Đánh giá kết quả điều trị gãy kín 1/3 dưới và đầu dưới xương chày bằng đinh nội tủy có chốt đầu xa đa chiều không mở ổ gãy

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

1
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày đánh giá kết quả điều trị gãy 1/3 dưới và đầu dưới xương chày bằng đinh nội tủy có chốt đầu xa đa chiều không mở ổ gãy; Khảo sát các biến chứng. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Gồm 25 BN gãy 1/3 dưới và đầu dưới xương chày được điều trị bằng đinh nội tủy có chốt đầu xa đa chiều không mở ổ gãy tại khoa chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Thống Nhất từ 06/2017- 06/2019.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Đánh giá kết quả điều trị gãy kín 1/3 dưới và đầu dưới xương chày bằng đinh nội tủy có chốt đầu xa đa chiều không mở ổ gãy

vietnam medical journal n01 - MARCH - 2020 dương tính NS1 ở nhóm tuổi này gợi ý đến việc nhân ở Khoa Nội – Nhiễm TTYT thị xã Tân Uyên phòng chống dịch sốt xuất huyết trong các cơ sở có dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng của sốt giáo dục: trường học, nhà trẻ… xuất huyết Dengue phù hợp với các tiêu chuẩn Tỷ lệ phát hiện kháng nguyên NS1 ở độ tuổi chẩn đoán của Bộ Y tế nhưng xét nghiệm phát từ 15 – 60 tuổi chiếm 129/175 ~ 73.72%, và hiện kháng nguyên NS1 ÂM TÍNH. Tương tự với kháng thể virus Dengue là 18/24 ~ 75%. Đây là bộ thử nghiệm phát hiện kháng thể virus Dengue các tỷ lệ rất cao, tập trung vào nhóm tuổi lao đang sử dụng là Dengue IgG/IgM Antibody Test động. Như vậy, cần chú trọng công tác phòng có độ nhạy 98.6%. chống dịch bệnh và tuyên truyền về sốt xuất huyết tại các cơ sở lao động: công ty, xí nghiệp, V. KẾT LUẬN nhà xưởng… hay các nhà trọ cho công nhân. Tỷ lệ phát hiện kháng nguyên/kháng thể virus Tỷ lệ phát hiện kháng nguyên NS1 ở độ tuổi Dengue tại TTYT thị xã Tân Uyên là tương đối > 60 tuổi chiếm 03/175 ~ 1.71%, tỷ lệ phát hiện cao. Các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ này bao kháng thể virus Dengue là 2/24 ~ 8.33%, cho gồm: độ nhạy bộ thử nghiệm, nồng độ kháng thấy công tác phòng dịch tại các hộ gia đình đã nguyên/kháng thể bệnh nhân, thời điểm thử đạt một số hiệu quả nhất định. nghiệm. Hiện tại phòng xét nghiệm Trung tâm Y tế thị TÀI LIỆU THAM KHẢO xã Tân Uyên đang sử dụng bộ thử nghiệm Asan 1. Báo cáo thống kê kết quả xét nghiệm được lưu trên Easy Test Dengue NS1Ag 100 để phát hiện phần mềm báo cáo xét nghiệm khoa Xét Nghiệm. kháng nguyên NS1, bộ thử nghiệm này theo tài 2. Bộ môn Vi sinh – Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Tài liệu vi sinh lâm sàng. Năm 2014. liệu nhà sản xuất cung cấp thì có độ nhạy là 3. Quyết định số 458/2011/QĐ-BYT ngày 97.16%. Như vậy, cứ 100 trường hợp nhiễm 16/2/2011 của Bộ y tế về việc Ban hành hướng virus Dengue xét nghiệm tìm kháng nguyên thì dẫn chẩn đoán, điều trị Sốt xuất huyết Dengue. sẽ có ~ 3 trường hợp cho ra kết quả ÂM TÍNH. 4. WHO, Dengue haemorrhagic fever diagnosis Nếu thống kê với số mẫu thu thập là 1724 treatment and control, Geneva. Năm 2004. 5. Kassim FM, Izati MN, TgRogayah TAR, trường hợp xét nghiệm tìm NS1Ag, thì theo lý Apandi YM, Saat Z. Use of dengue NS1 antigen thuyết sẽ có ~ 52 trường hợp nhiễm virus for early diagnosis of dengue virus Dengue cho ra kết quả ÂM TÍNH. Điều này có infection. Southeast Asian J Trop Med Public thể giải thích một phần cho các trường hợp bệnh Health 2011; 42(3): 562-569. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN 1/3 DƯỚI VÀ ĐẦU DƯỚI XƯƠNG CHÀY BẰNG ĐINH NỘI TỦY CÓ CHỐT ĐẦU XA ĐA CHIỀU KHÔNG MỞ Ổ GÃY Nguyễn Trọng Sỹ*, Văn Huy Hoạt*, Võ Thành Toàn* TÓM TẮT nạn giao thông là nguyên nhân chính gãy hai xương cẳng chân 80 %. Theo phân loại của AO: 16 trường 17 Mục tiêu: 1.Đánh giá kết quả điều trị gãy 1/3 hợp loại A, 6 loại B, 3 loại C. Kết quả gần: 100% BN dưới và đầu dưới xương chày bằng đinh nội tủy có liền vết mổ kỳ đầu, 92% BN xương thẳng trục. Kết chốt đầu xa đa chiều không mở ổ gãy. 2. Khảo sát các quả xa: 100% BN liền xương tốt. Tất cả các trường biến chứng. Đối tượng và phương pháp nghiên hợp đều cho kết quả điều trị rất tốt và tốt. Kết luận: cứu: Gồm 25 BN gãy 1/3 dưới và đầu dưới xương Kết quả cho thấy đinh nội tủy có chốt đầu xa đa chiều chày được điều trị bằng đinh nội tủy có chốt đầu xa có thể sử dụng cho điều trị gãy 1/3 dưới và đầu dưới đa chiều không mở ổ gãy tại khoa chấn thương chỉnh xương chày với kết quả rất tốt. hình Bệnh viện Thống Nhất từ 06/2017- 06/2019. Kết Từ khóa: Gãy 1/3 dưới và đầu dưới xương chày, quả: 25 BN tuổi từ 18-77, trong đó có 64% nam giới đinh nội tủy có chốt đầu xa đa chiều. và 36% nữ giới, 92% BN gặp ở nhóm tuổi 26- 60. Tai SUMMARY *Bệnh viện Thống Nhất TO EVALUATE THE REDUCTION OF THE Chịu trách nhiệm chính: Võ Thanh Toàn RESULTS OF DISTAL THIRD AND DISTAL Email: vothanhtoan1990@yahoo.com TIBIA FRACTURE TO SEMI-EXTENDED Ngày nhận bài: 6.01.2020 INTRAMEDULLARY NAIL WITHOUT AN Ngày phản biện khoa học: 19.2.2020 OPEN FRACTURE LINE Ngày duyệt bài: 26.2.2020 Objective: To evaluate the reduction of the 66
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 488 - THÁNG 3 - SỐ 1 - 2020 results of distal third and distal tibia fractures to semi- II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU extended intramedullary nail without an open fracture line. Survey of complications.Subjects and research 2.1. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô methods: A research study was conducted in 25 tả tiến cứu. patients who had a reduction of distal third and distal 2.2. Đối tượng nghiên cứu: Gồm 25 bệnh tibia fractures to semi-extended intramedullary nail nhân (BN) được chẩn đoán gãy kín 1/3 dưới và without an open fracture line at Thong Nhat Hospital đầu dưới xương chày đơn thuần hoặc kèm theo from June 2017 to June 2019.Results:25 patients aged 18-77, including 64% of men and 36% of gãy xương mác, được điều trị bằng phương pháp women, 92% of patients encountered in the age đóng đinh nội tủy có chốt đầu xa đa chiều không group of 26-60 years old. Traffic accidents are the mở ổ gãy tại khoa ngoại chấn thương chỉnh hình main cause of an 80% fracture of the lower leg. Bệnh viện Thống Nhất từ 06/2017 đến 06/2019. According to AO classification: 16 cases of type A, 6 2.3. Kỹ thuật mổ: types of B, 3 types of C. Close results: 100% of patients had an incision on the first surgery, 92% of * Chuẩn bị bộ dụng cụ đóng đinh nội tủy, patients with axial bone. Outlying results: 100% of đinh nội tủy có chốt đầu xa đa chiều.[5] patients have good bone healing. All cases have very * Phương pháp vô cảm: tê tủy sống. good and good treatment results. Conclusion: The * Kỹ thuật đóng đinh nội tủy kín: results showed that the semi-extended intramedullary Tư thế BN: nằm ngửa, ga-rô đùi, chân để tự nail can be used for the treatment of distal third and do trong trường mổ. distal tibia fractures with very good results. Key words: distal third and distal tibia fractures, Rạch da 5– 6 cm dọc chính giữa trục của gân semi-extended intramedullary nail bánh chè, bổ đôi gân bánh chè và bộc lộ mặt trên của lồi củ trước xương chày. I. ĐẶT VẤN ĐỀ Đánh dấu điểm vào ống tuỷ xương chày: Gãy 1/3 dưới và đầu dưới xương chày là một Điểm này nằm ở phía trên lồi củ trước xương trong những thách thức đối với phẫu thuật viên chày, sau gân bánh chè khoảng 1cm và ở phần chấn thương chỉnh hình. Vùng 1/3 dưới và đầu mặt vát của đầu trên xương chày, giữa mâm dưới xương chày có ít mô mềm che phủ, xương chày và lồi củ trước xương chày. cứng nằm sát dưới da nên lực chấn thương vừa Dùi một lỗ tại điểm vào, hướng dùi từ trên phải cũng có thể làm tổn thương mô mềm nặng xuống dưới, hơi chếch ra sau. cũng như làm xương gãy phức tạp. Chỉnh di lệch ổ gãy dựa vào mốc giải phẫu. Hiện nay có nhiều phương pháp điều trị gãy Sau khi đầu đinh đã chui vào đúng ống tuỷ đoạn xương vùng này tuy nhiên thực tế chưa không ngoại vi, tiếp tục đóng đinh xuống cho tới khi có phương pháp điều trị nào được đánh giá là tối đầu gần của đinh ngang mức với xương chày tại ưu. Rất nhiều nghiên cứu cho thấy rằng đóng điểm đóng. đinh kín do không mở ổ gãy, can thiệp tối thiểu Tiến hành lắp bộ gá ngoài để bắt chốt ngang. lên mô mềm và bảo tồn được khối máu tụ quanh Vít chốt xa được bắt theo hướng từ mặt trong ổ gãy là yếu tố cần thiết cho quá trình liền xương chày ra mặt ngoài và mặt trước ra mặt xương. Tuy nhiên do khi xuống đến đây lòng tủy sau. Nén ép ổ gãy và bắt vít chốt gần. Tháo bộ mở rộng ra không còn vừa vặn với đinh nữa hậu gá ngoài, kiểm tra lại độ vững của xương và biên quả là khó khăn trong nắn chỉnh ổ gãy cũng như độ vận động của khớp gối, cổ chân. khả năng cố định đoạn gãy xa kém dẫn đến di Duỗi gối và đóng vết mổ. lệch. Hiện nay nhờ sự tiến bộ kỹ thuật cũng như *Hướng dẫn tập vận động ngay sau mổ. sự ra đời của các thiết kế đinh mới với vị trí các *Khám lại định kỳ sau khi ra viện: chốt đầu xa nằm thấp sát đầu dưới đinh đồng +Thời điểm 2 tuần, 1 tháng: kiểm tra vết mổ, thời chốt được theo nhiều mặt phẳng, được cho hướng dẫn tập luyện, phục hồi chức năng. là giúp cố định đoạn gãy xa tốt hơn, hạn chế +Thời điểm 3, 6 tháng đánh giá kết quả liền được các di lệch. xương, phục hồi chức năng. Ở nước ta, phương pháp đóng đinh nội tủy có 2.4. Đánh giá kết quả: chốt để điều trị gãy 1/3 dưới và đầu dưới xương - Kết quả gần: dựa vào diễn biến tại vết mổ, chày hiện nay đã được thực hiện rộng rãi tại các đau sau mổ, kết quả nắn chỉnh ổ gãy theo bệnh viện. Chính vì vậy để góp phần làm sáng tỏ Ekeland[6]. tính ưu việt của phương pháp điều trị này, chúng - Đánh giá kết quả xa dựa vào tiêu chuẩn liền tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với mục tiêu: xương trên X quang qua điểm RUST [7][8] và Đánh giá kết quả điều trị gãy 1/3 dưới và đầu tiêu chuẩn phục hồi chức năng của Olerud – dưới xương chày bằng đinh nội tủy có chốt đầu Karstrom[9][10]. Từ đó xây dựng bảng đánh giá xa đa chiều không mở ổ gãy. kết quả chung gồm 4 mức: rất tốt, tốt, trung 67
vietnam medical journal n01 - MARCH - 2020 bình và kém. Theo bảng trên gãy 1/3 dưới chiếm tỷ lệ cao 2.5. Thu thập, xử lý và phân tích số liệu nhất 18/25 ca (72%), trong đó loại A chiếm 9/25 - Thu thập dùng phương pháp quan sát (36%), gãy tương đối phức tạp loại B, C chiếm (thăm khám, theo dõi), phỏng vấn. 9/25 trường hợp (36%). Gãy đầu dưới có 7/25 - Xử lý và phân tích số liệu sử dụng phần ca (28%) đều là gãy đơn giản. Sở dĩ như vậy là mềm SPSS 16.0. vì đoạn 1/3 dưới xương chày và đầu dưới xương chày là đoạn thấp, rất dễ bị tổn thương với lực III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN chấn thương mạnh, đồng thời xương ở vùng này 3.1. Đặc điểm nhóm BN nghiên cứu: bắt đầu chuyển tiếp từ xương vỏ của thân xương - Tuổi và giới tính: Độ tuổi hay gặp từ 26- 60 thành xương xốp hành xương nên theo giải phẫu chiếm 23/25BN (92%). Thấp nhất 17, cao nhất lớp vỏ xương bên ngoài mỏng dần đi và chứa 71, trung bình 38,91. Trong đó nam chiếm 64%, xương xốp ở bên trong, khi chịu lực chấn thương nữ 36%. Đây là độ tuổi lao động chính, tham gia dễ bị gãy thành nhiều mảnh. hoạt động xã hội nhiều, họ là những người hoạt 3.2. Phương pháp phẫu thuật: động mạnh, năng động trong các lĩnh vực xã hội. - 25BN được phẫu thuật trước 3 ngày kể từ Điều này cũng gợi ý nếu điều trị gãy hai xương khi bị tai nạn chiếm 60%. Trung bình 3,36 ngày, cẳng chân không tốt sẽ để lại các di chứng cho ngắn nhất là 1 ngày, dài nhất 11 ngày do phần những người có khả năng lao động, là một gánh mềm loạn dưỡng nhiều phải gác chân, chườm nặng cho gia đình và xã hội. lanh, chống phù nề. - Tai nạn giao thông là nguyên nhân chủ yếu - 100% BN nắn chỉnh và đóng đinh kín, 20/25 trường hợp (80%). So với nghiên cứu của không mở ổ gãy. Hoàng Thanh Hà[2] tỷ lệ này 71.74%, Nguyễn Bảng 3.2. Độ dài và đường kính của đinh Văn Vệ[3] tai nạn giao thông chiếm 85%. Điều đã sử dụng này cũng cho thấy tai nạn giao thông luôn là một Chiều dài vấn đề thời sự mặc dù được rất nhiều các cấp, 28 30 32 34 Tổng Đường kính ngành quan tâm nhưng tỷ lệ này vẫn chưa có sự 8.4 1 5 9 0 15 thuyên giảm. 9 0 5 3 1 9 Bảng 3.1. Phân độ gãy xương theo AO – 10 0 0 0 1 1 ASTF[11] Cộng 1 10 12 2 25 Phân Tần Tỉ lệ - Kết quả nghiên cứu 25 BN chúng tôi sử Vị trí gãy loại AO số % dụng đinh cỡ số 8.4 và 9, chiều dài 30 và 32 là 42A 9 36 thông dụng nhất 22 trường hợp. Điều này phù 1/3 dưới thân 42B 6 24 hợp với giải phẫu xương chày người Việt Nam xương chày 42C 3 12 dài trung bình 33,2 cm (thống kê 82 xương) Đầu dưới xương chày 43A 7 28 không tính các gai xương [4]. Tổng 25 100 3.3. Kết quả điều trị *Kết quả gần Bảng 3.3. Điểm VAS đánh giá tình trạng đau ngày hậu phẫu thứ 1. Điểm VAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Tổng Tần số 0 1 11 7 4 1 1 0 0 0 25 Tỉ lệ (%) 0 0 8 48 28 12 4 0 0 0 100 Điểm VAS trung bình đánh giá ở ngày hậu phẫu thứ 1 là 3.84. Mức độ đau là vừa phải. - 100% BN vết mổ khô, sạch, không biểu hiện viêm khi xuất viện. So sánh với kết quả của các tác giả khác ta có tỉ lệ nhiễm trùng nông hoặc có biến chứng ở vết mổ sau đóng đinh giảm đáng kể so với sử dụng nẹp vít. - Không có trường hợp nào có biến chứng toàn thân. Bảng 3.4. Kết quả nắn chỉnh ổ gãy theo tiêu chuẩn Ekeland Đánh giá Rất tốt Tốt Khá Kém Loại di lệch Mức độ ≤ 2.5o 2.5o – 5o 5o – 10o > 10o Gập góc trong – ngoài Tần số 23 2 0 0 Mức độ ≤ 5o 5o – 10o 10o – 15o >15o Gập góc trước -sau Tần số 25 0 0 0 Mức độ ≤ 1 cm 1 – 2 cm 2 – 3 cm > 3 cm Ngắn chi Tần số 25 0 0 0 68
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 488 - THÁNG 3 - SỐ 1 - 2020 Không có trường hợp nào vẹo trong – ngoài – cần phối hợp với hệ thống các vít chốt đầu xa trước – sau ≥ 5o. Theo tiêu chuẩn của Ekeland, cũng như phải đảm bảo được các yêu cầu về kỹ có 23/25 ca (92%) đạt kết quả rất tốt, 2/25 ca thuật mổ thì mới đạt được kết quả nắn chỉnh và (8%) đạt kết quả tốt. Khác với gãy xương ở giữ vững ổ gãy. Do đó chúng tôi luôn cố gắng đoạn eo, ổ gãy ở 1/3 dưới và đầu dưới xương đảm bảo về mặt kỹ thuật như đã đề ra trong quy chày có đường kính lòng tủy khá lớn so với trình phẫu thuật và kiểm tra quá trình nắn chỉnh đường kính đinh nên khi đóng thì rất dễ đưa trên màn hình tăng sáng chặt chẽ nhằm tránh đinh đi vô được lòng tủy đoạn xa, tuy nhiên bản những sai sót và nhờ vậy chúng tôi đạt được kết thân đinh cho dù đã đi vào lòng tủy đoạn xa quả X quang sau mổ tương đối tốt. cũng không nắn chỉnh hay giữ trục ổ gãy được, *Kết quả xa Bảng 3.5. Diễn tiến kết quả lành xương trên X quang qua điểm RUST 2 tuần 4 tuần 8 tuần 12 tuần 16 tuần 20 tuần 24 tuần 32 tuần Điểm RUST 5.47 8.32 9.78 10.96 4 4 12 12 trung bình ± 0.68 ± 1.67 ± 1.42 ± 0.34 Số ca điểm 0 0 0 22 25 25 25 25 RUST ≥ 8 Nhận xét: Ở tuần 12, có 22 trường hợp thỏa xương đạt hiệu quả nắn chỉnh và duy trì được độ đủ cả 2 tiêu chuẩn là điểm RUST ≥ 8 trên X vững, BN có thể tập phục hồi chức năng sớm mà quang và trên lâm sàng không đau ổ gãy khi không bị các di lệch thứ phát cũng như ảnh chịu lực hoàn toàn. Đến tuần thứ 16 thì có 25/25 hưởng đến quá trình lành xương. trường hợp có điểm RUST ≥ 8, trong đó có 24/25 trường hợp không còn đau ổ gãy khi chịu V. KẾT LUẬN lực hoàn toàn. Đến tuần thứ 20 thì không còn Qua nghiên cứu 25BN gãy kín 1/3 dưới và trường hợp nào đau ở ổ gãy khi chịu lực hoàn đầu dưới xương chày bằng đinh nội tủy có chốt toàn, đánh giá là lành xương hoàn toàn.So với đầu xa đa chiều không mở ổ gãy dưới màn hình các nghiên cứu khác như của Gawali[10] (tỉ lệ tăng sáng trong khoảng thời gian từ tháng lành xương là 95%), Mahajan[12] (tỉ lệ lành 06/2017 đến tháng 06/2019 thì chúng tôi rút ra xương là 95,6%), Hoàng Thanh Hà[2] (tỉ lệ lành được các kết luận sau: kỹ thuật đóng kín ít xâm xương là 100%), nhìn chung phương pháp đóng lấn, hạn chế được tình trạng đau sau mổ đồng đinh nội tủy điều trị gãy 1/3 dưới và đầu dưới thời hạn chế rất tốt vấn đề nhiễm trùng, phù hợp xương chày có kết quả lành xương khá tốt với sinh lý lành xương, bệnh nhân tập phục hồi (≥95%) kèm với tỉ lệ can lệch và nhiễm trùng chức năng sớm nên mang lại kết quả rất khả quan. thấp. Sở dĩ đạt kết quả tốt như vậy là do mẫu TÀI LIỆU THAM KHẢO nghiên cứu của chúng tôi là gãy kín, phẫu thuật 1. Đặng Kim Châu (1995), Điều trị gãy xương ở bệnh viện Việt Đức, Hội nghị khoa học Chấn không mở ổ gãy và đóng đinh dưới màn hình thương chỉnh hình Việt - Úc lần thứ nhất. tăng sáng, bảo tồn được tối đa mô mềm và máu 2. Hoàng Thanh Hà (2014), "Điều trị gãy đầu dưới nuôi xương nên ổ gãy được tạo thuận lợi để lành xương chày với kỹ thuật ít xâm lấn bằng nẹp vít xương tốt hơn. khóa". Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II. Trương - Phục hồi chức năng: Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 3. Nguyễn Văn Vệ (2015), "Đánh giá kết quả điều Bảng 3.6. Điểm Olerud – Karstrom ở trị gãy kín thân 2 xương cẳng chân không vững tuần thứ 20 bằng đinh nội tủy có chốt động". Luận văn bác sĩ Điểm Olerud Tần Tỉ lệ Đánh giá chuyên khoa cấp II. Trương Đại Học Y Khoa Phạm – Karstrom số (%) kết quả Ngọc Thạch. 4. Trịnh Xuân Đàn, Đinh Thị Hương và Nguyễn 36 8 32 Rất tốt Huỳnh (2010), "Giải phẫu chi dưới", Bài giảng 35 – 33 16 64 Tốt giải phẫu học, Nhà xuất bản y học, tr. 99- 175. 32 – 30 1 4 Khá 5. Medtronic (2016), Plenuz Tibial Intramedullary 29 – 27 0 0 Trung bình Nail System Launch Package. Medtronic Company. 26 – 24 0 0 Kém 6. Ekeland A., Thoresen B.O., Alho A. (1988), "Interlocking intramedullary nailing in the Tổng 25 100 treatment of tibial fractures: a report of 45 cases". Ở thời điểm này có 20/25 (80%) BN quay trở Clinical Orthopaedics and Related research(231), lại với công việc trước đây. PP.205-215. Ở thời điểm tuần thứ 20, 96% các trường hợp 7. Whelan D.B., Bhandari M., et al (2010), "Development of the radiographic union score for có điểm đánh giá phục hồi chức năng rất tốt và tibial fractures for the assessment of tibial fracture tốt. Kết quả này đạt được là nhờ sự kết hợp 69