GIẢM CANXI-HUYẾT VÀ TĂNG CANXIHUYẾT (HYPOCALCEMIE ET HYPERCALCEMIE)CALCIUM

Chia sẻ: Tu Oanh04 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

61
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Sự điều hòa chuyển hóa của calcium (Ca) phụ thuộc vào chính nồng độ canxihuyết và nhiều hormone, trong đó có kích thích tố tuyến cận giáp (hormone parathyroidienne) và 1,25 dihydrovitamine D. Hon 98% calcium được tích trữ trong xương, trong đó khoảng 1% có thể trao đổi trực tiếp.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: GIẢM CANXI-HUYẾT VÀ TĂNG CANXIHUYẾT (HYPOCALCEMIE ET HYPERCALCEMIE)CALCIUM

GIẢM CANXI-HUYẾT VÀ TĂNG CANXI- HUYẾT (HYPOCALCEMIE ET HYPERCALCEMIE) CALCIUM Sự điều hòa chuyển hóa của calcium (Ca) phụ thuộc vào chính nồng độ canxi- huyết và nhiều hormone, trong đó có kích thích tố tuyến cận giáp (hormone parathyroidienne) và 1,25 dihydrovitamine D. Hon 98% calcium được tích trữ trong xương, trong đó khoảng 1% có thể trao đổi trực tiếp. Calcium nằm trong khoang ngoài tế bào dưới 3 dạng : khoảng 50% dưới dạng ionisé (đó là phần quan trọng về mặt sinh học), 40% liên kết với protéine (chủ yếu là với albumine) và 10% với các anion như bicarbonate, citrate, phosphate, sulfate và lactate. Giảm albumin -huyết (hypoalbuminémie) làm giảm calcium to àn thể, nhưng không làm giảm phần ionisé (trước khi đo calcium ionisé, ta h ãy điều chỉnh canxi-hu yết tùy theo mức độ nghiêm trọng của giảm albumin-huyết). pH cũng ảnh hưởng lên mức độ ionisation : nhiễm toan huyết (acidémie) làm giảm sự liên kết với protéine và do đó làm gia tăng phần ionisé. Như thế, đối với mỗi giảm pH 0,1 đơn vị, calcium ionisé gia tăng khoảng 0,05 mmol/L.
Đó là những phỏng chừng khá thô thiển : ngày nay ta đo calcium ionisé một cách trực tiếp. những trị số bình thường : 2,1 -2,6 mmol/L (8,5-10,5 mg/dL) (ghi chú :  1mg = 0,25 mmol) ; Ca ionisé : 1,0 –1,2 mmol/L.  GIẢM CANXI-HUYẾT (HYPOCALCEMIE) I. NHỮNG NGUYÊN NHÂN CHÍNH Nh ững yếu tố làm d ễ hạ canxi-huyết n ơi b ệnh nhân nặng Suy thận, tan cơ vân (rhabdomyolyse)  Truyền máu nhiều lần  Viêm tụy tạng.  Sepsis  Giảm magie-huyết (hypomagnésémie)  Giảm năng tuyến cận giáp (hypoparathyroidie) sau cắt bỏ tuyến cận giáp  (postparathyroidectomie). II. TRIỆU CHỨNG Người ta chứng thực một tính dễ kích thích thần kinh-cơ (irritabilité neuromusculaire) với loạn cảm, chuột rút, co thắt thanh quản và tétanie. Điện tâm đồ cho thấy khoảng QT kéo dài, hạ canxi-huyết nghiêm trọng có thể
dẫn đến một rung thất hay bloc nhĩ-thất. Giảm canxi-huyết th ường xảy ra nói bệnh nhân nặng, và những nguyên nhân thì nhiều và thường đan kết nhau : truyền máu mới đây + sepsis + suy thận... Trong những tình trạng n ày, tìm kiếm một nguyên nhân chính nói chung là ảo tưởng. Giảm canxi-huyết th ường hiện diện đồng thời với giảm magie-huyết (hypomagnésémie), làm biến đổi sự tạo th ành của parathormone cũng như hoạt tính của nó. Giảm canxi-huyết gây nên đồng thời một sự giảm của tính co bóp của cơ tim và của trương lực mạch máu : nói chung sự điều chỉnh của giảm canxi-huyết ít làm biến đổi lưu lượng tim nhưng làm gia tăng huyết áp và công tâm th ất. III. ĐIỀU TRỊ Calcium có dưới dạng : chlorure de calcium 10% (ampoule 1 mL = 1g CaCl2 = 272 mg calcium  élémentaire) ; gluconate de calcium 10% (ampoule 10 mL = 1g gluconate de calcium =  94 mg calcium élémentaire) : đôi khi được ưa thích hơn vì sử dụng an toàn hơn (tính chất ít gây kích thích hơn đối với các tĩnh mạch hay trong trường hợp tiêm quanh tĩnh mạch), nhưng cũng biodisponible ít trực tiếp hơn, vì vậy giảm canxi-huyết được điều chỉnh hơi ch ậm hơn. Vai trò của giảm magie-huy ết liên kết : giảm magie-huyết có thể góp phần vào giảm canxi-huyết ; nếu hiện diện, giảm magie-huyết phải đư ợc điều chỉnh đồng thời. Việc cho Ca đơn độc có thể không có hiệu quả.
Calcium và các ion H+ cạnh tranh nhau vì vậy một sự gia tăng của pH có thể làm gia tăng những chỗ nối m à calcium gắn vào và làm giảm đột ngột nồng độ calcium ionisé. Trong trường hợp nhiễm kiềm huyết nặng và kéo dài, giảm canxi-huyết phải được điều chỉnh trước khi điều chỉnh nhiễm toan huyết nếu không sẽ có nguy cơ gây giảm canxi-huyết nghiêm trọng. Tuy nhiên bicarbonate de calcium không thể được cho đồng thời, vì sẽ gây kết tủa (thành carbonate de calcium). Cho calcium phải thận trọng trong trường hợp hyperphosphorémie nặng (> 6mg/dL) đ ể tránh nguy cơ gây kết tủa phosphate de calcium trong các mô mềm (giảm năng tuyến cận giáp, suy th ận, tan cơ vân, lyse tumorale). GIẢM CANXI-HUYẾT THỜI LÂ NGUY ĐIỀ ĐIỆN TÂM TÁC GIAN M ÊN U NHÂN ĐỒ TÁC SÀN NHÂN TRỊ DỤNG G Yế Làm đay Kho    Suy  ảng thể tich u thận ng QR TM Tăng mãn ười S canxi- tính Furosemi  keo huyết Đa de  Tăng  dài Ca++ > u 1mg/kg năng 2,6 bụ Các TM  tuyến mmol/L ng son cận Hydrocor  gT giáp Hạ tisone  det nguyê hu 200-300
yết n phát Blo mg TM  hay áp c Pamidron  thứ nhĩ- Lo ate 60-90  thất phát ạn mg TM nhị Ung Ng   Calcitoni  thư ừng p ne 4-8 tim đơn vị/kg Sarcoi Ng   ừn mỗi 8 giờ dose g TM Thuốc  tim Xem lại  Tan  các thuốc cơ được sử vân dụng. Syndr  Thẩm  ome tách máu de lyse tumor ale