Đánh giá kết quả điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi ở người cao tuổi bằng phương pháp thay khớp háng bán phần chuôi dài

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> <br /> <br /> ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN<br /> XƯƠNG ĐÙI Ở NGƯỜI CAO TUỔI BẰNG PHƯƠNG PHÁP<br /> THAY KHỚP HÁNG BÁN PHẦN CHUÔI DÀI<br /> Nguyễn Đình Hiếu1, Trần Trung Dũng2,3,4<br /> Khoa ngoại chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện E<br /> 1<br /> <br /> 2<br /> Khoa phẫu thuật chấn thương chỉnh hình và y học thể thao, Bệnh viện SaintPaul.<br /> 3<br /> Khoa ngoại chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội<br /> 4<br /> Phân môn chấn thương chỉnh hình, Bộ môn ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội<br /> <br /> Gãy liên mấu chuyển xương đùi (LMCXĐ) khá phổ biến, chiếm phần lớn trong các loại gãy đầu trên xương<br /> đùi. Loãng xương là nguyên nhân chính dẫn đến chỉ một chấn thương nhẹ có thể gây gãy liên mấu chuyển.<br /> Người trên 70 tuổi có sự thay đổi chất lượng xương lớn làm giảm sức bền và khả năng chịu lực. Phẫu thuật<br /> thay khớp háng bán phần cho các bệnh nhân cao tuổi loãng xương gãy LMCXĐ là một hướng đi mới giúp cải<br /> thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Nghiên cứu mô tả tiến cứu 35 bệnh nhân tuổi từ 71 đến 96 tuổi,<br /> được chẩn đoán gãy liên mấu chuyển xương đùi do chấn thương , được phẫu thuật thay khớp háng bán phần<br /> bipolar chuôi dài tại bệnh viện E và bệnh viện đa khoa SaintPaul từ tháng 1/2015 đến tháng 12/2017. Theo<br /> dõi 35 bệnh nhân từ 71 đến 96 tuổi với thời gian ngắn nhất 6 tháng cho kết quả: Tuổi trung bình là 84,29 ±<br /> 6,17 tuổi. Phần lớn bệnh nhân vào viện vì tai nạn sinh hoạt tự ngã chiếm 88,6%, thời gian tập phục hồi chức<br /> năng trung bình là 4,63 ± 1,7 ngày. Không có bệnh nhân biến chứng xa như trật khớp, gãy xương quanh<br /> chuôi,… 94,3% bệnh nhân đi lại được sau 6 tháng với thời gian tối thiểu 30 phút.62.9% bệnh nhân hoàn toàn<br /> không đau vùng khớp háng tổn thương sau 6 tháng. Điểm Harris trung bình ở thời điểm cuối là 90,4 ± 4,72.<br /> <br /> Từ khóa : Gãy liên mấu chuyển xương đùi, thay khớp háng bán phần chuôi dài.<br /> <br /> I. ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Gãy LMCXĐ khá phổ biến, chiếm 55% các 20%, chi phí điều trị khoảng 10 tỷ USD 1 năm<br /> gãy đầu trên xương đùi, hay xảy ra ở người [1].<br /> cao tuổi. Loãng xương là nguyên nhân chính Ngày nay, điều trị gãy LMCXĐ mất vững là<br /> dẫn đến chỉ một chấn thương nhẹ có thể gây chỉ định phẫu thuật. Có 2 phương án để lựa<br /> gãy LMCXĐ. Theo tổ chức y tế thế giới người chọn là:kết hợp xương và thay khớp háng .<br /> cao tuổi được định nghĩa là trên 60 tuổi, sau Phương án phẫu thuật kết hợp xương<br /> 70 tuổi có sự thay đổi rõ rệt mang tính bệnh lý (KHX) là phương án có thể áp dụng rộng rãi<br /> gây giảm sức bền và chịu lực của xương. Ở tại các cơ sỡ y tế, chi phí thấp. Tuy nhiên bệnh<br /> Mỹ, năm 2004 có 250000 trường hợp, 90% ở nhân sau mổ sẽ không được giảm đau tốt do<br /> độ tuổi trên 70, tỷ lệ tử vong sau gãy từ 15% - loãng xương và ổ gãy mất vững, sẽ phải bất<br /> động lâu và khả năng vận động sớm sau mổ là<br /> Tác giả liên hệ: Trần Trung Dũng, Trường Đại học thấp. Ngoài ra bệnh nhân cao tuổi chất lượng<br /> Y Hà Nội xương kém, tỷ lệ liền xương kém, thường<br /> Email: dungbacsy@hmu.edu.vn gặp các biến chứng như chậm liền, khớp giả,<br /> Ngày nhận: 13/03/2019 bong nẹp… Nghiên cứu của Weon-Yoon Kim<br /> Ngày được chấp nhận: 18/04/2019 năm 2001 cho thấy 178 bệnh nhân cao tuổi<br /> <br /> <br /> 118 TCNCYH 119 (3) - 2019<br />  TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> <br /> gãy LMCXĐ sau mổ KHX có 21% gây biến phần bipolar chuôi dài.<br /> dạng vùng cổ chỏm xương đùi, 1% gây hoại tử - Đầy đủ thông tin cần thiết về quá trình điều<br /> chỏm, 1% biến chứng nhiễm trùng [2]. trị và tái khám sau mổ.<br /> Khớp háng bán phần chuôi dài là phương - Khám lại đầy đủ theo hẹn.<br /> pháp mới giúp khắc phục các nhược điểm trên, Tiêu chuẩn loại trừ<br /> củng cố độ vững của ổ gãy bằng cách chia nhỏ - Bệnh nhân gãy xương bệnh lý: U xương,<br /> lực tỳ lên vùng mấu chuyển nhỏ xuống 1/3 giữa lao xương,…<br /> thân xương bằng sự kết hợp khớp háng bán - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên<br /> phần với đinh nội tủy xương đùi. Năm 2015 cứu.<br /> Nguyễn Đình Phú và Phan Thế Minh đã báo 2. Phương pháp<br /> cáo 26 trường hợp thay khớp háng bán phần<br /> Nghiên cứu mô tả tiến cứu bệnh nhân được<br /> chuôi dài cho bệnh nhân lớn tuổi gãy LMCXĐ<br /> theo dõi trong thời gian nằm viện và sau mổ ít<br /> tại bệnh viện Nhân Dân 115 trong 2 năm, kết<br /> nhất 6 tháng. Các thông tin ở các lần khám lại<br /> quả trong 26 bệnh nhân có 7 ca rất tốt, 6 ca<br /> được đánh giá theo thang điểm Harris.<br /> tốt, 9 ca trung bình, 2 ca kém. Không có trường<br /> Lựa chọn mẫu: chọn tất cả các bệnh nhân<br /> hợp nào trật khớp hoặc lỏng chuôi hoặc gãy<br /> đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại<br /> quanh chuôi [3].<br /> trừ<br /> Dựa trên thực tiễn chúng tôi tiến hành<br /> Các chỉ số nghiên cứu<br /> nghiên cứu “Đánh giá kết quả điều trị gãy liên<br /> - Đặc điểm dịch tễ: tuổi, giới, các bệnh lý nội<br /> mấu chuyển xương đùi ở người cao tuổi bằng<br /> khoa,cơ chế chấn thương<br /> phương pháp thay khớp háng bán phần chuôi<br /> - Đặc điểm tổn thương: phân độ ổ gãy, phân<br /> dài” nhằm mục đích góp phần đánh giá hiệu<br /> độ loãng xương<br /> quả điều trị và quyết định lựa chọn điều trị cho<br /> - Đặc điểm trong điều trị: thời gian mổ,<br /> bệnh nhân cao tuổi gãy mất vững liên mấu<br /> lượng máu truyền, thời gian tập phục hồi chức<br /> chuyển.<br /> năng, biến chứng sau mổ trong quá trình nằm<br /> II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP viện.<br /> - Theo dõi sau mổ: Biến chứng xa như trật<br /> 1. Đối tượng<br /> khớp, lỏng chuôi, gãy quanh chuôi,… và điểm<br /> Tiến hành nghiên cứu 35 bệnh nhân tuổi từ Harris theo thời gian.<br /> 71 đến 96 , được chẩn đoán gãy LMCXĐ, được Các số liệu được phân tích và xử lý bằng<br /> phẫu thuật thay khớp háng bán phần chuôi phần mềm thống kê SPSS 20.0 với các phép<br /> dài tại bệnh viện E và bệnh viện SaintPaul từ toán trong kiểm định như:<br /> tháng 1/2015 đến tháng 12/ 2017. - Số liệu thu được n, tỷ lệ %, các giá trị<br /> Tiêu chuẩn lựa chọn trung bình ± SD<br /> - Các bệnh nhân ≥ 70 tuổi (do sau 70 tuổi có - So sánh sự khác biệt bằng test χ2, kiểm<br /> sự thay đổi rõ rệt mang tính bệnh lý làm giảm định Fisher (hay Phi and Cramer’s).<br /> độ bền và sức chịu lực của xương[1]) - So sánh ghép cặp, so sánh trước và sau<br /> - Được chẩn đoán gãy LMCXĐ do chấn can thiệp<br /> thương, độ A2 (theo A.O), gây mất vững khối - So sánh hai giá trị trung bình (T-test).<br /> mấu chuyển<br /> 3. Đạo đức nghiên cứu<br /> - Được phẫu thuật thay khớp háng bán<br /> <br /> <br /> TCNCYH 119 (3) - 2019 119<br /> TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> <br /> Nghiên cứu tuân thủ tuyệt đối các quy định phân loại của Singh. Điểm Singh trung bình là<br /> trong nghiên cứu y học lâm sàng. Bệnh nhân 2,23 ± 0,426.<br /> được thông báo đầy đủ thông tin, bao gồm các Phân loại tổn thương nhóm A2.2/A2.3 =<br /> lợi ích và nguy cơ của nghiên cứu trước khi 2/3.<br /> đồng ý tham gia nghiên cứu. Bệnh nhân có 2. Kết quả phẫu thuật thay khớp háng bán<br /> quyền được giữ bí mật thông tin cá nhân và phần ở 35 bệnh nhân<br /> có quyền rút khỏi nghiên cứu khi không đồng<br /> Thời gian mổ trung bình là 64 ± 24,9 phút<br /> ý tiếp tục<br /> Lượng máu truyền trung bình 643 ± 47 ml<br /> III. KẾT QUẢ cả hồng cầu khối và huyết tương.<br /> Thời gian bắt đầu tập phục hồi chức năng<br /> 1. Đặc điểm lâm sàng<br /> (PHCN)sau mổ là 4,63 ± 1,7 ngày.<br /> Tuổi thấp nhất là 71 tuổi, cao nhất là 96 Điểm Harris sau mổ 6 tháng trung bình là<br /> tuổi, tuổi trung bình: 84,29 ± 6,17. Nhóm tuổi từ 90,4 ± 4,72.<br /> 80-89 chiếm tỷ lệ cao nhất 54,3%; Thấp nhất là Biến chứng: Có 3 bệnh nhân có biến chứng<br /> nhóm trên 90 tuổi chiếm 20%. sau mổ bao gồm 1 bệnh nhân bị nhiễm trùng<br /> Tỉ lệ Nam/Nữ là 1 / 4 vết mổ, 2 bệnh nhân bị viêm phổi chiếm tỷ lệ<br /> Bệnh kèm theo: 24/35 bệnh nhân (68,57%) 8,6% tổng số bệnh nhân.<br /> mắc bệnh kèm theo, trong đó nhiều bệnh nhân Không có bệnh nhân nào gặp biến chứng<br /> mắc cùng lúc 2-3 bệnh lý nội khoa mạn tính.<br /> xa như trật khớp, lỏng chuôi, gãy xương dưới<br /> Nhiều nhất là nhóm mắc bệnh tim mạch chiếm<br /> chuôi, mòn ổ cối.<br /> 40%<br /> X.quang kiểm tra sau mổ: 100% bệnh nhân<br /> Nguyên nhân tổn thương gặp chủ yếu là tai<br /> có Xquang sau mổ chỏm nằm trong ổ cối,<br /> nạn sinh hoạt (TNSH): 31/35 (88,6%).<br /> không có bệnh nhân nào trật khớp sau mổ.<br /> 100% BN có loãng xương độ II và III theo<br /> <br /> Bảng 1. Thang điểm đau VAS ngay sau mổ 3 ngày<br /> <br /> Điểm VAS p<br /> <br /> Trước mổ 7,37 ± 1,17 0,000 < 0,05<br /> <br /> Sau mổ 3,6 ± 1,06<br /> <br /> <br /> Điểm VAS trung bình trước mổ là 7,37 ± 1,17, sau mổ là 3,6±1,06 sự thay đổi trước và sau phẫu<br /> thuật có ý nghĩa thống kê với p = 0,000 < 0,05<br /> Thời gian bắt đầu tập phục hồi chức năng<br /> Thời gian bắt đầu tập phục hồi chức năng sau mổ là 4,63 ± 1,7 ngày<br /> Bảng 2. Mức độ đau<br /> <br /> 1 tháng 3 tháng 6 tháng<br /> Mức độ đau<br /> n % n % n %<br /> <br /> Không đau 0 0 2 5,7 22 62,9<br /> <br /> <br /> 120 TCNCYH 119 (3) - 2019<br />  TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> <br /> <br /> 1 tháng 3 tháng 6 tháng<br /> Mức độ đau<br /> n % n % n %<br /> <br /> Đau nhẹ 8 22,9 19 54,3 13 37,1<br /> <br /> Đau vừa 18 51,4 4 40 0 0<br /> <br /> Đau nhiều 9 25,7 0 0 0 0<br /> <br /> Sau 6 tháng có 62,9% bệnh nhân không đau, không có bệnh nhân đau nhiều và vừa<br /> Bảng 3. Dáng đi<br /> <br /> 1 tháng 3tháng 6 tháng<br /> Dáng đi<br /> n % n % n %<br /> <br /> Bình thường 0 0 3 8,6 22 62,9<br /> <br /> Tập tễnh nhẹ 7 20 26 74,3 13 37,1<br /> <br /> Tập tễnh vừa 25 71,4 6 17,1 0 0<br /> <br /> Tập tễnh nặng 3 8,6 0 0 0 0<br /> <br /> Sau 6 tháng có 62,9% bệnh nhân đi lại bình thường, không có bệnh nhân tập tễnh vừa và nặng<br /> Bảng 4. Khả năng đi với dụng cụ hỗ trợ<br /> <br /> 1 tháng 3 tháng 6 tháng<br /> Dụng cụ hỗ trợ<br /> n % n % n %<br /> <br /> Không cần 0 0 17 48,6 30 85,7<br /> <br /> 1 nạng 14 40 15 42,9 5 14,3<br /> <br /> 2 nạng 21 60 3 8,6 0 0<br /> <br /> Tổng 35 100 35 100 35 100<br /> <br /> Sau 6 tháng 85,7% đi lại không cần dụng cụ hỗ trợ<br /> Bảng 5. Thời gian đi bộ<br /> <br /> 1 tháng 3 tháng 6 tháng<br /> Thời gian đi bộ<br /> n % n % n %<br /> <br /> Không hạn chế 0 0 9 25,7 21 60<br /> <br /> Hạn chế nhẹ (30 phút) 6 17,1 12 34,3 12 34,3<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> TCNCYH 119 (3) - 2019 121<br /> TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> <br /> 1 tháng 3 tháng 6 tháng<br /> Thời gian đi bộ<br /> n % n % n %<br /> <br /> Hạn chế vừa (10 - 15 phút) 10 28,6 14 40 2 5,7<br /> <br /> Chỉ ở trong nhà 19 54,3 0 0 0 0<br /> <br /> Tổng 35 100 35 100 35 100<br /> <br /> 94,3% bệnh nhân đi lại được sau mổ 6 tháng, không có bệnh nhân không đi lại được chỉ ở trong<br /> nhà<br /> Bảng 6. Điểm Harris sau mổ 6 tháng<br /> <br /> Trung bình<br /> Kết quả Rất tốt Tốt Kém Tổng<br /> (Khá)<br /> <br /> Số lượng 24 10 1 0 35<br /> <br /> Tỷ lệ % 68,6 28,6 2,9 0 100<br /> <br /> Trung bình 90,4 ± 4,72<br /> <br /> IV. BÀN LUẬN<br /> Tuổi, giới bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi là 647 ± 47 ml đây<br /> Tuổi thấp nhất là 71, cao nhất là 96, trung là một lượng máu truyền khá lớn so với các<br /> bình là 84,29 ± 7,5. Gặp nhiều nhất nhóm tuổi phương pháp mổ KHX. Cần nói thêm đa số<br /> từ 80-89 chiếm 54,3%. Trong 35 bệnh nhân có bệnh nhân trong nghiên cứu là bệnh nhân lớn<br /> tỉ lệ nam/nữ là 1/4. Tỉ lệ của chúng tôi cũng tuổi có thể trạng già yếu, các bệnh nhân vào<br /> tương đương với một số tác giả trong và ngoài viện với tình trạng thiếu máu mạn tính, kèm<br /> nước.Theo nghiên cứu của Bride S.H [1] có theo tổn thương gãy LMCXĐ cũng mất một<br /> độ tuổi trung bình là 82,7 trong đó nam/nữ là: lượng máu lớn. Chính vì vậy đa số bệnh nhân<br /> 7/44. được truyền máu cả trước trong và sau mổ.<br /> Nguyên nhân và cơ chế chấn thương Kết quả này tương đương với nghiên cứu<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi thì nguyên<br /> của Haentjen và cộng sự có lượng máu truyền<br /> nhân gãy chủ yếu là do TNSH gồm 31 bệnh<br /> trung bình là 680 ± 59ml [9]. Điều này được lý<br /> nhân chiếm 88,6% với cơ chế do ngã đập<br /> giải do nhóm bệnh nhân già thể trạng yếu, đa<br /> mông, đùi xuống nền cứng. Theo SG Gooi,<br /> số bệnh nhân có bệnh lý nội khoa kèm theo,<br /> 94% bệnh nhân gãy LMCXĐ nguyên nhân do<br /> vùng liên mấu chuyển là vùng xương xốp khi<br /> ngã [4]. Theo Phí Mạnh Công [5] 91,3% bệnh<br /> nhân có nguyên nhân là TNSH. Tỷ lệ trên phản gãy vùng này gây mất máu với số lượng lớn.<br /> ánh đúng thực tế vì người cao tuổi có loãng Thời gian phẫu thuật<br /> xương nên chỉ cần 1 chấn thương nhẹ cũng có Thời gian phẫu thuật trung bình là 64 ± 24,9<br /> thể gây gãy xương. phút. Trong đó nhóm có thời gian phẫu thuật<br /> Vấn đề truyền máu trung bình là 45 - 60 phút chiếm phần lớn với<br /> Số lượng máu truyền trung bình trong 60%. Nghiên cứu của Hoàng Thế Hùng [6] có<br /> <br /> 122 TCNCYH 119 (3) - 2019<br />  TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> <br /> thời gian phẫu thuật trung bình là 66,43 phút, ngắn nhất là 45 phút, dài nhất là 90 phút. Như vậy thời<br /> gian phẫu thuật trung bình của nghiên cứu tương đương so với của tác giả trên. Điều này có sự<br /> khác biệt so với thời gian mổ KHX theo các nghiên cứu của các tác giả khác trong và ngoài nước.<br /> Tác giả Thời gian p<br /> <br /> Nghiên cứu của chúng tôi 64 ± 24,9<br /> <br /> Shin Yoon Kim (2005) [8] 60 ± 17 0,350 > 0,05<br /> <br /> S. Gooi (2011) [2] 57 0,107 > 0,05<br /> <br /> Keating (2017) 49,7 ± 22 0,001 < 0,05<br /> <br /> So với nghiên cứu của tác giả Shin Yoon cũng không có bệnh nhân nào bị trật khớp [8].<br /> Kim và tác giả S.Gooi thì thời gian phẫu thuật Theo chúng tôi dù sử dụng đường mổ phía<br /> thay khớp háng của chúng tôi có kéo dài hơn sau nhưng thực hiện tốt kỹ thuật mổ sẽ có tác<br /> khi mổ KHX tuy nhiên sự khác biệt là không dụng làm cho khớp vững hơn, kết hợp với<br /> có ý nghĩa thống kê. Tuy nhiên đến năm 2017 bất động khớp háng ở tư thế dạng, tránh gấp<br /> tác giả Keating đưa ra thời gian phẫu thuật háng, xoay trong và khép háng trong 2 tuần<br /> trung bình là 49,7 ± 22 [11] thì sự khác biệt có đầu sau mổ sẽ có tác dụng giảm tỷ lệ trật khớp<br /> ý nghĩa thống kê. Phẫu thuật thay khớp háng ở háng sau mổ.<br /> các bệnh nhân gãy LMCXĐ mất vững có kèm Kết quả phẫu thuật<br /> theo loãng xương sẽ gây khó khăn khi phẫu Tổng số bệnh nhân trong nghiên cứu là 35<br /> thuật, việc cố định các mảnh vỡ vùng mấu bệnh nhân với thời gian theo dõi trung bình 6<br /> chuyển sau khi đặt chuôi khớp cũng là một yếu tháng cho kết quả điểm trung bình Harris tại<br /> tố làm kéo dài thời gian phẫu thuật thời điểm cuối cùng là 90,4 ± 4,72. Trong đó có<br /> Biến chứng sau phẫu thuật 24 bệnh nhân đạt kết quả rất tốt chiếm 68,6% ,<br /> 100% bệnh nhân không có biến chứng 10 bệnh nhân đạt kết qủa tốt chiếm 28,6% và 1<br /> trong mổ, có 1 bệnh nhân bị nhiễm trùng vết bệnh nhân đạt kết quả trung bình chiếm 2,9%.<br /> mổ chiếm 2,9% và 2 bệnh nhân biến chứng Đây là một kết quả tốt đưa ra phương án điều<br /> viêm phổi trong quá trình nằm viện chiếm trị gãy mất vững liên mấu chuyển xương đùi<br /> 5,7%. Không có bệnh nhân tử vong trong ở người cao tuổi là thay khớp háng bán phần<br /> tháng đầu sau mổ, không có bệnh nhân tử bipolar chuôi dài.<br /> vong sau mổ 6 tháng không có bệnh nhân trật Theo Haentjens (1989) [9] đã so sánh kết<br /> khớp sau 6 tháng. Theo Jessec. Delee [7] thì quả thay khớp háng bán phần ở 37 bệnh nhân<br /> trật khớp không chỉ liên quan đến đường mổ gãy LMCXĐ không vững với những bệnh nhân<br /> mà còn liên quan tới rất nhiều yếu tố như: vị trí được KHX nẹp vít, kết quả cho thấy 75% ở<br /> quá nghiêng ra trước hoặc ra sau của chỏm, nhóm được thay khớp háng có kết quả tốt và<br /> do cắt bỏ bao khớp phía sau và do gấp hoặc rất tốt, trong khi tỷ lệ này ở nhóm được kết hợp<br /> tư thế của bệnh nhân sau mổ. Chúng tôi cũng xương chỉ là 60%.<br /> đồng ý với ý kiến này vì điều này cũng khẳng Năm 2011 theo nghiên cứu của Young Kyun<br /> định bởi Coventry đã dùng đường rạch Gibson Lee nghiên cứu thay khớp háng bán phần<br /> trong những bệnh nhân thay khớp của ông và chuôi dài cho 87 bệnh nhân gãy mất vững<br /> <br /> <br /> TCNCYH 119 (3) - 2019 123<br /> TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> <br /> LMCXĐ, chiều dài chuôi sử dụng là từ 180 - of intertrochanteric fracture fixation with a<br /> 220mm cho kết quả khả quan với điểm Merle dynamic hip screw in relation to pre-operative<br /> d’Aubigné trung bình là 14,7 điểm. Tác giả cho fracture stability and osteoporosis. Int Orthop,<br /> rằng mặc dù kết quả cuối cùng chưa đạt mức 25(6), 360 – 362.<br /> tốt và rất tốt nhưng phương pháp thay khớp 3. Nguyễn Đình Phú và Phan Thế Minh<br /> háng bán phần chuôi dài cũng là một phương (2015). Đánh giá bước đầu kết quả điều trị gãy<br /> pháp tốt, đáp ứng điều trị cho bệnh nhân cao mất vững liên mấu chuyển xương đùi ở bệnh<br /> tuổi gãy mất vững liên mấu chuyển xương đùi nhân lớn tuổi bằng phương pháp phẫu thuật<br /> [12]. thay khớp háng lưỡng cực chuôi dài. Hội nghị<br /> thường niên lần thứ XXII- Hội chấn thương<br /> V. KẾT LUẬN<br /> chỉnh hình Tp. Hồ Chí Minh, 115 - 120.<br /> Phẫu thuật thay khớp háng bán phần bipolar 4. SG Gooi, MD (USM), EH Khoo, MS<br /> chuôi dài là một hướng đi mới trong điều trị Orth, Benny Ewe, MBBS, Yacoob (2011).<br /> gãy LMCXĐ mất vững ở người cao tuổi khi Dynamic Hip Screw Fixation of Intertrochanteric<br /> chất lượng xương quá kém, giúp bệnh nhân Fractures of Femur: A Comparison of Outcome<br /> giảm đau sớm để có thể tập PHCN tránh các With and Without Using Traction Table,<br /> biến chứng như loét, viêm đường tiết niệu hay Malaysian Orthopaedic Journal, 5(1), 21 – 25.<br /> gãy xương dưới chuôi (các khớp chuôi ngắn). 5. Phí Mạnh Công (2009). Đánh giá kết<br /> Điều này góp phần cải thiện chất lượng cuộc quả điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi ở<br /> sống của bệnh nhân làm giảm độ phụ thuộc người trên 70 tuổi bằng kết hợp xương nẹp vít<br /> vào người nhà trong các hoạt động sinh hoạt động tại bệnh viện Xanh pôn và bệnh viện 198.<br /> hàng ngày. Luận văn thạc sĩ y học, 40 - 41.<br /> Lời cảm ơn 6. Hoàng Thế Hùng (2013). Đánh giá<br /> kết quả điều trị gãy liên mấu chuyển xương<br /> Nhóm nghiên cứu xin chân thành cảm<br /> đùi ở người cao tuổi bằng thay khớp háng bán<br /> ơn ban lãnh đạo bệnh viện E và bệnh viện<br /> phần bipolar. Luận văn thạc sỹ y học, học viện<br /> SaintPaul; tập thể khoa chấn thương chỉnh<br /> quân y, 50 - 51.<br /> hình bệnh viện E và bệnh viện SaintPaul; bộ<br /> 7. Delle. Jesse C. (1990). Fractures and<br /> môn ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội đã tạo<br /> dislocations of the Hip, Fractures in Adult, 1481<br /> điều kiện giúp đỡ để chúng tôi hoàn thành<br /> - 1538.<br /> nghiên cứu.<br /> 8. Coventry Mark B. (1996). Historical<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO perspective of Hip Arthroplasty, Reconstructive<br /> 1. Bridle S.H., Patel A.D., Bircher M., surgery of the Joint, (2), 875 - 881.<br /> Calvert P.T.(1991). Fixation of intertrochanteric 9. Haentjens P.Casteleyn PP. (1989).<br /> fractures of the femur. A randomised Treatment of unstable intertrochanteric<br /> prospective comparison of the gamma nail and orsubtrochanteric fractures in elderly patients,<br /> the dynamic hip screw. J Bone Joint Surg Br, J Bone Joint Surg, (71A), 1214 - 1225.<br /> 73, 330 - 334. 10. S.-Y. Kim, Y.-G. Kim và J.-K. Hwang<br /> 2. Weon-Yoo Kim, Chang-Hwan (2005). Cementless Calcar-Replacement<br /> Han, Jin-Il Park và cộng sự (2001). Failure Hemiarthroplasty compared with intramedulallry<br /> fixation of unstable intertrochanteric fractures.<br /> <br /> <br /> 124 TCNCYH 119 (3) - 2019<br />  TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> <br /> The Journal of Bone & Joint Surgery, 87(10), 12. Y. K. Lee, Y. C. Ha, B. K. Chang<br /> 2186 - 2192. và cộng sự (2011). Cementless bipolar<br /> 11. Keating J F, Grant A, Masson M và hemiarthroplasty using a hydroxyapatite-<br /> cộng sự (2017). The journal of bone and joint coated long stem for osteoporotic unstable<br /> intertrochanteric fractures. J Arthroplasty, 26<br /> surgery, 88 (2), 249 - 260.<br /> (4), 626 - 632.<br /> <br /> <br /> Summary<br /> RESULT OF LONG STEM BIPOLAR HIP HEMIARTHROPLASTY<br /> FOR INTERCHOTANTERIC FRACTURE IN ELDERLY PATIENTS<br /> Intertrochanteric fracture is a common fracture. Osteoporosis is a major cause of fractures<br /> caused by low-energy traumatic injury. Elderly patients (over 70 years old) have a big change in<br /> quality of bone that decreases endurance and bearing capacity. Bipolar long stem hemiarthroplasty<br /> is a new solution to improve quality of life of patients post-operation. We evaluated outcomes of<br /> bipolar long stem hemiarthroplasty in 35 patients aged 71 to 96 years old who were diagnosed<br /> with intertrochanteric fracture due to trauma at E hospital and Saint Paul hospital from 01/2015 to<br /> 12/2017. Mean participant age was 84.29 ± 6,17. 88,6% of fractures were caused by a low-energy<br /> injury; Average rehabilitation time was 4.63 ± 1.7 days. No patients had any complications and<br /> 94.3% of patients could walk again after 6 months with minimum time of 30 minutes. 62.9% of<br /> patients had absolutely no pain after 6 months. The average Harris point at the end was 90.4 ± 4.72.<br /> <br /> Keywords: Intertrochanteric fracture, hemiarthroplasty bipolar long stem.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> TCNCYH 119 (3) - 2019 125<br />