Đặc điểm các trường hợp teo thực quản bẩm sinh tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 từ 2007‐2012

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƯỜNG HỢP TEO THỰC QUẢN BẨM SINH  <br /> TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 TỪ 2007‐2012 <br /> Bùi Thị Thùy Tâm*, Nguyễn Anh Tuấn** <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Đặt vấn đề: Teo thực quản là một dị tật thực quản thường gặp nhất. Mặc dù có nhiều cải thiện, tử vong và <br /> các biến chứng còn cao trong điều trị các trường hợp hợp teo thực quản bẩm sinh. Chúng tôi thực hiện nghiên <br /> cứu này xác định đặc điểm các trường hợp teo thực quản bẩm sinh được điều trị. <br /> Mục  tiêu: khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị các trường hợp teo thực quản <br /> bẩm sinh. <br /> Phương pháp: Hồi cứu mô tả loạt ca. Chúng tôi hồi cứu 85 trường hơp bệnh nhân teo thực quản bẩm sinh <br /> được điều trị từ 2007 đến 2012. <br /> Kết  quả:  Có  85  trường  hợp  teo  thực  quản  trong  nghiên  cứu,  trong  đó  47  nam  (55,3%)  và  38  nữ <br /> (44,7%). Tỉ lệ có chẩn đoán tiền sản là 17,6%. Tuổi thai và cân nặng lúc sinh trung bình là 37 tuần (29‐42 <br /> tuần) và 2400gram (1200‐3700gram). 36,5% trẻ sinh non tháng. Týp teo thực quản C hay gặp nhất. Các dị <br /> tật  kèm  theo  hay  có  49  trẻ  (57,6),  hay  gặp  bao  gồm  dị  tật  tim  là  39  trẻ  (45,9%),  dị  tật  cơ  xương  17  trẻ <br /> (20%),dị tật tiêu hóa 9 trẻ (10,6%). Tỉ lệ viêm phổi và nhiễm trùng huyết trước mổ là 82,4% và 36,5%. Các <br /> biến chứng hay gặp sau mổ là viêm phổi 72,8%, nhiễm trùng huyết 72,8%, xì dò miệng nối thực quản 15%. <br /> Tỉ lệ tử vong là 24,7%. Nguyên nhân tử vong 21 trường hợp là dị tật nặng 11 ca, nhiễm trùng huyết 7 ca, <br /> xì dò miệng nối nặng 2ca, sanh ngạt 1ca.  <br /> Kết luận: Tỉ lệ tử vong các trường hợp teo thực quản bẩm sinh còn cao. Dị tật nặng và nhiễm trùng là các <br /> nguyên nhân thường gây tử vong. <br /> Từ khóa: teo thực quản, dị tật nặng, nhiễm trùng huyết, xì dò miệng nối thực quản <br /> <br /> ABSTRACT  <br /> CHARACTERISTICS OF CONGENITAL ESOPHAGEAL ATRESIA  <br /> AT CHILDREN’S HOSPITAL N0 2, 2007‐2012 <br /> Bui Thi Thuy Tam, Nguyen Anh Tuan  <br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 381‐385 <br /> Background: Esophageal atresia (EA) is the most frequent esophageal congenital anomaly. Despite there are <br /> many improvement, mortality and complications remain high in treatment of congenital EA. This study is done <br /> to determine manifestation in patients with EA who were treated.  <br /> Objective  and  methods: prospective study case series. We reviewed 85 cases EA who were treated from <br /> 2007 to 2012. Epidemiological, clinical,laboratory data and therapeutic outcomes were carefully collected. <br /> Result: there were 85 cases EA in this study, out of which 47 (55.3%) males and 38 (44.7%) females. The <br /> rate of prenatal diagnosis was 17.6%. The average gestation age and birthweight were 37 weeks (range  29‐42 <br /> weeks) and 2400 gram (range 1200‐3700 gram). 36.5% were born prematurely. Type C was the most common. <br /> Associated abnomalies occurred in 49 (57.6%) infants, including cardiac defects in 39 (45.9%), skeletal defects in <br /> * Bác sĩ nội trú, Bộ môn Nhi Đại học Y Dược TP.HCM  ** Bộ Môn Nhi, Đại học Y Dược TP. HCM <br /> Tác giả liên lạc: BSNT. Bùi Thị Thùy Tâm <br /> ĐT: 0917116667  Email: thuytam29@yahoo.com.vn <br /> <br /> Nhi Khoa<br /> <br /> 381<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br /> 17 (20%) and anorectal defects in 9 (10.6%). The rate of preoperative pneumonia and sepsis were 82.4% and <br /> 36.5%.  The  most  common  post  operative  complications  were  pneumonia  (72.8%),  sepsis  (72.8%)  and <br /> anastomotic  leak  (15%),  respectively.  The  mortality  rate  was  24.7%.  The  cause  of  death  in  21  cases  included <br /> severe abnomalies (n=11), sepsis (n=7), severe anastomotic leak (n=2) and asphyxia (n=1).  <br /> Conclusion: mortality rate was remain high in EA. Severe anomalities and sepsis were the mainly cause. <br /> Key words: Esophageal atresia, severe abnomalies, sepsis, anastomotic leak <br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ <br /> <br /> Phương pháp xử lí số liệu <br /> <br /> Teo thực quản là một dị tật thường gặp nhất <br /> ở thực quản, với tần suất bệnh khoảng 1/4000 trẻ <br /> sinh sống(6). Tỉ lệ sống sót của những trường hợp <br /> teo thực quản phụ thuộc vào nhiều yếu tố như <br /> phát hiện sớm, chăm sóc trước mổ, kĩ thuật mổ <br /> và gây mê, chăm sóc sau mổ và các biến chứng <br /> sau mổ đồng thời phát hiện và điều trị các dị tật <br /> kèm  theo.  Với  những  tiến  bộ  trong  điều  trị  teo <br /> thực quản, tỉ lệ sống ở những trẻ teo thực quản <br /> trên  90%.  Nhóm  trẻ  có  cân  nặng  lúc  sanh  dưới <br /> 1500 gram có nguy cơ tử vong cao nhất(5).  <br /> <br /> Toàn bộ bệnh án mẫu được lưu trữ và xử lí <br /> bằng phần mềm SPSS.  <br /> <br /> Mặc dù đã có những tiến bộ trong hồi sức và <br /> phẫu thuật, tỉ lệ tử vong đã cải thiện hơn nhưng <br /> vẫn còn khá cao 41% theo báo cáo bệnh viện Nhi <br /> Đồng  1  năm  1998‐2003,  56%  ở  bệnh  viện  Nhi <br /> Đồng  2  đến  năm  2002(8,9).  Các  biến  chứng  viêm <br /> phổi,  nhiễm  trùng  huyết,  xì  dò  miệng  nối  trên <br /> trẻ teo thực quản vẫn còn khá cao. <br /> Nghiên cứu này nhằm mục đích có được một <br /> tổng  quan  về  tình  hình  điều  trị  teo  thực  quản  tại <br /> bệnh  viện  Nhi  Đồng  2  trong  6  năm  gần  đây,  về <br /> những mặt đã đạt được cũng như những mặt còn <br /> hạn chế, từ đó có những bước tiến cải thiện trong <br /> điều trị, giảm tỉ lệ tử vong cũng như những biến <br /> chứng trong teo thực quản. <br /> <br /> PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU <br /> Thiết kế nghiên cứu <br /> Hồi cứu mô tả loạt ca. <br /> <br /> Tiêu chí chọn mẫu  <br /> Tất cả các hồ sơ bệnh án ra viện của bệnh nhi <br /> được điều trị nội trú tại bệnh viện Nhi Đồng 2 từ <br /> tháng  01‐2007  đến  tháng  12‐2012  có  chẩn  đoán <br /> xác định teo thực quản bẩm sinh. <br /> <br /> 382<br /> <br /> KẾT QUẢ <br /> Tỉ  lệ  các  đặc  điểm  dịch  tễ  học  bệnh  nhân <br /> teo thực quản <br /> Chẩn đoán tiền sản đa ối thai kì có 15 trường <br /> hợp chiếm tỉ lệ 17,6%. <br /> Tỉ lệ nam/ nữ 1,24/1. <br /> Tuổi thai của trẻ teo thực quản trung bình là <br /> 37±2,9 tuần (29‐42 tuần). Trong đó có 31 trẻ non <br /> tháng chiếm tỉ lệ 36,5% và 54 trẻ đủ tháng chiếm <br /> tỉ lệ 63,5%. <br /> Cân nặng lúc sinh trung bình 2400±607 gram <br /> (1200‐3700 gram). <br /> <br /> Tỉ lệ các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và <br /> điều  trị  trước  phẫu  thuật  ở  bệnh  nhi  teo <br /> thực quản <br /> Các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán <br /> Về phân loại teo thực quản theo Gross, trong <br /> nghiên cứu chúng tôi, týp C 90,6% (77 ca), týp A <br /> 4,7%  (4  ca),  týp  D  3,5%  (3  ca),  týp  E  1,2%  (1 <br /> trường hợp). <br /> Thời  điểm  nhập  viện  trung  bình  là  17  giờ <br /> tuổi.  <br /> Biểu  hiện  lâm  sàng  bao  gồm  tăng  tiết  nước <br /> bọt  57,6%,  suy  hô  hấp  38,8%,  tiền  sử  bú  sữa <br /> trước  chẩn  đoán  là  32,9%,  ói  là  27,1%  và  tím  là <br /> 15,3%. Có 32,9% trẻ có tiền sử bú sữa trước chẩn <br /> đoán và có 16 trẻ chiếm tỉ lệ 18,8% không được <br /> chẩn đoán teo thực quản lúc nhập viện. <br /> Tỉ lệ viêm phổi và nhiễm trùng huyết trước <br /> phẫu thuật là 82,4% (70/85) và 36,5% (31/85). <br /> <br /> Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 <br /> Về các dị tật phối hợp, chúng tôi ghi nhận có <br /> đến 49/85 trường hợp chiếm tỉ lệ 57,6% có dị tật <br /> phối hợp; 77,6% chỉ có một dị tật phối hợp.  <br /> Dị  tật  tim  39  ca  (45,9%),  còn  ống  động <br /> mạch 69%, thông liên nhĩ 43%, thông liên thất <br /> 23%, ít gặp hơn là Tứ chứng Fallot (2 ca), hẹp <br /> eo động mạch chủ (1ca), bất thường Ebstein (1 <br /> ca),  hẹp  động  mạch  phổi  (1  ca),  thất  phải  hai <br /> đường ra (1ca). <br /> Dị  tật  đường  tiêu  hóa  9  ca  (10,6%),  gồm <br /> không hậu môn 5 ca, teo tá tràng 2 ca, dò trực <br /> tràng âm đạo 1 ca, thủng đại tràng 1 ca. <br /> Dị  tật  đường  tiết  niệu  3  ca  (3,5%),  1  ca  lỗ <br /> tiểu đóng thấp, 1 ca vùi dương vật và 1 ca thận <br /> ứ nước. <br />  Dị tật cơ xương 17 ca (20%), 7 ca dị tật ngón, <br /> 5 ca khoèo tay, 2 ca dị tật cẳng tay, 2 ca dị tật cột <br /> sống, 2 ca chẻ vòm. <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Tỉ lệ các đặc điểm hậu phẫu và biến chứng <br /> sớm trẻ teo thực quản <br /> Thời gian thở máy sau mổ trung bình 7 ngày <br /> (1‐176 ngày). <br /> Thời điểm cho ăn đường tiêu hóa trung bình <br /> 5 ngày (2‐27 ngày). <br /> Thời  gian  nuôi  ăn  tĩnh  mạch  cho  trẻ  trung <br /> bình là 12 ngày. <br /> Số ngày nằm viện trung bình là 23,4 ngày (1‐<br /> 209 ngày). <br /> Biến chứng xì dò miệng nối thực quản có 12 <br /> ca (15%), trong đó xì dò tối thiểu 5 ca (6,3%), xì <br /> dò nặng 7 ca (8,8%).  <br /> Nhiễm trùng vết mổ có 15 ca (18,5%). <br /> Biến chứng viêm phổi sau phẫu thuật có 59 <br /> ca (72,8%). <br /> Biến  chứng  nhiễm  trùng  huyết  sau  phẫu <br /> thuật có 59 ca (72,8%). <br /> <br /> Các dị tật khác ít gặp có 6 ca (12,2%) gồm 1 ca <br /> bất thường nhiễm sắc thể số 9, 3 ca dị dạng não, 1 <br /> ca dị dạng khí quản, 1 ca hội chứng Down. <br /> <br /> Biến  chứng  dò  khí  thực  quản  tái  phát  có  2 <br /> trường hợp. <br /> <br /> Điều trị trước mổ <br /> <br /> Tỉ lệ tử vong <br /> <br /> Tất  cả  trẻ  được  nằm  tư  thế  đầu  cao,  100% <br /> trẻ được sử dụng kháng sinh. Tỉ lệ suy hô hấp <br /> 86%, trong đó có 16/85 trường hợp (18,8%) cần <br /> thở  máy,  11/85  trường  hợp  (12,9%)  cần  thở <br /> CPAP,  47/85  trường  hợp  (55,3%)  cần  thở  oxy <br /> cannula  và  11/85  trường  hợp  (12,9%)  không <br /> cần  hỗ  trơ  hô  hấp.  Tuy  nhiên  có  38/85  trường <br /> hợp  (44,7%)  không  được  hút  dịch  liên  tục  túi <br /> cùng thực quản trên. <br /> <br /> Phẫu thuật <br /> Có  83  ca  trong  tổng  số  85  ca  teo  thực  quản <br /> được  phẫu  thuật.Thời  điểm  phẫu  thuật  từ  lúc <br /> nhập viện đến  khi  bệnh  nhân  được  phẫu  thuật <br /> trung  bình  19,5  giờ  (3‐371  giờ)  có  53/83(62,4%) <br /> được  phẫu  thuật  trước  24  giờ  sau  nhập  viện, <br /> 24/83  (28,9%)  phẫu  thật  từ  24‐48  giờ  và  6/83 <br /> (7,1%) phẫu thuật sau 48 giờ.  <br /> <br /> Nhi Khoa<br /> <br /> Biến chứng hẹp thực quản có 1 trường hợp. <br /> Số  trẻ  teo  thực  quản  tử  vong  trong  nghiên <br /> cứu là 21 ca, chiếm tỉ lệ 24,7% <br /> Nguyên nhân tử vong có 11 ca dị tật nặng (9 <br /> ca  dị  tật  tim  nặng,  1  ca  dị  tật  não  và  1  ca  bất <br /> thường NST), 7 ca nhiễm trùng huyết nặng, 2 ca <br /> biến chứng xì dò miệng nối thực quản nặng, 1 ca <br /> sanh ngạt nặng. <br /> <br /> BÀN LUẬN <br /> Teo  thực  quản  là  một  dị  tật  bẩm  sinh  của <br /> thực  quản  chiếm  tỉ  lệ  1/4000  trẻ  sinh  sống.  Tại <br /> bệnh  viện  Nhi  Đồng  2  từ  1998  đến  2002  có  30 <br /> bệnh  nhân  teo  thực  quản  nhập  viện  điều  trị. <br /> Hiện nay tỉ lệ bệnh nhi teo thực quản nhập viện <br /> ngày càng nhiều. Trong nghiên cứu chúng tôi từ <br /> năm 2007 đến 2012 có 85 bệnh nhi teo thực quản <br /> nhập viện từ tuyến tỉnh và các bệnh viện trong <br /> thành phồ chuyển đến. <br /> Trẻ teo thực quản non tháng tỉ lệ cao 36,5% <br /> cao  hơn  so  với  nghiên  cứu  của  Nguyễn  Kinh <br /> <br /> 383<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br /> Bang,  Eun  Young  Chang  và  Deurloo,  cao  hơn <br /> so với nghiên cứu của P. K. Tandon(2,3,8,10). Tỉ lệ <br /> trẻ  non  tháng  chúng  tôi  cao,  ngoài  yếu  tố  tần <br /> suất sinh non cao ở nhóm trẻ teo thực quản, có <br /> thể  do  chăm  sóc  tiền  sản  chúng  tôi  chưa  tốt, <br /> các  bà  mẹ  lao  động  nặng  trong  thai  kì,  nhiễm <br /> trùng  sinh  dục  không  được  tầm  soát  và  điều <br /> trị.  Cân  nặng  trong  nghiên  cứu  của  chúng  tôi <br /> thấp hơn so với các nghiên cứu khác do tỉ lệ trẻ <br /> non tháng cao hơn.  <br /> So với những năm trước, tỉ lệ trẻ được nhập <br /> viện  sớm  trong  vòng  24  giờ  sau  sanh  có  tăng <br /> hơn,  tỉ  lệ  trẻ  nhập  viện  trễ  đã  giảm  từ  54,03% <br /> xuống  22,4%.  Trẻ  nhập  viện  trễ  phần  lớn  do <br /> chẩn đoán chậm.  <br /> Trong  nghiên  cứu  của  chúng  tôi  dị  tật  tim <br /> thường  gặp  là  còn  ống  động  mạch,  khác  với <br /> những  nghiên  cứu  là  thông  liên  thất  và  thông <br /> liên nhĩ, điều này do mẫu nghiên cứu khác nhau <br /> và trong nghiên cứu chúng tôi tỉ lệ trẻ non tháng <br /> cao hơn, tần suất bệnh còn ống động mạch gặp <br /> ở trẻ non tháng nhiều hơn. Chúng tôi cũng ghi <br /> nhận với những trẻ kèm theo dị tật tim mạch tỉ <br /> lệ sống cũng giảm từ 97,2% xuống còn 56,4%. Tỉ <br /> lệ  tử  vong  do  bệnh  tim  của  chúng  tôi  cao  liên <br /> quan  đến  những  điều  trị  bệnh  tim  và  những <br /> biến  chứng  kèm  theo.  Trong  nghiên  cứu  của <br /> chúng  tôi  tỉ  lệ  sống  ở  nhóm  trẻ  teo  thực  quản <br /> không  kèm  theo  dị  tật  khác  là  97,2%  so  với <br /> nhóm  kèm  theo  dị  tật  khác  giảm  xuống  còn <br /> 59,2%. Các dị tật khác như dị dạng hậu môn trực <br /> tràng,  thận,  cơ  xương  hiếm  khi  gây  tử  vong <br /> nhưng khi nặng làm giảm chất lượng cuộc sống <br /> trẻ teo thực quản sau này(4,10).  <br /> Trong điều trị trước mổ các trường hợp teo <br /> thực quản, tỉ lệ trẻ không được hút dịch tiết đến <br /> 44,7%.  Điều  này  một  phần  do  chúng  ta  chưa <br /> quan tâm đúng mức đến những điều trị nâng đỡ <br /> nhưng  hiệu  quả  phòng  ngừa  biến  chứng  viêm <br /> phổi  hít,  mặt  khác  tại  những  khoa  tiếp  nhận <br /> bệnh nhân ban đầu không trang bị máy hút liên <br /> tục tại mỗi giường, tình hình bệnh đông không <br /> được chăm sóc đúng mức. Tỉ lệ suy hô hấp tăng <br /> do  tỉ  lệ  viêm  phổi  trước  phẫu  thuật  của  chúng <br /> <br /> 384<br /> <br /> tôi cao hơn, cũng như tỉ lệ trẻ non tháng nhẹ cân <br /> cao hơn. Chúng tôi nhận thấy tỉ lệ tử vong tăng <br /> khi  mức  độ  suy  hô  hấp  càng  nặng.  Với  những <br /> trẻ  teo  thực  quản  cần  thở  máy  thì  tỉ  lệ  tử  vong <br /> tăng lên 68,8% so với không có trường hợp nào <br /> tử  vong  khi  không  cần  hỗ  trợ  oxy.  Có  thể  giải <br /> thích tình trạng tử vong do trẻ nhập viện trong <br /> tình trạng quá nặng như viêm phổi, nhiễm trùng <br /> huyết  nặng  không  đáp  ứng  điều  trị,  những  trẻ <br /> tim bẩm sinh phức tạp và những hạn chế trong <br /> chăm  sóc  trẻ  sơ  sinh  non  tháng.  Yếu  tố  cần <br /> thông  khí  cơ  học  được  xem  là  một  yếu  tố  tiên <br /> lượng  tử  vong  đã  được  xem  xét  qua  nhiều <br /> nghiên cứu. <br /> Thời gian hậu phẫu ở nghiên cứu chúng tôi <br /> kéo dài hơn so với các nghiên cứu khác do tỉ lệ <br /> trẻ non tháng, nhiễm trùng sau mổ còn cao cũng <br /> như các dị tật tim mạch, hô hấp kèm theo. <br /> Tỉ lệ xì dò miệng nối là 15%. So với giai đoạn <br /> 5  năm  trước  từ  2008  đến  2002  ở  bệnh  viện  Nhi <br /> Đồng  2  thì  tỉ  lệ  xì  dò  15%,  ở  Nhi  Đồng  1  là <br /> 32,35%.  Nguyên  nhân  là  miệng  nối  thực  quản <br /> căng do hai đầu thực quản xa, nhiễm trùng dẫn <br /> đến  thiếu  máu  nuôi  tại  miệng  nối,  kĩ  thuật  mổ <br /> nối hai đầu thực quản. Chúng tôi cũng ghi nhận <br /> tỉ lệ xì dò miệng nối ở nhóm trẻ bị nhiễm trùng <br /> huyết  trước  mổ  cao  hơn  (24,1%  so  với  9,8%). <br /> Biến chứng xì dò miệng nối cũng gặp nhiều hơn <br /> ở  nhóm  trẻ  có  cân  nặng  lúc  sinh  thấp  hơn  và <br /> thời  gian  phẫu  thuật  trễ  hơn.  Biến  chứng  viêm <br /> phổi  và  nhiễm  trùng  huyết  sau  mổ  là  72,8%, <br /> tăng  cao  ở  nhóm  trẻ  nhẹ  cân.  Tình  trạng  viêm <br /> phổi sau mổ cao liên quan đến tình trạng viêm <br /> phổi bệnh viện do thở máy, hoặc không do thở <br /> máy, một tỉ lệ trẻ sơ sinh non tháng của chúng <br /> tôi phải hỗ trợ hô hấp kéo dài do bệnh phổi trẻ <br /> non tháng. <br /> Trong  nghiên  cứu  chúng  tôi,  nguyên  nhân <br /> tử  vong  chiếm  đa  số  là  dị  tật  nặng  chiếm  tỉ  lệ <br /> 52,4%, và nhiễm trùng huyết nặng 33,3%. Chúng <br /> tôi  cũng  ghi  nhận  trong  21  ca  tử  vong  có  10 <br /> trường hợp cân nặng dưới 1800 gram chiếm tỉ lệ <br /> 47,6%; số trường hợp cân nặng dưới 1500 gram <br /> có 5 trẻ. Tỉ lệ tử vong ở nhóm trẻ non tháng nhẹ <br /> <br /> Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 <br /> cân ở chúng tôi còn cao. Nghiên cứu ở Thái Lan <br /> của  Maitree  Anuntkosol  tỉ  lệ  sống  chỉ  10%  ở <br /> nhóm  trẻ  teo  thực  quản  có  cân  nặng  dưới  2000 <br /> gram  so  với  52%  ở  nhóm  trẻ  trên  2000 <br /> gram(6).Cũng  theo  tác  giả  Eun  Young  Chang <br /> năm  2010  cũng  cho  thấy  có  sự  khác  biệt  có  ý <br /> nghĩa  tỉ  lệ  tử  vong  giữa  hai  nhóm  trẻ  teo  thực <br /> quản có cân nặng trên 2500 gram cao hơn so với <br /> nhóm  trẻ  dưới  2500  gram(2).  Các  nghiên  cứu <br /> khác ở Malaysia, Ấn Độ, Pakistan(1,7,11) cũng cho <br /> thấy có liên quan có ý nghĩa giữa tỉ lệ tử vong và <br /> cân  nặng  lúc  sinh  trên  trẻ  teo  thực  quản.  Các <br /> trường hợp nhiễm trùng huyết nặng dẫn đến tử <br /> vong  đều  ở  nhóm  trẻ  non  tháng  nhẹ  cân.  Một <br /> phần lớn các trẻ tử vong là các trẻ có dị tật tim <br /> nặng.  Các  dị  tật  tim  nặng  cần  phải  phẫu  thuật <br /> hoặc điều trị suy tim. Các trẻ này phải thở máy <br /> và nằm viện kéo dài, do đó dễ nhiễm trùng bệnh <br /> viện và các trẻ tử vong trong tình trạng tim nặng <br /> hoặc viêm phổi, nhiễm trùng huyết nặng. <br /> <br /> KẾT LUẬN <br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> 9.<br /> <br /> 10.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> tracheo‐oesophageal  fistula.  J  Ayub  Med  Coll  Abbottabad, <br /> 21(4), pp. 129‐33. <br /> Chang  EY,  Chang  HK,  Han  SJ,  et  al  (2012).  Clinical <br /> characteristics  and  treatment  of  esophageal  atresia:  a  single <br /> institutional experience. J Korean Surg Soc, 83(1), pp. 43‐9. <br /> Deurloo JA, Ekkelkamp S, Schoorl M, et al (2002). Esophageal <br /> atresia: historical evolution of management and results in 371 <br /> patients. Ann Thorac Surg. 73(1), pp. 267‐72. <br /> Iuchtman M, Brereton R, Spitz L, et al (1992). Morbidity and <br /> mortality in 46 patients with the VACTERL association. Isr J <br /> Med Sci, 28(5), pp. 281‐4. <br /> Kliegmen  RM  (2011).  Congenital  Anomalies:  Esophageal <br /> Atresia  and  Tracheoesophageal  Fistula,  Nelson  Textbook  of <br /> Pediatrics 19th edition, Sauder, pp. 1218‐1220. <br /> Louhimo  I,  Lindahl  H  (1983).  Esophageal  atresia:  primary <br /> results  of  500  consecutively  treated  patients.  J  Pediatr  Surg, <br /> 18(3), pp. 217‐29. <br /> Maitree  Anuntkosol,  Sukawat  Watanatittan,  Rangsan <br /> Niramis, et al (2000). Esophageal A tresia: Six‐year Experience <br /> with  105  Cases.  The  Thai  Journal  of  Surgery,  21(4),  pp.  125‐<br /> 128.211 <br /> Nguyễn Kinh Bang (2004). Những yếu tố tiên lượng qua thực <br /> tế điều trị teo thực quản tại bệnh viện Nhi Đồng 1. Luận văn <br /> tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố <br /> Hồ Chí Minh. <br /> Nguyễn  Kinh  Bang,  Đỗ  Trung  Hiếu  (2004).  Những  tiến  bộ <br /> trong điều trị teo thực quản tại bệnh viện Nhi Đồng 1. Y học <br /> Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 9(1): Tr.22‐27. <br /> Spitz L (2007). Oesophageal atresia. Orphanet Journal of Rare <br /> Diseases  Orphanet  Journal  of  Rare  Diseases  2007,  2:24 <br /> doi:10.1186/1750‐1172‐2‐24. <br /> Tandon  RK,  Sharma  S,  Sinha  SK,  et  al  (2008).  Esophageal <br /> atresia: Factors influencing survival ‐ Experience at an Indian <br /> tertiary centre. J Indian Assoc Pediatr Surg, 13(1), pp. 2‐6. <br /> <br /> Nhiều  trường  hợp  teo  thực  quản  chẩn <br /> đoán chậm trễ, tỉ lệ các biến chứng và tử vong <br /> còn cao. Nhóm trẻ nhẹ cân non tháng và đa dị <br /> tật tử vong cao.  <br /> <br />  <br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO <br /> <br /> Ngày nhận bài báo <br /> <br />  <br /> <br /> : 30/10/2013 <br /> <br /> 1.<br /> <br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo <br /> <br /> : 05/11/2013 <br /> <br /> Ngày bài báo được đăng <br /> <br /> : 05/01/2014 <br /> <br /> Anwar  ul  H,  Ubaidullah,  Akhter  N,  et  al  (2009).  Factors <br /> affecting  survival  in  patients  with  oesophageal  atresia  and <br /> <br /> 11.<br /> <br />  <br /> <br />  <br /> <br />  <br /> <br /> Nhi Khoa<br /> <br /> 385<br /> <br />