Hội chứng nghẽn bao gây nên viễn thị nhẹ

HỘI CHỨNG NGHẼN BAO GÂY NÊN VIỄN THỊ NHẸ<br /> Nitant A. Shah, David B.<br /> Goulstine, FRCS, FRCOphth.<br /> J Cataract Refract Surgery, November 2006 - Vol 32.<br /> Người dịch HUỲNH TẤN LỘC<br /> Khoa Mắt - Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định.<br /> <br /> Hội chứng nghẽn bao (Capsular<br /> block syndrome – CBS) là một biến<br /> chứng hiếm gặp của mở bao trước thể<br /> thủy tinh hình tròn liên tục, xuất hiện khi<br /> bờ mở bao dính với mặt trước thuỷ tinh<br /> thể nhân tạo (IOL), làm ứ đọng dịch<br /> trong túi bao. Nguyên nhân có thể là do<br /> sự căng phồng của túi bao cùng với lệch<br /> IOL ra phía trước, dẫn đến cận thị nhẹ.<br /> Chúng tôi báo cáo trường hợp CBS<br /> muộn sau phẫu thuật gây nên viễn thị<br /> nhẹ và thảo luận nguyên nhân xuất hiện<br /> bất thường này.<br /> BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP<br /> Một bệnh nhân nữ 55 tuổi báo cáo<br /> mắt phải nhìn mờ trong thời gian 2 tuần.<br /> Tiền sử được mổ phaco - đặt IOL<br /> Acrysof ở mắt phải vào tháng 7/2003 và<br /> mắt trái vào tháng 9/2000, không có biến<br /> chứng trong quá trình phẫu thuật. Thị lực<br /> chỉnh kính mắt phải là 6/36 (+1,5 -1,25 x<br /> 15), tăng lên 6/18 với +2,25 -1,25 x 15.<br /> Tiền phòng sâu, yên. Bờ mở bao 6 mm bị<br /> dính với mặt trước IOL (Hình 1). Có ít<br /> tủa trắng ở mặt trứơc IOL. Túi bao căng<br /> phồng và mờ đục bao sau (Hình 2).<br /> Nhãn áp 14 mmmHg. Dịch kính sạch, đĩa<br /> thị và hoàng điểm bình thường.<br /> Bệnh nhân được theo dõi trong 4<br /> tuần, trong thời gian này thị lực giảm đến<br /> 6/60 và lâm sàng vẫn không có gì thay<br /> đổi. Bệnh nhân được mở bao trước bằng<br /> <br /> Laser Yag tại vị trí 2 giờ ở ngoại vi bờ<br /> IOL (Hình 3). Dung dịch aproclonidine<br /> nhỏ 1 giọt sau laser và dexamethasone x<br /> 4 lần/ 1 ngày x 5 ngày. Sau 4 ngày, túi<br /> bao xẹp xuống vì dịch thoát ra tiền<br /> phòng. Tiền phòng Tyndall (+) và nếp<br /> gấp bao sau cùng với mờ đục bao sau<br /> được thấy rõ (Hình 4).<br /> 1 tuần sau, thị lực là 5/60 và tiền<br /> phòng thỉnh thoảng có Tyndall. Bệnh nhân<br /> được mở bao sau bằng laser Yag (Hình 5).<br /> 2 tuần sau, thị lực tăng đến 6/9 với khúc xạ<br /> +1,75 – 1,25 x 15.<br /> THẢO LUẬN<br /> CBS là một biến chứng của mở bao<br /> hình tròn liên tục, được mô tả bởi<br /> Davision vào năm 1990. Miyake phân<br /> hội chứng này thành 3 loại: Trong phẫu<br /> thuật, sớm sau phẫu thuật và muộn sau<br /> phẫu thuật. Khả năng của chênh áp thứ<br /> phát với sự xuất hiện của muối<br /> hyaluronate được gợi ý là nguyên nhân<br /> của biến chứng sớm sau phẫu thuật.<br /> Trong các trường hợp đã báo cáo, CBS<br /> được cho là nguyên nhân tạo nên cận thị<br /> nhẹ vì IOL lệch ra trước bởi dịch ứ đọng<br /> trong túi bao. Theng và cộng sự báo cáo<br /> 9 trường hợp, trong đó 7 trường hợp là<br /> cận thị nhẹ. Suguira và cộng sự báo cáo 3<br /> trường hợp cận thị.<br /> Trong trường hợp của chúng tôi,<br /> viễn thị nhẹ 0,75D. Tiền phòng không<br /> <br /> 117<br /> <br /> nông, trong khi túi bao căng phồng với<br /> dịch có những tủa trắng. Chúng tôi cho<br /> rằng những trường hợp CBS muộn sau<br /> phẫu thuật, IOL lệch ra trước ít và túi<br /> bao căng phồng ra phía sau. Trường hợp<br /> muộn này làm cho bao giãn rộng và dịch<br /> phía sau không gây lệch IOL ra trước, mà<br /> chỉ xảy ra với trường hợp cấp tính sau<br /> phẫu thuật. Tiền phòng sâu bình thường<br /> như trường hợp của chúng tôi cũng được<br /> thấy trong 2 trường hợp muộn sau phẫu<br /> thuật của Theng.<br /> Hơn nữa, vết nhăn ở bao sau thấy<br /> rõ sau mở bao chỉ ra rằng có sự dư thừa<br /> của bao sau một thời gian dài bị kéo<br /> giãn. Durig và Zografos cũng thấy ở<br /> bệnh nhân sau 21 tháng mổ đục thuỷ tinh<br /> thể.<br /> <br /> Dịch phía sau IOL có thể làm tăng<br /> hiệu ứng phân kì của thuỷ tinh thể vì chỉ<br /> số khúc xạ của nó có thể tăng hơn so với<br /> tình trạng khúc xạ của dịch kính trong<br /> suốt do tủa đục như sữa.<br /> 2 yếu tố: không có dấu hiệu lệch<br /> IOL ra trước và hiệu ứng phân kì của<br /> thuỷ tinh thể, có thể giải thích viễn thị<br /> nhẹ. Cận thị nhẹ cũng được mô tả bởi<br /> Theng và cộng sự.<br /> CBS muộn sau phẫu thuật có thể<br /> gây ra viễn hoặc cận thị nhẹ vì IOL lệch<br /> ra trước ít và hiệu ứng phân kì của thuỷ<br /> tinh thể do dịch đục với những tủa tế<br /> bào. Sự kéo căng của bao một thời gian<br /> dài có lẽ gây nên vết nhăn bao vì sự dư<br /> thừa sau mở bao trước và túi bao xẹp<br /> xuống.<br /> <br /> Error!<br /> <br /> Hình 1<br /> <br /> Hình 4<br /> <br /> Hình 2<br /> <br /> Hình 5<br /> <br /> Hình 1: Túi bao giãn căng với dịch và tủa<br /> trắng<br /> Hình 2: Mở bao nhỏ với bờ bao dính vào<br /> mặt trước IOL<br /> Hình 3: Mở bao trước bằng laser Yag tại<br /> bờ IOL vị trí 2 giờ<br /> Hình 4: 1 tuần sau mở bao bằng laser, túi<br /> 118 bao xẹp xuống và vết nhăn bao sau thấy<br /> rõ<br /> Hình 5: Sau mở bao bằng laser Yag<br /> <br /> Hình 3<br /> <br /> 119<br /> <br />