Hẹp miệng nối thực quản cổ‐ống dạ dày sau phẫu thuật nội soi ngực bụng cắt thực quản điều trị ung thư thực quản 2/3 dưới

Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014<br /> <br /> HẸP MIỆNG NỐI THỰC QUẢN CỔ‐ỐNG DẠ DÀY  <br /> SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI NGỰC BỤNG CẮT THỰC QUẢN  <br /> ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THỰC QUẢN 2/3 DƯỚI <br /> Trần Phùng Dũng Tiến*,** <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Đặt vấn đề: Khó nuốt sau cắt thực quản với miệng nối ở cổ là một biến chứng thường gặp và thường do <br /> hẹp miệng nối. Trong 20 năm trở lại đây cùng với sự phát triển của phẫu thuật nội soi, một số biến chứng đã <br /> thay đổi. <br /> Mục tiêu nghiên cứu: Mục đích của nghiên cứu này là báo cáo tỉ lệ mới mắc, yếu tố nguy cơ và điều trị hẹp <br /> miệng nối sau cắt thực quản nội soi. <br /> Phương  pháp  nghiên  cứu:  Từ tháng 1 năm 2009 đến tháng 6 năm 2013, tại khoa Ngoại Tiêu hóa, bệnh <br /> viện Chợ Rẫy có 66 trường hợp phẫu thuật nội soi cắt thực quản với tạo hình ống dạ dày nối thực quản cổ. <br /> Chúng tôi ghi nhận tình trạng hẹp miệng nối, các yếu tố liên quan đến hẹp và kết quả của nong thực quản. <br /> Kết quả: Trong 66 trường hợp phẫu thuật nội soi cắt thực quản với tạo hình ống dạ dày nối thực quản cổ, <br /> có 9 trường hợp (13,6%) hẹp miệng nối thực quản cổ, 34 trường hợp (51,5%) được nối tận‐bên bằng tay và 32 <br /> trường hợp (48,5%) được nối bên‐bên kết hợp stapler thẳng và khâu tay. Số lần nong miệng nối trung bình là <br /> 1,56 lần. Kỹ thuật nối (P = 0,002) và viêm phổi (P = 0,033) là các yếu tố có liên quan đến hẹp miệng nối. <br /> Kết luận: Tỉ lệ hẹp lành tính miệng nối ở cổ vẫn còn cao sau phẫu thuật nội soi cắt thực quản. Kỹ thuật nối <br /> và viêm phổi là các yếu tố liên quan đến hẹp miệng nối. Nong miệng nối vẫn là phương pháp hiệu quả để điều trị <br /> hẹp miệng nối. <br /> Từ khóa: Hẹp miệng nối, phẫu thuật nội soi cắt thực quản, miệng nối ở cổ, khâu tay, nối bằng stapler. <br /> <br /> ABSTRACT <br /> BENIGN CERVICAL STRICTURES AFTER MINIMALLY INVASIVE ESOPHAGECTOMY TREATING <br /> MIDDLE AND LOWER THIRDS ESOPHAGEAL CARCINOMA <br /> <br /> Tran Phung Dung Tien * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 5‐ 2014: 118 ‐ 122 <br /> Background:  Dysphagia  following  esophagectomy  with  cervical  esophagogastric  anastomosis  is  common <br /> and  often  can  be  attributed  to  anastomotic  stricture.  Over  the  last  20  years  with  development  of  minimally <br /> invasive surgery, the status of some complications was change. <br /> Objective:  The  aim  of  this  study  to  report  the  incidence,  risk  factors,  and  management  of  anastomotic <br /> stricture after minimally invasive esophagectomy. <br /> Methods: From January 2009 to June 2013, all patients in Department of Gastrointestinal Surgery at Cho <br /> Ray hospital undergoing minimally invasive esophagectomy with a gastric conduit and a cervical anastomosis <br /> were included. Anastomotic stricture was reported. Associated factors of stricture and outcomes of dilatation were <br /> assessed. <br /> Results: There were 66 patients undergoing minimally invasive esophagectomy with a gastric conduit and a <br /> cervical anastomosis. Anastomotic strictures occurred in 9 patients (13.6%). End to side hand‐sewn anastomosis <br /> was  reported  in  34  patients  (51.5%)  and  side  to  side  hybrid  linear  stapled  technique  occurred  in  32  patients <br /> (48.5%). Dilatation required a median number of 1.56 dilation. Anastomotic technique (P = 0.002). Postoperative <br /> * Bộ môn Ngoại, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh ** Khoa Ngoại Tiêu hóa, Bệnh viện Chợ Rẫy <br /> Tác giả liên lạc: Ths. BS Trần Phùng Dũng Tiến <br />  ĐT: 0907576099 <br />  Email: tranpdtien@gmail.com <br /> <br /> 118<br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> pneumonia (P = 0.033) were associated with stricture. <br /> Conclusions: The benign cervical stricture rate after minimally invasive esophagectomy was relatively high. <br /> Anastomotic  technique  and  postoperative  pneumonia  were  associated  factors  for  development  of  benign <br /> anastomotic stricture. Dilatation was effective in treatment stricture. <br /> Keywords:  Anastomotic  stricture,  minimally  invasive  esophagectomy,  cervical  anastomosis,  hand‐sewn, <br /> stapled anastomosis. <br /> thư,  nối  thực  quản  cổ‐ống  dạ  dày  từ  tháng  01 <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ <br /> năm 2009 đến tháng 06 năm 2013 tại khoa Ngoại <br /> Tỉ  lệ  sống  sau  cắt  thực  quản  đã  cải  thiện <br /> Tiêu hóa, bệnh viện Chợ Rẫy. <br /> đáng  kể  trong  20  năm  nay.  Điều  này  là  do <br /> Thiết kế nghiên cứu <br /> những  tiến  bộ  trong  chọn  lựa  bệnh  nhân,  kỹ <br /> Mô tả hàng loạt ca. <br /> thuật phẫu thuật và điều trị sau mổ(1,4). Ống dạ <br /> dày  là  tạng  thường  được  chọn  lựa  để  thay  thế <br /> Phương pháp nghiên cứu <br /> thực  quản  sau  cắt  thực  quản  do  ung  thư.  Tuy <br /> Các bệnh nhân được ghi nhận các đặc điểm <br /> nhiên, biến chứng khi sử dụng ống dạ dày thay <br /> về nhân trắc, đánh giá trước mổ, đặc điểm u, kỹ <br /> thế  thực  quản  còn  nhiều  với  tỉ  lệ  hẹp  lành  tính <br /> thuật  nối,  diễn  tiến  hậu  phẫu.  Dựa  vào  triệu <br /> miệng  nối  thực  quản‐ống  dạ  dày  từ  42%  đến <br /> chứng  khó  nuốt,  kết  quả  nội  soi  thực  quản  kết <br /> 55%,  gây  nhiều  khó  chịu  cho  bệnh <br /> hợp  giải  phẫu  bệnh  và  số  lần  nong  thực  quản <br /> nhân(14,11,5,3,4).  <br /> qua nội soi, chúng tôi theo dõi bệnh nhân trong <br /> Cùng  với  sự  phát  triển  của  phẫu  thuật  nội <br /> soi  trong  điều  trị  phẫu  thuật  các  loại  ung  thư <br /> khác  nhau,  phẫu  thuật  nội  soi  cắt  thực  quản <br /> được chứng minh có tỉ lệ tai biến, biến chứng, tử <br /> vong  cũng  như  kết  quả  về  ung  thư  học  tương <br /> đương với mổ mở, đồng thời mang lại nhiều lợi <br /> điểm  của  phẫu  thuật  nội  soi  như  ít  đau,  ít  mất <br /> máu, giảm tỉ lệ biến chứng hô hấp, rút ngắn thời <br /> gian  nằm  viện(2).  Trong  kỷ  nguyên  mới  của <br /> phẫu thuật nội soi cắt thực quản, chúng tôi đánh <br /> giá lại tỉ lệ mới mắc, yếu tố nguy cơ và điều trị <br /> hẹp  lành  tính  miệng  nối  thực  quản  cổ‐ống  dạ <br /> dày. <br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu <br /> ‐  Xác  định  tỉ  lệ  mới  mắc  và  yếu  tố  nguy  cơ <br /> của  hẹp  lành  tính  miệng  nối  thực  quản  cổ‐ống <br /> dạ dày. <br /> ‐  Đánh  giá  kết  quả  điều  trị  hẹp  lành  tính <br /> miệng  nối  thực  quản  cổ‐ống  dạ  dày  bằng  nong <br /> thực quản qua nội soi thực quản. <br /> <br /> PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU <br /> Đối tượng nghiên cứu <br /> Tất  cả  các  bệnh  nhân  được  thực  hiện  phẫu <br /> thuật  nội  soi  ngực  bụng  cắt  thực  quản  do  ung <br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học<br /> <br /> vòng  1  năm  sau  mổ  để  ghi  nhận  hẹp  lành  tính <br /> miệng nối thực quản‐ống dạ dày cũng như đáp <br /> ứng  với  nong  thực  quản  qua  nội  soi.  Từ  đó <br /> chúng tôi rút ra kết luận về tỉ lệ, yếu tố nguy cơ <br /> và kết quả điều trị hẹp lành tính miệng nối thực <br /> quản‐ống  dạ  dày.  Chúng  tôi  sử  dụng  các  phép <br /> kiểm  t  và  phép  kiểm  chính  xác  Fisher  (do  tỉ  lệ <br /> nhỏ)  để  tính  toán  và  thống  kê  có  ý  nghĩa  với <br /> ngưỡng sai lầm p