Cách tiếp cân vàng da tăng bilirubin gián tiếp ở trẻ sơ sinh

Chia sẻ: Lanh Nguyen | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:14

Thêm vào BST

Báo xấu

86
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Dựa vào khám LS: Nguyên tắc: (1) dưới AS mặt trời, (2) bộc lộ toàn thân, (3) từ trên xuống dưới. Cách khám: dùng ngón tay ấn lên vùng cứng trong 3-5s  thả tay ra và sau đó quan sát

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Cách tiếp cân vàng da tăng bilirubin gián tiếp ở trẻ sơ sinh

Cách tiếp cận trẻ sơ sinh bị vàng da tăng bilirubin gián tiếp Ngô Quốc Duy Tổ 9 – Y4C
Tiếp cận trẻ bị vàng da  Theo một trình tự sau 1. Trẻ có bị vàng da ko? 2. Thời gian của vàng da? 3. Vàng da tăng bil trực tiếp hay gián tiếp? 4. Vàng da tăng bil gián tiếp sinh lý hay bệnh lý 5. Mức độ vàng da? 6. Có biến chứng vàng da nhân chưa? 7. Nguyên nhân là gì?
Cách tiếp cận vàng da sơ sinh (1) Trẻ có vàng da ko?  Dựa vào khám LS:  Nguyên tắc: (1) dưới AS mặt trời, (2) bộc lộ toàn thân, (3) từ trên xuống dưới.  Cách khám: dùng ngón tay ấn lên vùng cứng trong 35s  thả tay ra và sau đó quan sát
Cách tiếp cận vàng da sơ sinh (2) Thời gian vàng da Vàng da kéo dài Vàng da ngắn  Trẻ đủ tháng: >14days  Trẻ đủ tháng: 21days  Trẻ đẻ non:
Cách tiếp cận vàng da sơ sinh (3) Vàng da tăng bil nào? Tính chất Gián tiếp Trực tiếp 1. Thời gian Thường 1 tuần 2. Màu da Sáng Xỉn 3. Tiểu Vàng trong Vàng sậm 4. Phân Vàng Bạc màu 5. Gan Thường ko to Có thể to, chắc
Cách tiếp cận vàng da sơ sinh (4) Vàng da slý hay bệnh lý? Thể tích HC lớn Myoglobin (Hct 50-60%) Cytochromes Đời sống HC ngắn (85 ngày) UGT chưa trưởng thành (7 ngày: 1%, 14 tuần # trưởng thành) Bài tiết ở gan kém Tăng chu trình ruột gan Thiếu VK chí, pH kiềm, β Glucuronydase
Cách tiếp cận vàng da sơ sinh (4) Vàng da slý hay bệnh lý?  Đặc điểm vàng da sinh lý 1. Trẻ khỏe: bú tốt, cử động và tx bt 2. Thời gian xh: sau 24h 3. Mức độ: ko quá ngưỡng chiếu đèn 4. Kéo dài:
Cách tiếp cận vàng da sơ sinh (5) Mức độ?  Dựa vào quy tắc Kramer: Ko chính xác Sơ đồ Vùng Giá trị bil ước tính (mg/dL) 1 6 2 9 3 12 4 15 5
Cách tiếp cận vàng da sơ sinh (5) Mức độ?  Các dấu hiệu của bệnh nặng: 1. Trẻ yếu: bú kém. 2. Thời gian xh: 5mg/dL/ ngày
Cách tiếp cận vàng da sơ sinh (6) Có biến chứng vàng da nhân chưa? Định nghĩa: 7 yếu tố nguy cơ:  Bil >340 µmol/l + Tch  (1) Thiếu oxy, ngạt TK  (2) Toan máu  Xảy ra trong 15 ngày đầu  (3) Hạ đường huyết sau sinh, do màng ngăn  (4) Hạ thân nhiệt giữa tc não và màng não còn yếu  (5) Hạ albumin máu  (6) Sinh non  (7) Nhiễm trùng
Cách tiếp cận vàng da sơ sinh (6) Có biến chứng vàng da nhân chưa?  Sinh lý bệnh của vàng da nhân: 1. Bil gắn với màng tế bào  thay đổi đặc tính, tính thấm của màng 2. PGlycoprotein (chất vc bil qua màng tb) hđ yếu ở: (1) trẻ non tháng, (2) bị ức chế bởi thuốc ceftriaxon 3. Hàng rào máu não: (1) tăng độ thẩm thâú, (2) tăng CO2  tăng lắng đọng bil ở não 4. Một số chất đẩy bil ra khỏi albumin: thuốc có chứa sulfa, benzyl alcohol…
Cách tiếp cận vàng da sơ sinh (6) Có biến chứng vàng da nhân chưa? Cấp tính Mạn tính  Gồm 3 giai đoạn:  Gồm 2 giai đoạn: 1. Giai đoạn 1 (12 days): 1. Năm đầu: Tăng TLC, bú kém, lơ mơ, ↓ TLC. chậm phát triển vận động 2. Giai đoạn 2 (giữa tuần 2. >1 năm: RL vận động, 1): ↑ TLC duỗi, khóc thét, điếc, liệt chi… sốt, co giật. 3. Giai đoạn 3 (sau tuần 1): ↑ TLC  ↓ TLC
Cách tiếp cận vàng da sơ sinh (7) Định hướng nguyên nhân  Gợi ý dựa vào ngày: Ngày Nguyên nhân 1 (1) Tán huyết do bất đồng Rh, (2) NKH 24 (1) Sinh lý, (2) Tán huyết, (3) NHK, (4) Đa hồng cầu, (5) Hồng cầu thoát mạch, (6) Hc Gilbert, (7) Hc CriglerNajjar, (8) Hc vàng da so sữa mẹ 510 (1) NKH, (2) Thiếu men G6PD, (3) Hc vàng da do nuôi bằng sữa mẹ, (4) HMV (do tăng chu trình ganruột), (5) Suy giáp (bệnh chuyển hóa) >10 (1) NKH, (2) NK Tiết niệu
XỬ TRÍ  Nguyên tắc điều trị: 1. Giảm nhanh bil tự do trong máu 2. Điều trị nguyên nhân 3. Điều chỉnh các yếu tố thúc đẩy vàng da nhân 4. Điều trị hỗ trợ