ĐIỆN GIẬT THỰC HÀNH

Chia sẻ: Tran Anh Van | Ngày: | Loại File: DOC | Số trang:7

Thêm vào BST

Báo xấu

108
lượt xem 6
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tên môn học: 2. Tên tài liệu học tập: 3. Bài giảng: 4. Đối tượng: 5. Thời gian: 6. Địa điểm giảng: 7. Họ tên giảng viên: Nội bệnh lý II Điện giật Thực hành Sinh

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: ĐIỆN GIẬT THỰC HÀNH

ĐIỆN GIẬT I. HÀNH CHÍNH 1. Tên môn học: Nội bệnh lý II 2. Tên tài liệu học tập: Điện giật 3. Bài giảng: Thực hành 4. Đối tượng: Sinh viên đa khoa năm thứ 4 5. Thời gian: 3 tiết 6. Địa điểm giảng: Bệnh viện 7. Họ tên giảng viên: Ths. Lê Thị Diễm Tuyết II. MỤC TIÊU Sau khi học xong sinh viên phải có khả năng 1. Đánh giá được các tổn thương cơ bản và phối hợp trên lâm sàng của bệnh nhân bị điện giật 2. Chẩn đoán xác định và chẩn đoán được các biến chứng của điện giật 3. Chỉ định và thực hiện được xử trí cấp cứu tại chỗ bệnh nhân bị điện giật 4. Trình bày được các biện pháp chính của hồi sức tích cực đối với BN điện giật. III. NỘI DUNG YÊU CẦU CHUẨN BỊ + Địa điểm học: tại bệnh viện. Chuẩn bị các bệnh nhân đi ện giật (n ếu có) tại khoa Cấp cứu và ĐTTC. + Sinh viên trong tổ chia thành 3-4 nhóm, m ỗi nhóm t ừ 5-6 sinh viên, l ựa chọn bệnh nhân điện giật chuẩn bị bệnh án. Hoặc lựa chọn bệnh án bệnh nhân bị điện giật do giáo viên hướng dẫn chuẩn bị. + Tát cả các sinh viên trong nhóm đều tham gia khai thác b ệnh s ử và h ỏi tiền sử bệnh tật, thăm khám bệnh nhân điện giật. + Nhóm sinh viên sau khi đã bàn luận để đưa chẩn đoán xác đ ịnh, chẩn đoán các tổn thương cơ bản và các biến chứng sẽ c ử người đ ại di ện trình bày bệnh án cho các thành viên c ủa nhóm, c ủa nhóm khác và giáo viên hướng dẫn. + Thảo luận của sinh viên trong tổ dưới sự hướng dẫn của giáo viên v ề chẩn đoán xác định, chẩn đoán mức độ các tổn thương, chẩn đoán các biến chứng ở các trường hợp bệnh nhân. + Trình bày và thực hiện các biện pháp xử trí ban đầu ở bệnh nhân bị điện giật. + Thực hiện một số biện pháp xử trí ban đầu cơ bản như các biện pháp hồi sinh tim phổi cơ bản. + Thảo luận về chỉ định các biện pháp điều trị nội khoa ở khoa HSCC cho bệnh nhân điện giật cụ thể. Và hướng xử trí ngo ại khoa nếu có hc ỉ định.
+ Bàn luận về theo dõi bệnh nhân điện giật và xử trí các biến chứng có thể gặp. THÁI ĐỘ CẦN HỌC CỦA BÀI Khi tiếp xúc với bệnh nhân bị điện giật, thái độ chỉ đạo mọi hoạt động của thày thuốc là: + Nhanh chóng nhận định các dấu hiệu sống và phát hiện các rối loạn về chức năng sống cần cấp cứu và xử trí ổn định bệnh nhân, đặc biệt là cấp cứu ngừng tuần hoàn. + Hỏi bệnh và nhất là thăm khám một cách tỷ mỷ và có hệ thống theo quy trình để đánh giá được các tổn thương cơ bản và phối hợp ở b ệnh nhân bị điện giật. + Xử trí bệnh nhân điện giật cần chú trọng các biện pháp hồi sức nhất là các biện pháp hồi sinh tim phổi cơ bản và chuyên sâu đồng thời cấp cứu các tổn thương phối hợp như bỏng, sốc và chấn thương. + Trong xử trí cần khẩn trương, chính xác và phối hợp với chuyên khoa ngoại để xử trí chấn thương nếu có 1. Kỹ năng giao tiếp Yêu cầu phần lý thuyết sinh viên cần đọc trước: + Đại cương và chẩn đoán điện giật + Chẩn đoán ngừng tuần hoàn 1.1. Hỏi bệnh sử và tiền sử bệnh tật - Bối cảnh xảy ra rất có giá trị gợi ý nạn nhân bị điện giật. - Khi bị điện giật toàn bộ các cơ nạn nhân bị co giật mạnh gây ra 2 tình huống: + Nạn nhân bị bắn ra vài mét và có nguy cơ bị chấn thương thêm. + Nạn nhân bị dán chặt vào nơi truyền điện (cần đề phòng nạn nhân ngã gây thêm chấn thương khi ngắt đòng điện). - Biểu hiện ngừng tim phổi: Thường là ngừng tuần hoàn do rung thất rồi ngừng thở - Bỏng, các yếu tố về vị trí, cường độ dòng điện...ảnh hưởng đến m ức độ tổn thương bỏng... - Các hoàn cảnh gây chấn thương như ngã, va đập, rơi từ trên cao..và tìm hiểu cơ chế có thể gây chấn thương 1.2. Thuyết phục người nhà bệnh nhân bệnh nhân h ợp tác trong ch ẩn đoán và điều trị bệnh (mức độ cần đạt: 2) 2. Kỹ năng thăm khám Yêu cầu phần lý thuyết sinh viên cần đọc trước: + Chẩn đoán điện giật + Chẩn đoán ngừng tuần hoàn + Chẩn đoán các tổn thương phối hợp ở bệnh nhân bỏng
2.1. Phát hiện ngừng tim phổi: Thường là ngừng tuần hoàn do rung th ất r ồi ng ừng thở nhưng cũng có khi nạn nhân ngừng thở trước rồi mới ngừng tim. Chẩn đoán d ựa vào: + Ngất: Mặt nạn nhân trắng bệch (ngất trắng) rồi tím dần, hôn mê, ng ừng thở, xảy ra ngay sau khi bị điện giật. + Mạch bẹn hoặc mạch cảnh không bắt được. + Đồng tử giãn. 2.2. Các tổn thương phối hợp: - Bỏng: Tại nơi tiếp xúc với dòng điện tuỳ thuộc vào hiệu điện thế, thời gian tiếp xúc với dòng điện càng dài, bỏng càng n ặng, vết bỏng có mùi khét, cháy da nơi tiếp xúc với dòng điện, không chảy nước, không mủ, khó đánh giá mức độ sâu của bỏng. - Chấn thương có thể gặp: Gẫy xương, chấn thương sọ não, chấn thương bụng, ngực, thậm chí đa chấn thương. - Suy thận sau điện giật: Vài giờ sau khi bị điện giật bệnh nhân hồi tỉnh dần, xuất hiện đi tiểu màu đỏ sẫm, sau đó vô niệu, nước tiểu có myoglobin do dòng điện gây huỷ hoại tổ chức cơ phóng thích myoglobin làm tắc ống d ẫn thận gây suy thận cấp. 3. Kỹ năng làm thủ thuật Các kỹ năng cấp cứu hồi sinh tim phổi cơ bản (mức độ cần đạt 2). Sốc điện cấp cứu: sinh viên học theo hướng dẫn c ủa giáo viên và ki ến t ập trên lâm sàng (mức độ cần đạt: 1). 4. Kỹ năng ra quyết định: (mức độ càn đạt: 2) Yêu cầu phần lý thuyết sinh viên cần đọc trước: + Các xét nghiệm cận lâm sàng thường quy và cần thiết ở bệnh nhân điện giật + Chẩn đoán bệnh nhân điện giật + Điều trị bệnh nhân điện giật 4.1. Chẩn đoán xác định và chẩn đoán các tổn thương do điện giật - Chẩn đoán ngừng tuần hoàn - Chẩn đoán diện tích và độ bỏng - Chẩn đoán các biến chứng: sốc, suy thận cấp sau điện giật... - Định hướng chẩn đoán các chấn thương 4.2.Ra quyết định Điều trị Tại chỗ - Cắt nguồn điện càng nhanh càng tốt. Chú ý đ ề phòng n ạn nhân ngã, đ ảm bảo cách điện tốt cho người cứu nạn tránh điện giật hàng loạt. - Tiến hành hồi sinh tim phổi cơ bản: + Đấm vào vùng trước tim 5 cái, nếu tim không đập trở lại c ần ti ến hành k ỹ thuật hồi sinh tim phổi cho đến khi: . Kíp cấp cứu lưu động đến. . Hoặc tim đập lại, bệnh nhân tự thở được. Các biện pháp cấp cứu khi nhân viên y tế đến. - Khai thông đường hô hấp: Hút đờm dãi, lấy dị vật... - Hô hấp hỗ trợ bằng bóng Ambu có oxy. - Tiến hành đặt NKQ sau đó bóp bóng có oxy qua NKQ. - Tiếp tục ép tim ngoài lồng ngực nếu tim chưa đập trở lại.
- Sau khi tim đập lại, đánh giá sơ bộ tình trạng chấn th ương và ch ức năng sống. Sau đó vận chuyển đến trung tâm hồi sức cấp cứu: - Chỉ đặt ra khi có mạch, bệnh nhân tự thở lại. - Tiếp tục hồi sức trong quá trình vận chuyển. Tại trung tâm hồi sức cấp cứu: - Ghi điện tâm đồ - Lắp monitor theo dõi nhịp tim - huyết áp. - Các thủ thuật cần làm: + Đặt NKQ (nếu chưa đặt) khi có cấp cứu ngừng tuần hoàn + Thở máy oxy 100% sau 1 giờ giảm dần FiO2 xuống
ĐIỆN GIẬT KẾ HOẠCH BÀI GIẢNG I. HÀNH CHÍNH 1. Tên môn học: Nội bệnh lý 4 2. Tên tài liệu học tập: Điện giật 3. Bài giảng: Thực hành 4. Đối tượng: Sinh viên đa khoa năm thứ 4 5. Thời gian: 3 tiết 6. Địa điểm giảng: Bệnh viện 7. Họ tên giảng viên: Ths. Lê Thị Diễm Tuyết II. MỤC TIÊU Sau khi học xong sinh viên phải có khả năng 1. Đánh giá được các tổn thương cơ bản và phối hợp trên lâm sàng của bệnh nhân bị điện giật 2. Chẩn đoán xác định và chẩn đoán được các biến chứng của điện giật 3. Chỉ định và thực hiện được xử trí cấp cứu tại chỗ bệnh nhân bị điện giật 4. Trình bày được các biện pháp chính của hồi sức tích cực đối với BN điện giật. III. NỘI DUNG 1. Mở đầu - Định nghĩa - Là một cấp cứu cần được thực hiện ngay tại chỗ khẩn trương kịp thời.
- Sau khi tim đập lại và tự thở được phải đưa ngay nạn nhân vào viện để tiếp tục theo dõi và điều trị những biến chứng xảy ra. - Sinh bệnh học + Khi bị điện giật tử vong có thể xẩy ra ngay tức khắc do rối lo ạn nhịp tim, ngừng thở do trung tâm hoặc tình trạng co cơ hô hấp + Những tổn thương phối hợp do điện giật gây ra nhất là ch ấn th ương do ngã cũng làm cho tình trạng nạn nhân nặng lên. Nội dung học tập Phương Phương Hoạt động Đánh giá Thời chủ yếu pháp dạy tiện của sinh gian viên Kỹ năng giao tiếp: Câu hỏi dẫn Bệnh nhân Trả lời câu Qua quan sát Khai thác bệnh sử và dắt Phấn bảng hỏi Qua trả lời tiền sử Thảo luận Thảo luận câu hỏi Thuyết phục bệnh nhóm Đóng vai Qua đóng vai 45 nhân và người nhà Tình huống Qua thảo luận phút bệnh nhân bệnh lâm sàng cụ nhân hợp tác trong thể chẩn đoán và đièu trị Đóng vai bệnh
Kỹ năng thăm khám Bệnh nhân Khám bệnh Sinh viên Qua quan sát Phát hiện ngừng Điện tim khám, giáo nhân sinh viên tuần hoàn viên hướng Phim X Quan sát khám Chẩn đoán bỏng dẫn và sửa Trả lời câu Qua trả lời quang ... 35 Chẩn đoán các tổn chữa hỏi câu hỏi phút thương phối hợp Bảng kiểm Thảo luận Bằng bảng Phát hiện chấn kiểm thương phối hợp Kỹ năng làm thủ Thuyết trình Bệnh nhân Quan sát Qua quan sát thuật Hỏi sinh Trả lời câu Qua trả lời Ca lâm sàng Các kỹ thuật hồi hỏi câu hỏi 10 viên sinh tim phổi cơ bản Thảo luận Thảo luận Qua thảo luận phút Kiến tập sốc điện nhóm, phân phá rung thất tích kết quả Kỹ năng ra quyết Thảo luận Phấn bảng Thảo luận Qua thảo luận định Trả lời câu Qua trả lời nhóm Chẩn đoán ngừng hỏi câu hỏi Ca lâm sàng tuần hoàn cụ thể Phân tích lợi Qua phân tích Đánh giá mức độ các Hỏi sinh ích, chỉ định tổn thương phối hợp chống chỉ viên Ra y lệnh định hay Chẩn đoán nguyên nguy cơ của 35 các biện nhân phút Ra quyết định điều pháp điều trị trị Xử trí ban đầu Điều trị tại khoa HSCC Đinh hướng xử trí ngoại khoa Tóm tắt những điểm Thuyết trình Phấn bảng Nghe, ghi Qua quan sát quan trọng cần thu và hỏi sinh 10 hoạch trong bài phút viên giảng IV. ĐÁNH GIÁ NGAY SAU BUỔI HỌC Trắc nghiệm, câu hỏi ngắn Sử dụng bảng kiểm (hồi sinh tim phổi cơ bản-bài ngừng tuần hoàn) V. ĐÁNH GIÁ HẾT MÔN HỌC Thi lâm sàng VI. VẬT LIỆU DẠY HỌC 1. Bệnh án bệnh nhân bao gồm điện tim, các xét nghiệm... 2. Bảng kiểm hồi sinh tim phổi cơ bản 3. Các ca lâm sàng bổ sung VII. TÀI LIỆU HỌC TẬP CHỦ YẾU CHO SINH VIÊN 3. Vũ Văn Đính. Hồi sức cấp cứu. Nhà xuất bản y học. 2001 4. Vũ Văn Đính. Cẩm nang cấp cứu. Nhà xuất bản y học. 2000 VIII. SỐ LƯỢNG TÀI LIỆU HỌC TẬP CHỦ YẾU CHO SINH VIÊN: đủ