Đặc điểm tình hình kê toa thuốc tại khoa khám bệnh Bệnh viện Nhi Đồng 2

Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013<br /> <br /> ĐẶC ĐIỂM TÌNH HÌNH KÊ TOA THUỐC TẠI KHOA KHÁM BỆNH  <br /> BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 <br /> Lục Quả*, Võ Phương Khanh*, Trịnh Hữu Tùng* <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Mục tiêu: Đánh giá thực trạng kê toa thuốc ngoại trú tại khoa khám bệnh của bệnh viện Nhi Đồng 2. <br /> Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả. <br /> Kết quả: Đơn thuốc từ loại hình bảo hiểm y tế chiếm tỉ lệ 38,24% và loại hình dịch vụ chiếm tỉ lệ 61,76%. <br /> Trong giờ hành chánh chiếm tỉ lệ 48,78% và ngoài giờ hành chánh (giờ trực hay thứ bảy/chủ nhật) chiếm tỉ lệ <br /> 51,22%. Đơn thuốc có lỗi sai sót về hình thức kê đơn: Có 13,46% toa thuốc không ghi đầy đủ các phần hành <br /> chánh và mắc các sai sót như bệnh nhân không có ghi tuổi, cân nặng, giới, thuốc không ghi hàm lượng, số lượng <br /> cần mua, cách dùng, không lời dặn dò, ngày tái khám, c hữ ký bác sĩ. Có 0,49% toa có chữ  viết rất khó đọc, <br /> 15,59% chữ viết khó đọc. Giá trung bình một toa thuốc là gần 68.000 đồng. Tỷ lệ đơn thuốc có sử dụng kháng <br /> sinh: 65,27% toa thuốc có ghi thuốc kháng sinh. Trong đó các bác sỹ lớn tuổi, bác sỹ của khoa khám bệnh và bác <br /> sỹ ngoài giờ kê toa thuốc kháng sinh nhiều hơn các, bác sỹ trẻ (dưới 5 năm), các bác sỹ trong các khoa nội trú và <br /> khám  bệnh  trong  giờ  hành  chánh.  Tỷ  lệ  đơn  thuốc  có  sử  dụng  corticoids:  16,80%  toa  thuốc  có  ghi  thuốc <br /> corticoids. Tỷ lệ đơn thuốc có sử dụng thuốc bổ: 22,86% toa thuốc có ghi thuốc bổ. Trong đó các biên chế khoa <br /> khám bệnh, bác sỹ trẻ (dưới 5 năm và từ 5 ‐ 15 năm) và khám bệnh ngoài giờ hành chánh kê toa cho thuốc bổ <br /> nhiều hơn là các bác sỹ các khoa nội trú, bác sỹ lớn tuổi và bác sỹ khám bệnh trong giờ. Không có đơn thuốc có sử <br /> dụng thực phẩm chức năng. <br /> Kết luận: Từ kết quả nghiên cứu này là cơ sở để bệnh viện có kết hoạch tập huấn lại cho các bác sỹ tham gia <br /> phòng khám ngoại trú về qui chế kê đơn ngoại trú. <br /> Từ khóa: Thuốc, kê toa. <br /> <br /> ABSTRACT <br /> ASSESS THE OUTPATIENT PRESCRIPTION  <br /> AT CHILDRENʹS HOSPITAL 2 OUTPATIENT DEPARTMENT <br /> Luc Qua, Vo Phuong Khanh, Trinh Huu Tung <br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 4 ‐ 2013: 76 ‐ 81 <br /> Objective: Assess the outpatient prescription at Childrenʹs Hospital 2 Outpatient Department. <br /> Method: Cross ‐ sectional description study. <br /> Results:  Prescriptions  from  the  type  of  health  insurance  accounted  for  38.24%  rate,  and  type  of  services <br /> accounted  for  61.76%  rate.  During  office  hours  48.78%  proportion  and  out  of  office  hours  (now  directly  or <br /> saturday/sunday)  accounted  for  51.22%  rate.  Prescription  errors  are  errors  on  the  form  prescribed:  13.46% <br /> prescriptions are not filled enough with the administration and errors as patients without an age, weight, sex, <br /> drugs record levels, the amount needed to buy, how to use, non‐verbal reminding, on re‐ examination, physician <br /> signature. There is 0:49% prescription writing very hard to read, hard to read handwriting 15:59%. The average <br /> price of a prescription is close to 68.000 VND. Prescription rate of antibiotics use: 65.27% labeled prescription <br /> antibiotics.  Prescription  rate  using  corticosteroids:  16.80%  labeled  prescription  drugs  corticosteroids.  Rate  of <br /> * Bệnh viện Nhi Đồng 2. <br /> Tác giả liên hệ: CN Lục Quả   ĐT: 0986970657 <br /> <br /> 76<br /> <br /> Email: lucqua2000@yahoo.com. <br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> prescription drug use supplement: 22.86% labeled prescription supplements. <br /> Conclusion:  From  the  results  of  this  study  are  the  basis  for  the  planned  hospital  training  for  doctors <br /> participating outpatient clinics for outpatient prescription regulations. <br /> Key words: Outpatient prescription. <br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ <br /> Việc sử dụng thuốc không hợp lý, lạm dụng <br /> kháng  sinh,  corticosteroid,  thuốc  bổ  đang  có <br /> chiều hướng ngày càng gia tǎng ở các nước đang <br /> phát  triển  trong  đó  có  Việt  Nam.  Vấn  đề  lạm <br /> dụng  kháng  sinh,  corticosteroid  và  các  vitamin <br /> đang xảy ra ở tất cả các tuyến, các cơ sở điều trị <br /> từ  xã/phường  đến  phòng  khám/bệnh  viện <br /> quận/huyện,  tỉnh/thành,  các  bệnh  viện  tuyến <br /> Trung  ương,  ở  cả  các  cơ  sở  y  tế  nhà  nước  lẫn <br /> phòng khám tư nhân. <br /> <br /> kê  toa  của  các  Bác  sĩ  tham  gia  khám  bệnh  tại <br /> khoa  khám  bệnh  của  bệnh  viện  Nhi  Đồng  2 <br /> trong năm 2010.  <br /> <br /> Mục tiêu  <br /> Xác  định  tỷ  lệ  đơn  thuốc  có  lỗi  sai  sót  về <br /> hình thức kê đơn. <br /> Xác định tỷ lệ đơn thuốc có sử dụng kháng <br /> sinh. <br /> Xác  định  tỷ  lệ  đơn  thuốc  có  sử  dụng <br /> corticoids. <br /> Xác  định  tỷ  lệ  đơn  thuốc  có  sử  dụng  thuốc <br /> <br /> Trong  thời  gian  gần  đây,  trên  các  phương <br /> tiện thông tin đại chúng phản ánh nhiều về thực <br /> trạng  kê  toa  thuốc  ngoại  trú  tại  các  cơ  sở  y  tế <br /> chưa  phù  hợp  quy  chế  kê  đơn  và  y  đức  của <br /> người thầy thuốc. Bên cạnh việc thực thi nghiêm <br /> chỉnh  quy  chế  kê  đơn  thuốc  ngoại  trú  của  hầu <br /> hết  các  bác  sĩ  tâm  huyết,  vẫn  còn  một  số  ít  các <br /> thầy thuốc vi phạm nhưng chưa có bằng chứng <br /> thống kê cụ thể.  <br /> <br /> bổ. <br /> <br /> Việc  kê  đơn  thuốc  không  đúng  quy  chế  có <br /> tầm  ảnh  hưởng  không  nhỏ  đến  sức  khỏe  của <br /> người dân và vấn đề kinh tế xã hội. Cụ thể như: <br /> <br /> Đối tượng <br /> <br /> Bệnh  nhân  sẽ  không  được  sử  dụng  thuốc <br /> hợp lý đúng theo bệnh mình đang mắc phải dẫn <br /> đến không hết bệnh, có thể bị phản ứng bất lợi <br /> không mong muốn. <br /> <br /> Xác  định  tỷ  lệ  đơn  thuốc  có  sử  dụng  thực <br /> phẩm chức năng. <br /> Xác định sự phân bố các tỷ lệ trên theo: Loại <br /> hình  khám,  thời  điểm  khám,  khoa/phòng  biên <br /> chế công tác và thâm niên công tác. <br /> <br /> Thiết kế nghiên cứu <br /> Cắt ngang mô tả. <br /> Các toa thuốc ngoại trú tại khoa khám bệnh <br /> của bệnh viện Nhi Đồng 2 trong năm 2010.  <br /> <br /> Thời gian <br /> Tháng ngẫu nhiên trong năm 2010. <br /> <br /> Địa điểm <br /> <br /> Do  lạm  dụng,  chỉ  định  không  đúng  kháng <br /> sinh dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh. <br /> <br /> Tại  khoa  khám  bệnh  của  bệnh  viện  Nhi <br /> Đồng 2.  <br /> <br /> Tăng chí phí điều trị do lạm dụng các thuốc <br /> không cần thiết. <br /> <br /> Cỡ mẫu <br /> <br /> Hậu  quả  quan  trọng  là  giảm  lòng  tin  của <br /> người dân vào hệ thống y tế.  <br /> <br /> Phương pháp chọn mẫu <br /> <br />  Nhằm  có  số  liệu  thống  kê  cụ  thể  để  làm <br /> bằng chứng đánh giá thực trạng kê toa thuốc tại <br /> khoa khám bệnh của bệnh viện Nhi Đồng 2, qua <br /> đó đề xuất biện pháp cải thiện phù hợp, chúng <br /> tôi đã tiến hành khảo sát và đánh giá thực trạng <br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa<br /> <br /> Toàn bộ. <br /> Chọn  mẫu  ngẫu  nhiên  hệ  thống.  Lấy  01 <br /> tháng bất kỳ trong 06 tháng cuối của năm 2010. <br /> Trong  tháng  được  chọn,  chỉ  khảo  sát  trong  04 <br /> tuần, mỗi tuần lấy cách ngày. Mỗi ngày, lấy toàn <br /> bộ các toa thuốc từ 07 giờ 00 phút đến 7 giờ 00 <br /> phút ngày hôm sau.  <br /> <br /> 77<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013<br /> <br /> Xử lý số liệu <br /> Nhập  số  liệu  bằng  phần  mềm  EpiData  3.1. <br /> Phân  tích  số  liệu  thống  kê  mô  tả  bằng  phần <br /> mềm Stata 11.0 <br /> <br /> KẾT QUẢ  <br /> Đơn thuốc từ loại hình bảo hiểm y tế chiếm <br /> tỉ  lệ  38,24%  và  loại  hình  Dịch  vụ  chiếm  tỉ  lệ <br /> 61,76%. Trong giờ hành chánh chiếm tỉ lệ 48,78% <br /> và  ngoài  giờ  hành  chánh  (giờ  trực  hay  thứ <br /> bảy/chủ nhật) chiếm tỉ lệ 51,22%.  <br /> Đơn thuốc có lỗi sai sót về hình thức kê đơn: <br /> Có 13,46% toa thuốc không ghi đầy đủ các phần <br /> hành  chánh  và  mắc  các  sai  sót  như  bệnh  nhân <br /> không  có  ghi  tuổi,  cân  nặng,  giới,  thuốc  không <br /> ghi  hàm  lượng,  số  lượng  cần  mua,  cách  dùng, <br /> không lời dặn dò, ngày tái khám, chữ ký bác sĩ. <br /> Có  0,49  %  toa  có  chữ  viết  rất  khó  đọc,  15,59% <br /> chữ viết khó đọc.  <br /> Giá  trung  bình  một  toa  thuốc  là  gần  68.000 <br /> đồng.  <br /> Tỷ  lệ  đơn  thuốc  có  sử  dụng  kháng  sinh: <br /> 65,27% toa thuốc có ghi thuốc kháng sinh. Trong <br /> đó  các  bác  sỹ  lớn  tuổi,  bác  sỹ  của  khoa  khám <br /> bệnh  và  bác  sỹ  ngoài  giờ  kê  toa  thuốc  kháng <br /> sinh nhiều hơn các, bác sỹ trẻ (dưới 5 năm), các <br /> bác  sỹ  trong  các  khoa  nội  trú  và  khám  bệnh <br /> trong giờ hành chánh.  <br /> Tỷ  lệ  đơn  thuốc  có  sử  dụng  corticoids: <br /> 16,80% toa thuốc có ghi thuốc corticoids.  <br /> Tỷ lệ đơn thuốc có sử dụng thuốc bổ: 22,86% <br /> toa thuốc có ghi thuốc bổ. Trong đó các biên chế <br /> khoa khám bệnh, bác sỹ trẻ (dưới 5 năm và từ 5 ‐ <br /> 15 năm) và khám bệnh ngoài giờ hành chánh kê <br /> toa  cho  thuốc  bổ  nhiều  hơn  là  các  bác  sỹ  các <br /> khoa  nội  trú,  bác  sỹ  lớn  tuổi  và  bác  sỹ  khám <br /> bệnh trong giờ.  <br /> Không có đơn thuốc có sử dụng thực phẩm <br /> chức năng. <br /> <br /> BÀN LUẬN <br /> Chúng  tôi  thu  thập  được  5.876  toa  thuốc, <br /> trong đó có 2.247 toa thuốc từ các phòng khám <br /> loại hình bảo hiểm y tế chiếm tỉ lệ 38,24% và có <br /> <br /> 78<br /> <br /> 3.629  toa  thuốc  từ  các  phòng  khám  loại  hình <br /> dịch vụ chiếm tỉ lệ 61,76%. Chúng tôi ghi nhận <br /> số toa loại hình bảo hiểm y tế cao hơn so với ghi <br /> nhận trong tài liệu dạy dùng cho đào tạo liên tục <br /> bác  sĩ,  dược  sĩ  bệnh  viện  của  Bộ  Y  Tế  trong  2 <br /> năm 2003 và 2004 là 36% và 33% (1), chứng tỏ loại <br /> hình  khám  bệnh  BHYT  ngày  càng  được  người <br /> dân  tin  tưởng  và  sử  dụng  rộng  rãi  hơn.  Tuy <br /> nhiên, tỉ lệ này vẫn còn thấp so với tỉ lệ điều trị <br /> BHYT trong nội viện là 95% có thể do các lý do <br /> như đa số các bệnh thông thường đều do tuyến <br /> quận/huyện  đảm  nhận,  muốn  khám  tại  bệnh <br /> viện Nhi Đồng 2 cần phải có giấy chuyển viện, <br /> tâm  lý  của  thân  nhân  bệnh  nhân  muốn  được <br /> khám  nhanh,  đồng  thời  tiền  cho  một  lần  khám <br /> cũng  không  cao  mà  BHYT  không  thanh  toán <br /> 100%  nên  nhiều  người  đã  chọn  giải  pháp  là <br /> khám dịch vụ cho thuận tiện. <br /> Có 2.866 toa thuốc được thu thập  trong  giờ <br /> hành chánh chiếm tỉ lệ 48,78% và 3.010 toa thuốc <br /> được  thu  thập  ngoài  giờ  hành  chánh  (giờ  trực <br /> hay thứ bảy/chủ nhật) chiếm tỉ lệ 51,22%. <br /> Theo quy chế kê toa thuốc ngoại trú (2), có 10 <br /> điều  khoản  quy  định  đối  với  một  toa  thuốc  cụ <br /> thể từ hình thức của toa thuốc đến các nội dung <br /> phải ghi trong toa thuốc: Tên tuổi, địa chỉ, cách <br /> ghi tên thuốc, số lượng, hàm lượng thuốc, cách <br /> dùng thuốc. Xem xét về hình  thức  cách  ghi  toa <br /> thuốc,  chúng  tôi  nhận  thấy  có  791  toa  thuốc <br /> không ghi đầy đủ các phần hành chánh và mắc <br /> các sai sót chiếm 13,46% và 5.085 toa có ghi đầy <br /> đủ các phần hành chánh của toa chiếm 86,54%; <br /> đồng thời thường mắc  những  sai  sót  như  bệnh <br /> nhân  không  có  ghi  tuổi,  cân  nặng,  giới,  thuốc <br /> không  ghi  hàm  lượng,  số  lượng  cần  mua,  cách <br /> dùng được liệt kê trong bảng 1.  <br /> Bảng 1. Tỉ lệ các sai sót về hình thức trong toa thuốc. <br /> Không ghi (thiếu)<br /> Giới<br /> Tuổi<br /> Hàm lượng thuốc<br /> Số lượng thuốc<br /> Cách dùng<br /> Ngày khám<br /> Chữ ký bác sĩ<br /> <br /> n<br /> 81<br /> 82<br /> 70<br /> 63<br /> 64<br /> 68<br /> 63<br /> <br /> %<br /> 10,20<br /> 10,35<br /> 8,84<br /> 7,98<br /> 8,03<br /> 8,58<br /> 7,95<br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 <br /> Không ghi (thiếu)<br /> Họ tên đầy đủ của bác sĩ<br /> Cân nặng<br /> Ngày tái khám<br /> Lời dặn<br /> <br /> n<br /> 64<br /> 59<br /> 65<br /> 64<br /> <br /> %<br /> 8,06<br /> 7,50<br /> 8,26<br /> 8,04<br /> <br /> Theo quy định  (2) là chữ viết trên toa phải rõ <br /> ràng, thì trong số  các toa chúng  tôi  khảo  sát  có <br /> 0,49  %  toa  có  chữ  viết  rất  khó  đọc,  15,59%  chữ <br /> viết khó đọc và 83,92% chữ viết có thể đọc được. <br /> Đây là vấn đề mà các bác sĩ thường bị các bệnh <br /> nhân phàn nàn, cũng như báo chí hay nhắc tới. <br /> Trong  791  toa  thuốc  không  ghi  đầy  đủ  các <br /> mục, thiếu ghi giới tính chiếm tỉ lệ là 10,20% và <br /> thiếu  ghi  tuổi  của  bệnh  nhi  chiếm  10,35%,  là  2 <br /> thiếu sót thường gặp nhất. Tuy nhiên, điều đáng <br /> quan tâm là 8,84% trong số các toa này ghi thiếu <br /> hàm lượng thuốc là điều không thể chấp nhận, <br /> vì có thể dẫn đến việc dùng thuốc quá liều hoặc <br /> không  đủ  liều  lượng  thuốc  ảnh  hưởng  đến  kết <br /> quả điều trị. <br /> Xét về người ghi toa, chúng tôi ghi nhận có <br /> 8,09%  các  toa  do  các  bác  sĩ  thuộc  biên  chế  của <br /> khoa  khám  bệnh  ghi  và  91,91%  các  toa  do  các <br /> bác sĩ từ các khoa nội trú ra tham gia khám bệnh <br /> ghi.  Điều  này  phù  hợp  với  sự  phân  công  nhân <br /> sự của Phòng Tổ chức cán bộ. Các bác sĩ thuộc <br /> các nhóm tuổi khác nhau, bác sĩ có biên chế dưới <br /> 05 năm chiếm tỉ lệ 30,72%, các bác sĩ có biên chế <br /> từ 05 đến 15 năm chiếm tỉ lệ 36,51% và các bác sĩ <br /> có biên chế trên 15 năm ghi chiếm tỉ lệ 32,78%. <br /> Điều này chứng tỏ là đa số  các bác sĩ khi được <br /> phân  công  ra  khoa  khám  bệnh  đều  có  ít  nhiều <br /> kinh nghiệm từ trên 05 năm trở lên. <br /> Theo  qui  chế  kê  toa  ngoại  trú,  tên  thuốc <br /> phải  ghi  theo  tên  hóa  học  (generic),  trong <br /> nghiên  cứu  chúng  tôi  nhận  thấy  chỉ  có  3,46% <br /> các  toa  được  ghi  vừa  tên  hóa  học  vừa  tên <br /> thương  mại,  14,1%  các  toa  ghi  theo  đúng  tên <br /> hóa học và 82,44% các toa ghi theo tên thương <br /> mại. Điều này sẽ gây khó khăn cho bệnh nhân <br /> nếu  như  không  mua  thuốc  tại  nhà  thuốc  của <br /> bệnh  viện,  cũng  như  chưa  loại  trừ  được  việc <br /> ghi toa theo trình dược viên. Ngoài ra, việc kê <br /> toa thuốc bằng tên hóa học còn giúp giảm chi <br /> phi  điều  trị  cho  bệnh  nhân,  cụ  thể  với  cùng <br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> một  một  thuốc  có  cùng  tên  hóa  học  với  chất <br /> lượng điều trị như nhau, nhưng nếu bác sĩ kê <br /> thuốc biệt dược ngoại thì giá sẽ rất cao, chẳng <br /> những tăng thêm gánh nặng chi phí cho người <br /> bệnh  mà  còn  ảnh  hưởng  đến  ngành  sản  xuất <br /> dược phẩm trong nước sẽ không phát triển. <br /> Xét  về  nội  dung  và  chất  lượng  toa  thuốc, <br /> chúng tôi ghi nhận có 2041 toa là không có ghi <br /> kháng sinh chiếm tỉ lệ là 34,73% và có 3835 toa <br /> có  ghi  thuốc  kháng  sinh  chiếm  tỉ  lệ  lên  tới  là <br /> 65,27%. Theo thống kê của Bộ Y Tế trong 2 năm <br /> 2003 và 2004 (1), số tiền chi cho kháng sinh là 54% <br /> và  56%  trên  tổng  số  tiền  thuốc,  kháng  sinh <br /> chiếm  khoảng  36%  tổng  chi  phí  cho  thuốc  và <br /> hoá  chất  và  tỉ  lệ  cao  nhất  được  báo  cáo  tại  các <br /> bệnh viện nhi Thành Phố Hồ Chí Minh là lên tới <br /> 89%. Cũng theo báo cáo của Cục Quản lý Khám <br /> Chữa  bệnh  năm  2009,  chi  phí  cho  kháng  sinh <br /> chiếm trên 30% tổng chi phí của bệnh viện cho <br /> thuốc  và  hoá  chất.  Điều  này  cho  thấy  việc  lạm <br /> dụng kháng sinh ở khu vực phòng khám là rất <br /> đáng kể, phù hợp với thống kê của Bộ Y Tế. <br /> Toa có ghi thuốc corticoid là 987 toa chiếm tỉ <br /> lệ  là  16,80%,  4889  toa  thuốc  không  có  ghi <br /> corticoid chiếm tỉ lệ là 77,14%. Điều này cho thấy <br /> việc lạm dụng thuốc corticoid là không đáng kể. <br /> Có  1.343  toa  có  ghi  thuốc  bổ  chiếm  tỉ  lệ  là <br /> 22,86% và 77,14% số toa thuốc còn lại không có <br /> sử  dụng  thuốc  bổ  là  4533  toa.  Theo  kết  quả <br /> thống kê của Bộ Y Tế trong các năm 2000, 2001 <br /> và 2002 (1) tỉ lệ tiền chi cho thuốc bổ chiếm 5 ‐ 7% <br /> tổng  tiền  thuốc.  Trong  2  năm  2003,  2004  (1)  tỉ  lệ <br /> tiền chi cho thuốc bổ chiếm 2% tổng tiền thuốc. <br /> Như  vậy  trong  những  năm  gần  đây,  việc  lạm <br /> dụng  thuốc  bổ  có  chiều  hướng  gia  tăng  trở  lại, <br /> đặc biệt tại khu vực phòng khám. <br /> Không  có  toa  nào  có  ghi  thực  phẩm  chức <br /> năng. Đây là điều đáng mừng, có lẻ do sự giám <br /> sát  chặt  chẽ  của  Ban  Giám  Đốc  và  Phòng  Kế <br /> hoạch  Tổng  hợp  không  cho  nhập  thực  phẩm <br /> chức năng vào nhà thuốc của bệnh viện.  <br /> Chúng  tôi  cũng  nhận  thấy  có  580  toa  có <br /> phần  thuốc  ghi  không  phù  hợp  với  chẩn  đoán <br /> bệnh  chiếm  tỉ  lệ  là  9,80%.  Đây  là  điều  đáng  lo <br /> <br /> 79<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013<br /> <br /> ngại về chất lượng kê toa thuốc của các bác sĩ. <br /> Theo  qui  định  của  Qui  chế  kê  đơn  ngoại <br /> trú   do Bộ Y Tế ban hành năm 2008, thời gian <br /> kê toa tối đa là 5 ngày, chúng tôi ghi nhận  có <br /> 261  toa  thực  hiện  không  đúng  quy  định  này <br /> chiếm tỉ lệ là 4,45%.  <br /> (2)<br /> <br /> Giá  trung  bình  một  toa  thuốc  là  gần  68.000 <br /> đồng, toa mắc nhất là 759.000 đồng và rẻ nhất là <br /> 600 đồng với độ lệch chuẩn là 49.000 đồng. Với <br /> điều  kiện  kinh  tế  như  thời  điểm  này,  giá  trung <br /> bình của toa thuốc như vậy là hơn cao so với đời <br /> sống  người  dân,  và  thật  đáng  phê  phán  khi  kê <br /> một toa thuốc có giá cao hơn 1 tháng lương tối <br /> thiểu  của  cán  bộ  công  nhân  viên  (từ  1/5/2010 <br /> mức lương tối thiểu tăng từ 650.000 lên 730.000 <br /> đồng /tháng). <br /> Về phần đánh giá sự phù hợp giữa chi phí <br /> toa  thuốc  so  với  chẩn  đoán  bệnh  và  mức  độ <br /> bệnh ghi trên toa, chúng tôi nhận thấy có 1.360 <br /> toa thuốc có giá tiền không phù hợp chiếm tỉ lệ <br /> là 23,14%. <br /> Khi tìm mối liên quan giữa việc ghi toa cho <br /> kháng sinh, corticoid, thuốc bổ, thực hiện đúng <br /> theo qui chế kê toa  ngoại  trú,  sự  phù  hợp  giữa <br /> chẩn  đoán  bệnh  và  thành  phần  toa  thuốc,  với <br /> các yếu tố có liên quan đến các bác sĩ như biên <br /> chế thuộc khoa Khám bệnh, thâm niên công tác, <br /> khám bệnh trong giờ hay ngoài giờ hành chánh; <br /> chúng tôi ghi nhận được như sau: <br /> <br /> Việc cho kháng sinh (KS) <br /> Các  bác  sĩ  thuộc  biên  chế  khoa  khám  bệnh <br /> ghi  toa  cho  kháng  sinh  nhiều  hơn  các  bác  sĩ <br /> thuộc các khoa nội trú và sự khác biệt này có ý <br /> nghĩa thống kê với P = 0,0083 và OR là 0,75.  <br /> Các  bác  sĩ  có  thâm  niên  công  tác  dưới  5 <br /> năm  có  xu  hướng  kê  toa  có  kháng  sinh  thấp <br /> hơn các bác sĩ có thâm niên 5 – 15 năm và trên <br /> 15  năm,  và  sự  khác  biệt  có  ý  nghĩa  thống  kê <br /> với P