Đọc Đếm Máu (4-a)

Chia sẻ: Nguyen Uyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:9

Thêm vào BST

Báo xấu

39
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Chú thích: Về việc "(2) GIỐNG DÂN : Tại sao ngay câu đầu cuả bệnh sử đã phải nêu ngay "caucasian", "African American" "of Vietnamese origin". Cách đây vài năm, một số tác giả và báo chí y khoa đã đề nghị bỏ việc viết hẳn "giống dân "ở đầu bệnh sử (vì tránh bị gán là kỳ thị chủng tộc). Tuy nhiên, hiện nay ở HKỳ, hoặc ít nhất là tại vùng này (Bắc và Đông Bắc HKỳ), các y sĩ vẫn thường viết rõ như vậy. Lý do chính là một số bệnh rất đặc thù ở...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Đọc Đếm Máu (4-a)

Đọc Đếm Máu (4-a) Chú thích: Về việc "(2) GIỐNG DÂN : Tại sao ngay câu đầu cuả bệnh sử đã phải nêu ngay "caucasian", "African American" "of Vietnamese origin". Cách đây vài năm, một số tác giả và báo chí y khoa đã đề nghị bỏ việc viết hẳn "giống dân "ở đầu bệnh sử (vì tránh bị gán là kỳ thị chủng tộc). Tuy nhiên, hiện nay ở HKỳ, hoặc ít nhất là tại vùng này (Bắc và Đông Bắc HKỳ), các y sĩ vẫn thường viết rõ như vậy. Lý do chính là một số bệnh rất đặc thù ở một giống dân nào đó...Chẳng hạn H.pylori thường thấy ở người gốc Việt Nam hơn, trong khi đó hiếm thấy ở người caucasians. NTM Thưa, đây không phải chỉ là một vấn đề sensitive trong khi nói chuyện mà thôi mà còn dính líu đến rất nhiều chuyện nhiêu khê; có khi dính líu đến pháp luật cuả xứ này, vì thế cho nên phải dè dặt.
Chỉ xin thưa như sau: Chẳng hạn về số cân nặng cuả bnhân, ngày nay ít y sĩ nào "dám" viết trên hồ sơ là bnhân "obese", và chỉ viết: bnhân nặng 315 lbs, rồi tùy người đọc hiểu sao thì hiểu. Các hồ sơ hồi 1975-1980 chẳng hạn thì chữ "obese" rất thuờng thấy trong bệnh sử. Cách đây độ vài năm, báo Boston Globe ngày 25 th 8, 2005 có đăng bài "Doctor targeted on lecture to patient - Weight warning draw complaint" chuyện xảy ra ở thành phố Rochester, New Hampshire (cách đây độ nửa giờ lái xe): một bác sĩ đã bị giới chức cấp bằng hành nghề tiểu bang chất vấn vì có sự than phiền cuả bnhân là ông ta bảo bà ta mập. (Dù rằng BS này đã viết thư xin lỗi bnhân khi biết rằng bà ta chạnh lòng). Điều đáng để ý là nếu y sĩ không còn có khả năng và thẩm quyền để bảo một người qúa kí rằng họ nên xuống kí đi - vì qúa nặng kí sẽ rất hại cho cơ thể - , thì trong xã hội, ai sẽ ở vị trí ấy (để bảo một "bệnh" nhân?). Nói một cách khác, trách nhiệm ấy còn rơi vào một cá nhân nào khác trong xã hội? Một y sĩ chỉ thi hành trách nhiệm cuả họ vì họ đã được huấn luyện như thế tại các đại học, nay lại bị xã hội đưa ra đàn hạch; việc ấy đưa đến một câu hỏi rộng lớn hơn về xã hội ấy ... (ghi chú 1) Một thí dụ thứ nhì :
Khi Ông Clinton còn làm tổng thống, một buổi sáng trong office của các y sĩ tại nhà thương, liếc qua tờ báo trên bàn có hàng chữ : "Y sĩ được lưu ý v/v phải có thông dịch viên" Bài báo có ý nói chính phủ lưu ý những y sĩ nhận thù lao do chính phủ trả (tức là nhận Medicare cho người già, và Medicaid cho người nghèo) phải theo đúng các chỉ thị cuả chính phủ liên bang: có nghiã phải tôn trọng quyền về ngôn ngữ cuả bnhân: tức là phải có thông dịch viên chính thức về ngôn ngữ đó tại office (đọc trong báo nào lâu qúa đã quên). Anh bạn Endocrinologist ngồi trước mặt bảo: "theo chỉ thị thế quái nào được, tụi mình xem consultations dân từ khắp thế giới đổ đến, tiền đâu mà thuê mỗi giống dân lại thuê một interpreter (nhà thương là chuyện khác, họ có đủ tiền để thuê, chứ office tư làm sao có tiền). Cho nên nói thì rất dễ, nhưng trên thực tế có lắm chuyện rất nhức đầu và không thể nào viết hết ra được - và lắm khi viết hoặc nói không cẩn thận có thể tai vạ sau này, vì có những khó khăn không lường trước được với luật pháp xứ này. "luật pháp xứ này"?, viết thêm ra chỉ khốn khổ ... vì không còn "common sense" (lý lẽ bình thuờng) nữa... luật lệ phản ảnh xã hội... NTM
(ghi chú 1) : Một tác giả đã viết: "Kẻ độc tài sở hữu cái thân xác cuả bạn, đó là ông Vua; kẻ độc tài sở hữu cái linh hồn cuả bạn, đó là một giáo chủ; còn kẻ độc tài sở hữu cả thể xác lẫn linh hồn của bạn, đó chính là nhân dân" (dịch "Vua" thật ra trong bản chính là "Princes": vì thời trung cổ, tại Âu Châu các Princes bỏ tiền ra mộ lính đi đánh giặc cho mình - mercenaires - lính đánh mướn ) nhưng trong tiếng Việt, Thái tử hay Hoàng tử không mộ lính được cho nên dịch là Vua cho thông).... Đọc đếm máu (5-6) 2:45 sáng thứ bảy 3 th 11, 2007. Ngoài trời lạnh, khoảng 40 độ F. Sẽ có bão và mưa gió suốt ngày hôm nay thứ bảy, suốt các tiểu bang đông bộ HKỳ, gió có thể lên đến 50 dặm /giờ ... Xin tiếp tục chuyện đếm máu: Khi nhận được báo cáo máu, thì chỉ nhìn ngay 3 con số : (1) HCT (Hematocrit - thể tích máu đỏ - TTMD)(hoặc HGB- Hemoglobin - trọng lượng sắc tố máu đỏ) (2) WBC - White blood count - Tổng số tế bào máu trắng TBMT (3) PLT (Platelet) Phiến huyết nhỏ . Khi liếc qua thì sẽ thấy ngay :
(1) thiếu máu toàn diện (pancytopenia: PAN: toàn thể như Pan- America: toàn lục điạ Mỹ châu; CYTO-: tế bào, -PENIA: nghèo), (2) hoặc chỉ thiếu một trong 3 loại tế bào máu riêng biệt mà thôi: 2a. thiếu tb máu trắng (Leukopenia ,LEUKO: màu trắng; PENIA), 2b. thiếu tb máu đỏ (Anemia: A, hoặc AN: không có , HAIMA: Máu), 2c. hoặc thiếu phiến huyết nhỏ (Thrombocytopenia: THROMBOS:cục máu,CYTO,PENIA) Trước khi nói về "bất thường", thì phải nói "bình thuờng" (ghi chú 1): Các con số bình thường về máu: (1) Tế bào máu trắng (TBMT) (WBC- e) (từ đây trở đi, viết tắt tiếng Anh - English - sẽ có chữ "- e" ở cuối): TBMT bình thuờng ở đàn ông hay đàn bà, thuờng ở khoảng 4800 - 10800 (bốn nghìn 800 - đến 10 nghìn 800 TBMT) trong một mm3 máu (ở Mỹ, sẽ chỉ viết tắt WBC: 4.8-10.8), dưới 4.8 thì coi là leukocytopenia, còn trên 10.8 thì gọi là leukocytosis (LEUKO-, CYTO-; OSIS) (OSIS thật sự từ -SIS: bệnh, chẳng hạn - asis, -esis, -iasis, - osis : -SIS: tiếng Hy lạp: trạng thái (state) , or condition, process, especially a morbid process (bệnh).
Như vậy LEUKOPENIA (-e) tức là TBMT dưới 4 nghìn 800. Thật sự ra, trong practice về máu, chỉ nên để ý khi TBMT (WBC-e) xuống dưới 4 nghìn (WBC < 4.0), và khi xuống dưới 2 nghìn (WBC
thrombocytopenia v.v.): trường hợp này thì chỉ có cách là ngưng mỗi thứ thuốc chừng 2-3 tuần rồi đếm máu lại. B.nhân đang uống 10 thứ thuốc, th ì có khi tốn vài tháng...Và có lắm bnhân "sống nhờ thuốc" không bỏ thuốc nào được cả - Trong trường hợp ấy, thì thay môt. thứ thuốc khác, trong môt. họ thuốc khác: để bnhân không đi vào phù phổi chẳng hạn, trong khi mình đi lùng lý do. Sau khi đã loay hoay vài tháng tìm không ra nguyên do, thì nên nghĩ đến chuyện lấy tủy xương, gửi bnhân đến hematologist. Trong thời gian này, thì cứ 2 tuần đếm máu một lần, khi thấy máu giảm nhanh hơn mình dự đoán, thì phải lấy tủy ngay, không chần chờ gì được - vì có thể pancytopenia chỉ là điểm khởi đầu cuả aplastic anemia, hoặc bắt đầu cuả leukemia (mà sách cũ gọi là "aleukemic" leukemia: tức là ung thư máu mà số máu trắng lại GIẢM (A-leukemnic) chứ không tăng vọt như bình thuờng) (tại sao lại GIẢM mà không tăng: vì tủy xương đang bị ung thư máu tràn ngập quá nhanh chóng - infiltration of the bone marrow by leukemic cells - Việc lấy tủy lúc đó trở thành cấp thiết, vì không rõ đươc là leukopenia (-e) đó nghĩa lành (benign) hay dữ (malignant); chỉ có tủy xương mới "nói" được .
Tuy thế có môt. điểm đáng lưu ý: có môt số nguời khoẻ mạnh, không bệnh tật gì, mà TBMT (WBC-e) cuả họ khá thấp (từ 2 – 3 nghìn/mm3). Những nguời này sẽ không tìm ra được tại sao họ thấp, ngay cả đã lấy cả tủy xương. Chính vì vậy , đối với những người này: bảo họ đi tìm đếm máu cũ: vẽ ra trên biểu đồ sẽ thấy TBMT đã thấp trong mấy năm quạ. Nhưng đây là những trường hợp rất nhức đầu: họ có thể bị một bệnh tiềm ẩn nào đó mà bây giờ chưa phát hiện, vậy thì tối thiểu phải xem họ có bị HIV (AIDS), Hepatitis B, C, autoimmune disease (lấy máu thử ANA antinuclear antibodies), hoặc spleen (lá lách) có lớn hay không (lymphoma) hoặc splenomegaly vì bệnh gan - cirrhosis - chai gan vì uống rượu, hoặc cryptogenic: CRYPTO- Ẩn dấu; GENNAN: tạo thành: "nguyên do không rõ":)(gọi là cryptogenmic, nhưng trong tương lai biết đâu sẽ là viral chẳng hạn)(và trong khi đi tìm bệnh gan, nên thử Ferritin: đi tìm Hemochromatosis: chứng thặng dư sắt). Còn có khi đó là Hairy Cell leukemia, mà lấy máu hoặc tủy làm Flow Cytometry có khi sẽ thấy. Đó là nói tóm lược về TBMT (WBC -e), kỳ tới sẽ nói về máu đỏ TBMD (RBC- Red blood cells). Một câu bnhân thường hỏi : đếm máu hoặc thử máu toàn diện có thể thấy ung thư đang tiềm ẩn không ? Thưa không: bnhân đang ung thư, đếm
máu có thể vẫn hoàn toàn bình thường . Cho nên đếm máu không mà thôi, chả có thể "nói" được ... (NTM) Ghi chú: (1) Trước khi nói về "thiếu" hoặc "thừa" thì phải nhớ thuộc lòng các con số "bình thường". (2) Trong sách vở, lý do cuả pancytopenia , leukopenia, anemia hay thrombocytopenia dài hang trang, từ những lý do (etiologies) thường thấy cho đến những lý do rất hiếm. Bài này chỉ nghiêng về khía cạnh thực hành, cho nên sẽ chỉ nhắc đến những lý do thường gặp phải trên trại bệnh. Trong một dịp khác, sẽ giới thiệu các sách máu căn bản hiện đang lưu dụng tại HKỳ cho các BS còn trong các chương trình huấn luyện, cũng như cho các chuyên viên máu. Ngoài ra, đối với các chuyên viên máu, thì sách giáo khoa về máu dĩ nhiên vẫn không đủ, và phải vào các báo chí về máu trên thế giới. Sẽ giới thiệu sau. Các báo chí này hoặc về Máu Toàn khoa, hoặc vào một nhánh cuả máu - chẳng hạn chỉ bàn về đông máu).