Đánh giá kết quả lấy mảnh ghép tự thân gân xương bánh chè bằng đường mổ nhỏ

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LẤY MẢNH GHÉP TỰ THÂN GÂN XƯƠNG BÁNH<br /> CHÈ BẰNG ĐƯỜNG MỔ NHỎ<br /> Nguyễn Đức Lâm*, Trương Trí Hữu**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mở đầu: Mục tiêu của nghiên cứu này là xác định. đặc điểm kích thước mảnh ghép gân bánh chè khi lấy<br /> bằng kỹ thuật ít xâm lấn, hạn chế tối đa biến chứng tại chỗ lấy ghép<br /> Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu 35 bệnh nhân được lấy gân bánh chè với kỹ thuật hai<br /> đường mổ nhỏ để tái tạo DCCT giữa tháng 1 năm 2015 đến tháng 05 năm 2017. Bao gân bánh chè được bảo quản<br /> và khâu lại. Đánh giá các đặc điểm mảnh ghép thu được, biến chứng lấy ghép, bộ câu hỏi được sử dụng để khảo<br /> sát khả năng giảm đau và quỳ. Tất cả các bệnh nhân được đánh giá chức năng khớp gối theo thang điểm IKDC. X<br /> quang khảo sát bệnh lý cao thấp bánh chè sau phẫu thuật.<br /> Kết quả:35 bệnh nhân được phẫu thuật và theo dõi 10,9 tháng. Tuổi trung bình 32 tuổi. Không có trường<br /> hợp vỡ xương hay mảnh ghép. 6 bệnh nhân bị đau trước gối trên nền cứng, dị cảm của phía trước gối đã được tìm<br /> thấy trong 1 bệnh nhân.20 bệnh nhân gặp khó khăn khi quỳ trên nền cứng, 29 bệnh nhân vẫn có thể quỳ trên nền<br /> cứng và 2 người anh không thể. 15 đã có thể quỳ trên nền cứng trong thời gian không hạn chế. IKDC Knee 2000<br /> bình thường và gần bình thường là 94,3%.<br /> Kết luận: Kỹ thuật lấy mảnh ghép gân bánh chè ít xâm nhập trong tái tạo DCCT là kỹ thuật an toàn có thể<br /> được lựa chọn trong tái tạo DCCT<br /> Từ khóa: mảnh ghép gân bánh chè<br /> ABSTRACT<br /> EFFECTIVE EVALUATION OF PATELLAR TENDON AUTOGRAFT HARVESTING BY<br /> USING MINIMAL INCISION<br /> Nguyen Duc Lam, Truong Tri Huu<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement Vol. 22 - No 1- 2018: 297 - 302<br /> <br /> Introduction: The aims of this study is to investigate the characters of the patellar tendon graft of mini<br /> invasive technique for ACL reconstruction on condition that restriction of donor-site morbidity.<br /> Methods Prospective study of 35 patients who underwent patellar tendon graft harvesting for ACL<br /> reconstruction using a two small incision between january 2015 and May 2017. The peritenon of patellar tendon<br /> was preserved and repaired. Evalution of complications and morbidity donor site of harvesting, questionnaire was<br /> used to evaluate pain and kneeling capability. All patients had post operative IKDC Knee valuation. The revision<br /> was radiological.<br /> Results: 35 patients were operated and had a follow up of 10,9±0.4 months, mean age 32. No fracture/<br /> rupture of bone or tendon. 35(100%) were able to kneel on soft groud for unrestricted periods, 6(17.1%) patients<br /> had anterior knee pain. 20 patients were difficult kneeling on hard ground, paraesthesia of anterior knee was found<br /> in 1 patient. 29 patients were still able to kneel on hard ground and 2 found he was unable. 15 were able to kneel<br /> for unrestricted periods. IKDC Knee 2000 94.3%.<br /> Conclusions: Technique of two incision patellar tendon graft harvesting is safe. This technique could be<br /> <br /> * Bệnh viện Saigon Ito **Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình<br /> Tác giả liên lạc: TS.BS Trương Trí Hữu. ĐT: 0918591576 Email: truongtrihuu08@gmail.com<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa 297<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018<br /> <br /> chosen for graft choice for ACL reconstruction.<br /> Keywords: patellar tendon graft<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ Kỹ thuật lấy mảnh ghép bánh chè ít xâm lấn<br /> Việc lựa chọn mảnh ghép thay thế dây chằng Bệnh nhân được gây tê tuỷ sống. Bệnh nhân<br /> chéo trước (DCCT) cho đến nay vẫn còn là vấn nằm ngửa trên bàn phẫu thuật, chân được kê ở<br /> đề tranh luận. Ahn(1) mảnh ghép tự thân, trong bàn chân và đùi cho phép chân có thể di chuyển<br /> đó gân bánh chè lấy từ 1/3 giữa, trước đây theo gấp duỗi tối đa, đặt garo hơi ở 1/3 trên đùi.<br /> một số tác giả cho là tiêu chuẩn vàng để thay thế Lấy gân được thực hiện với gối gấp ở 90°<br /> DCCT, nhất là ở các vận động viên. Kuala(5) báo trên bàn. Hai vết rạch dọc, 2-> 3cm chiều dài.<br /> cáo về tỷ lệ rối loạn mặt lấy gân và biến chứng<br /> liên quan đến mảnh ghép gân bánh chè. Các<br /> biến chứng bao gồm: đứt gân bánh chè, gãy<br /> xương mảnh ghép, yếu cơ tứ đầu, hạn chế duỗi,<br /> đau trước gối và quỳ khó khăn. Một số cải tiến<br /> kỹ thuật nhằm làm giảm tỷ lệ đau trước bánh<br /> chè như khâu bao gân chè bề mặt gân lấy đã<br /> được thực hiện nhưng hiệu quả còn hạn chế.<br /> Loncu(6) nhằm tránh làm tổn thương các nhánh<br /> thần kinh dưới bánh chè của dây thần kinh hiển,<br /> đồng thời bảo vệ tối đa bao gân bánh chè, giúp<br /> tăng quá trình lành gân, chúng tôi sử dụng kỹ<br /> thuật lấy mảnh ghép gân bánh chè qua hai<br /> đường mổ dọc nhỏ với hy vọng giảm thiểu<br /> những tổn thương tại chỗ vùng lấy ghép mà vẫn<br /> đảm bảo tính an toàn và hiệu quả.<br /> ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Tất cả các bệnh nhân được lấy gân bánh chè<br /> tự thân với kỹ thuật ít xâm lấn để tái tạo DCCT<br /> Hình 1. Kỹ thuật lấy mảnh ghép trước và sau mổ<br /> tại Bệnh viện chấn thương chỉnh hình SAIGON-<br /> ITO. Tuổi từ 18 – 50 tuổi, theo dõi từ 6 tháng trở Đường rạch gần không đi quá cực dưới của<br /> lên. Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01/2015 đến xương bánh chè và đường rạch xa ngang mức lồi<br /> 05/2017 củ chày vào trong 1cm, qua bao gân bánh chè,<br /> bộc lộ cực trên gân xương bánh chè.<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Dùng kéo Metzenbaum luồn bóc tách bảo vệ<br /> Nghiên cứu tiến cứu, mô tả dọc.<br /> bao gân bánh chè. Dùng cưa rung nghiêng 45 độ<br /> Phương pháp chẩn đoán đứt DCCT: Chủ cắt phần xương mảnh ghép phía bánh chè bằng<br /> yếu dựa vào khám lâm sàng đánh giá độ vững kích thước gân theo chiều rộng, dài 20 mm.<br /> của khớp gối theo chiều trước sau. X quang khớp Khoan đầu xương bằng kim Kirschner 1.8. Sau<br /> gối. MRI khớp gối. đó lấy phần xương bằng đục mỏng.<br /> Kỹ thuật lấy mảnh ghép gân bánh chè với 2 Khoan luồn chỉ vào đầu xương mảnh ghép.<br /> đường mổ nỏ dọc ít xâm nhập.<br /> Dùng Kelly tách dưới bao gân bánh chè từ<br /> <br /> <br /> 298 Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> đường mổ chày lên kéo đầu gân xương bánh chè KẾTQUẢ<br /> quay ngược xuống.<br /> Đặc điểm lâm sàng<br /> Tương tự, dùng cưa rung cắt phần xương<br /> Tuổi bệnh nhân<br /> phía chày rộng bằng kích thước mảnh gân lấy,<br /> dài 20mm. Tuổi nhỏ nhất là 21 tuổi và tuổi lớn nhất là<br /> 49 tuổi. Tuổi trung bình là 32. Tỷ lệ Nam và<br /> Nữ là 3/1.<br /> Kích thước mảnh ghép<br /> Thời gian và kỹ thuật lấy mảnh ghép<br /> Trung bình là 16 phút.<br /> Bảng 1: Kích thước mảnh ghép.<br /> Mảnh ghép TB(mm) Khoảng<br /> Chiều dài 82,7 ± 1,6 80 - 86<br /> Hình 2. Mảnh ghép gân xương bánh chè.<br /> Bề rộng 9,68±0,5 8,5- 10<br /> Kỹ thuật tái tạo DCCT theo Tsuda(9). Gân 42,3 ± 1,2 38 - 44<br /> Điều trị sau phẫu thuật Chiều dài mảnh ghép là 82,7± 1,6mm.<br /> Kháng sinh 3 ngày bằng đường tĩnh mạch. Biến chứng trong phẫu thuật lấy ghép<br /> Tập phục hồi chức năng. Diễn biến vết mổ sau phẫu thuật.<br /> Chương trình tập phục hồi chức năng sau phẫu Tất cả các bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu<br /> thuật đều có vết mổ liền sẹo tốt, cắt chỉ sau 10 ngày.<br /> Chúng tôi áp dụng chương trình phục hồi Không có trường hợp nào chảy máu hay tụ dịch<br /> chức năng tích cực theo Ahn(1) ưu tiên tập chuỗi gây sưng đau vùng lấy mảnh ghép. Thời gian<br /> vận động kín. nằm viện trung bình 3 ngày, lâu nhất 5 ngày.<br /> Tiêu chuẩn đánh giá kết quả Diễn biến phục hồi biên độ vận động khớp gối<br /> Trong phẫu thuật: Kích thước mảnh ghép. Phục hồi hệ thống duỗi gối:<br /> Thời gian lấy mảnh ghép. Những khó khăn, biến Nghiệm pháp nhảy một chân này đánh giá<br /> chứng khi lấy ghép. rất tốt khả năng phục hồi sức cơ tứ đầu của bệnh<br /> nhân. Vào tháng thứ 4-5, mặc dù gối đã vững<br /> Ngày đầu sau phẫu thuật: Tình trạng gối,<br /> nhưng do phản xạ chưa tốt, sức cơ chưa mạnh<br /> đường mổ lấy ghép. nên khả năng nhảy xa chưa đạt. Vào thời điểm 6<br /> Đánh giá đau trước gối bằng câu hỏi nghiên tháng là bệnh nhân đã hồi phục sức cơ tứ đầu<br /> cứu. Đau trước gối được định nghĩa là cảm giác gần bình thường.<br /> đau chủ quan hoặc cảm giác khó chịu khu trú ở Đánh giá sự teo cơ tứ đầu:<br /> mặt trước gối trong các hoạt động hàng ngày, Bảng 2: Chỉ số teo cơ.<br /> hoạt động thể thao, đau khi quỳ. Thời gian Chỉ số teo cơ<br /> Trước mổ 1,092 ± 0,43<br /> Đánh giá đau theo thang điểm VAS. Sau mổ 2 tuần 0,94 ± 1,02<br /> Nghiệm pháp quỳ gối trên nền mềm, cứng. 4 tuần 1,34 ± 1,05<br /> 8 tuần 1,43 ±1,065<br /> Đánh giá chức năng khớp gối theo thang<br /> 3 tháng 1,20 ±1,158<br /> điểm IKDC. 6 tháng 0,57 ± 0,60<br /> X quang, MRI sau 06 tháng. Lần cuối 0,37 ± 0,73<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa 299<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018<br /> <br /> Mức độ teo cơ sau phẫu thuật trung bình là mảnh ghép.<br /> 0,37 ± 0,73. Theo tiêu chuẩn teo cơ đùi trong tổn BÀN LUẬN<br /> thương hệ thống duỗi gối của Castaing và<br /> Đặc điểm lấy mảnh ghép<br /> Duthie là được xếp loại rất tốt, chưa ảnh hưởng<br /> đến hệ thống duỗi gối. Thời gian lấy mảnh ghép trung bình 16 phút,<br /> nhanh nhất 15 phút, lâu nhất 20 phút, có 01<br /> Với thời gian nghiên cứu trung bình 10<br /> tháng, nghiên cứu này có kết quả cải thiện đau trường hợp. So với tác giả Loncu (2012)(6) lấy<br /> chè đùi theo thang điểm Kujala trung bình trước ghép bằng một đường rạch kinh điển mất 7,6<br /> mổ từ 59,7 lên đến 87,3 ở lần thăm khám cuối phút, thì thời gian lấy mảnh ghép của chúng tôi<br /> sau phẫu thuật. kéo dài hơn 8,6 phút<br /> X quang nghiêng đánh giá bệnh lý gân bánh Diễn biến phục hồi biên độ vận động khớp gối<br /> chè cao thấp sau phẫu thuật. Chương trình phục hồi chức năng ngay<br /> Kết quả chụp X quang gối nghiêng đo chỉ số sau mổ nhấn mạnh vai trò của việc cử động<br /> Caton – Deschamps(2) trước và sau phẫu không của xương bánh chè và duỗi thụ động hoàn<br /> có sự khác biệt. Với kết quả chỉ số Caton- toàn kết hợp với mang nẹp ở tư thế duỗi lúc<br /> ngủ. Một số tác giả khác lại khuyến cáo nên<br /> Deschamps trước và sau là 1±0,1.<br /> mang nẹp và bất động sau mổ để bảo vệ chỗ<br /> Đánh giá trên cộng hưởng từ: lấy mảnh ghép trong vòng 6 tuần. Phòng ngừa<br /> Bảng 3: Cộng hưởng từ trước và sau mổ. vẫn là biện pháp đầu tiên và hiệu quả nhất để<br /> MRI(mm) Trước PT Sau PT tránh đơ gối sau mổ bằng cách kiểm soát sưng<br /> Khuyết gân 0 3 đau, tập sớm cơ tứ đầu đùi, cho chống chân<br /> Chiều dài gân BC 42 42 sớm, di động xương bánh chè…và tập tầm độ<br /> Chiều rộng gân BC 29 29 khớp đúng theo giai đoạn.<br /> Chiều dày gân BC 4 5 Với thời gian nghiên cứu trung bình 10<br /> tháng, nghiên cứu này có kết quả cải thiện đau<br /> Chức năng khớp gối theo thang điểm IKDC.<br /> chè đùi theo thang điểm Kujala(5) trung bình<br /> Bảng 4: Kết quả thang điểm IKDC. trước mổ từ 59,7 lên đến 87,3 ở lần thăm khám<br /> IKDC A B C D cuối sau phẫu thuật. Tác giả Randall J(8) thực hiện<br /> Ahn 2012(n 117) 70(59,8%) 40(34,1%) 7(5,98%) 0(0%)<br /> một nghiên cứu so sánh giữa 2 nhóm lấy gân<br /> Chúng tôi 11(31,4%) 22(62,9%) 2(5,7%) 0(0%) bánh chè và gân chân ngỗng. Kết quả là không<br /> Với thời gian theo dõi trung bình 10,9 có sự khác biệt giữa hai nhóm theo thang điểm<br /> tháng, kết quả phục hồi chức năng khớp trong Kujala(5). Trong đó, nghiên cứu của chúng tôi cho<br /> nghiên cứu của chúng tôi theo thang điểm kết quả tương tự nhóm lấy gân bánh chè bằng<br /> IKDC ở lần khám cuối có 33 trường hợp bình kỹ thuật kinh điển là 87,3 ở lần khám cuối.<br /> thường và gần bình thường, chiếm tỷ lệ 94,3%, Không có trường hợp nào gãy xương bánh chè,<br /> trong đó bình thường (A) chiếm 31,4%. Kết xương chày, đứt gân bánh chè hay vỡ mảnh<br /> quả này cao hơn kết quả của tác giả Viola R(10) ghép. Vì vậy, cũng có thể nói, kỹ thuật lấy mảnh<br /> ở nhóm lấy ghép ít xâm nhập là 81% và tương ghép này an toàn.<br /> đương tác giả Ahn 2012(1) lấy ghép bằng Gãy xương bánh chè<br /> đường mổ kinh điển là 93,9%.<br /> Gãy xương bánh chè rất hiếm gặp khi lấy<br /> Sự hài lòng của bệnh nhân. mảnh ghép gân bánh chè. Trong nhóm nghiên<br /> 100% bệnh nhân hài lòng về sẹo mổ lấy<br /> <br /> <br /> <br /> 300 Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> cứu của chúng tôi không gặp trường hợp nào Khả năng quỳ gối<br /> (0%). Theo các tác giả trên tỷ lệ là 0,06% – 1,8%. Bảng 8: Khả năng quỳ gối trên nền cứng.<br /> Bảng 5: Biến chứng gãy xương bánh chè. Tác giả Không khó Khá khó hoặc<br /> Tác giả Trong Sau Tổng hoặc Không thể<br /> Ahn (2012)<br /> (1) Khó nhẹ<br /> 0(0%) 1(0,06%) 1(0,85%) Ahn 2012 (n 117) 81 (69,2%) 36 (30,8%)<br /> (n=117)<br /> (3)<br /> Gregory(2008) F.Gaudot 2009 (n 21) 16 (76,2%) 5 (23,8%)<br /> 1(0,06%) 1(0,06%) 2(0,12%)<br /> (n =1725) Nhóm chứng (n 19) 14 (73,7%) 5 (26,3%)<br /> Chúng tôi<br /> 0(0%) 0(0%) 0(0%) Osman Riaz 2015 (71) 60 (84,5%) 11 (15,5%)<br /> (n =35)<br /> Chúng tôi 29 (82,9%) 6 (17,1%)<br /> Đứt gân bánh chè<br /> Kết quả bệnh có thể quỳ mà không khó khăn<br /> Bảng 6: Biến chứng đứt gân BC. hoặc khó nhẹ là 82,9%. Kết quả này cao hơn so<br /> Tác giả Trong Sau Tổng<br /> (3) với nhóm bệnh nhân của tác giả Ahn với kỹ<br /> Gregory(2008) 0(0%) 0(0%) 1725<br /> Kartus. J(2006)<br /> (4)<br /> 0(0%) 13(0,24%) 5364<br /> thuật lấy ghép kinh điển cũng như nhóm chứng<br /> Chúng tôi 0(0%) 0(0%) 35 của Gaudot là 64,1% và 73,7%. Tỷ lệ bệnh nhân<br /> Đứt gân bánh chè cũng là một biến chứng không thể quỳ và quỳ khá khó khăn trong nhóm<br /> không thường gặp khi lấy nút xương ở giữa nghiên cứu của chúng tôi là 17,1%, tỷ lệ này<br /> bánh chè. Chúng tôi không có trường hợp đứt cũng tương đương với tác giả Osman(7) với kỹ<br /> gân bánh chè trong và sau khi phẫu thuật được thuật lấy mảnh ghép qua một đường dọc phía<br /> ghi nhận. Osman(7) ghi nhận 13 trong 5364 bánh chè và đường ngang phía chày là 15,5%.<br /> trường hợp lấy gân bánh chè tái tạo DCCT, Bảng 9: Khả năng quỳ gối trên nền mềm.<br /> chiếm tỉ lệ 0,24%. Tác giả Không khó hoặc Khá khó hoặc<br /> Khó nhẹ Không thể<br /> Đau trước gối và rối loạn cảm giác sau phẫu Ahn 2012 (n 117) 111 (94,9%) 6 (5,1%)<br /> thuật Chúng tôi 35 (100%) 0 (0%)<br /> Bảng 7: Bảng đánh giá đau trước gối sau phẫu thuật. Kết quả 100% bệnh nhân sau phẫu thuật<br /> Tác giả Ahn (2012) Tsuda Osman Riaz Chúng tôi trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi có thể<br /> (2001) (2015)<br /> ĐTG 36(30,7%) 13(17%) 22(31%) 6(17,1%) quỳ trên nền mềm mà không khó khăn hoặc<br /> VAS 0,4/10 khó nhẹ. Kết quả này cao hơn so với nhóm<br /> RLCG 44(37,6%) 13(17%) 23(32%) 1(2,9%) bệnh nhân của tác giả Ahn với kỹ thuật lấy<br /> DT(cm) 10<br /> ghép kinh điển là 94,9%.<br /> Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi, đau<br /> Thang điểm đau trước gối Kujala(5)<br /> trước gối được ghi nhận ở những bệnh nhân đau<br /> Bảng 10: So sánh thang điểm Kujala với tác giả khác.<br /> dọc theo hai bên của gân bánh chè, từ các bên<br /> Tác giả Trước PT Sau PT<br /> của xương bánh chè tới lồi củ xương chày dựa E. Witvwouw (2001) 67(20,1) 89,5(13,4)<br /> theo thang điểm đau trước gối Kujala(5) trong các Chúng tôi 59,7 87,3<br /> sinh hoạt hàng ngày là 17,1%. Với kết quả này, Có những tranh cãi về cấu trúc sinh học của<br /> thấp hơn tác giả Ahn(2012) (1) là 30,7%. Tương vùng gân bánh chè sau khi lấy. Một số đã xác<br /> đương Tsuda(2001)(9) là 17%. Tương tự, đau khi định mô sẹo, trong khi một số khác đã chứng<br /> quỳ gối chúng tôi cũng gặp 6 trường hợp, chiếm minh có sự tiến triển của quá trình sửa chữa<br /> tỉ lệ 17,1%, thấp hơn so với nhóm lấy mảnh ghép vùng khiếm khuyết gân theo thời gian. Loncu(6)<br /> gân BC kinh điển một đường mổ của tác giả chứng minh có một quá trình cải thiện của sự<br /> Ahn(1) là 30,7% và 31% của Osman(7) với kỹ thuật giảm dần cường độ tín hiệu phân giải cao của<br /> lấy ghép gân BC 1 đường dọc, 1 đường ngang. gân trong 18 tháng và kết luận rằng những<br /> khiếm khuyết của gân có khả năng tái tạo lại.<br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa 301<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 1 * 2018<br /> <br /> Chúng tôi đã không thể chứng minh sự chữa khẳng định kỹ thuật lấy mảnh ghép gân xương<br /> lành hoàn toàn của phần gân được lấy trong tất bánh chè ít xâm nhập trong tái tạo DCCT là an<br /> cả các bệnh nhân của chúng tôi. 5 trong số 10 toàn và hiệu quả. Hy vọng cung cấp thêm<br /> người được chụp MRI kiểm tra lại có dây chằng những câu trả lời cho sự quyết định chọn lựa<br /> bánh chè liên tục và mất khiếm khuyết vùng lấy mảnh ghép trong tái tạo DCCT.<br /> ghép và 5/10 người vẫn còn vùng khuyết với TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> kích thước rộng 3mm. Trong tất cả 10 bệnh nhân 1. Ahn JH, Kim JG, Wang JH, Jung CH, Lim HC (2012). Long-<br /> được chụp MRI lại của chúng tôi, khiếm khuyết term results of anterior cruciate ligament reconstruction using<br /> xương đã được lấp đầy với các mô liên kết nằm bone-patellar tendon-bone: an analysis of the factors affecting<br /> the development of osteoarthritis. Arthroscopy 28: pp 1114–<br /> giữa gân và xương. 1123.<br /> 2. Caton J (1989). Method of measuring the height of the patella.<br /> Chức năng khớp gối theo thang điểm IKDC.<br /> Acta Orthop Belg.55: pp 385–386.<br /> Bảng 11: Kết quả thang điểm IKDC. 3. Gregory H (2008). The Incidence of Acute Patellar Tendon<br /> IKDC A B C D Harvest Complications for Anterior Cruciate Ligament<br /> (1) Reconstruction. The Journal of Arthroscopic and Related Surgery,<br /> Ahn 2012 70(59,8%) 40(34,1%) 7(5,98%) 0(0%)<br /> Vol 24, No 2: pp 162-166.<br /> (n 117) 4. Kartus J (2006). Donor-Site Morbidity after Anterior Cruciate<br /> Chúng tôi 11(31,4%) 22(62,9%) 2(5,7%) 0(0%) Ligament Reconstruction Using Autografts. Anterior Knee Pain<br /> and Patellar Instability.; Vol 19: pp 305-319.<br /> Với thời gian theo dõi trung bình 10,9<br /> 5. Kujala M, Laura H (1993). Scoring of Patellofemoral Disorders.<br /> tháng, kết quả phục hồi chức năng khớp trong Arthroscopy Association of North America. The Journal of<br /> nghiên cứu của chúng tôi theo thang điểm Arthroscopic and Related Surgery 9(2): pp159- 163.<br /> 6. Loncu A, Mader R (2012). Bone-patellar tendon-bone graft via<br /> IKDC ở lần khám cuối có 33 trường hợp bình a single minimally invasive approach versus a classical<br /> thường và gần bình thường, chiếm tỷ lệ 94,3%, approach in anterior cruciate ligament reconstruction: A<br /> trong đó bình thường (A) chiếm 31,4%. Kết prospective study. Orthopaedics and Traumatology: Surgery &<br /> Research Vol 98: pp 426- 431.<br /> quả này cao hơn kết quả của tác giả F. Gaudot 7. Osman R, Sohail N (2015). Quantifying the problem of<br /> ở nhóm lấy ghép ít xâm nhập là 81% và tương kneeling after a two incision bone tendon bone arthroscopic<br /> đương tác giả Ahn 2012(1) lấy ghép bằng anterior cruciate ligament reconstruction. MLTJ Muscles,<br /> Ligaments and Tendons Journal CIC Edizioni internazionali. Vol 5<br /> đường mổ kinh điển là 93,9%. (3): pp 181-186.<br /> 8. Randall J, Risinger M, Bach BR (2005). Extensor Mechanism<br /> KẾT LUẬN Macrotraumatic Complications. Techniques in Orthopaedics.<br /> Vol. 20. No. 4.pp 27-32.<br /> Mặc dù nghiên cứu này còn nhiều hạn chế,<br /> 9. Tsuda E, Okamura Y, Ishibashi Y, Otsuka H, Toh S (2001).<br /> đánh giá đau dựa vào câu trả lời có tính chất Techniques for reducing anterior knee symptoms after<br /> chủ quan của bệnh nhân. Một nhóm chứng với anterior cruciate ligament reconstruction using a bone-patellar<br /> tendon-bone autograft. Am J Sports Med; 29: pp450–456.<br /> một đường mổ lấy mảnh ghép gân xương bánh 10. Viola R, Vianello R (1999). Three cases of patella fracture in<br /> chè kinh điển là cần thiết để so sánh sẽ tốt hơn. 1,320 anterior cruciate ligament reconstructions with bone-<br /> Sự lựa chọn mảnh ghép cũng như kỹ thuật lấy patellar tendon-bone autograft. Arthroscopy. Jan-Feb;15(1): pp<br /> 93-97.<br /> ghép thay thế DCCT của bác sĩ phẫu thuật được<br /> quyết định bởi sự kết hợp của các yếu tố bao<br /> Ngày nhận bài báo: 21/11/2017<br /> gồm cả kết quả phục hồi chức năng, tốc độ<br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo: 28/11/2017<br /> phục hồi chức năng, sự lành mảnh ghép, những<br /> rối loạn bề mặt lấy ghép cũng như thói quen Ngày bài báo được đăng: 15/3/2018<br /> của phẫu thuật viên cũng quyết định sự lựa<br /> chọn ghép. Tuy nhiên với kết quả trên, có thể<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 302 Chuyên Đề Ngoại Khoa<br />