Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
BÖÔÙC ÑAÀU THÖÏC HIEÄN ÑA HOAÙ TRÒ MITOTAX-CARBOPLASTIN<br />
HOAËC CISPLATIN TREÂN BEÄNH NHAÂN UNG THÖ PHOÅI NGUYEÂN PHAÙT<br />
Cao Vaên Thònh* Vaên Taàn*<br />
<br />
TOÙM TAÉT<br />
Ung thö phoåi nguyeân phaùt khaù thöôøng gaëp ôû Vieät Nam. Vieäc chaån ñoaùn vaø ñieàu trò trong nhöõng naêm gaàn<br />
ñaây ñaõ coù nhieàu caûi thieän. Hoaù trò coù vai troø nhaát ñònh trong ñieàu trò ung thö phoåi nguyeân phaùt khi ñöôïc phaùt<br />
hieän, beân caïnh phaãu trò vaø xaï trò.<br />
Hieän nay vieäc söû duïng Gemcitabine hay Paclitaxel keát hôïp vôùi Carboplastin hoaëc Cisplatin ñang ñöôïc trieån<br />
khai ôû nhieàu trung taâm. Ñaõ coù nhieàu thöû nghieäm lôùn veà ung thö phoåi, chöùng minh hoaù trò laøm taêng thôøi gian<br />
soáng theâm vaø caûi thieän chaát löôïng soáng cho ngöôøi beänh. Tuy nhieân vai troø cuûa caùc thuoác môùi, söï phoái hôïp thuoác<br />
toát nhaát vaø caùch khaéc phuïc nhöõng ñoäc tính cuûa hoaù trò coøn laø nhöõng vaán ñeà ñöôïc baøn caõi.<br />
Cuøng vôùi vieäc söû duïng Gemcitabine (Gemzar) vaø Paclitaxel (Taxol), chuùng toâi böôùc ñaàu coù duøng phaùc ñoà ña<br />
hoaù trò Paclitaxel (Mitotax) coù keát hôïp Carboplastin hoaëc Cisplatin cho 8 tröôøng hôïp ung thö phoåi bao goàm caùc<br />
beänh nhaân khoâng phaãu thuaät vaø sau phaãu thuaät. Böôùc ñaàu cho thaáy coù tæ leä ñaùp öùng vaø dung naïp thuoác toát,<br />
chaát löôïng cuoäc soáng ñöôïc caûi thieän vôùi ít phaûn öùng phuï.<br />
<br />
SUMMARY<br />
PRIMERILY APPLYING A COMBINATION CHEMOTHERAPY OF MITOTAX AND<br />
CARBOPLASTIN OR CISPLATIN FOR LUNG CANCER PATIENTS<br />
Cao Van Thinh, Van Tan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 504 - 508<br />
<br />
Lung cancer is a common disease in VN. The diagnosis and treatment of this disease have been improved<br />
in recent years. Chemotherapy has a defined role in treatment of disease besides operation and radiotherapy.<br />
Now days, combination of Gemcitabine or Paclitaxel with Carboplastin or Cisplatin are to be use in many<br />
hospitals. Many large-scale trials on treatment of lung cancer showed that : Chemotherapy has prolonged<br />
survivals and improved quality of life for lung cancer patients. However, the role of newer drugs and the best<br />
combination of drugs as well as minimization of toxicity are controversial.<br />
Besides using regiment of Gemcitabine (Gemzar) or Paclitaxel (Taxol), we also apply a combination<br />
chemotherapy of Mitotax and Carboplastin or Cisplatin for 8 lung cancer patients with or without operation.<br />
Initially, we saw that there is a good response and toleration of treatment and the quality of patients’life is<br />
improved with low side effects.<br />
ñaõ coù moät soá tieán boä. Tuy nhieân chæ coù döôùi 50%<br />
ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br />
Beänh nhaân coù theå aùp duïng ñöôïc caùc bieän phaùp ñieàu<br />
Ung thö phoåi khoâng phaûi teá baøo nhoû hieän ñöôïc coi<br />
trò hieäu quaû. Soá coøn laïi, vieäc ñieàu trò chæ nhaèm xoa dòu<br />
laø vaán ñeà söùc khoûe toaøn caàu vaø laø ung thö gaây töû vong<br />
laøm giaûm nheï trieäu chöùng ngay töø khi ñöôïc chaån<br />
haøng ñaàu cho nam giôùi ôû haàu heát caùc Quoác gia treân theá<br />
ñoaùn hay beänh taùi phaùt sau ñieàu trò(1,3,5).<br />
(4)<br />
giôùi . Taàn suaát maéc beänh coù khaùc nhau tuøy töøng vuøng<br />
Vôùi caùc phöông phaùp ñieàu trò ung thö phoåi nhö<br />
laõnh thoå. Theo nhieàu nghieân cöùu cho thaáy ung thö<br />
hieän nay, phaãu trò vaø xaï trò ñaõ vaø ñang ñöôïc söû duïng<br />
phoåi coù lieân quan ñeán tình traïng huùt thuoác laù.<br />
rieâng leû ñeå kieåm soaùt böôùu taïi choã vaø di caên haïch<br />
Ngaøy nay vieäc phaùt hieän vaø ñieàu trò ung thö phoåi<br />
*Boä moân Ngoaïi toång quaùt TTÑT - Khoa loàng ngöïc- maïch maùu BV Bình Daân TP.HCM.<br />
<br />
504<br />
<br />
Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br />
<br />
vuøng. Gaàn ñaây, hoaù trò ñöôïc duøng ñeå giaûm thieåu trieäu<br />
chöùng trong caùc tröôøng hôïp coù di caên xa. Tuy nhieân<br />
khoaûng 20 naêm qua, nhieàu taùc giaû coù xu höôùng söû<br />
duïng keát hôïp vôùi nhau theo nhieàu caùch khi ñieàu trò<br />
ung thö phoåi, hy voïng seõ laøm taêng hieäu quaû kieåm soaùt<br />
beänh vaø taêng thôøi gian soáng theâm cho beänh nhaân(3,6).<br />
<br />
Phaùc ñoà thöïc hieän<br />
+ 12 giôø tröôùc khi truyeàn Mitotax : 20mg<br />
Dexamethasone tieâm tónh maïch.<br />
+ 6 giôø tröôùc khi truyeàn Mitotax : 20mg<br />
Dexamethasone tieâm tónh maïch.<br />
<br />
khaùc nhau tuøy tröôøng hôïp: Hoaù trò trieäu chöùng (giai<br />
<br />
+ 30-60 phuùt tröôùc khi truyeàn Mitotax : 300mg<br />
Cimetidine (hoaëc 50mg Ranitidine, hoaëc 50mg<br />
diphenydramine) tieâm tónh maïch.<br />
<br />
ñoaïn tieán xa), hoaù trò taân hoã trôï (giai ñoaïn phaãu thuaät<br />
<br />
8mg Osetron (ondansetron) tieâm tónh maïch.<br />
<br />
caét ñöôïc) vaø hoaù trò hoã trôï (giai ñoaïn sôùm, coøn ñang<br />
<br />
+ Mitotax vôùi lieàu 135mg/m2 (hoaëc 175mg/ m2)<br />
ñöôïc pha loaõng trong 250ml dung dòch NaCl 0,9%<br />
hoaëc Dextrose 5% (truyeàn ít nhaát trong 3 giôø).<br />
<br />
Veà hoaù trò trong ung thö phoåi coù caùc phöông thöùc<br />
<br />
ñöôïc nghieân cöùu). Chaúng haïn ñoái vôùi ung thö phoåi<br />
khoâng phaûi teá baøo nhoû giai ñoaïn IV, vieäc ñieàu trò ñaët<br />
ra caùc vaán ñeà nhö thôøi gian soáng theâm vaø söï caûi thieän<br />
chaát löôïng cuoäc soáng cuûa Beänh nhaân. Vai troø cuûa caùc<br />
thuoác môùi vaø söï keát hôïp thuoác theá naøo laø toát nhaát.<br />
(2,6)<br />
<br />
Laøm sao ñeå giaûm thieåu ñoäc tính cuûa hoaù trò...<br />
<br />
.<br />
<br />
Qua thöïc teá laâm saøng, cuøng vôùi vieäc söû duïng<br />
Gemcitabin (Gemzar) vaø Paclitacel (Taxol), chuùng toâi<br />
böôùc ñaàu duøng Paclitacel (Mitotax) trong moät soá<br />
tröôøng hôïp ung thö phoåi. Nhöõng nhaän xeùt qua theo<br />
doõi vaø ñieàu trò seõ giuùp hieåu bieát theâm veà caùc phöông<br />
thöùc hoaù trò trong ung thö phoåi.<br />
<br />
MUÏC TIEÂU NGHIEÂN CÖÙU<br />
<br />
+ Khi phoái hôïp söû duïng Cisplatin hoaëc<br />
Carboplastin.<br />
(Laêpï laïi ñieàu trò Mitotax sau moãi 3 tuaàn vaø khoâng<br />
quaù 6 laàn).<br />
<br />
KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU<br />
Töø 8/2001 ñeán 7/2003 taïi BV Bình Daân TP.HCM,<br />
gaëp 08 tröôøng hôïp Beänh nhaân (Bn) Ung thö phoåi<br />
ñöôïc ña hoaù trò Paclitacel (Mitotax) keát hôïp vôùi<br />
Carboplastin hoaëc Cisplatin.<br />
Phaân boá beänh nhaân<br />
Coù 5 Bn nam vaø 3 Bn nöõ.<br />
<br />
Nhaän xeùt böôùc ñaàu sau hoaù trò cho moät soá tröôøng<br />
hôïp ung thö phoåi baèng Paclitacel (Mitotax).<br />
<br />
Tuoåi trung bình 55 (ngöôøi cao tuoài nhaát 83 tuoåi<br />
vaø ít tuoåi nhaát 31 tuoåi).<br />
<br />
ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU<br />
<br />
Taát caû caùc Bn nam ñeàu coù thoùi quen huùt thuoác laù.<br />
<br />
Ñoái töôïng nghieân cöùu laø caùc Beänh nhaân coù Ung<br />
thö phoåi ñöôïc xaùc ñònh qua thaêm khaùm laâm saøng,<br />
Xquang phoåi (thaúng, nghieân, CT-scan) vaø keát quaû giaûi<br />
phaãu beänh lyù. Beänh nhaân ñöôïc nhaäp vieän ñieàu trò vaø<br />
coù söû duïng hoaù trò Paclitacel (Mitotax), taïi BV Bình<br />
Daân töø 8/2001 ñeán 7/2003.<br />
Phöông phaùp nghieân cöùu: Tieàn cöùu, caét ngang.<br />
Trình caùc T/hôïp laâm saøng.<br />
Caùch thöùc tieán haønh: Beänh nhaân coù theå laø caùc<br />
tröôøng hôïp ung thö phoåi khoâng phaãu thuaät, ung thö<br />
phoåi ñaõ phaãu trò.<br />
<br />
Baûng 1. Phaân boá Bn theo giai ñoaïn beänh.<br />
Giai ñoaïn beänh<br />
Giai ñoaïn I<br />
Giai ñoaïn II<br />
Giai ñoaïn IIIA<br />
Giai ñoaïn IIIB<br />
Giai ñoaïn IV<br />
Toång<br />
<br />
Soá Bn<br />
3<br />
2<br />
3<br />
8<br />
<br />
Tæ leä<br />
37,5%<br />
25,0%<br />
37,5%<br />
100%<br />
<br />
Caùc phöông phaùp ñöôïc aùp duïng<br />
Baûng 2. Caùc phöông phaùp ñieàu trò ñaõ ñöôïc aùp duïng.<br />
Caùc phöông phaùp<br />
Bn Maïch M.<br />
HS 201/12819<br />
<br />
Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br />
<br />
Phaãu thuaät*<br />
X<br />
<br />
Xaï trò<br />
-<br />
<br />
Hoaù trò<br />
X<br />
<br />
505<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br />
Caùc phöông phaùp<br />
Bn Tröông Minh N.<br />
HS 201/12068<br />
Bn Nguyeãn Chí H.<br />
HS 203/0405<br />
Bn Voõ Vaên B.<br />
HS 203/356<br />
Bn Leâ Thò N.<br />
HS 203/02894<br />
Bn Nguyeãn Vaên H.<br />
HS 203/05160<br />
Bn Phaïm Ngoïc P.<br />
HS 203/07553<br />
Bn Traàn thò Beù N.<br />
HS 203/7204<br />
<br />
Phaãu thuaät*<br />
X<br />
<br />
Xaï trò<br />
-<br />
<br />
Hoaù trò<br />
X<br />
<br />
-<br />
<br />
-<br />
<br />
X<br />
<br />
X<br />
<br />
-<br />
<br />
X<br />
<br />
-<br />
<br />
-<br />
<br />
X<br />
<br />
X<br />
<br />
-<br />
<br />
X<br />
<br />
-<br />
<br />
-<br />
<br />
X<br />
<br />
-<br />
<br />
-<br />
<br />
X<br />
<br />
* Phaãu thuaät caét khoái u phoåi vaø naïo haïch.<br />
<br />
Moâ beänh hoïc<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Baûng 4. Ñaùnh giaù möùc ñoä ñaùp öùng thuoác (haïn cheá toác<br />
ñoä phaùt trieån cuûa böôùu chöa phaãu thuaät hay böôùu<br />
chaäm taùi phaùt sau phaãu thuaät) cuûa Bn sau khi hoùa trò.<br />
Möùc ñoä ñaùp öùng cuûa<br />
H/C<br />
Ñaùp öùng toaøn phaàn<br />
Ñaùp öùng baùn phaàn<br />
Khoâng ñaùp öùng<br />
Toång<br />
<br />
Soá Bn<br />
<br />
Tæ leä (N=8)<br />
<br />
3<br />
4<br />
1<br />
8<br />
<br />
37,5%<br />
50%<br />
12,5%<br />
100%<br />
<br />
BN ñöôïc ñaùnh giaù treân caùc maët<br />
Laâm saøng (qua tình traïng chung cuûa Bn, khaû<br />
naêng hoaø nhaäp vôùi cuoäc soáng, khoâng hoaëc ít xuaát<br />
hieän caùc trieäu chöùng do toån thöông u phoåi gaây ra...).<br />
Caän laâm saøng (vôùi caùc xeùt nghieäm huyeát hoïc, sinh<br />
hoaù vaø Xquang phoåi).<br />
<br />
Ung thö teá baøo tuyeán :6 Bn.<br />
<br />
Caùc bieán chöùng do tình traïng khoái u phaùt trieån, di caên.<br />
<br />
Ung thö teá baøo gai: 2 Bn.<br />
<br />
Thôøi gian theo doõi sau hoaù trò.<br />
<br />
Ung thö teá baøo nhoû: 0 Bn.<br />
<br />
BAØN LUAÄN<br />
<br />
Caùc phaûn öùng phuï cuûa hoaù trò<br />
Baûng 3. Moät soá ghi nhaän veà phaûn öùng phuï cuûa Bn<br />
sau hoùa trò.<br />
Caùc bieåu hieän laâm Noân,<br />
saøng<br />
Buoàn<br />
noân<br />
Bn Maïch M<br />
HS 201/12819<br />
BnTröông Minh N<br />
HS 201/12068<br />
Bn Nguyeãn Chí H<br />
HS 203/0405<br />
Bn Voõ Vaên B.<br />
HS 203/356<br />
Bn Leâ Thò N.<br />
HS 203/02894<br />
Bn Nguyeãn Vaên H<br />
HS 203/05160<br />
Bn Phaïm Ngoïc P.<br />
X<br />
HS 203/07553<br />
Bn Traàn Thò Beù N.<br />
HS 203/7204<br />
<br />
Chaùn aên, Ruïng Maån<br />
Hoäi<br />
suy nhöôïc toùc ngöùa chöùng daï<br />
daøy-TT<br />
X<br />
X<br />
-<br />
<br />
X<br />
<br />
-<br />
<br />
-<br />
<br />
-<br />
<br />
-<br />
<br />
-<br />
<br />
X<br />
<br />
X<br />
<br />
-<br />
<br />
-<br />
<br />
-<br />
<br />
X<br />
<br />
X<br />
<br />
-<br />
<br />
-<br />
<br />
X<br />
<br />
-<br />
<br />
-<br />
<br />
-<br />
<br />
X<br />
<br />
-<br />
<br />
-<br />
<br />
X<br />
<br />
X<br />
<br />
X<br />
<br />
-<br />
<br />
-<br />
<br />
Möùc ñoä ñaùp öùng cuûa hoaù chaát<br />
<br />
506<br />
<br />
Ung thö phoåi gaëp thöôøng gaëp ôû ngöôøi lôùn tuoåi,<br />
Nam gaëp nhieàu hôn nöõ, beänh coù lieân quan nhieàu ñeán<br />
tình traïng huùt nhieàu thuoác laù(4). Theo Vaên Taàn(5) vôùi<br />
230 Bn bò ung thö phoåi, coù tuoåi trung bình cuûa BN<br />
nam laø 64 tuoåi vaø nöõ laø 56 tuoåi, tæ leä nam/nöõ laø 73/5,<br />
trong ñoù soá ngöôøi beänh coù huùt thuoác laù > 20 ñieáu<br />
/ngaøy ôû nam chieám 68% vaø ôû nöõ chieám 11%. Moät<br />
nghieân cöùu taïi TP Haø Noäi trong khoaûng 1991-1995,<br />
ung thö phoåi nguyeân phaùt laø loaïi ung thö thöôøng gaëp<br />
nhaát ôû nam, chieám 21,9% toång soá ung thö caùc loaïi vaø<br />
xuaát ñoä chuaån theo tuoåi laø 34,9/100.000, ôû nöõ thuôøng<br />
gaëp haøng thöù 3 vaø xuaát ñoä chuaån theo tuoåi laø<br />
7,1/100.000. Töông töï nghieân cöùu taïi TP.HCM, ôû BN<br />
nam ung thö phoåi nguyeân phaùt ñöùng haøng thöù 2 sau<br />
ung thö gan (chieám 16,5% toång soá ung thö caùc loaïi,<br />
xuaát ñoä chuaån theo tuoåi 23,7/100.000), ôû nöõ xeáp haøng<br />
thöù 6 (chieám 5,4% vaø 5,6/100.000)(6). Nghieân cöùu cuûa<br />
chuùng toâi coù 5BN nam vaø 3 BN nöõ, tuoåi trung bình<br />
cuûa caùc BN laø 55 tuoåi.<br />
Ña soá caùc taùc giaû nghieân cöùu taïi Vieät Nam ñeàu<br />
cho thaáy ñaây laø loaïi beänh aùc tính maø keát quaû ñieàu trò<br />
hieän coøn raát thaáp, phaàn lôùn BN ñöôïc chaån ñoaùn vaøo<br />
giai ñoaïn treã (giai ñoaïn III –IV), coù theå do vò trí toån<br />
<br />
Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br />
<br />
thöông kín ñaùo veà maët cô theå hoïc vaø ñieãn bieán aâm<br />
thaàm, moät soá tröôøng hôïp vieäc phaùt hieän chaäm do keùo<br />
daøi thôøi gian chaån ñoaùn hoaëc ñieàu trò trieäu chöùng.<br />
Theo Vaên Taàn(5)nghieân cöùu 201 Bn coù ung thö phoåi<br />
nguyeân phaùt(5), giai ñoaïn IA (0 Bn), IB (1 Bn), IIA (2<br />
Bn), IIB (23 Bn), IIIA (64 Bn), IIIB vaø treân IIIB (111<br />
Bn). Nhö vaäy haàu heát caùc Bn ung thö phoåi nhaäp vieän<br />
ñöôïc ñaùnh giaù khoái u ôû giai ñoaïn IIIB trôû leân. Moät<br />
nghieân cöùu khaùc(6) cuõng cho thaáy phaàn lôùn Bn nhaäp<br />
vieän ñieàu trò ôû giai ñoaïn tieán xa (IIIB vaø IV) chieám<br />
83,4%. Nghieân cöùu naøy caùc Bn ñeàu coù khoái u ôû giai<br />
ñoaïn IIIA, IIIB vaø IV (baûng I).<br />
Phöông phaùp ñieàu trò ung thö phoåi hieän nay chuû<br />
yeáu laø phaãu thuaät, xaï trò vaø hoaù trò. Ngöôøi ta cho raèng<br />
coù hôn 70% ung thö phoåi khoâng phaûi teá baøo nhoû ñöôïc<br />
chaån ñoaùn ôû giai ñoaïn treã khoâng coøn khaû naêng phaãu<br />
thuaät(6). Trong caùc tröôøng hôïp naøy hoaù trò coù vai troø<br />
nhaát ñònh, caàn ñaåy maïnh nghieân cöùu nhaèm taêng hieäu<br />
quaû ñieàu trò xoa dòu cuõng nhö taêng thôøi gian soáng<br />
theâm vaø ñieàu naøy ñaõ trôû neân ñaëc bieät quan troïng ôû caùc<br />
nöôùc coù neàn kinh teá ñang gaëp nhieàu khoù khaên. Theo<br />
nghieân cöùu cuûa Vuõ Vaên Vu’(6), trong 1151 tröôøng hôïp<br />
ung thö phoåi nghuyeân phaùt, vieäc aùp duïng caùc phöông<br />
tieän ñieàu trò mang tính “ñaëc hieäu” nhö phaãu trò, xaï trò,<br />
hoaù trò thöïc hieän ñöôïc chöøng 40% caùc BN. Ña soá caùc<br />
Bn chæ ñöôïc xaùc laäp chaån ñoaùn vaø theo doõi, chaêm soùc<br />
ñieàu trò noäi khoa trieâu chöùng. Taïi BV Bình Daân<br />
TP.HCM (1995-1999) chæ coù 54,3% caùc Bn ung thö<br />
phoåi ñöôïc phaãu trò tích cöïc, caét phoåi hay caét thuøy<br />
phoåi. Trong nghieân cöùu naøy chuùng toâi coù 50% soá Bn<br />
ñaõ ñöôïc phaãu thuaät vaø taát caû ñöôïc hoaù trò (baûng 2).<br />
Ñaùnh giaù taùc duïng cuûa hoaù trò qua caùc phaûn öùng<br />
phuï vaø möùc ñoä ñaùp öùng cuûa hoaù chaát phuï thuoäc vaøo<br />
nhieàu yeáu toá. Chæ ñònh hoaù trò (hoaù trò trieäu chöùng,<br />
hoaù trò taân hoã trôï, hoaù trò chuû yeáu, hoaù trò hoã trôï) chuû<br />
yeáu aùp duïng cho caùc tröôøng hôïp Carcinoâm teá baøo<br />
nhoû, chæ ñònh hoaù trò laø ñieàu trò laøm thuyeân giaûm caùc<br />
trieäu chöùng cho ngöôøi beänh. Coù theå thöïc hieän caùc<br />
phaùc ñoà vôùi soá chu kyø söû duïng chung treân Bn bieán<br />
thieân töø 1 ñeán 8 chu kyø. So vôùi phöông phaùp phaãu trò<br />
thöôøng ñöôïc aùp duïng ôû caùc BN giai ñoaïn sôùm, trong<br />
khi ñoù xaï trò vaø hoaù trò coù vai troø chính ôû caùc giai ñoaïn<br />
<br />
beänh lyù tieán xa.<br />
Sau hoùa trò vieäc ñaùnh giaù keát quaû ñaùp öùng hoaù<br />
chaát luoân ñöôïc caân nhaéc. Tuy nhieân ñoái vôùi caùc Bn<br />
ung thö noùi chung vaø ung thö phoåi noùi rieâng coøn laø<br />
nhöõng thaùch thöùc. Ña soá caùc taùc giaû ñaùnh giaù ñaùp öùng<br />
thuoác döïa treân caùc caûi thieän laâm saøng, möùc ñoä thay<br />
ñoåi cuûa caùc xeùt nghieäm caän laâm saøng, thôøi gian soáng<br />
theâm cuûa Bn, caùc phaûn öùng phuï do ñoäc tính cuûa<br />
thuoác ... nhöng ñeå thoáng nhaát roõ raøng caùc tieâu chuaån<br />
ñaùnh giaù, öùng duïng cho moãi nhoùm ñoái töôïng cuï theå,<br />
vôùi moät phaùc ñoà söû duïng cuï theå khoâng ñôn giaûn.<br />
Theo nhaän xeùt cuûa caùc chuyeân gia(6) thì “vieäc ñaùnh<br />
giaù keát quaû cuûa hoaù trò raát khoù vì tæ leä beänh nhaân boû dôû<br />
ñieàu trò vaø khoâng theo doõi ñöôïc khaù cao neân khoâng<br />
xaùc laäp ñöôïc caùc thoâng soá khaùc ngoaøi tæ leä ñaùp öùng<br />
nhö tæ leä vaø thôøi gian soáng coøn, thôøi gian ñaùp öùng,<br />
thôøi gian beänh tieán trieån... theâm vaøo ñoù ñaùnh giaù hieäu<br />
quaû cuûa hoaù trò trong vieäc naâng cao chaát löôïng soáng<br />
cuûa BN cuõng chöa thaät chính xaùc vì khoâng aùp duïng<br />
caùc thang ñieåm ñaùnh giaù khaùch quan...”. Chính vì vaäy<br />
trong moät soá hoäi thaûo chuyeân ñeà gaàn ñaây ñaõ coù<br />
nhöõng yù kieán ñeà nghò moät chöông trình thaûo luaän<br />
mang tính chaát “cuøng nhau thoáng nhaát nhöõng tieâu<br />
chuaån ñaùnh giaù keát quaû ñieàu trò cuûa caùc BN ung thö<br />
phuø hôïp vôùi hoaøn caûnh cuï theå ôû Vieät Nam”, thöïc ra<br />
ñaây laø moät nhu caàu caàn thieát vaø ñaùng ñöôïc quan taâm<br />
nhaèm doïn ñöôøng cho nhöõng nghieân cöùu chuyeân saâu<br />
vaø ña trung taâm nhöõng beänh lyù ung thö thöôøng gaëp.<br />
Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi cuõng gaëp 3/8 tröôøng<br />
hôïp BN boû ñieàu trò vôùi nhieàu lyù do khaùc nhau, vieäc<br />
ñaùnh giaù chæ döïa vaøo nhöõng keát quaû ñaõ thu ñöôïc. Tuy<br />
nhieân khoù tieáp caän vaø ñaùnh giaù keát quaû ñieàu trò moät<br />
caùch chính xaùc neáu tæ leä caùc BN khoâng theo doõi ñöôïc<br />
taêng leân. Nhöõng ghi nhaän ban ñaàu cho thaáy caùc phaûn<br />
öùng phuï khoâng ñaùng keå (baûng 3) vaø 7/8 BN coù ñaùp<br />
öùng thuoác (toaøn phaàn hay moät phaàn) vôùi 4 BN khoâng<br />
phaãu thuaät caét böôùu vaø keùo daøi thôøi gian taùi phaùt vôùi 3<br />
BN sau phaãu thuaät (baûng 4).<br />
<br />
KEÁT LUAÄN<br />
Hoaù trò trong ung thö phoåi laø bieän phaùp caàn thieát<br />
trong ñieàu trò vaø chaêm soùc ngöôøi beänh. Aùp duïng phaùc<br />
<br />
Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br />
<br />
507<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br />
ñoà ña hoaù trò Paclitacel (Mitotax) keát hôïp vôùi<br />
Carboplastin hay Cisplatin vôùi caùc Bn ung thö phoåi chöa<br />
hoaëc sau phaãu trò böôùc ñaàu cho thaáy coù keát quaû. Ña soá<br />
caùc Bn coù ñaùp öùng vôùi hoaù chaát vaø ít gaëp caùc phaûn öùng<br />
phuï. Tuy nhieân do soá löôïng Bn coøn ít, nghieân cöùu naøy<br />
khoù traùnh khoûi nhöõng haïn cheá nhaát ñònh.<br />
Nghieân cöùu cuõng cho thaáy nhöõng thaùch thöùc<br />
trong hoùa trò vaø nghieân cöùu caùc tröôøng hôïp ung thö<br />
phoåi ôû nöôùc ta. Ñeå caûi thieän, caàn caân nhaéc chæ ñònh<br />
hoaù trò theo töøng tröôøng hôïp BN cuï theå nhaèm löïa<br />
choïn phaùc ñoà vaø kyõ thuaät hoaù trò phuø hôïp, giaûm thieåu<br />
caùc taùc duïng phuï cuûa hoaù chaát, theo doõi vaø ñaùnh giaù<br />
khaùch quan keát quaû ñieàu trò trong hoaøn caûnh ôû Vieät<br />
Nam hieän nay.<br />
<br />
TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br />
1.<br />
<br />
2.<br />
<br />
508<br />
<br />
NGUYEÃN VIEÄT COÀ &CS(1999), “Tình hình phaãu<br />
thuaät phoåi taïi khoa ngoaïi-vieän lao vaø beänh phoåi trong<br />
5 naêm (1994-1998)”, Baùo caùo khoa hoïc Hoäi nghò Ngoaïi<br />
khoa laàn thöù X, Taäp II, 183-186.<br />
2- BELANI C. P., BARSTIS J., MICHAEL, ET AL<br />
(2003) “Muticenter, Randomized Trial for Stage IIIB<br />
<br />
3.<br />
<br />
4.<br />
<br />
5.<br />
<br />
6.<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
or Non-Small-Cell Lung Cancer Using Weekly<br />
Paclitaxel and Carboplatin Followed by Maintenance<br />
Weekly Paclitaxel or Observation”, Journal of Clinical<br />
Oncology, Vol 21, Issue 15(August), pp 2933-2939.<br />
PHOÙ ÑÖÙC MAÃN, ÑOAØN HÖÕU NAM, BUØI CHÍ VIEÁT,<br />
PHAÏM HUØNG CÖÔØNG, ÑIEÄP BAÛO TUAÁN, NGUYEÃN<br />
BAÙ TRUNG, LEÂ VAÊN XUAÂN (1998), “Goùp phaàn<br />
nghieân cöùu ñaëc tính laâm saøng-giaûi phaãu beänh cuûa ung<br />
thö phoåi qua 113 tröôøng hôïp phaãu thuaät taïi khoa<br />
Ngoaïi II-Trung Taâm Ung Böôùu TP.HCM (1/199412/1997)”, Y Hoïc TP.HCM, soá ñaëc bieät chuyeân ñeå ung<br />
böôùu hoïc, phuï baûn soá 3, taäp 2, tr 208-221.<br />
RUSCH V.W., GINSBERG R.J.(1999), Primary<br />
Carcinoma of lung – Lung tumors – Chest Wall,<br />
Pleura, Lung and Mediastium, SCHWARTZ, Vol I,<br />
Chapter 16, pp 749-764.<br />
VAÊN TAÀN & CS (2000), “U phoåi nguyeân phaùt”, Y Hoïc<br />
TP.HCM, soá ñaëc bieät chuyeân ñeå ung böôùu hoïc, phuï baûn<br />
soá 4, taäp 4, tr 253-260.<br />
VUÕ VAÊN VUÕ, ÑAËNG THANH HOÀNG, NGUYEÃN THÒ<br />
MINH KHANG, TRAÀN THÒ NGOÏC MAI, TRAÀN<br />
QUANG THUAÄN, NGUYEÃN MAÏNH QUOÁC, NGUYEÃN<br />
TUAÁN KHOÂI, LEÂ THÒ NHIEÀU, VOÕ THÒ NGOÏC ÑIEÄP<br />
(2001), “Hoaù trò ung thö phoåi nguyeân phaùt taïi Trung<br />
Taâm Ung Böôùu TP.HCM”, Y Hoïc TP.HCM, soá ñaëc bieät<br />
chuyeân ñeå ung böôùu hoïc, phuï baûn soá 4, taäp 5, tr 249253.<br />
<br />
Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br />
<br />
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
