ĐẶC ĐIỂM SUY THẬN CẤP Ở TRẺ SƠ SINH

Chia sẻ: Nguyen Uyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:12

Thêm vào BST

Báo xấu

137
lượt xem 10
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Mục tiêu: Xác định tỉ lệ phân bố, giá trị trung bình các đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng, các nguyên nhân thường gặp của suy thận cấp ở trẻ sơ sinh. Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu, mô tả loạt ca tại khoa hồi sức sơ sinh và khoa sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng 1 từ 06/2007 đến 02/2008. Kết quả: nghiên cứu này gồm 45 ca suy thận cấp (STC) tại khoa hồi sức sơ sinh (HSSS), 2 ca tại khoa sơ sinh (SS). Kết quả nghiên cứu cho thấy: tỉ lệ...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: ĐẶC ĐIỂM SUY THẬN CẤP Ở TRẺ SƠ SINH

ĐẶC ĐIỂM SUY THẬN CẤP Ở TRẺ SƠ SINH TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỉ lệ phân bố, giá trị trung bình các đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng, các nguyên nhân thường gặp của suy thận cấp ở trẻ sơ sinh. Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu, mô tả loạt ca tại khoa hồi sức sơ sinh và khoa sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng 1 từ 06/2007 đến 02/2008. Kết quả: nghiên cứu này gồm 45 ca suy thận cấp (STC) tại khoa hồi sức sơ sinh (HSSS), 2 ca tại khoa sơ sinh (SS). Kết quả nghiên cứu cho thấy: tỉ lệ suy thận cấp ở khoa HSSS là 4.8%; tuổi trung bình lúc phát hiện STC: 7 ± 7.63 ngày; trẻ sơ sinh thiếu tháng 27,7%; nam / nữ: 2,3/1; cân nặng trung bình: 2650 ± 786g. Biểu hiện thường gặp là: phù (72%); vô niệu (29,8%); thiểu niệu (27,7%); số ngày thiểu niệu trung bình: 2 ± 1.04 ngày. STC tại thận 57,4%, STC trước thận 40,4%. Hơn 90% các trường hợp STC nằm trong bệnh cảnh rối loạn chức năng đa cơ quan. Biểu hiện cận lâm sàng thường gặp là: Creatinine máu trung bình 2,17 ± 0,79mg%; ure máu trung bình 83,05 ± 1,61mg%; toan chuyển hoá (85%); hạ natri (64%) và tăng kali máu (50%); tiểu đạm 72,3%; tiểu máu 59,6%. Nguyên nhân thường gặp là nhiễm trùng huyết 57%, ngạt 13%. Thời gian trung bình suy thận cấp 5,23 ± 7,9 ngày. Tử vong 60%.
Kết luận: STC là một vấn đề thường gặp ở những trẻ sơ sinh bị nhiễm trùng huyết và ngạt tại khoa HSSS. Hầu hết nằm trong bệnh cảnh rối loạn chức năng đa cơ quan. Suy thận cấp có biểu hiện thiểu niệu tử vong rất cao. ABSTRACT ACUTE RENAL FAILURE IN THE NEONATE AT CHILDREN’ S HOSPITAL NUMBER 1 FROM JUNE 2007 TO FEBRUARY 2008 Le Van Tri, Huynh Thi Duy Huong, Vu Huy Tru * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 23 – 26 Objective: To determine epidemiologic, clinical, laboratory features, and common causes of acute renal failure in the neonate. Methodology: Prospective and cases report study at the neonatal intensive care unite (NICU) and neonatal deparment (NP) of children’s hospital No 1 from 2007 June to 2008 February. Results: this study included 45 neonate with acute renal failure (ARF) at the NICU and 2 neonate at the NP. The results showed that the frequency of ARF in the NICU was 4.8%; the mean postnatal age at diagnosis was 7 ± 7.63 days; preterm 27.7%; male/ female: 2.3/1; the mean birth weight was 2650 ± 786g. The common clinical feature was edema (72%); anuria (29.8%); oliguria (27.7%); the mean oliguric time
was 2 ± 1.04 days. Prerenal failure was 40.4%, intrinsic renal failure was 57.6%. More than 90% of the cases, ARF associated with multiple organ dysfunction. The common laboratory features were the mean serum creatinine and BUN levels at diagnosis were 2.17 ± 0.79mg% and 83.05 ± 1.61mg%, repectively; metabolic acidosis (85%); hyponatremia( 64%); hyperkalemia (50%); proteinuria (72.3%); hematuria (59.6%). Sepsis was the most cause of ARF 57% followed by asphyxia 13%. The mean time of ARF was 5.23 ± 7.9 days, the mortarity rate was 60%. Conclusion: ARF is a common problem on sepsis and asphyxia neonates in the neonate intensive care unit, almost of them associated with multiple organ dysfunction. The mortality rate in olio-anuric neonatal ARF was very high.
ĐẶT VẤN ĐỀ Suy thận cấp (STC) ở trẻ sơ sinh là một vấn đề khá phổ biến ở khoa hồi sức sơ sinh (HSSS). Tỉ lệ STC ở trẻ sơ sinh ở khoa HSSS là 8-24%(Error! Reference source not found.). Nguyên nhân STC ở trẻ sơ sinh rất đa dạng, tỉ lệ phân bố các nguyên nhân cũng khác nhau ở các nước. Tỉ lệ tử vong của STC sơ sinh là 25-78%(Error! Reference source not found.) thay đổi rất nhiều ở các công trình nghiên cứu. Ở Việt Nam, cho đến hiện nay, chưa có công trình nghiên cứu nào về STC dành cho đối tượng sơ sinh. Do vậy chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm tìm hiểu về những đặc điểm về dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân thường gặp của STC ở trẻ sơ sinh. Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỉ lệ phân bố, giá trị trung bình các đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng, các nguyên nhân thường gặp của suy thận cấp ở trẻ sơ sinh. ĐỐI TƯƠNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu, mô tả Dân số mục tiêu Tất cả trẻ sơ sinh nhập khoa HSSS và khoa sơ sinh (SS) bệnh viện Nhi Đồng 1 có nguy cơ bị STC từ tháng 06/2007 đến 02/2008. Dân số nghiên cứu
Tất cả những trẻ sơ sinh điều trị nội trú tai khoa HSSS và khoa SS bệnh viện Nhi Đồng 1 có creatinine máu ≥ 1,5 mg / dL Phương pháp thu thập số liệu Thu thập số liệu trên bệnh nhân theo mẫu bệnh án. Phân tích số liệu Phân tích và xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 10.0 for windows. Các biến số định tính được trình bày bằng tỉ lệ. Các giá trị của các biến số định lượng được trình bày dưới dạng trị số trung bình  độ lệch chuẩn. Các bước tiến hành Tất cả trẻ sơ sinh nhập khoa HSSS và khoa SS có các yếu tố nguy cơ STC được làm creatinine máu. Trẻ sơ sinh STC khi có creatinine máu ≥ 1,5 mg/dL(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) . Trẻ sơ sinh bị STC được theo dõi nước tiểu mỗi 24 giờ, xét nghiệm công thức máu, ion đồ máu, đông máu toàn bộ, khí máu, tổng phân tích nước tiểu, ion đồ niệu, siêu âm bụng. Thiểu niệu khi nước tiểu < 1ml/kg/giờ. Vô niệu khi nước tiểu < 0.5ml/kg/giờ. STC trước thận khi phân suất bài tiết natri < 2.5 và chỉ số suy thận 2.5 và chỉ số suy thận >3 (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) . STC sau thận được xác định bằng siêu âm. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ học
Tổng số bệnh nhi chọn vào mẫu: 47 bệnh nhi gồm 45 trẻ sơ sinh ở khoa HSSS, 2 trẻ sơ sinh ở khoa SS. Tổng số bệnh nhi nhập khoa HSSS trong thời gian nghiên cứu: 932. Tần suất bệnh nhi STC/ khoa HSSS: 4,8%. Với 87% dân số nghiên cứu ở tỉnh, 93,6% được chuyển từ một bệnh viện khác đến, được sanh tại bệnh viện tỉnh 55,3%, bệnh viện huyện 27,7% Tuổi Tuổi trung bình lúc chẩn đoán: 7 ngày ± 7,63, tương tự với kết quả của tác giả Agras (6,2 ngày ± 7,41)(Error! Reference source not found.), lớn hơn kết quả của Michael(Error! Reference source not found.) , Aldrede(Error! Reference source not found.). Tuổi thai Trẻ sơ sinh đủ tháng chiếm 70,2%, non tháng chiếm 27,7% các trường hợp, phù hợp với(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.). Giới tính Nam chiếm 70%, nữ chiếm 30%; tỉ lệ nam/nữ là 2,3/1. Tương tự kết quả Grupta(Error! Reference source not found.) , Alrede(Error! Reference source not found.), Chevalier(Error! Reference source not found.) . Cân nặng Cân nặng trung bình: 2650g ± 786,71g. Phân bố STC ở các nhóm cân nặng như sau: Cực nhẹ cân: 2,1%, Rất nhẹ cân: 4,3%, Nhẹ cân: 36,2%, Đủ cân: 53,2%, Lớn cân: 4,3%. So sánh với Agras 2863 ± 1082g, Chevalier 2798 ± 1334g.
Đặc điểm lâm sàng Bảng 1: Đặc điểm các biểu hiện lâm sàng Biểu Số ca Hồi phục Tử vong hiện n=47(%) n n=28(59,6%) lâm =19(40.4%) sàng Triệu chứng Phù 34(72,3%) 13(38,2%) 21(61,8%) Vô, 27(57,5%) 5(18,5%) 22(81,5%) thiểu niệu Hôn mê 16(34%) 3(18,8%) 13(81,3%) Co giật 4(8,5%) 4(100%) 0(0%) Rối 3(6,4%) 1(33,3%) 2(66,7%) loạn nhịp tim Phân loại
Trước 19(40,4%) 14(73,7%) 5(26,3%) thận Tại thận 27(58,7%) 4(14,8%) 23(85,2%) Rối 43(91,5%) 15(34,9%) 28(65,1%) loạn chức năng đa cơ quan Cơ quan rối loạn chức năng Hô hấp 39(83%) 11(28,2%) 28(71,8%) Tim 31(66%) 8(25,8%) 23(74,2%) mạch Huyết 29(61,7%) 8(27,6%) 21(72,4%) hoc Thần 20(40%) 4(20%) 16(80%) kinh Biểu hiện lâm sàng So sánh với một số tác giả khác, chúng tôi nhận thấy biểu hiện phù tương tự với (Error! Reference source not found.) (69,4%), thiểu niệu và vô niệu tương tự với(Error! Reference source not
found.) . Biểu hiện hôn mê tương tư với(Error! Reference source not found.). Đã có một báo cáo của Staleton có 2/15(13%) trường hợp tăng kali gây rối loạn nhịp tim trong STC(Error! Reference source not found.) . Tỉ lệ rối loạn nhịp tim trong STC là 6,9%(Error! Reference source not found.) . Phân loại suy thận cấp Tỉ lệ STC tại thận của chúng tôi cao hơn với một số tác giả khác như Alrede (34,9%), Agras (31,1%) Rối loạn chức năng đa cơ quan Trong nghiên cứu của chúng tôi, trẻ sơ sinh STC có rối loạn chức năng từ 2 cơ quan trở lên so sánh với tác giả Đinh Anh Tuấn(Error! Reference source not found.) (84,1%), theo tác giả F.Leclerc là 71%(Error! Reference source not found.). Kết quả của chúng tôi cụ thể như sau: 2 cơ quan 8,5%, 3 cơ quan 23,4%, 4 cơ quan 27,7%, 5 cơ quan 19,1%, 6 cơ quan 12,8%. Rối loạn chức năng hô hấp, tuần hoàn tương tự với các tác giả khác(Error! Reference source not found.) . Rối loạn chức năng huyết học trong nhóm tương tự trong nghiên cứu của Đinh Anh Tuấn (59,8%)(Error! Reference source not found.). Rối loạn chức năng thần kinh như Hentschel (46%)(Error! Reference source not found.). Biểu hiện cận lâm sàng Bảng 2: Đặc điểm các biểu hiện cận lâm sàng Biểu hiệnĐặc điểm Hồi phục Tử vong cận lâm
sàng n=47 n =19 n=28 Creatinine 2,17 mg% 2,09 ± 2,22 ± máu ± 0,79 0,72 0,84* Ure máu 83,05 86,22 ± 80,90 ± mg% ±38,17 43,82 41,28 Toan chuyển 40(85%) 14(35%) 26(65%) hoá Hạ natri máu 30(63,8%) 12(40%) 18(60%) Tăng kali 23(48,9%) 7(30,4%) 16(69,6%) máu Hạ canxi 10(21,3%) 4(40%) 6(60%) máu Tiểu đạm 34(72,3%) 11(33,4%) 23(67,6%) Tiểu máu 28(59,6%) 7(25%) 21(75%) (*): Trung bình + độ lệch chuẩn. Về rối loạn nước tiểu, kết quả của chúng tôi tương tự(Error! Reference source not found.) tiểu đạm (90%), tiểu máu (100%), cao hơn(Error! Reference source not found.). Về toan chuyển hoá,
cao hơn của Lunn (59%). Rối loạn hạ natri, tăng kali tương tự với(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) . Creatinine máu trung bình và Ure máu trung bình của tác giả Agas tương tự với chúng tôi. Nguyên nhân Nhiễm trùng huyết là nguyên nhân thường gặp nhất ở trẻ sơ sinh chiếm 57,4%, và ngạt chiếm 12,8%, đứng vị trí thứ hai. So sánh với các tác giả Alrede(Error! Reference source not found.) , Lunn(Error! Reference source not found.) A C G Meeks(Error! Reference source not found.) , nguyên nhân nhiễm trùng huyết trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn. Bảng 3: So sánh các nghuyên nhân A C GChúng Alrede Lunn Meeks tôi Nhiễm 32,6% 39% 30% 57,4% trùng huyết Ngạt 53,4% 17% 33% 12,8% Khác 4,7% 32% 20% 29,8% Bệnh nền Bệnh nền ngoại khoa có 23 trường hợp chiếm 48,9%. Trong đó có 6 (26%) trường hợp bất sản hậu môn trực tràng, 6 (26%) trẻ bị thủng ruột non + già, 3 (13%) trẻ bị teo
thực quản, 1 (4,3%) trẻ bị hep phì đại môn vị, 1 (4,3%) teo ruột non, 1 (4,3%) viêm ruột hoại tử, 1 (4,3%) tắc ruột, 1 (4,3%) tồn tại ổ nhớp, 3 (13%) trường hợp ngoại khoa khác. Hầu hết những bệnh nhi này bị nhiễm trùng, 19/23 trường hợp, và chính điều này đã làm tăng tỉ lệ nhiễm trùng huyết trong dân số nghiên cứu của chúng tôi. Diễn tiến Tất cả những trẻ sơ sinh bị STC trong nghiên cứu này được điều trị bảo tồn. Thời gian trung bình suy thận cấp: 5,23 ngày ± 7,90, tương tự với Muthur(Error! Reference source not found.) . Tử vong 28 trường hợp (59,6%). Tỉ lệ tử vong trong nghiên cứu của chúng tôi tương tự với các nghiên cứu không có lọc thận (52,2%)(Error! Reference source not found.), (45%)(Error! Reference source not found.). KẾT LUẬN STC là một vấn đề thường gặp ở những trẻ sơ sinh tại khoa hồi sức sơ sinh, đặc biệt ở những trẻ bị nhiễm trùng huyết và ngạt. Hầu hết nằm trong bệnh cảnh rối loạn chức năng đa cơ quan. Chúng ta phải lưu ý những trẻ sơ sinh bi STC có biểu hiện thiểu niệu, tiểu máu, vì tử vong ở nhóm này rất cao.