YOMEDIA
GIẢM CANXI-HUYẾT VÀ TĂNG CANXIHUYẾT (HYPOCALCEMIE ET HYPERCALCEMIE)CALCIUM
Chia sẻ: Tu Oanh04
| Ngày:
| Loại File: PDF
| Số trang:5
63
lượt xem
4
download
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
Sự điều hòa chuyển hóa của calcium (Ca) phụ thuộc vào chính nồng độ canxihuyết và nhiều hormone, trong đó có kích thích tố tuyến cận giáp (hormone parathyroidienne) và 1,25 dihydrovitamine D. Hon 98% calcium được tích trữ trong xương, trong đó khoảng 1% có thể trao đổi trực tiếp.
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: GIẢM CANXI-HUYẾT VÀ TĂNG CANXIHUYẾT (HYPOCALCEMIE ET HYPERCALCEMIE)CALCIUM
- GIẢM CANXI-HUYẾT VÀ TĂNG CANXI-
HUYẾT
(HYPOCALCEMIE ET
HYPERCALCEMIE)
CALCIUM
Sự điều hòa chuyển hóa của calcium (Ca) phụ thuộc vào chính nồng độ canxi-
huyết và nhiều hormone, trong đó có kích thích tố tuyến cận giáp (hormone
parathyroidienne) và 1,25 dihydrovitamine D. Hon 98% calcium được tích trữ
trong xương, trong đó khoảng 1% có thể trao đổi trực tiếp.
Calcium nằm trong khoang ngoài tế bào dưới 3 dạng : khoảng 50% dưới dạng
ionisé (đó là phần quan trọng về mặt sinh học), 40% liên kết với protéine (chủ
yếu là với albumine) và 10% với các anion như bicarbonate, citrate, phosphate,
sulfate và lactate.
Giảm albumin -huyết (hypoalbuminémie) làm giảm calcium to àn thể, nhưng
không làm giảm phần ionisé (trước khi đo calcium ionisé, ta h ãy điều chỉnh
canxi-hu yết tùy theo mức độ nghiêm trọng của giảm albumin-huyết).
pH cũng ảnh hưởng lên mức độ ionisation : nhiễm toan huyết (acidémie) làm
giảm sự liên kết với protéine và do đó làm gia tăng phần ionisé. Như thế, đối
với mỗi giảm pH 0,1 đơn vị, calcium ionisé gia tăng khoảng 0,05 mmol/L.
- Đó là những phỏng chừng khá thô thiển : ngày nay ta đo calcium ionisé một
cách trực tiếp.
những trị số bình thường : 2,1 -2,6 mmol/L (8,5-10,5 mg/dL) (ghi chú :
1mg = 0,25 mmol) ;
Ca ionisé : 1,0 –1,2 mmol/L.
GIẢM CANXI-HUYẾT
(HYPOCALCEMIE)
I. NHỮNG NGUYÊN NHÂN CHÍNH
Nh ững yếu tố làm d ễ hạ canxi-huyết n ơi b ệnh nhân nặng
Suy thận, tan cơ vân (rhabdomyolyse)
Truyền máu nhiều lần
Viêm tụy tạng.
Sepsis
Giảm magie-huyết (hypomagnésémie)
Giảm năng tuyến cận giáp (hypoparathyroidie) sau cắt bỏ tuyến cận giáp
(postparathyroidectomie).
II. TRIỆU CHỨNG
Người ta chứng thực một tính dễ kích thích thần kinh-cơ (irritabilité
neuromusculaire) với loạn cảm, chuột rút, co thắt thanh quản và tétanie.
Điện tâm đồ cho thấy khoảng QT kéo dài, hạ canxi-huyết nghiêm trọng có thể
- dẫn đến một rung thất hay bloc nhĩ-thất.
Giảm canxi-huyết th ường xảy ra nói bệnh nhân nặng, và những nguyên nhân
thì nhiều và thường đan kết nhau : truyền máu mới đây + sepsis + suy thận...
Trong những tình trạng n ày, tìm kiếm một nguyên nhân chính nói chung là ảo
tưởng.
Giảm canxi-huyết th ường hiện diện đồng thời với giảm magie-huyết
(hypomagnésémie), làm biến đổi sự tạo th ành của parathormone cũng như hoạt
tính của nó.
Giảm canxi-huyết gây nên đồng thời một sự giảm của tính co bóp của cơ tim và
của trương lực mạch máu : nói chung sự điều chỉnh của giảm canxi-huyết ít
làm biến đổi lưu lượng tim nhưng làm gia tăng huyết áp và công tâm th ất.
III. ĐIỀU TRỊ
Calcium có dưới dạng :
chlorure de calcium 10% (ampoule 1 mL = 1g CaCl2 = 272 mg calcium
élémentaire) ;
gluconate de calcium 10% (ampoule 10 mL = 1g gluconate de calcium =
94 mg calcium élémentaire) : đôi khi được ưa thích hơn vì sử dụng an
toàn hơn (tính chất ít gây kích thích hơn đối với các tĩnh mạch hay trong
trường hợp tiêm quanh tĩnh mạch), nhưng cũng biodisponible ít trực tiếp
hơn, vì vậy giảm canxi-huyết được điều chỉnh hơi ch ậm hơn.
Vai trò của giảm magie-huy ết liên kết : giảm magie-huyết có thể góp phần
vào giảm canxi-huyết ; nếu hiện diện, giảm magie-huyết phải đư ợc điều chỉnh
đồng thời. Việc cho Ca đơn độc có thể không có hiệu quả.
- Calcium và các ion H+ cạnh tranh nhau vì vậy một sự gia tăng của pH có thể
làm gia tăng những chỗ nối m à calcium gắn vào và làm giảm đột ngột nồng độ
calcium ionisé. Trong trường hợp nhiễm kiềm huyết nặng và kéo dài, giảm
canxi-huyết phải được điều chỉnh trước khi điều chỉnh nhiễm toan huyết nếu
không sẽ có nguy cơ gây giảm canxi-huyết nghiêm trọng.
Tuy nhiên bicarbonate de calcium không thể được cho đồng thời, vì sẽ gây kết
tủa (thành carbonate de calcium).
Cho calcium phải thận trọng trong trường hợp hyperphosphorémie nặng (>
6mg/dL) đ ể tránh nguy cơ gây kết tủa phosphate de calcium trong các mô mềm
(giảm năng tuyến cận giáp, suy th ận, tan cơ vân, lyse tumorale).
GIẢM CANXI-HUYẾT
THỜI LÂ
NGUY ĐIỀ
ĐIỆN TÂM TÁC GIAN M
ÊN U
NHÂN
ĐỒ TÁC SÀN
NHÂN TRỊ
DỤNG G
Yế Làm đay
Kho
Suy
ảng thể tich
u
thận
ng QR TM
Tăng mãn
ười S
canxi- tính Furosemi
keo
huyết Đa de
Tăng
dài
Ca++ > u 1mg/kg
năng
2,6 bụ Các TM
tuyến
mmol/L ng son
cận Hydrocor
gT
giáp Hạ tisone
det
nguyê hu 200-300
- yết
n phát Blo mg TM
hay áp c Pamidron
thứ nhĩ-
Lo ate 60-90
thất
phát ạn mg TM
nhị
Ung Ng
Calcitoni
thư ừng
p ne 4-8
tim đơn vị/kg
Sarcoi Ng
ừn mỗi 8 giờ
dose
g TM
Thuốc
tim Xem lại
Tan
các thuốc
cơ
được sử
vân
dụng.
Syndr
Thẩm
ome
tách máu
de
lyse
tumor
ale
Thêm tài liệu vào bộ sưu tập có sẵn:
Báo xấu
LAVA
ERROR:connection to 10.20.1.98:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
ERROR:connection to 10.20.1.98:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
Đang xử lý...
Thêm vào BST
Báo xấu
