Đánh giá kết hợp đa mô thức trong điều trị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ tại Bệnh viện Chợ Rẫy trong 9 năm (1999-2007)

ĐÁNH GIÁ KẾT HỢP ĐA MÔ THỨC TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG<br /> PHẢI TẾ BÀO NHỎ TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TRONG 9 NĂM (1999-2007)<br /> Nguyễn Công Minh*<br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Cho ñến nay, phẫu thuật cắt bỏ vẫn là phương thức ñược chọn trong ñiều trị ung<br /> thư phổi không tế bào nhỏ. Các phẫu thuật tối thiểu như cắt phân thùy, cắt giới hạn ñều hạn<br /> chế, do bởi tính tái phát tại chỗ cũng như tỷ lệ sống còn kém. Công trình này muốn nêu lên<br /> ñặc ñiểm lâm sàng và giá trị của kết hợp ña mô thức trong ñiều trị ung thư phổi không tế bào<br /> nhỏ tại BV Chợ Rẫy.<br /> Phương pháp nghiên cứu và kết quả: Trong 9 năm (1999-2007) tại BV Chợ Rẫy, trên 7295<br /> BN bị ung thư phổi nằm viện, chúng tôi có 1041 trường hợp có can thiệp phẫu thuật. Trong<br /> ñó chỉ có 722 BN ñược chỉ ñịnh mổ cắt thùy phổi hoặc cắt phổi tại khoa Ngoại lồng ngực,<br /> chiếm tỷ lệ 9,9% trên tổng số BN ung thư phổi ñến viện. Đỉnh cao từ 50-70 tuổi. Nam gần<br /> gấp 3 lần nữ mà 98% BN nam hút thuốc lá. 90% BN ñến viện trong giai ñoạn muộn. Chỉ có<br /> 2,5% BN là tình cờ ñi khám, phát hiện bệnh, ña số thuộc giai ñoạn sớm. Ung thư phổi (P)<br /> nhiều hơn phổi (T), 60% so với 40%. Kết hợp với hóa hoặc/và xạ trị sau mổ mang lại kết quả<br /> khả quan với tỷ lệ sống còn 5 năm của giai ñoạn sớm, I và II từ 39% lên 53%; của giai ñoạn<br /> III từ 0% lên 2%.<br /> Kết luận: Với ung thư không phải tế bào nhỏ ở giai ñoạn IA, IB, IIA, IIB và giai ñoạn IIIA<br /> chọn lọc, phẫu thuật cắt phổi cho tiên lượng khả quan hơn. Phẫu thuật cơ bản ñược chọn lựa<br /> là cắt thuỳ, cắt liên thùy hoặc cắt toàn bộ phổi. Phẫu thuật cắt rộng bao gồm cắt thành khối<br /> phổi và các cấu trúc bị xâm lấn cũng ñược ñồng thuận. Tại BV chúng tôi, kết hợp ña mô thức<br /> cả phẫu, hóa lẫn xạ trị ñã mang lại kết quả thuận lợi hơn phẫu thuật ñơn thuần, nhất là giai<br /> ñoạn sớm.<br /> Từ khoá: Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ<br /> ABSTRACT<br /> COMBINED MULTIMODALITY IN THE TREATMENT FOR NON-SMALL CELL<br /> LUNG CANCER, AT CHO RAY HOSPITAL DURING 9 YEARS (1999-2007)<br /> Objective: Untill now, surgical resection is the treatment of choice for early stage non-small<br /> cell lung cancer. Lobectomy is the procedure of choice. Lesser resection like segmentectomy<br /> or wedge excision are not indicated due to a hight local recurrence rate and poorer long term<br /> survival. The purpose of this study was designed the clinic aspect and management,<br /> associated multi modality in the treatment non-small cell lung cancer in our service at<br /> ChoRay hospital.<br /> Methods and results: During 9 years, between 1/1999 to 12/2007, at ChoRay hospital, we<br /> are 7295 hospitalized lung cancer but have 1041 patients were operated and only 722<br /> resectable lung cancer, 9.9% of all cases in our thoracic and cardio-vascular department.<br /> Male is approsche 3 times more than memale. 98% smoking on the men. 90% All of them<br /> were in the late stage. There were only 2.5% patients occasually found on a chest X-ray<br /> obtained when goes to the physician, most of them is in the early stage. Right lung cancer is<br /> more than the left, 60% and 40%. Combined multimodality post-operative were better than<br /> only operation, with the results 5 years survival from 39% to 53% in the stage I, II; and from<br /> 0% to 2% in the stage III.<br /> Conclusion: Complete surgical resection is considered the treatment of choice for individual<br /> with stage IA, IB, IIA, IIB (and selected IIIA), that offers the best long-term prognosis.<br /> Standard operation include lobectomy, bilobectomy and pneumonectomy. Extended<br /> resections includes removal of the lung and involved structure is advised. With the combined<br /> *<br /> <br /> Bệnh viện Trưng Vương<br /> Địa chỉ liên lạc: PGS.TS.Nguyễn Công Minh<br /> <br /> ĐT: 0903732399<br /> <br /> Email: bs.congminh@gmail.com<br /> <br /> 139<br /> <br /> chemotherapy and/ with radiotherapy is better than operation alone, especially in the early<br /> stage, in our service.<br /> Key words: Non small cell lung cancer therapy.<br /> PHẦN MỞ ĐẦU<br /> Ung thư phổi, một vấn ñề bức thiết trong sức khoẻ cộng ñồng ở Mỹ cũng như toàn thế giới do<br /> tính phổ biến và dự hậu chưa cải thiện ñược nhiều. Trong 1 thống kê của Hiệp hội ung thư<br /> Hoa kỳ, năm 2002 thì có ñến 184.600 trường hợp ung thư phổi mới phát hiện, trong ñó 90%<br /> là người hút thuốc lá(23), chiếm 14% tổng số ung thư ñược chẩn ñoán và là loại ung thư gây tử<br /> vong nhiều nhất (với 28% tử vong trên tổng số chết vì ung thư). Tử vong do ung thư phổi<br /> nhiều hơn số tử vong do ung thư vú, ung thư tiền liệt tuyến và ung thư ñại trực tràng cộng lại.<br /> Ngày nay, người ta bắt ñầu hiểu rõ những thay ñổi ở cấp phân tử của ung thư phổi,<br /> chiến lược hóa trị hoặc các phương thức khác sẽ nhằm vào sự biến ñổi di truyền trong chính<br /> khối ung thư… Nhiều nghiên cứu tiền cứu trên thế giới ñang ñược thực hiện nhằm nâng cao<br /> kiến thức và ñánh giá các ñiều trị kết hợp ña mô thức trên bệnh lý này.<br /> Công trình này nhằm ghi nhận ñặc ñiểm lâm sàng và ñánh giá kết quả bước ñầu trong<br /> ñiều trị ña mô thức (phẫu, hóa và xạ trị) ung thư phổi không phải tế bào nhỏ tại BV Chợ Rẫy<br /> trong 9 năm qua.<br /> ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Chúng tôi loại trừ các ung thư tế bào nhỏ.<br /> Chúng tôi chia làm 2 lô:<br /> Phẫu trị ñơn thuần: 218 BN, chủ yếu trong 5 năm ñầu (1999-2003).<br /> Điều trị kết hợp ña mô thức: 504 BN, chủ yếu trong 4 năm sau này (2004-2007).<br /> Phương tiện chẩn ñoán<br /> -Tất cả BN ñều có chụp CT scan, ñối chiếu với lâm sàng và nội soi với KQ GPBL trước mổ.<br /> -Có 31 trường hợp chẩn ñoán lâm sàng là ung thư phổi nhưng KQ sinh thiết qua nội soi phế<br /> quản trước mổ là viêm mãn tính không ñặc hiệu, giải phẫu bệnh vẫn là viêm không ñặc hiệu,<br /> chúng tôi quyết ñịnh mổ thám sát ñại thể, cắt thùy. KQ GPBL sau mổ là ung thư, chúng tôi<br /> vẫn lấy số liệu ấy.<br /> Định giai ñoạn của một ung thư phổi: ung thư phổi có thể chia làm 3 nhóm:<br /> - Nhóm bệnh khu trú (G/ñ I, II): u hoàn toàn nằm trong phổi có chỉ ñịnh phẫu thuật cắt trọn.<br /> -Nhóm bệnh tiến triển: *U tiến triển tại vùng mà có di căn hạch trung thất cùng bên (N2),<br /> Giai ñoạn IIIA; hoặc *xâm lấn các cấu trúc của trung thất (T4No-1-2Mo), gñ IIIB. Những u<br /> này có thể mổ cắt bỏ; tuy nhiên, chỉ với phẫu thuật ñơn thuần thì không thể khống chế ñược<br /> các ổ di căn vi thể tại chỗ hoặc toàn thân mà phải ñiều trị hỗ trợ.<br /> - Bệnh ñã di căn: giai ñoạn IV.<br /> Điều trị: Chúng tôi chia làm 2 lô ñiều trị như trên, không có BN ñiều trị hỗ trợ trước mổ, mà<br /> chỉ có thực hiện sau mổ. Chúng tôi không chủ trương mổ triệt ñể cho BN ở g/ñ IIB và IV.<br /> TƯ LIỆU VÀ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> Tại khoa Ngoại lồng ngực, BV Chợ rẫy, trong 9 năm, từ tháng 1/1999 ñến tháng 11/2007,<br /> trên 7295 BN bị ung thư phổi không tế bào nhỏ, ñược xác ñịnh trên CT scan hoặc/và giải<br /> phẫu bệnh qua nội soi, qua sinh thiết xuyên thành, chúng tôi có 1041 trường hợp có can thiệp<br /> phẫu thuật, chiếm tỷ lệ 14,27%. Trong ñó chỉ có 722 BN ñược chỉ ñịnh mổ cắt thùy phổi<br /> hoặc cắt phổi, chiếm tỷ lệ 9,9% trên tổng số BN ung thư phổi ñến viện.<br /> Tuổi: Người cao tuổi nhất là 78 và thấp nhất là 29 (nữ); tuổi trung bình là 53.<br /> TUỔI<br /> N= 7295<br /> TỶ LỆ<br /> < 31<br /> 389<br /> 5%<br /> 31-40<br /> 583<br /> 8%<br /> 41-50<br /> 1259<br /> 17%<br /> 51-60<br /> 1757<br /> 24%<br /> 61-70<br /> 1945<br /> 27%<br /> 140<br /> <br /> > 70<br /> 1362<br /> 19%<br /> Đỉnh cao của ung thư phổi là 50-70 tuổi, chiếm tỷ lệ 51%. (P < 0,001)<br /> Giới: Trên 7592 BN ung thư phổi ñến viện:<br /> 5466 là nam chiếm tỷ lệ 72%<br /> 2126 là nữ, chiếm tỷ lệ 28%<br /> Nam gần gắp ba nữ (P< 0,001)<br /> Yếu tố nguy cơ<br /> Tính trên cả nam lẫn nữ: người có hút thuốc lá. Khảo sát trên 722 BN ung thư phổi ñược mổ<br /> cắt thùy tại khoa ngoại lồng ngực BVCR cho thấy:<br /> NGUYÊN NHÂN N= 722<br /> TỶ LỆ<br /> Có hút thuốc<br /> 467<br /> 65%<br /> Không hút thuốc lá 255<br /> 35%<br /> P < 0.005<br /> Trong 447 BN nam /722 BN thì ñã ñến 438 BN có hút thuốc trên 1 gói/ ngày và trải dài hơn<br /> 20 năm, chiếm tỷ lệ 98% BN nam. Và chỉ có 29/ 275 (gần 11%) BN nữ ung thư phổi có hút<br /> thuốc lá.<br /> Cơ hội phát hiện bệnh<br /> CƠ HỘI PHÁT HIỆN N= 7295 Tỷ lệ<br /> BỆNH<br /> Tình cờ ñi khám<br /> 181<br /> 2,5%<br /> Có biểu hiện LS<br /> 7114<br /> 97,5%<br /> Chỉ có 2,5% BN là tình cờ phát hiện bệnh, ña số thuộc giai ñoạn I và II.<br /> •Trong 9 năm qua, 7295 BN ung thư phổi ñến viện, thì ñã có ñến 6573 BN không còn mổ<br /> triệt ñể ñược nữa, chiếm tỷ lệ 90%. Biểu hiện lâm sàng ở giai ñoạn quá trễ, không còn chỉ<br /> ñịnh mổ, như BN ñã có khàn giọng, HC chèn ép TM chủ trên, ñã có tràn dịch màng phổi,<br /> hoặc HC Horner…<br /> •Mặc dù ñã ñược lọc trước khi nhập viện chọn mổ tại Khoa Ngoại lồng ngực BVCR, nhưng<br /> ñã có ñến 44% (319/ 722BN) ở giai ñoạn trể không thể mổ triệt ñể, BN biểu hiện lâm sàng<br /> như chán ăn, mệt mỏi, sút cân, ñau ngực, khó thở …<br /> Vị trí ung thư phổi<br /> Khảo sát trên 722 BN ñược cắt thùy cho thấy: K phổi (P) nhiều hơn phổi (T), 439 BN (60%)<br /> so với 283 BN (40%). P< 0,05<br /> PHỔI (PHẢI)<br /> N= 439<br /> Tỷ lệ<br /> Thuỳ trên<br /> 132<br /> 30%<br /> Thuỳ giữa<br /> 33<br /> 7,5%<br /> Thùy dưới<br /> 274<br /> 62,5%<br /> -Trong 132 BN K thùy trên phổi (P): có 2 BN dưới dạng NPĐĐ, 4 u ñỉnh phổi (Pancoast) và<br /> 9 BN có u xâm lấn sang thùy giữa.<br /> -Nếu chỉ tính 1 bên phổi (phải): K thùy dưới chiếm ña số, 62,5%, thùy trên 30% (P< 0,001)<br /> PHỔI (TRÁI)<br /> N= 283<br /> Tỷ lệ<br /> Thuỳ trên<br /> 171<br /> 60%<br /> Thuỳ lưỡi<br /> 5<br /> 2%<br /> Thùy dưới<br /> 107<br /> 38%<br /> -Trong 171 BN thùy trên, có 5 u ñỉnh phổi (Pancoast).<br /> -Trong 107 BN ung thư thùy dưới, có 1 BN u khu trú ở S6 và 4 BN dưới dạng NPĐĐ.<br /> - Nếu chỉ tính 1 bên phổi (trái): ung thư thùy trên chiếm ña số 60% (P< 0,005)<br /> Thương tổn giải phẫu bệnh<br /> Trên 722 mẩu KQ GPBL cho thấy:<br /> PHÂN LOẠI UNG THƯ N= 722 Tỷ lệ<br /> 141<br /> <br /> Ung thư biểu mô tuyến 553<br /> 76,6%<br /> Ung thư tế bào gai<br /> 133<br /> 18,5%<br /> Ung thư tuyến chuyển sản 29<br /> 4%<br /> gai<br /> Ung thư tế bào lớn<br /> 6<br /> 0,8%<br /> Loại tế bào khó phân biệt 1<br /> 0,1%<br /> Ung thư tế bào tuyến chiếm ña số, 76,6%. (P< 0,001)<br /> Các phương pháp mổ<br /> PHỔI (PHẢI)<br /> N= 439<br /> Tỷ lệ<br /> Cắt thùy trên<br /> 123<br /> 28%<br /> Cắt thùy giữa<br /> 33<br /> 7,4%<br /> Cắt thùy dưới<br /> 262<br /> 60%<br /> Cắt liên thùy<br /> 18<br /> 4%<br /> Cắt toàn bộ phổi<br /> 3<br /> 0,6%%<br /> -Trong 123 PT cắt thùy trên phổi P: 4 Pancoast (cắt thùy, kèm theo cắt 1 phần thành ngực), 2<br /> NĐĐ sau khi sinh thiết lạnh phải cắt thùy.<br /> -Trên thực tế có ñến 274 BN ung thư thùy dưới xâm lấn thùy giữa, phải cắt liên thùy (18 BN)<br /> hoặc ăn sát vào rốn phổi (3 BN), quyết ñịnh lúc mổ phải cắt toàn phổi.<br /> PHỔI (TRÁI)<br /> BN<br /> Tỷ lệ<br /> Cắt thùy trên<br /> 171/ 283<br /> 61%<br /> Cắt thùy lưỡi<br /> 5<br /> 1,7%<br /> Cắt thùy dưới<br /> 100<br /> 35%%<br /> Cắt liên thùy<br /> 0<br /> 0<br /> Cắt toàn bộ phổi<br /> 7<br /> 2,3%%<br /> Tổng cộng<br /> 283<br /> 100%<br /> Đại ña số các trường hợp, dựa trên CT scan. Tuy nhiên quyết ñịnh cắt thùy, cắt liên thùy hoặc<br /> cắt toàn bộ phổi còn phải căn cứ trên ñại thể lúc mở ngực.<br /> Theo dõi sau mổ<br /> •Trên 129 BN trong lô cắt phổi ñơn thuần, theo dõi ñược:<br /> - 38 BN ở g/ñ I và II: 7 BN (18%) sống thêm 2 năm; 16 BN (42%) sống thêm 3 năm; 15 BN<br /> (39%) sống thêm 5 năm.<br /> - 91 BN ở g/ñ III: 63 BN (69%) sống thêm 1 năm; 26 BN (29%) sống thêm 2 năm; 2 BN<br /> (2%) sống thêm 3 năm và không có BN nào sống ñược 5 năm.<br /> •Trên 312 BN trong lô ñiều trị kết hợp ña mô thức, theo dõi ñược:<br /> - 93 BN ở g/ñ I và II: 4 BN (4%) sống thêm 2 năm; 40 BN (43%) sống thêm 3 năm; 49 BN<br /> (53%) sống thêm 5 năm.<br /> - 219 BN ở g/ñ III: 126 BN (57%) sống thêm 1 năm; 76 BN (35%) sống thêm 2 năm; 13 BN<br /> (6%) sống thêm 3 năm và 4 BN (2%) sống thêm 5 năm.<br /> Như vậy với BN cắt phổi kèm theo ñiều trị kết hợp ña mô thức ñều cho kết quả sống còn 5<br /> năm của g/ñ I VÀ II tốt hơn phẫu thuật ñơn thuần. (P< 0,05). Tỷ lệ sống còn ở G/ñ III vẫn<br /> cho thấy khá hơn, mặc dù sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (P> 0,001).<br /> Biến chứng và tử vong trong và sau mổ<br /> 24 trường hợp tử vong sau mổ, chiếm tỷ lệ 3,3%, trong ñó:<br /> -Chủ yếu là do biến chứng viêm phổi suy hô hấp sau mở ngực(18 BN).<br /> -Bệnh lý nền của người nhiều tuổi kết hợp (6 BN).<br /> PHẦN BÀN LUẬN<br /> Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ chiếm gần 80% các loại ung thư phổi(6,18,17)<br /> Đặc ñiểm của bệnh nhân<br /> 1. Về nguyên nhân<br /> 142<br /> <br /> Thuốc lá rõ ràng là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất gây ung thư phổi. 98% BN nam hút thuốc<br /> lá trong lần nghiên cứu này. Những yếu tố khác gồm chất thải công nghiệp (như thạch miên,<br /> thạch tín, chất hữu cơ …), ô nhiễm không khí, môi trường thì chúng tôi chưa ñánh giá ñược.<br /> Sự phát triển và thay ñổi về mô học ở phổi do hút thuốc tuần tự như sau: sự tăng sinh tế bào<br /> ñáy, phát triển dần những nhân quái, kèm theo hiện tượng tầng hóa và chuyển sản gai, hình<br /> thành Carcinôm tại chỗ, và sau cùng là Carcinôm xâm lấn(14).<br /> 2. Tuổi và giới<br /> • Trong công trình này, ñỉnh cao là 50-70 tuổi, chiếm tỷ lệ 51%.<br /> Theo Rusch thì tuổi cao nhất là 60-70(18,17).<br /> • Tỷ lệ nam của chúng tôi nhiều hơn nữ 72% so với 28% (nam gần gấp 3 lần nữ), một ñiều<br /> khác biệt với các công trình của các tác giả. Theo Rusch, ở các quốc gia Bắc Mỹ và Châu<br /> Âu thì tỷ lệ ấy là 1,5/ 1. Tần suất và tử vong ung thư phổi giảm ñã phản ảnh việc giảm hút<br /> thuốc lá trong 30 năm qua, nhưng số phụ nữ hút thuốc lá lại không giảm(14,18,17).<br /> 3. Đặc ñiểm bệnh học và vị trí khối u<br /> •Khảo sát của chúng tôi: ung thư phổi (P) nhiều hơn phổi (T), 60%) so với 40%. So với công<br /> trình của Putnam(14) thì 55% bên phải, so với 45% bên trái.<br /> •Trong nghiên cứu này, nếu chỉ tính 1 bên phổi (phải): ung thư thùy dưới chiếm ña số, 62,5%,<br /> thùy trên 30% và chỉ tính 1 bên phổi (trái) thì ung thư thùy trên chiếm ña số 60%.<br /> Nhưng theo Putnam và Cs thì thư phổi thường ở bên phải nhiều hơn bên trái và gặp ở thùy<br /> trên nhiều hơn thùy dưới(14).<br /> 4. Khảo sát giải phẫu bệnh của ung thư phổi<br /> Ung thư phổi không tế bào nhỏ (chiếm 80% tổng số ung thư phổi) bao gồm: ung thư tế bào<br /> gai, ung thư biểu mô tuyến và ung thư tế bào lớn(6)<br /> -Khảo sát trên 722 BN ung thư phổi không tế bào nhỏ, chúng tôi có 76% là ung thư tuyến và<br /> 18,5% là ung thư tế bào gai. So với các tác giả, có sự chênh lệch.<br /> So với công trình của Van Schil(21) thì ung thư tuyến là 74,4% và ung thư tế bào gai là 18%,<br /> loại tế bào lớn là 4,5%, loại tế bào khó phân biệt là 2%.<br /> -Theo Putnam và Scagliotti(14,19) thì Ung thư biểu mô tuyến: chiếm 45% trong tổng số ung<br /> thư phổi, 75% ở ngoại vi, di căn sớm hơn là ung thư tế bào gai. Ung thư biểu mô tế bào gai<br /> chiếm 30% trường hợp. U thường to, 2/3 ở trung tâm, di căn trễ hơn loại tuyến nhưng thường<br /> xâm lấn hạch.<br /> 5. Biểu hiện lâm sàng và dấu hiệu muộn<br /> • BN ung thư phổi mà có lói ngực, ho ra máu, chán ăn, sút cân, khó thở…thường trễ. Tràn<br /> dịch dịch màng phổi có máu chứng tỏ ung thư xâm lấn màng phổi. Dịch tái lập nhanh sau khi<br /> rút, tiên lượng càng xấu. Nếu có khàn giọng hoặc có HC chèn ép TM chủ trên thường không<br /> còn chỉ ñịnh mổ(14,18,17).<br /> • 90% BN của chúng tôi ñều ở giai ñoạn muộn, không còn chỉ ñịnh mổ lý tưởng nữa.<br /> Một ung thư phổi có triệu chứng thì thường là ở giai ñoạn tiến triển (III và IV), bởi vì nhu mô<br /> phổi không có ñầu tận thần kinh, cho nên khi u phát triển ñến 1 kích thước to nào ñó thì mới<br /> có TC và nếu tắc nghẽn phế quản (gốc hoặc thùy), ñiều ñó có nghĩa là tình trạng nặng(14).<br /> • Ung thư phổi ở giai ñoạn sớm, thường tình cờ phát hiện qua phim chụp X quang ngực khi<br /> khám ñịnh kỳ. Trên thực tế, tầm soát những BN có nguy cơ cao bằng xét nghiệm tìm tế bào<br /> học trong ñàm hoặc X quang phổi thì rất khó phát hiện khối u nhỏ, phải cần ñến CT scan ñộ<br /> phân giải cao. Đó là vấn ñề bị hạn chế(14,18,17).<br /> ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG PHẢI TẾ BÀO NHỎ<br /> - Về mặt kinh ñiển: *Điều trị bao gồm phẫu thuật khi u còn khu trú. *Hóa trị cho các trường<br /> hợp ñã có di căn và xạ trị dùng ñể ngăn chận sự phát triển trên các trường hợp không thể mổ.<br /> Phương thức ñiều trị ban ñầu của ung thư phổi giai ñoạn tiến triển là kết hợp hóa-xạ, sẽ cho<br /> kết quả tốt hơn là chỉ hoá hoặc chỉ xạ trị ñơn thuần(14).<br /> - Gần ñây, các tác giả ñang tiến hành ñánh giá kết hợp hóa, xạ, và phẫu trị ñối với ung thư<br /> 143<br /> <br />