Đánh giá kết quả điều trị ngoại khoa bệnh bướu giáp nhân ở người cao tuổi tại Bệnh viện Thống nhất từ năm 2008 đến năm 2013

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 3 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA<br /> BỆNH BƯỚU GIÁP NHÂN Ở NGƯỜI CAO TUỔI<br /> TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT TỪ NĂM 2008 ĐẾN NĂM 2013<br /> Trần Văn Sơn*, Trần Thị Tuyết Mai*, Lý Kiều Chinh*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Đánh giá khả năng phẫu thuật tuyến giáp ở người cao tuổi tại Khoa Ngoại Tim mạch-Lồng ngực<br /> Bệnh viện Thống Nhất trong 05 năm ( từ tháng 08 năm 2008 đến tháng 08 năm 2013).<br /> Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, mô tả cắt ngang.<br /> Kết quả: Có tất cả 266 bệnh nhân bướu giáp nhân, được điều trị phẫu thuật tại khoa Ngoại Tim mạch-Lồng<br /> ngực Bệnh viện Thống Nhất trong 05 năm, từ tháng 08 năm 2008 đến tháng 08 năm 2013, trong đó có 26 nam,<br /> 240 nữ. Cắt toàn bộ tuyến giáp 19 trường hợp, cắt bán phần tuyến giáp 221 trường hợp, không có tử vong. Sau<br /> phẫu thuật tiếp tục bổ sung hormone tuyến giáp.<br /> Kết luận: Điều trị ngoại khoa bướu giáp nhân ở người cao tuổi đạt kết quả tốt, an toàn, hiệu quả.<br /> Từ khóa: Bướu tuyến giáp, Ngoại khoa.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> THYROID TUMOR SURGICAL REVIEW<br /> AT THONG NHAT HOSPITAL IN 10 YEAR ( 08/ 2003 – 08/ 2012)<br /> Tran Van Son, Tran thi Tuyet Mai, Ly Kieu Chinh<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - No 3- 2014: 103-107<br /> Objective: Thyroid tumor in ederly patients surgical review at The Department Thoracic and<br /> Cardiovascular, Thong Nhat hospital in 05 years.<br /> Material and method: Retrospective and gross-sectional study.<br /> Results: 266 patients were treated by surgical for thyroid tumor. This study dealt with 37 ederly patients, 26<br /> male, and 240 female. Lobectomy 19 cases, Subtotal thyroidectomy 231 cases, no cas was died. Levothyroxin<br /> suppressive therapy made the larges diameter.<br /> Conclustions: The surgical treatment of thyroid tumor in ederly patients are very good.<br /> Keywords: Surgical, Thyroid tumor in ederly patients.<br /> phẫu thuật ở người cao tuổi nói chung, phẫu<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> thuật tuyến giáp nhân nói riêng nhằm nâng cao<br /> Bệnh bướu giáp nhân là bệnh lý thường gặp<br /> chất lượng cuộc sống cho người cao tuổi.<br /> trong các bệnh nội, ngoại khoa.<br /> Trong thời gian từ tháng 08 năm 2008 đến<br /> Trong thời gian gần đây, bệnh lý tuyến giáp<br /> tháng 08 năm 2013, tại khoa NgoạiTim mạchcó khuynh hướng gia tăng ở người cao tuổi, tỷ lệ<br /> Lồng ngực Bệnh viện Thống Nhất, đã tiến hành<br /> mắc bệnh ở người cao tuổi chiếm khoảng 4-5%.<br /> phẫu thuật 266 trường hợp bướu giáp nhân,<br /> Hiện nay, có rất nhiều công trình nghiên cứu<br /> trong đó có 37 bệnh nhân > 60 tuổi đạt kết quả<br /> về điều trị ngoại khoa bướu giáp nhân, nhưng<br /> khá tốt.<br /> với người cao tuổ còn rất ít nghiên cứu đề cập<br /> Công trình nghiên cứu này nhằm đánh giá<br /> tới. Việc nghiên cứu những vấn đề liên quan tới<br /> kết quả công tác chẩn đoán và điều trị ngoại<br /> * Bệnh viện Thống Nhất Tp. Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: ThS.BS. Trần Văn Sơn<br /> ĐT: 0913844889<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014<br /> <br /> Email: bssonbvtn@gmail.com<br /> <br /> 103<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 3 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> khoa bệnh bướu giáp nhân ở người cao tuổi. Từ<br /> đó rút ra bi học kinh nghiệm trong chẩn đoán,<br /> chỉ định, và lựa chọn phương pháp phẫu thuật<br /> thích hợp, đạt hiệu quả tốt nhất.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU:<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Tiến hành nghiên cứu toàn bộ những bệnh<br /> nhân bướu giáp nhân đến điều trị phẫu thuật tại<br /> khoa Ngoại Tim mạch-Lồng ngực Bệnh viện<br /> Thống nhất trong 05 năm (08/ 2008-08/2013),<br /> Mẫu nghiên cứu gồm 266 bệnh nhân, được<br /> chẩn đoán trước mỗ dựa vào: lâm sàng, siêu âm<br /> tuyến giáp, T3 T4 TSH, và Giải phẫu bệnh lý<br /> trước và sau phẫu thuật.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Loại hình nghiên cứu<br /> Nghiên cứu mô tả hồi cứu.<br /> Thiết kế nghiên cứu cắt ngang.<br /> Tiêu chuẩn chọn mẫu nghiên cứu<br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bao gồm tất cả bệnh<br /> nhân Bướu giáp nhân đã được phẫu thuật, và có<br /> kết quả giải phẫu bệnh lý sau phẫu thuật.<br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> Tất cả các bướu giáp không thuộc diện<br /> nghiên cứu trên.<br /> <br /> KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN<br /> <br /> 60 tuổi đa số là cán bộ hưu trí.<br /> <br /> Triệu chứng lâm sàng<br /> Bảng 2<br /> Triệu chứng<br /> Nuốt khó<br /> Khó thở<br /> Khàn giọng<br /> Nuốt nghẹn<br /> Sụt cân<br /> Run tay<br /> Lồi mắt<br /> Phù niêm xương chày<br /> Sốt<br /> Tim mạch<br /> Cộng<br /> <br /> >60 tuổi<br /> 18<br /> 4<br /> 2<br /> 13<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 37<br /> <br /> 9 lần nam giới.<br /> <br /> Nghề nghiệp<br /> Bảng 1<br /> <br /> 104<br /> <br /> >60 tuổi<br /> 13<br /> 00<br /> 00<br /> 37<br /> <br /> Bệnh nhân >60 tuổi, đa số nhập viện vì khi nuốt.<br /> <br /> Tuổi<br /> <br /> Nghề nghiệp<br /> Hưu trí<br /> Công chức<br /> <br /> Nghề nghiệp<br /> Lao động<br /> Giáo viên<br /> Học sinh<br /> Cộng<br /> <br /> >60 tuổi<br /> 24<br /> 00<br /> <br /> 60 tuổi<br /> 37<br /> 37<br /> 37<br /> 37<br /> 37<br /> <br /> 60 tuổi<br /> 07<br /> 00<br /> 22<br /> 5<br /> 3<br /> 37<br /> <br /> 60 tuổi, phình giáp cục chiếm đa<br /> số.<br /> Có 17 trường hợp ung thư tuyến giáp.<br /> Theo tác giả Nguyễn Chấn Hùng(Error! Reference sourcenot<br /> found.), tỉ lệ ung thư biểu mô là 86,7%; Theo Wartofsky<br /> Leonard(10) là 75%; Theo Nguyễn Hải Thủy(7) là 83%<br /> Theo Roman S. Udelsman R(2), ung thư tuyến<br /> giáp dạng nhú thường gặp nhất chiếm 83%.<br /> Theo Hiệp hội quốc tế chống ung thư, ung thư<br /> tuyến giáp chiếm 0,5% đến 1% trong tổng số<br /> trường hợp ung thư được điều trị. Tại Mỹ ung<br /> thư tưyến giáp chiếm tỷ lệ 40 trường hợp/ triệu<br /> dân. Theo Nguyễn Bá Đức ung thư tuyến giáp<br /> chiếm 2% trong tổng số ung thư tại Hà Nội.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> Tại trung tâm ung bướu ung thư tuyến giáp<br /> chiếm 1,4% trong tổng số các trường hợp ung<br /> thư ( 1990-1992).<br /> <br /> Phân loại bướu tuyến giáp<br /> Bảng 5<br /> Loại<br /> Đơn nhân<br /> Đa nhân<br /> Nang<br /> Bướu chìm trung thất<br /> Tổng<br /> <br /> >60 tuổi<br /> 08<br /> 22<br /> 04<br /> 03<br /> 37<br /> <br /> 3cm – 5cm<br /> > 5cm<br /> >20cm<br /> Cộng<br /> <br /> >60 tuổi<br /> 02<br /> 10<br /> 20<br /> 04<br /> 01<br /> 37<br /> <br /> 60 tuổi<br /> 20<br /> 07<br /> 00<br /> 10<br /> 37<br /> <br /> 60 tuổi<br /> 02<br /> 26<br /> 07<br /> 02<br /> 37<br /> <br /> 60 tuổi<br /> 04<br /> 06<br /> 27<br /> 37<br /> <br /> 60 tuổi<br /> 02<br /> 01<br /> 00<br /> 00<br /> <br /> 60 tuổi<br /> 28<br /> 07<br /> 02<br /> 00<br /> <br /> < 60 tuổi<br /> 252<br /> 12<br /> 05<br /> 00<br /> <br /> Tất cả các trường hợp sau phẫu thuật đều<br /> được theo dõi, và có bổ sung hormone tuyến<br /> giáp ( thyroxine). Thời gian theo dõi từ 2 tháng<br /> đến 6 tháng.<br /> Chưa có trường hợp nào phát hiện tái phát.<br /> Theo tác giả Geerdsen JP(2) thấy tỷ lệ tái phát<br /> bướu không khác nhau nếu không dùng<br /> thyroxine, theo dõi 104 bệnh nhân trong 9 năm,<br /> tái phát 9,5% nếu có dùng T4 và 11,3% tái phát<br /> của nhóm không dùng.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Bệnh bướu giáp nhân ở người cao tuổi<br /> không hiếm gặp. Đa số bướu tuyến giáp ở người<br /> cao tuổi có đường kính > 3cm. Chỉ định phẫu<br /> thuật ở người cao tuổi chủ yếu do chèn ép. Phẫu<br /> thuật cắt bán phần tuyến giáp ở người cao tuổi<br /> thường thực hiện nhất. Biến chứng phẫu thuật ở<br /> người mcao tuổi thấp. Điều trị phẫu thuật bệnh<br /> bướu giáp nhân ở người cao tuổi có kết quả tốt.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> 2.<br /> 3.<br /> 4.<br /> <br /> Bài giảng bệnh học ngoại khoa. Nhà xuất bản giáo dục. 2002<br /> Geerdsen JP, Frolernd L (1984). Recurence of non-toxic goitre<br /> with and without postosperative thyroxine medication.<br /> Greenspan FS and Dong BJ (1994). Thyroid and antithyroid<br /> drugs. Basic and clinical pharmacologie.<br /> Kim Lyerly H (1997). The thyroid gland. Texbook of surery vol<br /> I. 599-611.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 3 * 2014<br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> 8.<br /> 9.<br /> <br /> Lê Văn Quang, Hứa Thị Ngọc Hà, Đoàn Thị Phương Thảo<br /> (2003). Giá trị của xét nghiệm tế bào quang học chọc hút bằng<br /> kim nhỏ trong chẩn đoán sớm các nhân giáp. Chuyên đề ngoại<br /> khoa 7. 264-270<br /> Mai Văn Viện (2010). Đánh giá kết quả điều trị ngoại khoa bệnh<br /> bướu giáp không nhiểm độc ở người cao tuổi. Y học Tp Hồ Chí<br /> Minh. Vol 14..<br /> Nguyễn Hải Thuỷ (2000). Chẩn đoán và điều trị bệnh bướu<br /> giáp. Nhà xuất bản y học. 240-267<br /> Nguyễn Khánh Dư Bệnh học ngoại khoa. Nhà xuất bản y học.<br /> (1987). Tr. 68-88.<br /> Nguyễn Thanh Mai (1996). Nghiên cứu một số đặc điểm triệu<br /> chứng và điều trị ngoại khoa qua 43 trường hợp bệnh bướu cổ<br /> đơn thuần ở người cao tuổi. Luận văn thạc sỹ y học.- Hoc viện<br /> Quân y.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> 10. Sherman. S. I (2003). Thyroic carcinoma. Lancet 2003. 501-511.<br /> 11. Trần Ngọc Lương, Mai Văn Sâm, Nguyễn Tiến Lương (2004).<br /> Nhận xt về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị phẫu<br /> thuật của 249 trường hợp ung thư tuyến giáp tại Bệnh viện<br /> Trung ương. Kỷ yếu các đề tài nghiên cứu khoa học Hội nghị<br /> nội tiết đái tháo đường miền Trung mở rộng lần thứ IV.. 510520..<br /> 12. Wartofsky Leonard. Disease of the thyroid. Harrison principal<br /> of internal medicin. Vol II. 2012-2035. 1998.<br /> <br /> Ngày nhận bài báo:<br /> <br /> 03-04-2014<br /> <br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo:<br /> <br /> 11-04-2014<br /> <br /> Ngày bài báo được đăng:<br /> <br /> 20 – 05 - 2014<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014<br /> <br /> 107<br /> <br />