Điểm cắt chẩn đoán suy dinh dưỡng của phương pháp SGA-MIS, sinh hóa tổng hợp ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối lọc máu định kỳ

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 6 * 2016<br /> <br /> <br /> ĐIỂM CẮT CHẨN ĐOÁN SUY DINH DƯỠNG CỦA PHƯƠNG PHÁP<br /> SGA-MIS, SINH HÓA TỔNG HỢP Ở BỆNH NHÂN<br /> SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI LỌC MÁU ĐỊNH KỲ<br /> Đoàn Thị Hòa**, Tạ Thị Tuyết Mai*, Nghiệm Nguyệt Thu***<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Xác định điểm cắt chẩn đoán suy dinh dưỡng của các phương pháp SGA-MIS, sinh hóa tổng hợp<br /> albumin, sinh hóa tổng hợp prealbumin dựa vào kết cục là hội chứng suy mòn, tình trạng nhập viện vì bệnh cơ<br /> hội và tỷ lệ suy dinh dưỡng ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu định kỳ.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Sử dụng phép phân tích đường cong ROC ước lượng điểm cắt chẩn đoán suy<br /> dinh dưỡng của phương pháp SGA-MIS, sinh hóa tổng hợp albumin, sinh hóa tổng hợp prealbumin với kết cục<br /> điều trị là hội chứng gầy mòn và tình trạng nhập viện. Điểm cắt được chấp nhận khi giá trị dưới đường cong<br /> (AUC) ≥ 0,6.<br /> Kết quả: Có 126 bệnh nhân tham gia nghiên cứu. Có 15% bệnh nhân có tình trạng suy mòn và 11,9 % bệnh<br /> nhân có nhập viện. Phương pháp SGA-MIS, theo kết cục “suy mòn” có điểm cắt chẩn đoán suy dinh dưỡng là 8,5<br /> với p=0,000 và AUC= 0,95. Phương pháp sinh hóa tổng hợp albumin, theo kết cục “suy mòn” có điểm cắt chẩn<br /> đoán là 3,5 với p=0,002 và AUC= 0,73; theo kết cục “nhập viện” có điểm cắt chẩn đoán là 3,5 với p=0,002 và<br /> AUC = 0,75. Phương pháp sinh hóa tổng hợp prealbumin, theo kết cục “suy mòn” có điểm cắt chẩn đoán là 5,5 có<br /> p=0,008 và AUC = 0,69; theo kết cục “nhập viện” với điểm cắt chẩn đoán là 5,5 có p=0,009 và AUC = 0,71.<br /> Kết luận: Điểm cắt chẩn đoán suy dinh dưỡng ở bệnh nhân lọc máu của phương pháp SGA-MIS là 9 điểm,<br /> sinh hóa tổng hợp albumin là 4 điểm và sinh hóa tổng hợp prealbumin là 6 điểm. Tỷ lệ suy dinh dưỡng theo<br /> phương pháp SGA-MIS là 27%, sinh hóa tổng hợp albumin là 29,4%, sinh hóa tổng hợp prealbumin là 23,8%.<br /> Từ khóa: Suy dinh dưỡng, lọc máu định kỳ, phương pháp đánh giá dinh dưỡng bằng sinh hóa tổng hợp, suy<br /> mòn, nhập viện vì bệnh cơ hội, kết quả điều trị<br /> ABSTRACT<br /> CUT OFF POINTS FOR MALNOURISHMENT ASSESSMENTS FROM SGA-MIS<br /> AND BIOCHEMICAL SYNTHESIS METHODS IN PATIENTS WITH HEMODIALYSIS<br /> Doan Thi Hoa **, Ta Thi Tuyet Mai *<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 20 - No 6 - 2016: 230 - 236<br /> <br /> Objectives: To specify cut off points for malnutrition diagnosis from SGA-MIS method and biochemical<br /> synthesis methods in patients with hemodialysis.<br /> Methods: Using ROC curve analysis to estimate the cut off points for diagnostic malnourishments from<br /> three malnutrition assessment methods: SGA-MIS, Albumin Biochemical Synthetic and Prealbumin Biochemical<br /> Synthetic. The standard variables for figuring out the cut off points are the treatment outcomes that include<br /> cachexia syndrome and hospitalization. Cut off point is acceptable when the AUC value is at least equal to or<br /> greater than 0.6.<br /> Results: Patients with Cachexia were at 15%; and patients with hospitalization were at 11.9 %. For SGA-<br /> MIS method with “Cachexia" outcome, the diagnostic cut off point was 8.5 with p = 0,000 and AUC = 0.95. For<br /> <br /> <br /> * Bệnh viện Nhân Dân Gia Định ,** Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Đồng Nai, *** Viện Dinh dưỡng<br /> Tác giả liên lạc: BS. Đoàn Thị Hòa ĐT: 0972981198 Email: doanhoa200485@Gmail.com<br /> 230 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 6 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Albumin Biochemical Synthesis method with “Cachexia” outcome and “Hospitalization” outcome, the diagnostic<br /> cut off points were 3.5 with p = 0.002 and AUC = 0.73 and 3.5 with p = 0.002 and AUC = 0.75 respectively.<br /> Lastly, for Prealbumin Biochemical Synthesis method with “Cachexia” outcome and “Hospitalization” outcome,<br /> the diagnostic cut off points were 5.5 with p = 0.008 and AUC = 0.69 and 5.5 with p = 0.009 and AUC = 0.71<br /> respectively.<br /> Conclusion: Three methods of malnourishment assessments give diagnostic cut off points that are in<br /> correlations statistically significant with 1 or 2 treatment outcomes. As a result, these values can be applied in<br /> clinical practices to assess the nutritional status of patients with hemodialysis.<br /> Keywords: cut off points, nutrition assessment, malnutrition, hemodialysis, SGA-MIS, Biochemical<br /> Synthetic method, treatment outcomes, Cachexia, Hospitalization.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ cứu ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối lọc<br /> máu định kỳ.<br /> Mặc dù y học có nhiều tiến bộ trong điều trị<br /> nhưng tỉ lệ bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn Mục tiêu nghiên cứu<br /> cuối vẫn không giảm, thậm chí còn có xu hướng Xác định điểm cắt chẩn đoán suy dinh<br /> tăng . Phương pháp điều trị bắt buộc đối với<br /> (16)<br /> dưỡng của các phương pháp SGA-MIS, sinh hóa<br /> bệnh thận mạn giai đoạn cuối là thay thế thận tổng hợp albumin, sinh hóa tổng hợp<br /> trong đó lọc máu là phương pháp điều trị được prealbumin dựa vào kết cục điều trị là hội chứng<br /> sử dụng nhiều nhất ở Việt Nam và một số nước suy mòn, tình trạng nhập viện vì bệnh cơ hội<br /> trên thế giới.Tỷ lệ tử vong ở bệnh lọc máu định Tỷ lệ suy dinh dưỡng ở bệnh nhân lọc máu<br /> kỳ rất cao(2). Suy dinh dưỡng là vấn đề thường định kỳ bằng các phương pháp trên<br /> gặp ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối<br /> đang lọc máu định kỳ(12,5,9). Suy dinh dưỡng làm<br /> ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> tăng nguy cơ mắc bệnh, tử vong ở những bệnh Thiết kế nghiên cứu<br /> nhân này(1). Một số nghiên cứu cho thấy can Nghiên cứu cắt ngang mô tả.<br /> thiệp dinh dưỡng có thể làm giảm thời gian nằm<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> viện, chi phí điều trị và tỷ lệ tử vong(11). Để can<br /> thiệp dinh dưỡng đúng và hiệu quả việc đánh Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> giá tình trạng dinh dưỡng là rất quan trọng. Đồng ý tham gia nghiên cứu,quốc tịch Việt<br /> Phương pháp SGA là phương pháp được nghiên Nam, lớn hơn hoặc bằng 18 tuổi, lọc máu 3 lần<br /> cứu nhiều nhất ở bệnh nhân suy thận mạn lọc mỗi tuần, thời gian lọc máu định kỳ ≥ 3 tháng.<br /> máu định kỳ và là phương pháp được KDOQI Tiêu chuẩn loại trừ<br /> khuyên dùng(10). Tuy nhiên việc đánh giá theo<br /> Không đồng ý tham gia nghiên cứu, đang có<br /> SGA đòi hỏi nhân lực, kỹ năng và thời gian thực<br /> các bệnh cấp tính như: Viêm phổi, nhồi máu cơ<br /> hiện. Các phương pháp sinh hóa để đánh giá suy<br /> tim, nhiễm trùng huyết, tai biến mạch máu não,<br /> dinh dưỡng không tốn nhiều thời gian, dễ dàng<br /> xơ gan.<br /> thực hiện với cả nhân viên không có kỹ năng về<br /> dinh dưỡng, gồm các xét nghiệm cơ bản, được Biến số nghiên cứu<br /> thực hiện thường qui ở hầu hết bệnh nhân lọc Tất cả các bệnh nhân trong mẫu nghiên<br /> máu định kỳ(7,4). Phương pháp sinh hóa tổng hợp cứu được đánh giá dinh dưỡng bằng 3<br /> albumin, prealbumin đánh giá dinh dưỡng đã phương pháp: phương pháp SGA-MIS,<br /> được nghiên cứu ở bệnh nhân xơ gan, bệnh phổi phương pháp sinh hóa tổng hợp albumin,<br /> tắc nghẽn mãn tính nhưng chưa được nghiên phương pháp sinh hóa tổng hợp prealbumin.<br /> Điểm cắt chẩn đoán của các phương pháp<br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 231<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 6 * 2016<br /> <br /> được xác định bằng cách vẽ đường cong ROC mỏi: được xác định như yếu vế tinh thần và<br /> dựa vào kết cục bao gồm: hội chứng suy mòn thể chất, giảm khả năng hoạt động(15), chán ăn:<br /> và tình trạng nhập viện vì bệnh cơ hội. Mức ăn < 70% bình thường(2), giảm khối cơ:<br /> Phương pháp đánh giá dinh dưỡng MAMC < 10th percentile(3), sinh hóa bất thường<br /> (CRP > 5mg/dL, hemoglobin 5% trong vòng 12<br /> tháng hoặc ít hơn, nếu không xác định được Biểu đồ 1: Điểm cắt chẩn đoán suy dinh dưỡng<br /> cân nặng trước đó thì thay thế bằng BMI < 20 của phương pháp SGA-MIS theo kết cục “suy<br /> kg/m2. Kết hợp 3 trong 5 tiêu chuẩn(12): Giảm mòn”<br /> sức cơ: đánh giá bằng Handgrip strength theo<br /> AUC ( Area Under the Curve): Diện tích dưới đường<br /> giới nam và nữ, tương ứng với BMI(7), Mệt cong ROC.<br /> <br /> <br /> <br /> 232 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 6 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Với kết cục điều trị là “hội chứng suy mòn”, hiệu 83,2% (bảng 1) và có chỉ số Youden cao nhất<br /> điểm cắt chẩn đoán suy dinh dưỡng của phương là 0,674 (biểu đồ 1).<br /> pháp SGA-MIS là 8,5 có độ nhạy 84,2%; độ đặc<br /> Điểm cắt chẩn đoán suy dinh dưỡng của phương pháp sinh hóa tổng hợp albumin<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Biểu đồ 2: Điểm cắt chẩn đoán của phương pháp sinh hóa tổng hợp albumin theo kết cục<br /> 2A: “Suy mòn” 2B: “tình trạng nhập viện”.<br /> Với kết cục điều trị là “hội chứng suy mòn” (biểu 2B). Chẩn đoán suy dinh dưỡng bằng<br /> và “tình trạng nhập viện” điểm cắt chẩn đoán phương pháp sinh hóa tổng hợp albumin có độ<br /> suy dinh dưỡng của phương pháp sinh hóa tổng nhạy tương đối thấp 57,9% theo kết cục “suy<br /> hợp albumin đều là 3,5 điểm, với p=0,002 và mòn” và 60% theo kết cục “nhập viện” (bảng 1)<br /> AUC= 0,73 theo kết cục “suy mòn”;” và p=0,002 và độ đặc hiệu tương đối cao 80,4% theo kết cục<br /> và AUC = 0,75 theo kết cục“nhập viện” (bảng 1), “suy mòn” và 79,3% theo kết cục “nhập viện”<br /> với Youden lớn nhất là 0,33 theo kết cục “suy (bảng 1).<br /> mòn” (biểu 2A) và 0,35 theo kết cục“nhập viện”<br /> Điểm cắt chẩn đoán suy dinh dưỡng của phương pháp sinh hóa tổng hợp pre-albumin<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Biểu đồ 3:Điểm cắt chẩn đoán của phương pháp sinh hóa tổng hợp pre-albumin theo kết cục<br /> 3A: “Suy mòn” 3B: “tình trạng nhập viện”<br /> Với kết cục điều trị là “hội chứng suy mòn” hợp pre-albumin đều là 5,5 điểm, với p=0,008 và<br /> và “tình trạng nhập viện” điểm cắt chẩn đoán AUC= 0,69 theo kết cục “suy mòn”;” và p=0,009<br /> suy dinh dưỡng của phương pháp sinh hóa tổng và AUC = 0,71 theo kết cục“nhập viện” (bảng 1),<br /> với Youden lớn nhất là 0,278 theo kết cục “suy<br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 233<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 6 * 2016<br /> <br /> mòn” (biểu 3A) và 0,259 theo kết cục“nhập viện” mòn” và 46.7% theo kết cục “nhập viện” (bảng 1)<br /> (biểu 3B). Chẩn đoán suy dinh dưỡng bằng và độ đặc hiệu tương đối cao 75,7% theo kết cục<br /> phương pháp sinh hóa tổng hợp albumin có độ “suy mòn” và 74,8% theo kết cục “nhập viện”<br /> nhạy tương đối thấp 47,4% theo kết cục “suy (bảng 1).<br /> Bảng 1. Điểm cắt chẩn đoán suy dinh dưỡng của các phương pháp<br /> Phương pháp Điểm cắt AUC* (TB±SE) p Độ nhạy Độ đặc hiệu<br /> SGA-MIS 8,5 0,951 ± 0,031 0,000 84,2% 83,2%<br /> Hội chứng suy<br /> Sinh hóa tổng hợp albumin 3,5 0,726 ± 0,062 0,002 57,9% 75,7%<br /> mòn<br /> Sinh hóa tổng hợp prealbumin 5,5 0,692 ± 0,064 0,008 47,4% 80,4%<br /> SGA-MIS 6,5 0,644 ± 0,070 0,071 60% 63,1%<br /> Tình trạng<br /> Sinh hóa tổng hợp albumin 3,5 0,745 ± 0,066 0,002 60% 74,8%<br /> nhập viện<br /> Sinh hóa tổng hợp prealbumin 5,5 0,709 ± 0,072 0,009 46,7% 79,3%<br /> <br /> Tỷ lệ suy dinh dưỡng ở bệnh nhân lọc máu điểm cắt là 6 điểm với độ nhạy khoảng 47%, độ<br /> đặc hiệu khá cao 80%. Cao hơn điểm cắt trong<br /> Tỷ lệ suy dinh dưỡng theo phương pháp<br /> nghiên cứu của Ignacio là 2 điểm(4). Sự khác nhau<br /> SGA-MIS là 27%, theo phương pháp sinh hóa<br /> này có thể do tình trạng dinh dưỡng, chuyển<br /> tổng hợp albumin là 29,4%, theo phương pháp<br /> hóa, đào thải ở bệnh nhân lọc máu phức tạp hơn.<br /> sinh hóa tổng hợp prealbumin là 23,8%.<br /> Mặt khác đối tượng bệnh nhân trong nghiên cứu<br /> BÀN LUẬN của Ignacio là bệnh nhân nhập viện có chức<br /> Cả ba phương pháp SGA-MIS, sinh hóa tổng năng thận bình thường.<br /> hợp albumin, sinh hóa tổng hợp prealbumin đều Trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ suy<br /> có thể dùng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng ở dinh dưỡng ở bệnh nhân lọc máu định kỳ đánh<br /> bệnh nhân lọc máu vì đều có diện tích dưới giá theo phương pháp SGA-MIS là 27%. Kết quả<br /> đường cong lớn hơn 0,6. của chúng tôi tương tự như một số kết quả<br /> Với kết cục là hội chứng suy mòn phương nghiên cứu khác trên thế giới như nghiên cứu<br /> pháp SGA-MIS có điểm cắt chẩn đoán là 9 điểm, của de Mutsert (1601 bệnh nhân) là 28%(3), thấp<br /> độ nhạy 84,2%, độ đặc hiệu 83,2%. Điểm cắt của hơn nghiên cứu của Nguyễn An Giang và cộng<br /> chúng tôi cũng gần với điểm cắt trong nghiên sự là 98%(12), Kohsuke Yamada (422 bệnh nhân)<br /> cứu của Pisetkul C và cộng sự ở Thái Lan năm là 38,6%(17) hoặc cao hơn một số nghiên cứu như<br /> 2010, dựa vào kết cục tử vong trong một năm của Oliveira (575 bệnh nhân) là 19,5%(13). Có sự<br /> theo dõi (4/100 bệnh nhân) có điểm cắt là 7,5 khác nhau này là do SGA là phương pháp khá<br /> điểm với độ nhạy là 75% và độ đặc hiệu là chủ quan ngoài ra còn tùy thuộc vào phiên bản<br /> 88%(14).Điểm cắt của chúng tôi cao hơn trong SGA, đặc điểm kinh tế - xã hội từng quốc gia,<br /> nghiên cứu của Ho LC cũng ở Thái Lan năm vùng miền.<br /> 2008: theo dõi 257 bệnh nhân trong vòng một Với phương pháp sinh hóa albumin và sinh<br /> năm cho thấy điểm cắt lớn hơn 4-5 có tăng nguy hóa prealbumin chúng tôi chưa tìm thấy nghiên<br /> cơ tử vong có ý nghĩa(8). Có thể sự khác nhau này cứu ở đối tượng bệnh nhân lọc máu để so sánh.<br /> là do các nghiên cứu này dựa vào kết cục tử<br /> KẾT LUẬN<br /> vong và cỡ mẫu lớn hơn.<br /> Điểm cắt chẩn đoán suy dinh dưỡng của<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi, dựa vào kết<br /> phương pháp SGA-MIS là 9 điểm, sinh hóa tổng<br /> cục điều trị là hội chứng suy mòn và tình trạng<br /> hợp albumin là 4 điểm, sinh hóa tổng hợp<br /> nhập viện, phương pháp sinh hóa tổng hợp<br /> prealbumin là 6 điểm. Tỷ lệ suy dinh dưỡng theo<br /> albumin đều có điểm cắt chẩn đoán là 4 điểm với<br /> phương pháp SGA-MIS là 27%, sinh hóa tổng<br /> độ nhạy khoảng 60%, độ đặc hiệu khoảng 75%.<br /> Phương pháp sinh hóa tổng hợp prealbumin có<br /> <br /> <br /> 234 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 6 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> hợp albumin là 29,4%, sinh hóa tổng hợp 7. González-Madrono A, et al (2012), "Confirming the<br /> validity of the CONUT system for early detection and<br /> prealbumin là 23,8%. mornitoring of clinical undernutrition; comparison with<br /> Nghiên cứu cũng cho thấy phương pháp two logistic regression models developd using SGA as the<br /> gold standard", Nutr Hosp, 27(2), 564-71.<br /> sinh hóa có độ nhạy thấp hơn nhưng độ đặc hiệu 8. Ho LC, Wang HH, et al (2010), "Clinical utility of<br /> tương đương phương pháp SGA-MIS trong malnutrition-inflammation score in maintenance<br /> hemodialysis patients: focus on identifying the best cut-off<br /> đánh giá suy dinh dưỡng ở bệnh nhân lọc máu.<br /> point", Blood Puif, 30 (1).<br /> Vì vậy tùy từng điều kiện cụ thể chúng ta có thể 9. Janardhan V, et al (2011), "Prediction of malnutrition<br /> chọn phương pháp đánh giá phù hợp và mang using modified subjective global assessment-dialysis<br /> malnutrition score in patients on hemodialysis", Indian<br /> lại hiệu quả. Việc đánh giá dinh dưỡng ở bệnh journal of Pharmaceutical Sciences, 73 (1), 38-45.<br /> nhân lọc máu định kỳ nên được thực hiện 10. KDOQI (2000), "Guidelines: Nutrition in Chronic Renal<br /> thường qui mỗi tháng với những phương pháp Failure", American Journal of Kidney Diseases, 35.<br /> 11. Lacson E, Ikizler TA, et al (2007), "Potential Impact of<br /> đơn giản như phương pháp sinh hóa tổng hợp Nutritional Intervention on End-Stage Renal Disease<br /> hoặc mỗi 6 tháng với SGA-MIS theo như hướng Hospitalization, Death, and Treatment Costs", Journal of<br /> Renal Nutrition, 17, 363-371.<br /> dẫn của KDOQI, nhằm phát hiện sớm tình trạng<br /> 12. Nguyễn An Giang, Lê Việt Thắng, Võ Quang Huy (2013),<br /> dinh dưỡng và có can thiệp kịp thời. "Khảo sát tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn<br /> tính lọc máu chu kỳ bằng thang điểm đánh giá toàn diện",<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO Y học thực hành 870 (5), 159-161.<br /> 1. Bergstrom J (1995), "Nutriton and Mortality in 13. Oliveira GT, Andrade EI, et al (2012), "Nutritional<br /> Hemodialysis", J. Am. Soc. Nephrol,6, 1329-1341. assessment of patients undergoing hemodialysis at<br /> 2. Cheng X, Nayyar S, et al (2013), "Mortality rates among dialysis centers in Belo Horizonte, MG, Brazil", Rev Assoc<br /> prevalent hemodialysis patients in Beijing: a comparision Med Bras,58(2),40-47.<br /> with URDS data", Nephrol Dial Transplant, 20(3), 495-497. 14. Pisetkul C, Chanchairujira K, et al (2010), "Malnutrition -<br /> 3. de Mutsert R, Grootendorst DC, et al (2009), "Subjective Inflammation score associated with atherosclerosis,<br /> global assessment of nutritional status is strongly inflammation and short-term outcome in hemodialysis<br /> associated with mortality in chronic dialysis patients.", patients", J Med Assoc Thai,1, 147-156.<br /> Am J Clin Nutr,89(3),787-793. 15. Steiber AL, at al (2004), "Subjective Global Assessment in<br /> 4. de Uli'barriJ I, González-Madronõ A, et al (2005), Chronic Kidney Disease: A Review", Journal of Renal<br /> "CONUT: a tool for controlling nutritional status. First Nutrition, 14,191-200.<br /> validation in a hospital population", Nutrición Hospitalaria, 16. United States Renal Data System (2010), "Chapter two:<br /> 20, 3 8-45. Incidence and prevalace", Anual data report.<br /> 5. Desbrow B, Bauer J, et al (2005), "Assessment of 17. Yamada K, Furuya R, et al (2008), "Simplified nutritional<br /> nutritional status in hemodialysis patients using patient- screening tools for patients on maintenancehemodialysis",<br /> generated subjective global assessment", J Ren Nutr, 15, Am J Clin Nutr, 87, 106- 113.<br /> 11-216.<br /> 6. Evans WJ, Morley JE, et al (2008), "Cachexia: A new<br /> definition", Clinical Nutrition, 27,793-799.<br /> (A) HỎI BỆNH SỬ<br /> 1.Thay đổi trọng lượng khô (trong vòng 3-6 tháng qua)<br /> 0 1 2 3<br /> Không thay đổi trọng lượng khô<br /> Giảm nhẹ (≥0,5 kg nhưng < 1 kg) Giảm cân ≥ 1kg nhưng < 5% Giảm cân ≥5%<br /> hoặc giảm < 0,5 kg<br /> 2.Chế độ ăn:<br /> 0 1 2 3<br /> Ăn uống tốt: ăn uống bình thường<br /> Giảm cơm thay 1 phần là súp Gần như toàn bộ là súp Ăn được ít súp dẫn tới đói<br /> hoặc tăng hơn<br /> 3.Triệu chứng tiêu hóa:<br /> 0 1 2 3<br /> Thường xuyên tiêu chảy<br /> Không có triệu chứng tiêu hóa, ăn Triệu chứng nhẹ: Thi thoảng ăn Triệu chứng trung bình: thi<br /> hoặc nôn hoặc chán ăn<br /> ngon miệng kém hoặc buồn nôn thoảng nôn<br /> nặng<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 235<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 6 * 2016<br /> <br /> (A) HỎI BỆNH SỬ<br /> 4.Hoạt động chức năng (giảm hoạt động chức năng liên quan đến dinh dưỡng)<br /> 0 1 2 3<br /> Thi thoảng thấy khó khăn với đi Thấy khó thực hiện cả hoạt Nằm trên giường hoặc<br /> Hoạt động bình thường hoặc tốt<br /> lại bình thường hoặc thường động nhẹ (ví dụ: đi vào nhà ghế với rất ít hoặc không<br /> hơn, cảm thấy khỏe<br /> xuyên thấy mệt tắm) hoạt động<br /> 5.Bệnh phối hợp bao gồm cả thời gian lọc máu:<br /> 0 1 2 3<br /> Lọc máu; 1- 4 năm hoặc bệnh Lọc náu > 4 năm, hoặc có Có nhiều bệnh nặng phối<br /> Lọc máu < 1 năm, không có bệnh<br /> phối hợp nhẹ (Không phải bệnh bệnh phối hợp nặng (1 bệnh hợp(≥ 2 bệnh nặng-MCC*)<br /> khác phối hợp<br /> nặng-MCC*) nặng-MCC*) bất kể thời gian lọc máu<br /> (B)KHÁM LÂM SÀNG:<br /> 6. Giảm khối mỡ:<br /> 0 1 2 3<br /> Bình thường Nhẹ Trung bình Nặng<br /> 7.Giảm khối cơ:<br /> 0 1 2 3<br /> Bình thường Nhẹ Trung bình Nặng<br /> (C)BODY MASS INDEX<br /> 8.Body Mass Index: (BMI)= Cân nặng(kg)/Chiều cao2(m)<br /> 0 1 2 3<br /> BMI≥ 20 kg/m2 BMI:18-19,9 kg/m2 BMI:16-17,99kg/m2 BMI< 16kg/m2<br /> (D) CHỈ SỐ XÉT NGHIỆM:<br /> 9.Albumin huyết thanh<br /> 0 1 2 3<br /> ≥ 4,0g/dl 3,5-3,9g/dL 3,0-3,4g/dL 200 mg/dl 170-200 mg/dl 140-170 mg/dl 1600 1200 - 1599 800 - 1199 1600 1200 - 1599 800 - 1199<br /> lympho/mm3<br /> Điểm số 0 1 2 3<br /> Điểm số 0 1 2<br /> Cholesterol (mg/dl) >180 140 - 180 100 - 139 180 140-180 100-139<br /> Điểm số 0 1 2 3<br /> Điểm số 0 1 2<br /> <br /> <br /> Ngày nhận bài báo: 15/3/2016<br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo: 22/4/2016<br /> Ngày bài báo được đăng: 15/11/2016<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 236 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016<br />