Đánh giá kết quả điều trị ngoại khoa bệnh bướu giáp nhân ở người cao tuổi tại Bệnh viện Thống Nhất (07/2005 - 07/2015)

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015<br /> <br /> <br /> ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA BỆNH BƯỚU GIÁP<br /> NHÂN Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT (07/2005-<br /> 07/2015)<br /> Trần Văn Sơn*, Lý Kiều Chinh*, Lê Thị Hường*, Lương Thị Thanh Tâm*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Đánh giá khả năng phẫu thuật tuyến giáp ở người cao tuổi tại Khoa Ngoại Tim mạch-Lồng ngực<br /> Bệnh viện Thống Nhất trong 10 năm (từ tháng 07 năm 2005 đến tháng 07 năm 2015).<br /> Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, mô tả cắt ngang.<br /> Kết quả: Có tất cả 542 bệnh nhân bướu giáp nhân, được điều trị phẫu thuật tại khoa Ngoại Tim mạch-Lồng<br /> ngực Bệnh viện Thống Nhất trong 10 năm, từ tháng 07 năm 2005 đến tháng 07 năm 2015, trong đó có 48 nam,<br /> 494 nữ, Cắt tồn bộ tuyến giáp 30 trường hợp, cắt bán phần tuyến giáp 504 trường hợp, không có tử vong. Sau<br /> phẫu thuật tiếp tục bổ sung hormone tuyến giáp.<br /> Kết luận: Điều trị ngoại khoa bướu giáp nhân ở người cao tuổi đạt kết quả tốt, an toàn, hiệu quả.<br /> Từ khóa: Bướu tuyến giáp, Ngoại khoa.<br /> ABSTRACT<br /> THYROID TUMOR SURGICAL REVIEW AT THONG NHAT HOSPITAL IN 10 YEAR<br /> (07/ 2005– 07/ 2015)<br /> Tran Van Son, Ly Kieu Chinh, Le Thi Huong, Luong Thi Thanh Tam<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 19 - No 5 - 2015: 142 - 146<br /> <br /> Objective: Thyroid tumor in ederly patients surgical review at The Department Thoracic and<br /> Cardiovascular, Thong Nhat hospital in 10 years.<br /> Material and method: Retrospective and gross-sectional study.<br /> Results: 542 patients were treated by surgical for thyroid tumor, 48 male, and 494 female. Lobectomy 30<br /> cases, Subtotal thyroidectomy 504 cases, no cas was died. Levothyroxin suppressive therapy made the larges<br /> diameter.<br /> Conclustions: The surgical treatment of thyroid tumor in ederly patients are very good.<br /> Keys word: Surgical, Thyroid tumor in ederly patients.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ tới. Việc nghiên cứu những vấn đề liên quan tới<br /> phẫu thuật ở người cao tuổi nói chung, phẫu<br /> Bệnh bướu giáp nhân là bệnh lý thường gặp<br /> thuật tuyến giáp nhân nói riêng nhằm nâng cao<br /> trong các bệnh nội, ngoại khoa. chất lượng cuộc sống cho người cao tuổi.<br /> Trong thời gian gần đây, bệnh lý tuyến giáp Trong thời gian từ tháng 07 năm 2005 đến<br /> có khuynh hướng gia tăng ở người cao tuổi, tỷ lệ tháng 07 năm 2015, tại khoa Ngoại Tim mạch-<br /> mắc bệnh ở người cao tuổi chiếm khoảng 4-5%. Lồng ngực Bệnh viện Thống Nhất, đã tiến hành<br /> Hiện nay, có rất nhiều công trình nghiên cứu phẫu thuật 542 trường hợp bướu giáp nhân,<br /> về điều trị ngoại khoa bướu giáp nhân, nhưng trong đó có 76 bệnh nhân > 60 tuổi đạt kết quả<br /> với người cao tuổ còn rất ít nghiên cứu đề cập<br /> <br /> * Khoa Ngoại Lồng ngực mạch máu Bệnh viện Thống Nhất, TP. Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: ThS. BS. Trần Văn Sơn ĐT: 0913844889 Email: bstranvansonbvtn@gmail.com<br /> <br /> 142 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất năm 2015<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> khá tốt. Triệu chứng >60 tuổi 60 tuổi, đa số nhập viện vì khó nuốt.<br /> điều trị phẫu thuật.<br /> Cận lâm sàng<br /> PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Bảng 2:<br /> Loại hình nghiên cứu Phương pháp >60 tuổi 9 lần nam giới. là xét nghiệm thường qui, trước khi xem xét khả<br /> Triệu chứng lâm sàng năng chỉ định phẫu thuật. Đây là kỹ thuật đơn<br /> giản, trang bị không cần nhiều, và có độ chính<br /> Bảng 1:<br /> xác cao.<br /> Triệu chứng >60 tuổi 60 tuổi, phình giáp cục Theo Roman S. Udelsman R(1), ung thư tuyến<br /> chiếm đa số. Có 30 trường hợp ung thư tuyến giáp dạng nhú thường gặp mhat chiếm 83%.<br /> giáp. Theo Hiệp hội quốc tế chống ung thư, ung<br /> Bảng 3: thư tuyến giáp chiếm 0,5% đến 1% trong tổng số<br /> Giải phẫu bệnh >60 tuổi 60 tuổi 60 tuổi 3cm – 5cm 39 244<br /> Một tổng kết của bệnh viện Mayo năm 1955 > 5cm 12 15<br /> qua phẫu nghiệm 1000 tử thi cho thấy: 50% có >20cm 06 03<br /> bướu giáp, trong đó 12% là bướu đơn nhân, và Cộng 76 466<br /> tỷ lệ ung thư trong những bướu này là 12%. Đa số có đường kính 3cm đến 5cm, kể cả<br /> Theo Silverberg (1966) lại cho tỷ lệ 2% ung bệnh nhân là người cao tuổi.<br /> thư tuyến giáp phát hiện tình cờ trên bệnh nhân<br /> <br /> <br /> <br /> 144 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất năm 2015<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Theo Turn Bridge. Giải phẫu tử thi 2.185 ca ở Boston có 8% bướu giáp có kích thước < 1cm.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> A B<br /> Hình 2: Bướu giáp đa nhân lớn ở thùy (P) tuyến giáp ở bệnh nhân 92 tuổi (A): Trước mổ. (B): Sau mổ<br /> Chỉ định phẫu thuật Theo Sharman(9), cắt tron thùy được áp dụng<br /> Bảng 6: trong những trường hợp bướu nhỏ hơn hay<br /> Chỉ định phẫu >60 tuổi 60 tuổi 60 tuổi 3cm.<br /> thuỳ tuyến giáp, chiếm 33% . Chỉ định phẫu thuật ở người cao tuổi chủ<br /> Biến chứng yếu do chèn ép.<br /> <br /> Bảng 9: Phẫu thuật cắt bán phần tuyến giáp ở người<br /> Biến chứng >60 tuổi 60 tuổi < 60 tuổi 7. Nguyễn Hải Thuỷ (2000). Chẩn đoán và điều trị bệnh bướu<br /> Tốt 56 438 giáp. Nhà xuất bản y học Hà nội: tr. 240-267.<br /> Khá 10 20 8. Nguyễn Thanh Mai (1996). Nghiên cứu một số đặc điểm triệu<br /> chứng và điều trị ngoại khoa qua 43 trường hợp bệnh bướu cổ<br /> Vứa 10 08<br /> đơn thuần ở người cao tuổi. Luận văn thạc sỹ y học.- Hoc viện<br /> Kém 00 00<br /> Quân y./ 1996: tr. 25-480.<br /> Tất cả các trường hợp sau phẫu thuật đều 9. Sherman SI (2003): Thyroic carcinoma. Lancet 2003. p. 501-511.<br /> 10. Trần Ngọc Lương, Mai Văn Sâm và cs. (2004). Nhận xét về đặc<br /> được theo dõi, và có bổ sung hormone tuyến<br /> điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị phẫu thuật của 249<br /> giáp (thyroxine). Thời gian theo dõi từ 2 tháng trường hợp ung thư tuyến giáp tại Bệnh viện Trung ương. Kỷ<br /> đến 6 tháng. yếu các đề tài nghiên cứu khoa học Hội nghị nội tiết đái tháo đường<br /> miền Trung mở rộng lần thu7, số 4- 3/2001: tr. 510-520.<br /> Chưa có trường hợp nào phát hiện tái phát. 11. Wartofsky L (1998). Disease of the thyroid. Harrison principal of<br /> internal medicine. Vol II. p. 2012-2035.<br /> Theo tác giả Geerdsen JP(1) thấy tỷ lệ tái phát<br /> Ngày nhận bài báo: 01/07/2015<br /> bướu không khác nhau nếu không dùng<br /> thyroxine, theo dõi 104 bệnh nhân trong 9 năm, Ngày phản biện nhận xét bài báo: 15/07/2015<br /> Ngày bài báo được đăng: 20/10/2015<br /> <br /> <br /> <br /> 146 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất năm 2015<br />