Cardiotoxicity

Chia sẻ: Nguyen Uyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

75
lượt xem 5
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Trong việc ước định (estimate) nhiệm vụ (function) cuả tim trước khi cho dùng thuốc này (tức là đo sức đẩy cuả tim trái - Left ventricular ejection fraction - LVEF): hiện nay có hai cách đo: 1. hoặc là dùng y khoa hạch tâm (nuclear medicine) để đo bằng MUGA (multi-gated). 2. hoặc là đo bằng cách estimate trong khi đọc echocardiogram. Theo kinh nghiệm riêng, hai lối này đều có những nhược điểm (drawbacks) và không hoàn toàn tin vào một lối được. Nói như vậy vì kết quả làm theo hai lối này có khi cho...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Cardiotoxicity

Cardiotoxicity Xin viết thêm: kinh nghiệm riêng cuả cardiotoxicity trong khi dùng Doxorubicin. Trong việc ước định (estimate) nhiệm vụ (function) cuả tim trước khi cho dùng thuốc này (tức là đo sức đẩy cuả tim trái - Left ventricular ejection fraction - LVEF): hiện nay có hai cách đo: 1. hoặc là dùng y khoa hạch tâm (nuclear medicine) để đo bằng MUGA (multi-gated). 2. hoặc là đo bằng cách estimate trong khi đọc echocardiogram. Theo kinh nghiệm riêng, hai lối này đều có những nhược điểm (drawbacks) và không hoàn toàn tin vào một lối được. Nói như vậy vì kết quả làm theo hai lối này có khi cho ra kết quả không ăn khớp với nhau (thí dụ: theo nuclear thì LVEF bình thường; nhưng trong echo thì function lại depressed, hoặc ngược lại). Ngay cả chỉ dùng có một lối mà thôi (chẳng hạn chỉ so kết quả theo nuclear mà thôi, vào các thời điểm khác nhau); các kết quả này có khi cũng
sai lạc khá xa - hơn mức chấp nhận được (acceptable) của độ lệch tiêu chuẩn (standard deviation) cuả tests theo statistics. Nói rõ hơn: chẳng hạn tháng 3/2006 LVEF 55% - đo bằng nuclear medicine), mà đến tháng 4/2006 LVEF giảm hẳn xuống 40%, mà clinically không ăn khớp (không có dấu chứng-signs - gì cuả CHF - congest.heart fail). Trường hợp này thường gây nhức đầu cho oncologists, vì sẽ tin được số nào? Nói chuyện với đồng nghiệp nuclear medicine thì họ cho rằng có sự thay đổi trong tim, nhưng gửi sang cardio đo bằng echo thì không thể chứng minh được có thay đổi gì. (Tôi vẫn ) nghi ngờ rằng arguments của nuclear medicine có khi không có giá trị (valid) vì có khi (để chứng minh rằng nuclear medicine sai), đã chỉ thị làm lại MUGA trong vòng 1 tuần, và kết quả - chỉ trong một thời gian rất ngắn như thế - con số khác nhau hẳn (và bnhânhoàn toàn asymptomatic) Bởi vì lầm lỗi trong việc dùng thuốc này có thể đưa đến congestive heart failure, và tử suất khá cao (cho nên policy cuả riêng tôi): khi thấy có các kết quả khác biệt (conflicting), (không cần biết ai đúng) thì chỉ thị ngưng ngay thuốc ấy, và đổi sang một thuốc khác, có toxicity profile hoàn toàn khác hẳn. Bởi vì nếu sau này ra toà, bnhân chết vì cardiotoxicity (không chết vì ung thư) thì việc chống đỡ (với expert witness ở phiá bên kia) sẽ rất khó
khăn, đặc biệt là trong hồ sơ đã cho thấy rành rành một con số hoàn toàn bất thường ... Mặt khác, vẫn phải cân nhắc cẩn thận khi ngưng thuốc, vì cho ngưng thuốc "non" (không tận dụng đuợc khả năng cuả thuốc, vì cho chỉ thị ngưng thuốc quá sớm; đổi sang thuốc khác không mạnh bằng), khiến cho bnhân chết vì ung thư trở lại chẳng hạn, thì cũng có thể phải ra toà ... Cho nên trong hồ sơ chắc chắn phải dictate rõ ràng các lý luận cuả mình, kẻo 5, 10 năm sau, sẽ phải vác chiếu..., và lúc ấy mắt đã mờ, tai đã lẫn ... Note: câu chuyện này cho thấy lắm khi không dám bàn về medicine trên In tờ nét vì một message quá ngắn ngủi có thể gây hiểu lầm, mà đi vào chi tiết để giải thích thì không có cách nào đủ thì giờ...phần lớn vì sự liên hệ mật thiết giữa rất nhiều subspecialties khác nhau cuả medicine trong việc chữa bnhân ung thư và máu . Một phần vì trong oncology/hematologic malignancies bệnh chính đã khó chữa, phần khác phải tránh iatrogenic. Vả lại bnhân ung thư và máu, ngoài căn bệnh chính, họ còn có thể có các bệnh khác - diabetes, Heart failure, renal failure..., peripheral vascular disease, rheuma -tologic diseases, dermatologic problems, TIA/CVA mà oncologists cũng phải theo dõi và phải chưã ...
Hơn nữa, nhờ sự tiến bộ của y khoa, nay ta đã bắt đầu thấy nhiều bnhân không những chỉ có 1 mà có khi có 2, 3 ung thư (Thí d ụ: có bnhân cách đây 15 năm tìm ra ung thư vú trái, chữa adjuvant chemotherapy, sau đó 4 năm tìm ra ung thư ở vú phải, lại chữa bằng surgery /radio- therapy/chemo, và cách đây 6 năm tìm ra ung thư thận (cắt bỏ) - bnhân này tuần rồi mới đến khám mỗi 4 tháng và nay clinically NED - no evidence of disease). Bs Nguyễn Tài Mai