TẠP CHÍ Y – DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2 - 2013<br />
<br />
CORTICOID XUYÊN MÀNG NHĨ, LIỆU PHÁP “CỨU VÃN”<br />
TRONG ĐIỀU TRỊ ĐIẾC ĐỘT NGỘT VÔ CĂN<br />
<br />
TÓM TẮT<br />
ệ<br />
<br />
ở ệ<br />
<br />
:<br />
<br />
ử): 8<br />
<br />
ệ<br />
<br />
: 9<br />
<br />
ử<br />
<br />
ệ<br />
<br />
:<br />
97 5<br />
m<br />
<br />
67<br />
<br />
ghe t<br />
ỉ<br />
<br />
i ch<br />
4<br />
<br />
c i thiệ<br />
ệ<br />
<br />
<br />
<br />
4<br />
ở<br />
<br />
im<br />
<br />
ệ<br />
c i thiện<br />
<br />
88<br />
<br />
i<br />
:ở<br />
<br />
ệ<br />
<br />
=<br />
<br />
ệ<br />
u tr<br />
<br />
:<br />
<br />
;<br />
<br />
;<br />
<br />
u.<br />
<br />
;<br />
<br />
INTRATYMPANIC CORTICOID INJECTION AS A SALVAGE<br />
TREATMENT FOR SUDDEN SENSORINEURAL HEARING LOSS<br />
Summary<br />
The aim of this study was to analyse the efficiency of intratympanic methylprednisolon injection<br />
(ITMI) to treat sudden sennorinaural hearing loss (SSNHL) as a salvage treatment in patients who<br />
failed initial systemic steroid treatment. 57 patients with SSNHL who did not respond to initial<br />
systemic steroid were prospectively included in the study. The patients were randomly classified into<br />
two groups, the ITMI group (28 patients) was performed twice a week for two consecutive weeks,<br />
and the control group (29 patients) took any more medications. A 10 dB HL improvement in the PTA<br />
was defined a successful treatment. Hearing improvement was observed in 36,7% of ITMI group and<br />
18,8% of control group. An improvement of the mean PTA was 9,7 dB in the TIMI and 4,1 dB in the<br />
control group. The ITMI group showed significant hearing improvement at low frequency, especially<br />
at conversation frequency (1,000 Hz) than the control group (p = 0.02). The sequential ITMI which is<br />
performed immediately after initial systemic corticoid therapy, may be an effective second-line treatment<br />
of choice for patients who show poor response to initial treatments for SSNHL.<br />
* Key words: Sudden sensorineural hearing loss; Intratympanic; Corticoid.<br />
<br />
* Bệnh viện Tai Mũi Họng TW<br />
** Trường Đại học Dược Hà Nội<br />
C u trác<br />
<br />
m ộ du<br />
<br />
k<br />
<br />
ọc: GS. S. Lê ru<br />
TS.<br />
<br />
êm<br />
<br />
ức<br />
<br />
ả<br />
uậ<br />
<br />
1<br />
<br />
TẠP CHÍ Y – DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2 - 2013<br />
ĐẶT VẤN ĐỀ<br />
944, n<br />
5 /<br />
g n<br />
bệ<br />
6<br />
ờng h<br />
th c t<br />
<br />
ng<br />
<br />
ồ<br />
<br />
ghi nh n tỷ lệ mắc<br />
ạ<br />
c, kho ng<br />
<br />
ở<br />
<br />
u BN t khỏi,<br />
ph c hồi dao<br />
<br />
ồ<br />
<br />
ệ<br />
ệ<br />
<br />
ạ<br />
<br />
ĐèI T-îNG Vµ PHƯƠNG PH¸P<br />
NGHIªN CøU<br />
<br />
98<br />
<br />
Đ<br />
<br />
ỏ<br />
<br />
i<br />
ở<br />
<br />
tai<br />
ỏ<br />
<br />
,<br />
7<br />
<br />
ạ<br />
n<br />
<br />
ờ<br />
<br />
ạ<br />
ng<br />
ã<br />
98<br />
c u khẳ<br />
<br />
ạ<br />
ỉ<br />
ạ<br />
<br />
ồ<br />
<br />
ù<br />
<br />
r<br />
<br />
nh<br />
<br />
t ng t [2, 3]. Trong<br />
cv n<br />
u tr<br />
c<br />
<br />
ạ<br />
<br />
ệ <<br />
ệ<br />
ồ<br />
<br />
ù<br />
<br />
ử<br />
<br />
ồ<br />
<br />
P<br />
,<br />
:<br />
5<br />
<br />
ng c a corticoid.<br />
ời gian<br />
ạ<br />
uc a<br />
<br />
ại th<br />
<br />
ồ<br />
ã<br />
ạ<br />
<br />
ệ<br />
<br />
ng c i thiện ch c<br />
u khi n<br />
ện th<br />
t ng t, hệ th ng<br />
ờng dễ b tổ<br />
i<br />
t<br />
c Wilson ch<br />
<br />
ại corticoid, li<br />
<br />
8 -<br />
<br />
ã<br />
corti<br />
<br />
ạch c a<br />
gi<br />
trong<br />
<br />
ạ<br />
-<br />
<br />
ở<br />
ệ<br />
<br />
.<br />
<br />
ệ<br />
<br />
u<br />
: Nghi n c<br />
hiệ<br />
c a c r ic i<br />
n àng nh a<br />
thất bại biện pháp điều trị c r ic i<br />
àn<br />
h n h phác đ r ền h ng.<br />
<br />
ệ<br />
<br />
-<br />
<br />
ệ<br />
<br />
ạ<br />
<br />
ệ<br />
<br />
trong. H<br />
ệ<br />
<br />
ử<br />
ồ :<br />
<br />
ệ<br />
<br />
/<br />
<br />
u tr . Tỷ lệ t<br />
- 65<br />
<br />
ng t<br />
<br />
ử<br />
<br />
t ng<br />
<br />
ở /4<br />
ử<br />
4<br />
<br />
ù<br />
5<br />
<br />
ờ<br />
-5<br />
<br />
ổ<br />
ử<br />
<br />
ạ<br />
<br />
ổ<br />
/<br />
<br />
ệ<br />
6<br />
<br />
2<br />
<br />
TẠP CHÍ Y – DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2 - 2013<br />
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br />
ờ<br />
<br />
8-<br />
<br />
-<br />
<br />
:<br />
<br />
ử: ử<br />
<br />
-<br />
<br />
8<br />
:<br />
<br />
-<br />
<br />
ệ<br />
<br />
ử<br />
<br />
9<br />
<br />
ệ<br />
<br />
S<br />
*S<br />
<br />
ánh đặc điểm về tuổi, giới và hời gian điều trị:<br />
ổ<br />
<br />
B ng 1:<br />
<br />
iở<br />
<br />
u.<br />
<br />
ÓM<br />
<br />
ÓM<br />
p<br />
<br />
S tai bệnh (n)<br />
<br />
Tỷ lệ (%)<br />
<br />
S tai bệnh (n)<br />
<br />
Tỷ lệ (%)<br />
<br />
Nam<br />
<br />
20<br />
<br />
66,7<br />
<br />
15<br />
<br />
46,9<br />
<br />
N<br />
<br />
10<br />
<br />
33,3<br />
<br />
17<br />
<br />
53,1<br />
<br />
p = 0,12<br />
Tuổ<br />
Thờ<br />
<br />
39,5 12,3<br />
<br />
45,1 12,1<br />
<br />
p = 0,07<br />
<br />
10,2 4,2<br />
<br />
9,7 1,7<br />
<br />
p = 0,52<br />
<br />
u tr<br />
<br />
ệ<br />
<br />
ổ<br />
<br />
ờ<br />
<br />
* ác riệ ch ng c n ng đi<br />
ở<br />
<br />
B ng 2: Triệu ch<br />
<br />
NH M 1<br />
<br />
TRIỆU CHỨNG<br />
CƠ NĂNG<br />
<br />
p<br />
<br />
Tỷ lệ (%)<br />
<br />
S tai bệnh (n)<br />
<br />
Tỷ lệ (%)<br />
<br />
30<br />
<br />
100<br />
<br />
30<br />
<br />
93,8<br />
<br />
p = 0,16<br />
<br />
30<br />
<br />
100<br />
<br />
30<br />
<br />
93,8<br />
<br />
p = 0,16<br />
<br />
13<br />
<br />
43,3<br />
<br />
11<br />
<br />
34,4<br />
<br />
p = 0,47<br />
<br />
3<br />
<br />
10,0<br />
<br />
3<br />
<br />
9,4<br />
<br />
p = 0,93<br />
<br />
Ù<br />
t<br />
<br />
ệ<br />
<br />
ệu ch<br />
<br />
> 0,05).<br />
<br />
ngh<br />
<br />
B ng<br />
<br />
p<br />
<br />
NH M 2<br />
<br />
S tai bệnh (n)<br />
<br />
é<br />
<br />
* M c độ gi<br />
<br />
u.<br />
<br />
ng nghe t ng t n s ở<br />
<br />
u.<br />
<br />
250 Hz<br />
<br />
500 Hz<br />
<br />
1000 Hz<br />
<br />
2000 Hz<br />
<br />
4000 Hz<br />
<br />
8000 Hz<br />
<br />
71,5 22,0<br />
<br />
79,5 25,9<br />
<br />
85,0 23,1<br />
<br />
82,0 25,5<br />
<br />
86,5 22,1<br />
<br />
86,3 17,5<br />
<br />
70,1 25,9<br />
<br />
79,4 28,5<br />
<br />
88,0 24,5<br />
<br />
89,1 26,8<br />
<br />
89,2 27,1<br />
<br />
87,8 17,8<br />
<br />
p = 0,83<br />
<br />
p = 0,91<br />
<br />
p = 0,67<br />
<br />
p = 0,32<br />
<br />
p = 0,95<br />
<br />
p = 0,80<br />
<br />
3<br />
<br />
TẠP CHÍ Y – DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2 - 2013<br />
ệ<br />
S<br />
* M c độ c i hiện các riệ ch ng<br />
B ng<br />
<br />
àng<br />
<br />
ỷ lệ c i thiện triệu ch<br />
ÓM<br />
<br />
TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG<br />
<br />
S tai c i<br />
thiện (n)<br />
<br />
Tỷ lệ<br />
(%)<br />
<br />
S tai c i<br />
thiện (n)<br />
<br />
Tỷ lệ<br />
(%)<br />
<br />
12<br />
<br />
40,0 %<br />
<br />
7<br />
<br />
24,1%<br />
<br />
p = 0,19<br />
<br />
14<br />
<br />
46,7 %<br />
<br />
9<br />
<br />
30,0 %<br />
<br />
p = 0,18<br />
<br />
3<br />
<br />
21,4 %<br />
<br />
3<br />
<br />
27,3 %<br />
<br />
p = 0,73<br />
<br />
ù<br />
<br />
ệ<br />
<br />
é<br />
Ù<br />
t<br />
<br />
ệ<br />
<br />
ÓM<br />
<br />
é<br />
<br />
ở<br />
<br />
ử<br />
><br />
<br />
ệ<br />
* Tỷ ệ ph c h i h nh<br />
B ng<br />
<br />
ệ<br />
<br />
c<br />
<br />
ỷ lệ hồi ph c ở<br />
ÓM<br />
<br />
u.<br />
ÓM<br />
<br />
(<br />
<br />
p<br />
<br />
S tai bệnh (n)<br />
<br />
Tỷ lệ (%)<br />
<br />
S tai bệnh (n)<br />
<br />
Tỷ lệ (%)<br />
<br />
11<br />
<br />
36,7<br />
<br />
6<br />
<br />
18,8<br />
<br />
19<br />
<br />
63,3<br />
<br />
26<br />
<br />
81,2<br />
<br />
ồi ph c<br />
<br />
p = 0,11<br />
<br />
ồi ph c<br />
M<br />
<br />
9,7 15,3<br />
<br />
c i thiện<br />
<br />
4,1 13,4<br />
<br />
Ởc<br />
<br />
M<br />
<br />
ờ<br />
<br />
c ph c hồi<br />
ỷ lệ hồi ph<br />
88<br />
<br />
p = 0,23<br />
<br />
u tr ,<br />
<br />
67<br />
<br />
ệ<br />
<br />
ph c hồ<br />
c ph c hồ<br />
=<br />
<br />
cở<br />
<br />
* M c độ c i hiện h nh<br />
<br />
c<br />
<br />
4<br />
ng<br />
<br />
<br />
<br />
9 7 15,3) cao<br />
ệ<br />
<br />
4<br />
<br />
n<br />
<br />
B ng<br />
<br />
m1<br />
<br />
p<br />
<br />
250 Hz<br />
<br />
500 Hz<br />
<br />
1.000 Hz<br />
<br />
2.000 Hz<br />
<br />
4.000 Hz<br />
<br />
8.000 Hz<br />
<br />
11,8 17,4<br />
<br />
11,3 19,2<br />
<br />
15,5 17,4<br />
<br />
4,7 16,1<br />
<br />
7,0 14,5<br />
<br />
3,0 24,7<br />
<br />
7,8 20,4<br />
<br />
4,8 17,7<br />
<br />
4,7 16,1<br />
<br />
3,1 14,1<br />
<br />
3,6 18,7<br />
<br />
6,7 17,6<br />
<br />
p = 0,60<br />
<br />
p = 0,30<br />
<br />
p = 0,02<br />
<br />
p = 0,55<br />
<br />
p = 0,30<br />
<br />
p = 0,47<br />
<br />
4<br />
<br />
TẠP CHÍ Y – DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2 - 2013<br />
Ở<br />
<br />
5<br />
<br />
ệ<br />
<br />
ệ ở<br />
n s cao, m<br />
<br />
ở<br />
* Tác<br />
c r ic i<br />
<br />
5<br />
<br />
ng h ng<br />
ng<br />
n àng nh<br />
<br />
ệ<br />
n hi i<br />
ỷ ệ ỏ<br />
<br />
ờ<br />
ờ<br />
<br />
BÀN LUẬN<br />
a<br />
ạ<br />
<br />
t<br />
ng<br />
<br />
0,3 - 5<br />
Thời hạ<br />
<br />
h<br />
v<br />
biệ<br />
[5<br />
tai gi<br />
ph n<br />
<br />
l<br />
/ n hay 1 tu n/l n hay<br />
n/tu n). V<br />
c h c, corticoid<br />
i v<br />
6<br />
y: methylprednisolon<br />
t p trung cao nh<br />
ờ<br />
t trong ngoại d ch tai trong so<br />
c<br />
u th c nghiệm, Nordang<br />
é<br />
ở<br />
th c t , h u h<br />
<br />
ù<br />
gi<br />
liệ<br />
th t bại v<br />
<br />
t hiện<br />
ửa sổ<br />
chỉ<br />
on<br />
u tr bệnh tai<br />
ệu qu c a<br />
<br />
u tr liệ<br />
ng nh<br />
r ng chỉ<br />
- 75% BN c i thiệ<br />
v im<br />
c i thiện PTA bi<br />
30 dB ở<br />
4 7<br />
m ts<br />
u lại th<br />
<br />
ờng<br />
u cho<br />
c<br />
5,5 ại,<br />
<br />
=<br />
ệt gi<br />
<br />
c i thiệ<br />
<br />
ệu qu<br />
ử d ng<br />
corticoid<br />
t<br />
u tr<br />
ù<br />
thu c [2]. V<br />
m u ch t ở<br />
ờ<br />
õ<br />
ệu qu c<br />
ệnh ti n tri n t<br />
G<br />
a Việ<br />
Hoa Kỳ<br />
h p nh n sử d ng liệ<br />
ở nh ng BN<br />
ph c hồ<br />
t bại v i<br />
u tr<br />
u [1].<br />
Ở Việt Nam, t<br />
6<br />
ắ<br />
u<br />
sử d<br />
4<br />
/<br />
ở ù<br />
ửa sổ<br />
i li u<br />
0,5 ml/l<br />
/<br />
-5<br />
nh ng BN b<br />
t ng t th t bại v i<br />
ồ truy n th<br />
y,<br />
ch n ng<br />
ệt v tuổi, gi i, m<br />
é<br />
ệu ch<br />
t qu thu<br />
c cho th y ở c<br />
c hồ<br />
Ở<br />
ạ ù<br />
é<br />
i thiệ<br />
ồ, 36,7% BN ở<br />
im<br />
c i thiện<br />
trung b<br />
ch<br />
t<br />
4<br />
n<br />
t n s<br />
<br />
97 5<br />
im<br />
<br />
i<br />
ỉ<br />
c i thiệ<br />
<br />
88<br />
4<br />
<br />
<br />
<br />
ệt gi<br />
tm<br />
lại th y k t qu<br />
ở<br />
<br />
ph c hồi t ng<br />
t tr i c a liệu<br />
<br />
n s tr m 250, 500 Hz,<br />
<br />
5<br />
<br />
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
