200ml 18 Hepagold Acid amin 8%/250ml 19 Aminosteril N Hepa inf 8% Acid amin 8%/500ml (11,3% + 11% + 20 Combilipid Peri Injection Acid amin + glucose + lipid 20%)/1920ml 18
3. Thuốc khác 21 Colistimed Colistin 2MIU 22 Fosmitic Fosfomycin 30mg/1ml 23 Fosmicin for I.V. Use 1g Fosfomycin Sodium 1g 24 Fosmicin tablets 500 Fosfomycin calcium hydrate 500mg 25 Vammybivid’s Vancomicin 500mg 4. Danh mục thuốc gây nghiện STT Tên thuốc Dạng dùng 1 FENTANYL-HAMELN 50mcg/ml Ống 19
2 Morphin 0,01g/1ml Ống 3 Pethidine-hameln 50mg/ml Ống 4 Morphin 30mg Ống 5. Danh mục thuốc hướng thần STT Tên thuốc Dạng dùng 1 Diazepam-Hameln 5mg/ml Injection Ống 2 Ephedrine Aguettant 30mg/ml Ống 3 Ketamine Hydrochloride injection Ống 4 Midanium 5mg/ml Ống 20