Giáo trình Y pháp part 3

Chia sẻ: Afsjkja Sahfhgk | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Thêm vào BST

Báo xấu

110
lượt xem 14
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bên cạnh công tác giảng dạy, phục vụ tố tụng, Tổ Y pháp đã quan tâm đào tạo cán bộ đi trước một bước, tạo mọi điều kiện để BS. Đinh Gia Đức thi nghiên cứu sinh thành công và học tập ở Tiệp Khắc về tai nạn giao thông

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Giáo trình Y pháp part 3

11 tài li u mà không có lý do chính áng, thì b ph t c nh cáo, c i t o không giam gi nm t năm ho c b ph t tù t ba tháng n m t năm. 2. Ngư i ph m t i còn có th b c m m nhi m ch c v , c m hành ngh ho c làm công vi c nh t nh t m t năm n năm năm. Câu h i ánh giá: 1. Nêu vai trò c a công tác giám nh y pháp? 2. Trình bày các n i dung c a công tác giám nh y pháp? 3. Nêu các tiêu chu n c a giám nh viên? 4. Nêu nhi m v và quy n h n c a giám nh viên? 5. Trình bày các hình th c giám nh? 6. Nêu ư c các i u lu t liên n th y thu c y pháp? ----- oo O oo -----
12 Chương 2 T THI H C T thi h c là môn h c nghiên c u m i v n có liên quan n s ch t, b t ngu n t khám nghi m t thi y pháp và ư c coi là n n t ng c a Y pháp hình s . Ch t là hi n tư ng ng ng ho t ng không h i ph c các ch c năng th n kinh, hô h p, tu n hoàn và sau ó là s h y ho i c a t ch c cơ th do không còn ư c nuôi dư ng. V i nh ng ti n b c a khoa h c k thu t, các phương ti n hi n i ư c s d ng trong h i s c c p c u mà ngư i ta có th duy trì tu n hoàn máu, h tr hô h p trong khi não ã b t n thương n ng, th m chí ho i t và ây là tr ng thái hoàn toàn không th s ng ư c. M t khác nh nh ng ti n b trong y h c phân t , mi n d ch h c ã t o i u ki n t t cho các k thu t c y ghép cơ quan, thay th ph t ng như: gan, th n, tim, ph i... t ư c nh ng thành công ó có vai trò r t quan tr ng là l y các cơ quan, ph t ng c a t thi c y ghép cho ngư i s ng. Tuy nhiên các b ph n này c n ph i ư c l y càng s m càng t t thì t l thành công ghép càng cao. Chính vì v y vi c xác nh ch t não là r t quan tr ng và c n có nh ng tiêu chu n chính xác nh m m c ích không có cơ quan, ph t ng nào ư c l y ra kh i cơ th khi não còn kh năng h i ph c. Hi n nay các nư c trên th gi i khái ni m ch t não còn có nh ng i m chưa tương ng. nư c ta, xóa i nh ng n i au gi m i nh ng b nh t t hi m nghèo c a nh ng ngư i không may m n ng th i ghi nh n, tôn vinh nh ng t m lòng hi n thân cho khoa h c, cho c ng ng mà Nhà nư c ta ã ban hành Lu t “Hi n, l y, ghép mô b ph n cơ th ngư i và hi n, l y xác” và c th hóa khái ni m v ch t não như sau: Ch t não là tình tr ng toàn não b b t n thương n ng, ch c năng c a não ã ng ng ho t ng và ngư i ch t não không th s ng l i ư c. I. XÁC MINH S CH T Xác minh s ch t nh m kh ng nh hi n tư ng ng ng ho t ng không h i ph c c a h th ng th n kinh, hô h p và tu n hoàn. 1. Phương pháp ơn gi n 1.1. Ki m tra h th n kinh H th n kinh ph i m t h t tri giác, c m giác và các ph n x như h i không nói, g i không thưa, c u véo ho c dùng các lo i kích thích khác tác ng vào cơ th nhưng không áp ng (ch m lông mi, soi ánh sáng vào m t ng t không co...), m t các ph n x nu t, ho s c, ng t giãn r ng. 1.2. Ki m tra b máy hô h p Ð t bông vào hai l mũi không th y bông chuy n ng, t gương trư c mũi không b m , nhìn l ng ng c không di ng, nghe không có rì rào ph nang. 1.3. Ki m tra b máy tu n hoàn Ð t tay lên ng c trái không th y tim p, b t m ch không th y m ch nh y, nghe không có ti ng tim. 2. Các phương pháp khác Trong nh ng i u ki n thu n l i có k thu t, chúng ta có th s d ng các phương pháp sau kh ng nh s ch t: 2.1. R ch ng m ch quay
13 Sau khi r ch ng m ch quay, n u ã ch t thì máu không ch y thành t ng t và ng m ch không co l i, n u còn s ng thì các d u hi u ngư c l i. 2.2. Nghi m pháp éther Tiêm 2ml éther dư i da, n u còn s ng thu c ng m vào t ch c, khi rút kim ra không th y thu c ch y qua l rút kim, vài phút sau ng i th y mùi éther mũi. N u ã ch t, ch tiêm ph ng lên và thu c s phun m nh qua l rút kim. 2.3. Nghi m pháp Icard Tiêm dung d ch huỳnh quang vào tĩnh m ch (Pluorescein ammoniac 4g+20ml nư c c t), n u h th ng tu n hoàn còn ho t ng thì 10-30 phút sau s th y giác m c óng ánh màu xanh nõn chu i và sau 2 gi th y nư c ti u màu vàng ánh. 2.4. Ph n ng c a acid Nguyên t c, sau ch t các mô tăng cư ng toan, dùng ch t ch th màu ki m tra s bi n i ó. Ti n hành, dùng ch ch th màu Bromothymol lu n vào trong kim và âm vào trong cơ, sau vài phút rút kim ra, s i ch s có màu h ng, ho c dùng kim ch c dò, hút l y m t ít t ch c gan em th gi y Tournesol s th y có màu xanh. 2.5. Ghi i n não Trên băng gi y, sóng i n não là m t ư ng th ng. 2.6. Ghi i n tâm Sóng i n tim bi u di n thành m t ư ng th ng. II. NH NG D U HI U SAU CH T 1. Nh ng d u hi u sau ch t s m 1.1. Ngu i l nh t thi Khi ch t, các cơ quan ng ng ho t ng và không t o ra năng lư ng n a, nhưng sau khi ch t s vào t thi v n còn th y nóng, s c nóng y là s năng lư ng còn lưu l i c a cơ th khi còn s ng. S năng lư ng này s m t d n, trung bình v mùa hè, m i gi gi m i t 0,5–10C và mùa ông gi m t 1-1,50C. S gi m nhi t nhanh hay ch m còn tùy thu c vào th tr ng béo hay g y, áo qu n dày hay m ng, t thi trong nhà hay ngoài tr i. Th t nhi t c a t thi b t u gi m t u, m t, các ng n chi r i t i g c chi, sau cùng là nách, b ng, t ng sinh môn. Ð xác nh th i gian ch t cơ quan an ninh Scothland ã ưa ra công th c tính th i gian d a vào s gi m nhi t c a t thi: o 37 C - Th i gian sau ch t = T o o 1,5 C Trong ó: 370C là nhi t trung bình c a cơ th s ng. T0 là nhi t c a t thi khi khám nghi m, ư c l y h u môn. 0 1,5 C là nhi t trung bình c a t thi m i gi m t i. t thi 250C, như v y ta xác Ví d : T i th i i m khám nghi m o ư c nhi t nh ư c th i gian c a n n nhân ã ch t cách th i i m khám nghi m là 8 gi . 1.2. S gi m tr ng lư ng
14 Ngư i ta xác nh ư c r ng sau khi ch t, nư c t thi s m t d n qua b c hơi b m t t thi, khi n tr ng lư ng c a t thi gi m i. Trung bình tr ng lư ng gi m 1kg m i ngày. Vì m t nư c nên giác m c tr nên m c, nhãn c u x p, môi và da nhăn nheo. Ð i v i nh ng t n thương da khi còn s ng như: xây xát, ép, hi n tư ng m t nư c t o nên hình nh y pháp g i là da bìa, nghĩa là nơi này màu xám khô, r n ch c, khó c t. 1.3. Hoen t thi Hoen t thi là nh ng i m ho c m ng s c t xu t hi n sau khi ch t, do sau ch t máu không ông và d n d n ng l i nh ng vùng th p c a t thi. Huy t s c t (Hemoglobin) ng m vào trong các t ch c nh ng nơi y, lúc u thì ch t o thành nh ng i m có màu h ng, sau ó t o thành nh ng m ng có màu tím nh t r i tím s m. Ði u áng lưu ý là nh ng nơi b tỳ, è ép thì không xu t hi n hoen (th t lưng, n t vú...). Hình 1. Hoen t thi Hoen xu t hi n 2 gi sau ch t, trong th i gian u n u thay i tư th c a t thi thì v t hoen cũng thay i. Trên 10-12 gi sau ch t, các v t hoen c nh, m c dù t thi thay i, nhưng v t hoen không thay i theo. Ví d : Khi ch t t thi n m ng a, hoen t thi s xu t hi n m t sau cơ th , n u sau 10 gi l t úp xác xu ng m t th i gian, thì hoen v n phía sau lưng ch không xu t hi n m t trư c cơ th . Như v y, v trí c a hoen ph n ánh tư th lúc ch t, ây là d u hi u r t quan tr ng ta bi t có s thay i tư th c a t thi không. Ngoài ra hoen t thi còn có m t vài c tính n a ta c n chú ý: - Hoen t thi xu t hi n s m và có màu tím s m trong các trư ng h p ch t ng t. - Hoen màu h ng nh t khi ch t trong ch t l ng. - Hoen màu tươi (màu cánh sen) khi trúng c oxide carbon (CO), axid xyanhydric (HCN) và mu i c a nó (ng c s n) và trúng c thu c ng Bacbituric. 1.4. C ng t thi Sau ch t, men ATP (Adenozine Triphosphate) c a t ch c thoái hóa gi i phóng acid lactique, acid này làm ông protéine c a các s i cơ, khi n cơ b co c ng l i và kéo theo s c ng xác. Hi n tư ng co c ng cơ ư c xác nh theo th t : Các cơ m t (cơ nhai), thân, chi r i các cơ trơn ph t ng. Tr sơ sinh, ngư i già y u, ngư i ch t trong tình tr ng nhi m trùng, suy ki t, hi n tư ng c ng xác x y ra r t ch m và ít. Thông thư ng, t t thi n m ng a thì tư th co t nhiên là: Hai tay hơi co ép vào m ng sư n, hai chân du i th ng.
15 S c ng xác xu t hi n kho ng 2 gi sau ch t và có th kéo dài n 48 ho c 72 gi . Ð i v i nh ng trư ng h p ch t ng t ho c có hi n tư ng vùng v y trư c khi ch t thì hi n tư ng c ng xác x y ra s m hơn. Trong vòng t 2 n 6 gi , n u phá c ng thì s xu t hi n c ng tr l i. Sau 6 gi , n u phá c ng thì hi n tư ng c ng không xu t hi n tr l i n a. Ðây cũng là m t d u hi u quan tr ng phát hi n xem có hi n tư ng ng ch m vào xác không (trong các trư ng h p làm gi hi n trư ng). 2. Nh ng d u hi u sau ch t mu n Nh ng d u hi u mu n thư ng bi u hi n b ng s hư th i. S hư th i ph thu c vào i u ki n môi trư ng, cơ th . Nh ng trư ng h p ch t t ng t, tr i l nh, s hư th i x y ra ch m hơn. Nh ng trư ng h p tr i n ng nóng, ch t do nhi m trùng máu thì s hư th i x y ra nhanh hơn. 2.1. M ng l c Ði m xu t phát c a m ng l c là h ch u ph i sau ó lan ra h ch u trái lên kh p b ng, ng c, m t lưng và t chi. M ng l c hình thành là do vi khu n y m khí sinh ra khí hydrogen sulfur (H2S) y vào trong máu lên g n m t da và k t h p v i huy t s c t (Hemoglobin) t o nên sulfhemoglobin có màu l c. Màu l c s d n d n bi n thành màu nâu l c, nâu tím r i en. 2.2. S hư th i Khi v t l c lan ra toàn thân, t thi căng to, m t bi n d ng, l p bi u bì d n d n bong ra, móng tay móng chân long ra, tóc r ng (lông tóc móng không b hư th i), các n i t ng m n nát, cùng v i s phát tri n c a n m, dòi, b ... b m t da, s hư th i làm tan rã d n ph n m m. Cu i cùng là b xương và răng s có hi n tư ng m c i (momie) thư ng trên 5 năm. III. S B O T N XÁC 1. B o t n t nhiên T thi n m ngoài tr i, trong b u không khí th t khô ráo hay n u n ng to, thì có th khô ét l i, ó là s ư p khô t nhiên. N u chôn nơi t th t khô hay nhi u cát, t thi cũng ư c b o t n t nhiên, cũng như t thi ư c băng tuy t chôn vùi. 2. B o t n nhân t o Ð gi cho t thi tránh kh i s hư th i, ngư i ta thư ng bơm vào t thi nh ng ch t sát trùng m nh như formol, phenol, c n bơm tr c ti p vào h th ng ng m ch sau khi ch t, r i l i ti p t c b o qu n trong môi trư ng thích h p như dung d ch formol ho c quan tài kín (gi nhi t th p), xác s ư c nguyên v n và lâu dài. xác khô, xác ư p, da nhăn c ng, các t ng teo nh nhưng v n gi ư c hình dáng ( Trung qu c, xác chôn 2000 năm v i sâu 20 m, ngư i ta còn làm ư c các xét nghi m v vi trùng và gi i ph u b nh lý). IV. Ư C LƯ NG TH I GIAN CH T Ư c lư ng th i gian ch t có t m quan tr ng giúp cho cơ quan pháp lu t d dàng và nhanh chóng truy tìm th ph m trong các v án m ng ho c tìm tung tích n n nhân trong các trư ng h p không rõ căn cư c. S ư c lư ng này ch có tính ch t tương i và căn c vào d u hi u trên t thi cũng như d u hi u hi n trư ng nơi mà t thi ư c phát hi n. 1. S ngu i l nh t thi Nách, b ng, t ng sinh môn là nh ng vùng ngu i l nh sau cùng. Xác còn m chưa c ng ho c c ng chưa hoàn toàn ch t dư i 12 gi . S b ng còn m kho ng ch t chưa quá 24 gi . T
16 thi l nh c ng, hoen t thi thành m ng tím, kho ng ch t t 24-36 gi . Ho c có th v n d ng công th c tính th i gian c a cơ quan an ninh Scothland. 2. Hoen t thi Trư c 2 gi chưa xu t hi n hoen. T 2 n 10 gi hoen không c nh (bán c nh). Trên 10 gi sau ch t hoen c nh. 3. C ng t thi N n nhân ch t dư i 1 gi chưa c ng xác. T 1 n 2 gi , t thi c ng ph n u. T 12 n 24 gi , c ng hoàn toàn. M t c ng x y ra kho ng 36 gi là d u hi u c a s hư th i. 4. Hư th i t thi V t l c h ch u ph i là bi u hi n c a s hư th i, nó xu t hi n sau 24 gi i v i mùa hè và 36-48 gi i v i mùa ông. V t l c lan ra toàn b ng kho ng 48-72 gi . Toàn thân trương căng, da bong và th i y m ng l c và m ng nư c n n nhân ch t kho ng 1 tu n i v i mùa hè và 1-2 tu n i v i mùa ông. 5. Ch t ch a trong d dày Ch t ch a trong d dày ph n ánh tình tr ng tiêu hóa c a cơ th khi còn s ng, ngư i ta d a vào lo i th c ăn và nhuy n c a th c ăn xác nh th i gian t b a ăn cu i cùng n khi ch t: - Nư c lưu l i trong d dày kho ng 1 gi . - Cháo lưu l i trong d dày kho ng 1 n 3 gi . - Cơm ho c các lo i th c ăn c lưu l i trong d dày 4 n 6 gi . - Cơm chưa nhuy n ch ng t d dày dư i 3 gi . - Cơm nhuy n hoàn toàn bi u th nó d dày ã hơn 3 gi . Hình 2. Cơm chưa nhuy n trong d dày Hình 3. Cơm nhuy n hoàn toàn 6. Các ph n x siêu sinh 6.1. Ph n x con chu t Ph n x n i con chu t còn t n t i 6-8 gi sau ch t. Dùng s ng dao ch t vào cơ nh u cánh tay ho c cơ t u ùi s xu t hi n m t kh i u ch c d c theo ư ng ch t. Ð i v i nh ng ngư i m p c n b c l cơ sau ó m i ti n hành. 6.2. Ph n x ti t m hôi Tiêm dư i da acetylcholin ho c pilocarpin, sau 40 n 60 phút s th y b m t da vùng tiêm xu t hi n m hôi. Ph n x này còn t n t i 6 gi sau khi ch t. 6.3. Ph n x co, giãn ng t