zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

CHUẨN ĐOÁN ĐỘ SÂU TỔN THƯƠNG BỎNG

Chia sẻ: A A | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:20

Báo xấu

59
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tham khảo tài liệu 'chuẩn đoán độ sâu tổn thương bỏng', y tế - sức khoẻ, y dược phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: CHUẨN ĐOÁN ĐỘ SÂU TỔN THƯƠNG BỎNG

Ch−¬ng IV: chÈn ®o¸n ®é s©u tæn th−¬ng báng 4.1 Ph©n lo¹i ®é s©u tæn th−¬ng báng (theo 5 ®é – Häc ViÖn Qu©n Y) Báng n«ng Báng s©u §é I §é II §é III §é IV §é V IIIn«ng IIIs©u Viªm Tæn th−¬ng Tæn th−¬ng líp Tæn th−¬ng líp Báng toµn Báng da vµ cÊp ®á biÓu b×, líp nhó, phÇn phô l−íi, chØ cßn phÇn bé líp da c¸c líp d−íi da do ®¸y cßn cña da cßn s©u tuyÕn må h«i da, néi t¹ng báng 4.2 Ph−¬ng ph¸p chÈn ®o¸n ®é s©u tæn th−¬ng báng • Hái bÖnh: thêi ®iÓm, hoµn c¶nh bÞ báng, t¸c nh©n báng, s¬ cøu… • L©m sµng: - Quan s¸t: l−íi tÜnh m¹ch lÊp qu¶n, rông mãng tay, ch©n, nøt nÎ, lé g©n, c¬, x−¬ng, khíp, c¸c t¹ng - C¸c nghiÖm ph¸p: - Thö c¶m gi¸c vïng da báng - CÆp rót l«ng cßn l¹i ë vïng ho¹i tö - R¹ch ho¹i tö gi¶i phãng chÌn Ðp - NghiÖm ph¸p tuÇn hoµn vïng báng C¸c ph−¬ng ph¸p kh¸c: chÊt mµu, laser dopler, siªu ©m, ®ång vÞ phãng x¹, chôp nhiÖt h×nh, ph¶n chiÕu tia s¸ng, ®o ®iÖn trë da, ®o pH da, sinh thiÕt vïng da báng… 8
4.2. Ph©n lo¹i ®é s©u theo héi báng ch©u ©u – 2002 Tªn gäi tr−íc ®©y §· ®−îc ®æi thµnh Ph©n lo¹i míi - 2002 §é I Epidermal Epidermal burn §é II Second degree superficial Superficial partial thickness burn − Second degree deep − Deep partial thickness burn §é III − Subdermal burn − Fullthickness burn − Full thickness burn + − Epidermal burn: da xung huyÕt, c¸c líp da nguyªn vÑn, kh«ng ®−a vµo chÈn ®o¸n ®é s©u tæn th−¬ng báng − Superficial partial thickness burns: Tæn th−¬ng biÓu b× vµ mét phÇn nhó trung b×, tù liÒn ®−îc − Deep partial thickness burn: Tæn th−¬ng biÓu b× vµ toµn bé phÇn nhó trung b× ®Õn phÇn l−íi trung b×, kh«ng nªn ®Ó tù liÒn, nªn phÉu thuËt. − Fullthickness burn: Báng toµn bé líp da, kh«ng thÓ tù lion, cÇn phÉu thuËt − Full thickness burn +: Báng qua líp da ®Õn c¸c t¹ng 9
Tæn th−¬ng báng ®é I 4.1 §Æc ®iÓm: - Tæn th−¬ng líp n«ng biÓu b×, viªm da v« trïng - Da xung huyÕt, viªm nÒ - Khái sau 2 - 3 ngµy - Hay gÆp khi t¾m n¾ng 4.2 Báng ®é I, chØ tæn th−¬ng líp trªn cña biÓu b×, c¸c phÇn kh¸c cßn nguyªn vÑn 4.3 Báng ®é I ë gan bµn tay. Mµu ®á, 4.4 Báng ®é I vïng ®Çu, g¸y, vai xung huyÕt bÒ mÆt, t¨ng c¶m vµ c¶m gi¸c khã chÞu. 10
Tæn th−¬ng báng ®é II 4.5 §Æc ®iÓm: - Tæn th−¬ng biÓu b×, phÇn lín líp ®¸y cßn nguyªn vÑn - Vßm pháng máng, nÒn hång nh¹t, t¨ng c¶m - DÞch nèt pháng vµng trong hoÆc hang nh¹t - Tù khái nhê biÓu m« tõ phÇn cßn l¹i cña c¸c tÕ bµo mÇm ë líp ®¸y biÓu b× - Khái sau 7 – 10 ngµy ®Ó l¹i nÒn nh¹t mµu h¬n da lµnh xung quanh. 4.6 Tæn th−¬ng báng ®é II, tæn th−¬ng biÓu b× phÇn lín líp ®¸y cßn nguyªn vÑn 4.7 Báng ®é II ë c¼ng ch©n, vßm 4.8 Báng ®é II ë c¼ng vµ bµn tay, mét sè pháng máng, dÔ vì vßm pháng ®· vì, nÒn hång nh¹t 11
Tæn th−¬ng báng ®é II 4.9 Báng ®é II ë c¸nh tay ph¶i, nhiÒu 4.10 Báng ®é II vµ ®é I vïng bông víi nhiÒu nèt pháng nhá, vßm máng, dÔ vì vßm pháng kÝch th−íc kh¸c nhau 4.12 Báng ®é II khi khái kh«ng ®Ó l¹i 4.11 Báng ®é II mu bµn tay tr¸i do n−íc di chøng co kÐo vµ thÈm mü s«i, c¸c vßm pháng máng, to dÔ vì bµn tay phï nÒ 12
Tæn th−¬ng báng ®é IIIn«ng (IIIn) 4.13 §Æc ®iÓm • Tæn th−¬ng tíi líp nhó, cßn èng, gèc l«ng, tuyÕn må h«i, tuyÕn b· • Nèt pháng vßm dµy, nÒn ®á • DÞch nèt pháng mµu tr¾ng ®ôc, cã c¸c côc huyÕt t−¬ng ®«ng vãn • T¨ng c¶m kÓ c¶ víi luång kh«ng khÝ. • Tù liÒn nhê biÓu m« ho¸ tõ c¸c phÇn phô cßn l¹i cña da • Khái sau 12 – 15 ngµy 4.14 Báng ®é IIIn. Tæn th−¬ng tíi phÇn trªn cña trung b×. Phï nÒ bãc t¸ch phÇn tæn th−¬ng vµ nÒn vÕt báng t¹o vßm pháng. Vïng cËn ho¹i tö máng 4.15 Nèt pháng ®é IIIn ë gan bµn tay 4.16 Báng ®é IIIn ë c¸c ngãn bµn tay víi trÎ em: to, vßm dµy c¸c nèt pháng vßm dµy 13
Tæn th−¬ng báng ®é IIIn 4.18 Vßm pháng ®é IIIn sau khi ®· chÝch 4.17 Nèt pháng ®é IIIn ë gan bµn ch©n th¸o dÞch nèt pháng ph¶i to, vßm dµy 4.19 Tæn th−¬ng báng ®é IIIn, nÒn tæn 4.20 Báng ®é II, IIIn vïng ®ïi tr¸i do báng th−¬ng sau khi bãc vßm pháng löa ngµy thø 9 sau báng 14
Tæn th−¬ng báng ®é IIIn 4.21 §¸y nèt pháng ®é IIIn ngay sau khi 4.22 Tæn th−¬ng IIIn ngµy 11 sau báng, biÓu c¾t bá vßm pháng m« ho¸ gÇn hoµn toµn 4.24 Tæn th−¬ng báng ®é IIIn ë mu bµn tay 4.23 Tæn th−¬ng ®é IIIn khái, nÒn th−êng ph¶i ®· khái, nÒn thÉm mµu h¬n da lµnh ®Ëm mµu h¬n so víi da lµnh 15
Tæn th−¬ng báng ®é III s©u (IIIs) 4.25 §Æc ®iÓm - Tæn th−¬ng tíi líp l−íi trung b×, chØ cßn phÇn s©u tuyÕn må h«i - Gi¶m c¶m gi¸c ®au - Báng ®é trung gian, nhiÒu d¹ng tæn th−¬ng, khã chÈn ®o¸n - Ho¹i tö rông vµo N12 – N14 sau báng - H×nh thµnh ®¶o biÓu m« tõ phÇn cßn l¹i cña c¸c tuyÕn må h«i - RÊt dÔ chuyÓn thµnh báng s©u (®é IV) 4.26 §é IIIs. Tæn th−¬ng gÇn hÕt chiÒu s©u cña trung b×, phÇn tæn th−¬ng b¸m dÝnh vµo vïng cËn ho¹i tö, vïng cËn ho¹i tö dµy, líp phï nÒ máng 4.28 Báng ®é IIIs do n−íc s«i nÒn xung 4.27 Báng ®é IIIs mu bµn tay tr¸i, nÒn huyÕt ®á toµn bé tr¾ng, cã c¸c nèt xuÊt huyÕt 16
Tæn th−¬ng báng ®é IIIs 4.29 Báng ®é IIIs mu bµn tay ph¶i, nÒn tr¾ng 4.30 Báng ®é IIIs ë gan bµn tay tr¸i, nÒn hång, Ýt ®au h¬n báng ®é IIIn, Ýt cã vßm thÉm mµu, tù liÒn ®−îc pháng hoÆc cã sau báng nhiÒu giê 4.31 báng ®é IIIs khuû tay ph¶i, ngµy thø 5 sau 4.32 Báng ®é IIIs ë c¼ng vµ bµn ch©n báng, viªm nÒ, nhiÒu gi¶ m¹c 17
4.33 ®¶o biÓu m« h×nh thµnh N17 sau báng 4.34 §¶o biÓu m« cña báng ®é IIIs vïng ®é IIIs, lµ c¸c chÊm tr¾ng, xung quanh l−ng do báng n−íc s«i ë trÎ em ngµy lµ m« h¹t thø 13 sau báng 4.36 Tæn th−¬ng IIIs khi khái, ngøa, sÑo 4.35 Báng ®é IIIs cã ®¶o biÓu m« vµ m« h¹t xÊu do vËy hiÖn nay cã xu h−íng phÉu ®Ñp ®· ®−îc ghÐp da tù th©n ë trÎ em ngµy thuËt c¾t ho¹i tö ®é IIIs vµ ghÐp da ®Ó thø 17 sau báng tr¸nh sÑo xÊu 18
Tæn th−¬ng báng ®é IV 4.37 §Æc ®iÓm - Tæn th−¬ng s©u hÕt líp da - D¹ng ho¹i tö kh« hoÆc −ít - TÊt c¶ c¸c thµnh phÇn biÓu m« ®Òu bÞ ph¸ huû - Kh«ng tù liÒn ®−îc do kh«ng cßn c¸c thµnh phÇn biÓu m« - Ho¹i tö rông h×nh thµnh m« h¹t 4.38 Báng ®é IV, s©u hÕt líp da 4.39 Ho¹i tö kh« - Ch¾c, kh«, ®en hoÆc vµng sÉm, lâm h¬n da lµnh - L−íi tÜnh m¹ch díi da lÊp qu¶n - Kh« ®Ðt vµ rông c¶ khèi, nhiÒu dÞch mñ phÝa d−íi - Th−êng do søc nhiÖt kh«: löa, tiÕp xóc vËt nãng… - Ho¹i tö th−êng rông vµo ngµy... 4.40 Báng s©u c¸nh tay ph¶i, ho¹i tö kh« víi c¸c l−íi tÜnh m¹ch ®«ng t¾c d−íi da, kh«ng cßn c¶m gi¸c ®au 19
Tæn th−¬ng báng ®é IV 4.41 ho¹i tö kh« ®ïi vµ c¼ng ch©n ph¶i do 4.42 Ho¹i tö kh« do báng acid vïng ngùc, löa ®· ®−îc r¹ch ho¹i tö gi¶i phãng nhiÒu l−íi tÜnh m¹ch ®«ng t¾c d−íi chÌn Ðp da ho¹i tö. 4.43 Báng s©u diÖn réng, ho¹i tö kh« vïng 4.44 Báng diÖn réng ë trÎ em, ho¹i tö kh« ngùc vµ tø chi ®· ®−îc r¹ch ho¹i tö vïng ngùc, chi trªn 20
Tæn th−¬ng ®é IV- Ho¹i tö −ít 4.45 Ho¹i tö −ít: - Mµu tr¾ng bÖch, ®á x¸m nh− ®¸ hoa, tro x¸m - Gå cao h¬n da lµnh - Xung quanh phï nÒ xung huyÕt réng - Tan r÷a vµ rông tõ N15 – N20 4.46 Ho¹i tö −ít hai ch©n do báng v«i tæn th−¬ng phï nÒ, mµu tr¾ng nh− ®¸ hoa, gå cao h¬n da lµnh. 4.47 Báng ®é IV ë bµn tay tr¸i, ho¹i tö −ít 4.48 Báng ®é IV bµn tay, ho¹i tö −ít, mãng mu tay, ®· ®−îc r¹ch ho¹i tö tay rông tù nhiªn. 21
Tæn th−¬ng báng ®é IV 4.49 Báng s©u kÕt hîp víi nhiÔm ®éc khÝ CO 4.50 Báng s©u vïng l−ng, biÓu hiÖn nh− lµm cho mµu da chuyÓn ®á g©y nhÇm miÕng da thuéc, xung quanh lµ báng víi báng n«ng tuy nhiªn khi Ên vïng da ®é IIIs. báng kh«ng thÊy håi phôc tuÇn hoµn. 4.51 Báng s©u vïng ®Çu mÆt cæ g©y phï nÒ 4.52 Báng s©u hai tay do löa, ho¹i tö −ít, lín, vïng da báng mÊt tÝnh ®µn håi, phï kÕt hîp báng h« hÊp do ch¸y nhµ nÒ ph¸t triÓn vµo trong g©y hÑp ®−êng thë suy h« hÊp 22
Tæn th−¬ng báng ®é V 4.53 §Æc ®iÓm: - Tæn th−¬ng qua líp da tíi c¬, g©n, x−¬ng, néi t¹ng - Th−êng do báng ®iÖn cao thÕ, báng löa khi lªn c¬n ®éng kinh… - Kh¸m thÊy lé g©n c¬ x−¬ng ho¹i tö - Thêi gian rông ho¹i tö: 2 – 3 th¸ng - HËu qu¶ th−êng nÆng nÒ 4.54. Báng ®é V: tæn th−¬ng qua hÕt líp da, ®Õn c¬, g©n, x−¬ng, néi t¹ng 4.56. Báng ®é V, ph¸ huû c¬, nh·n cÇu vµ 4.55. Báng ®é V vïng ®Çu, ph¸ huû da b¶n ngoµi x−¬ng sä ®Çu vµ b¶n ngoµi x−¬ng sä 23
Tæn th−¬ng báng ®é V 4.57. Báng ®iÖn cao thÕ hai ch©n tæn th−¬ng 4.58 HËu qu¶ báng ®é V, c¾t côt ®ïi do ®é V, g©n c¬ vµ m¹ch m¸u ®· bÞ huû báng s©u kh«ng cßn kh¶ n¨ng b¶o tån 4.59 Báng ®é V do ®iÖn cao thÕ, toµn bé da, 4.60 Báng ®é V, lé g©n, ph¸ huû tíi c¬ g©n, c¬, x−¬ng, bµn tay co qu¾p, mÊt chøc n¨ng, ph¶i c¾t côt 24
Tæn th−¬ng báng ®é V 4.61 Báng ®é V vïng cæ tay vµ bµn tay 4.62 Báng ®iÖn cao thÕ ®é V vïng g¸y, xung quanh (vµnh tai vµ mÆt) lµ tæn th−¬ng ph¶i do ®iÖn cao thÕ. Bµn tay co qu¾p, c¸c ®é III vµ ®é Iv do tia löa ®iÖn ngãn tay tÝm t¸i, kh«ng cßn tuÇn hoµn ®Çu chi, r¹ch ho¹i tö gi¶i phãng chÌn Ðp lµ rÊt cÇn thiÕt tuy nhiªn rÊt khã kh¶ n¨ng b¶o tån bµn tay vµ c¸c ngãn tay. 4.63 Báng s©u ®é V c¼ng tay vµ bµn tay 4.64 Ho¹i tö hoµn toµn c¼ng bµn tay ph¶i do ph¶i sau khi ®· r¹ch ho¹i tö, da, g©n, c¬ bÞ báng ®iÖn cao thÕ, kh«ng cßn kh¶ n¨ng b¶o tån ho¹i tö do dßng ®iÖn cao thÕ 25
M« h¹t 4.65 M« h¹t: - B¶n chÊt lµ tæ chøc liªn kÕt non vµ c¸c m¹ch m¸u t©n t¹o - M« h¹t h×nh thµnh khi ho¹i tö ®é IIIs, ®é IV vµ ®é V rông hoÆc ®−îc c¾t bá. - M« h¹t ®Ñp: ph¼ng, hång, s¹ch, ®á t¬i, biÓu m« ho¸ tõ mÐp, da ghÐp b¸m sèng. - M« h¹t xÊu: M« h¹t phï nÒ, xuÊt huyÕt, x¬ ho¸, ho¹i tö… 4.66. M« h¹t ®Ñp, nÒn s¹ch, mµu hång bãng, Ýt gi¶ m¹c, ghÐp da tû lÖ thµnh c«ng cao 4.68.. M« h¹t ®Ñp ®· ®−îc ghÐp da tù th©n 4.67. M« h¹t ®Ñp ®· ®−îc ghÐp da tù th©n, da ghÐp b¸m sèng tèt 26
4.69. M« h¹t xen l·n nhiÒu gi¶ m¹c tr¾ng, nÒn 4.70 M« h¹t nhît nh¹t ë bÖnh nh©n suy xÊu ®ang nhiÔm khuÈn mßn, cÇn ph¶i ®iÒu trÞ tÝch cùc tr−íc khi phÉu thuËt ghÐp da che phñ tæn th−¬ng. 4.71. M« h¹t phï nÒ, nhît nh¹t ë bÖnh nh©n báng s©u diÖn réng suy mßn ngµy 35 sau báng 4.72 M« h¹t phï nÒ, x¬ ho¸ do ®Õn muén, bµn ch©n vµ c¼ng ch©n ®· bÞ biÕn d¹ng 27

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.