Hội chứng tăng nhiễm giun lươn ở bệnh nhân sử dụng corticosteroid

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> HỘI CHỨNG TĂNG NHIỄM GIUN LƯƠN Ở BỆNH NHÂN<br /> SỬ DỤNG CORTICOSTEROID<br /> Trần Thị Huệ Vân*, Phan Anh Tuấn*, Văn Thị Thanh Thủy*, Lê Hữu Thiện Biên**, Hoàng Thị Hải Yến**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Bệnh giun lươn thường gặp ở vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới. Ở những bệnh nhân suy giảm<br /> miễn dịch, khi nhiễm giun lươn có thể gây hội chứng tăng nhiễm giun lươn và thường gây tử vong.<br /> Mục tiêu: Để rõ hơn về khả năng gây bệnh của giun lươn, chúng tôi trình bày 2 ca bệnh nhiễm giun lươn<br /> thể nặng: bệnh nhân thoái hóa khớp đã được điều trị với thuốc kháng viêm đã gây hội chứng Cushing và bệnh<br /> phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị cortioid có hội chứng tăng nhiễm giun lươn.<br /> Phương pháp: Báo cáo ca bệnh.<br /> Kết quả: Đây là 2 ca bệnh thể nặng của nhiễm giun lươn. Ca thứ 1: bệnh nhân nam, 54 tuổi sống tại Xuân<br /> Định, Xuân Lộc – Đồng Nai, làm nông bị viêm dạ dày, tăng huyết áp, thoái hóa khớp điều trị thuốc corticoid đã<br /> biểu hiện kiểu hình Cushing. Trước ngày nhập viện 4 ngày, bệnh nhân bị đầy hơi, chướng bụng, khó tiêu và ăn<br /> không ngon. Khi vào viện, siêu âm bụng: dầy thành đồng tâm các quai hồi tràng cuối manh tràng và đại tràng<br /> lên, thâm nhiễm mỡ kèm ít dịch chung quanh. Chẩn đoán: Viêm ruột, hội chứng Cushing do thuốc, hạ Natri máu,<br /> cao huyết áp. Trong quá trình điều trị, triệu chứng đường tiêu hóa như đau bụng và chướng hơi ngày càng tăng.<br /> Triệu chứng đường hô hấp khó thở ngày càng tăng, sau đó thở máy. Ca thứ 2: bệnh nhân nam 60 tuổi ngụ tại<br /> Quận 8, thành phố Hồ Chí Minh bị bệnh viêm phổi tắc nghẽn mạn tính được điều trị corticosteroid. Cả 2 ca, xét<br /> nghiệm đàm thấy ấu trùng giun lươn. Cả 2 bệnh nhân nhập viện vì khó thở, mệt. Triệu chứng đường hô hấp khó<br /> thở ngày càng tăng, sau đó thở máy. Dù được điều trị, tình trạng 2 bệnh nhân diễn biến xấu và gia đình xin về.<br /> Kết luận: Bệnh nhân sử dụng corticoid lâu dài để điều trị bệnh mạn tính sẽ dẫn đến suy giảm miễn dịch, khi<br /> đã nhiễm giun lươn thường gây bệnh cảnh trầm trọng, tỉ lệ tử vong cao. Bệnh nhân nhiễm giun lươn trên cơ địa<br /> sử dụng corticoid lâu dài, bệnh giun lươn phát tán gây nên hội chứng tăng nhiễm giun lươn. Thầy thuốc cần tầm<br /> soát giun lươn khi sử dụng corticosteroid.<br /> Từ khóa: Giun lươn, tăng nhiễm, viêm phổi.<br /> ABSTRACT<br /> STRONGYLOIDES HYPERINFECTION SYNDROME IN CORTICOSTEROID TREATED PATIENTS<br /> Tran Thi Hue Van, Phan Anh Tuan, Van Thi Thanh Thuy, Le Huu Thien Bien,<br /> Hoang Thi Hai Yen * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement Vol. 22 - No 2- 2018: 155 - 161<br /> <br /> Background: Strongyloides stercoralis is a parasite that is prevalent in the tropical and subtropical regions of<br /> the world. In immunocompromised patients, Strongyloides stercoralis can cause hyperinfection syndrome and<br /> may become a life-threatening disease.<br /> Objective: To describe two cases of Strongyloides hyperinfection syndrome in order to pay attention to this<br /> severe disease.<br /> Method: Case reports with Strongyloides hyperinfection syndrome.<br /> Result: This is description of two cases in Viet Nam. A case of Strongyloides hyperinfection syndrome with<br /> the clinical manifestations includes gastrointestinal and pulmonary manifestations. Gastrointestinal<br /> <br /> * BM. Ký sinh - Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh ** Bệnh Viện Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: ThS. Trần Thị Huệ Vân ĐT: 0919103109 Email: congmauvan@yahoo.com<br /> Chuyên Đề Nội Khoa 155<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018<br /> <br /> manifestations include jejunitis and colitis. Gastrointestinal manifestations were the first symptom, followed by<br /> severe pulmonary manifestations with progressive shortness of breath, dyspnea, wheezing, and pneumonitis.<br /> Another case of Strongyloides hyperinfection syndrome with the clinical manifestations was severe pulmonary<br /> manifestations. Severe pulmonary manifestations with progressive shortness of breath, dyspnea, pneumonitis.<br /> Both cases had respiratory failure that necessitated respiratory support. With severe pulmonary disease they<br /> succumbed to this disease.<br /> Conclusion: Corticosteroid therapy for patients with some chronic diseases can lead to them becoming<br /> immunocompromised. When they infected Strongyloides stercoralis may cause hyperinfection syndrome. The<br /> clinical features of Strongyloides hyper infection syndrome are nonspecific; therefore, suspicion is required for<br /> early diagnosis of Strongyloides stercoralis and to start appropriate therapy in patients at risk.<br /> Keywords: Strongyloides, hyperinfection, pneumonitis.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ KẾT QUẢ<br /> Bệnh giun lươn là bệnh ký sinh trùng do Ca 1<br /> nhiễm Strongyloides stercoralis. Trên thế giới có Bệnh nhân nam, ngụ tại Xuân Định, Xuân<br /> khoảng 30-100 triệu người nhiễm, phổ biến tại Lộc –Đồng Nai, 54 tuổi, làm nông. Nhập bệnh<br /> nhiều vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới(19). viện Đại Học Y Dược Tp. Hồ Chí Minh lúc 1g 40<br /> ngày 26/7/2016.<br /> Tại Việt Nam, ở miền Bắc, một số trường<br /> Tiền sử<br /> hợp nhiễm giun lươn đã được phát hiện(8,12); tại<br /> Bệnh nhân bị viêm dạ dày, cao huyết áp,<br /> miền Nam, qua phân tích số liệu bệnh nhân<br /> thoái hóa khớp điều trị thuốc không rõ loại.<br /> nhiễm ký sinh trùng đến khám và điều trị tại<br /> Bệnh sử<br /> Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới TP. Hồ Chí Minh,<br /> Cách ngày nhập viện 4 ngày, bệnh nhân bị<br /> trong năm 2002 có 40 ca nhiễm giun lươn được<br /> đầy hơi, chướng bụng, khó tiêu và ăn không<br /> phát hiện, thì trong năm 2003 có đến 80 ca, tăng ngon, khó thở, mệt nên nhập viện.<br /> gấp 2 lần. Con số này chứng tỏ số người nhiễm Sinh hiệu: mạch: 91lần/phút, HA: 140/80<br /> giun lươn ngày càng tăng(12). mmHg, nhịp thở: 20 lần/phút, nhiệt độ: 37oC.<br /> Khi ký sinh, giun lươn có thể tự nhiễm qua Khám tổng quát<br /> biểu mô dạ dày – ruột hoặc da chung quanh hậu Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, tổng trạng khá,<br /> môn(6). Gặp điều kiện thuận lợi như suy giảm da niêm hồng. Tim đều, phổi trong, bụng mềm,<br /> miễn dịch, suy dinh dưỡng, tiểu đường; giun chướng nhẹ, ấn đau nhẹ vùng thượng vị, cổ<br /> lươn bùng phát tấn công ký chủ gây hội chứng mềm, kiểu hình Cushing. X quang ngực: bình<br /> thường. Siêu âm bụng: dầy thành đồng tâm các<br /> tăng nhiễm giun lươn (Strongyloides<br /> quai hồi tràng cuối manh tràng và đại tràng lên,<br /> hyperinfection symdrome) thường gây tử vong.<br /> thâm nhiễm mỡ kèm ít dịch chung quanh, dịch<br /> Để biết thêm về mức độ nguy hiểm của bệnh màng phổi (T) lượng ít. CT Scan bụng chậu:<br /> do giun lươn, chúng tôi báo cáo 2 trường hợp hội Nghi viêm hồi tràng, manh tràng và đại tràng,<br /> chứng tăng nhiễm giun lươn do sử dụng sỏi thận (T). CT sọ não: không thấy bất thường<br /> cortisteroid lâu dài. đậm độ nhu mô não. Xét nghiệm ion đồ máu:<br /> Na+: 119mg/dl.<br /> PHƯƠNG PHÁP<br /> Nhập khoa Tiêu hóa với chẩn đoán: Viêm<br /> Báo cáo ca lâm sàng. ruột, hội chứng Cushing do thuốc, hạ Natri máu,<br /> <br /> <br /> 156 Chuyên Đề Nội Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> cao huyết áp, thoái hóa đa khớp. Điều trị: truyền 0,132. CT Scan ngực: thâm nhiễm dạng nốt, lưới<br /> NaCl, Rabeloc, Buscopan, Ciprobay, lan tỏa 2 phổi, tạo hang thùy trên phổi (P) và<br /> Enterogermina, Agitritine. mảng đông đặc mặt sau đáy phổi 2 bên, không<br /> Ngày 2 thấy hình ảnh thuyên tắc phổi. Chẩn đoán: suy<br /> hô hấp type 1, theo dõi đợt cấp COPD nặng:<br /> Bệnh nhân ho, bụng chướng hơi, buồn nôn,<br /> chuyển đến khoa Hô hấp.<br /> khó thở thở co kéo nhẹ cơ hô hấp, phổi: âm phế<br /> bào giảm, ran ngáy 2 bên. X quang phổi: không Tại khoa Hô hấp, bệnh nhân ho, khó thở<br /> có tổn thương tiến triển nhu mô phổi. Bụng ngày càng tăng. Chẩn đoán: Suy hô hấp, giảm<br /> mềm, chướng hơi nhẹ, ấn đau nhẹ không đề oxy máu, viêm phổi nặng, COPD, viêm dạ dày<br /> kháng. Điều trị: truyền NaCl, thở oxy 3lần/phút, ruột, nhiễm giun lươn, Cushing do thuốc, hạ<br /> Ciprobay, Enterogermina, Agitritine, Prazopro, Na+ máu, tăng huyết áp, viêm đa khớp, gây<br /> Amlor, Medrol. mê đặt nội khí quản, chuyển qua Khoa hồi sức<br /> tích cực. Điều trị: thở máy VAIC, truyền dịch,<br /> Ngày 3<br /> Tienam, Levofloxacin, Rabeloc, Sulumedrol,<br /> Bệnh nhân khó thở, khò khè, phổi ran nổ. Midazolam, Fentanyl.<br /> Xét nghiệm máu: CRP, bạch cầu, procalcitonin<br /> Ngày 5<br /> tăng cao. Bệnh nhân được chẩn đoán: Viêm<br /> phổi, viêm dạ dày và đại tràng, tăng huyết áp Điều trị tại Khoa hồi sức bệnh nhân vẫn<br /> vô căn, thoái hóa đa khớp, hội chứng Cushing khó thở, ECG: nhịp nhanh xoang. Mạch:<br /> do thuốc. Điều trị: thở oxy 4 lần/phút, truyền 146l/p, HA: 96/66 mmHg, SpO2 88%. Điều trị<br /> dịch, Levofloxacin, Medrol, Esomeprazol, Cordaron. X quang phổi: hình ảnh hạt kê rải<br /> Pentasa SR, Amlodipin, Bacillus. Vài giờ sau rác 2 phế trường. Cho tìm BK đàm và dịch phế<br /> bệnh nhân than đau quặn bụng nhiều quanh quản. Chẩn đoán: Viêm phổi bệnh viện, theo<br /> rốn, buồn nôn. Khám bụng mềm, ấn đau dõi lao kê, ARDS, Cushing do thuốc, viêm đa<br /> quanh rốn. Điều trị: Buscopan. Xét nghiệm khớp, hạ Na+ máu mạn, tăng huyết áp, nhiễm<br /> phân: soi trực tiếp: HC (-), giun lươn: (+++). giun lươn. Điều trị: tạm chưa dùng corticoid vì<br /> Bệnh nhân vẫn khó thở, thở khò khè, phổi: ran chưa loại được lao bùng phát. Truyền dịch,<br /> rít 2 bên. X quang ngực: vài dải xơ 2 đỉnh phổi. thở máy, Tienam, Levofloxacin, Rabeloc,<br /> Chẩn đoán: Viêm dạ dày và đại tràng, nhiễm Midazolam, Fentanyl, Zentel.<br /> giun lươn đường ruột, đợt cấp CODP, hội Đường máu mao mạch: 349mg%. Điều trị:<br /> chứng Cushing do thuốc, hạ Na+máu, tăng Humulin 10đv TDD.<br /> huyết áp vô căn. Điều trị: truyền Kết quả xét nghiệm: AFB đàm (-), AFB dịch<br /> Aminoplasmal và NaCl, Tienam via, các chất (-).<br /> Levofloxacin, Secnidazol, Esomeprazol,<br /> Ngày 6<br /> Trimebutin, Enterpass, Amlodipin,<br /> Bệnh nhân vẫn khó thở, thở co kéo cơ hô hấp<br /> Methylprednisolon, Hydrocortison,<br /> phụ, bệnh nhân mê, mạch nhanh 135 lần/phút,<br /> Theophyllin, Mesalazin, Ivermectin,<br /> tụt huyết áp (90/50 mmHg), SpO2: 96%. Xuất<br /> Enterogermina, Combivent.<br /> hiện tràn khí dưới da (T). X quang ngực: thâm<br /> Ngày 4 nhiễm kèm đông đặc nhu mô khắp 2 phổi, tràn<br /> Bệnh nhân khó thở tăng dần, thở nhanh, khí mô mềm thành ngực (T). Dịch hút phế quản<br /> nông; 26 - 28l/p. Phổi: âm phế bào giảm. Xét và dịch dạ dày soi tươi thấy ấu trùng giun lươn.<br /> nghiệm ion đồ máu Na+:115mg/dl, CRP: Chẩn đoán: Sốc nhiễm trùng/viêm phổi<br /> 124,67mg/l (bình thường trái). Bệnh nhân hôn mê sâu, kích thích đau không<br /> Siêu âm bụng: thận trái ứ nước độ 2, dạ dày đáp ứng, nhắm mắt, đang đặt nội khí quản, mắc<br /> chứa đầy dịch và cặn lắng chia thành lớp monitor theo dõi liên tục. Phổi giảm thông khí 2<br /> Đường huyết mao mạch 180mg/dl. phế trường. Bụng mền, gan lách không sờ chạm,<br /> <br /> <br /> <br /> 158 Chuyên Đề Nội Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> chấm xuất huyết rải rác thân mình, tay chân. ống gây nhiễm do đó ấu trùng giun lươn bùng<br /> Tiếp tục điều trị: thở máy, truyền NaCl 0,9%, phát và gây bệnh(9).<br /> Lactate Ringer, Glucose 20%. Các tác giả Altintop L, Nutman TB cũng<br /> Thuốc Colistin, Hydrocortison, Esomeprazol, nhận định dùng corticosteroid và nhiễm HTLV-1<br /> Noradrenalin, Budesonid. (Human T-lymphotropic virus Type 1), là 2<br /> Suốt 3 ngày điều trị, tình trạng bệnh nhân nguyên nhân gây tăng nhiễm giun lươn(2,13).<br /> không cải thiện, người nhà xin về ngày thứ 6. Về biểu hiện lâm sàng, bệnh nhân thứ nhất<br /> BÀN LUẬN khởi đầu là các triệu chứng ở đường tiêu hóa:<br /> đầy hơi, chướng bụng, khó tiêu; sau đó là triệu<br /> Mặc dù giun lươn gây ảnh hưởng sức khỏe chứng ở phổi với khó thở, thở khò khè. Bệnh<br /> và có thể gây tử vong nhưng thường bị lãng nhân thứ 2 triệu chứng chủ yếu là khó thở.<br /> quên và ít biết vì bệnh hiếm gặp. Theo thống kê Các triệu chứng này giống như triệu chứng do<br /> của Chen D và cs trong y văn, từ năm 1973 -2013 các nguyên nhân khác. Như vậy, các triệu<br /> chỉ có 87 bệnh nhân tăng nhiễm giun lươn(4). chứng do hội chứng tăng nhiễm giun lươn<br /> Về phơi nhiễm giun lươn, trong 2 ca bệnh không đặc hiệu, phù hợp với nghiên cứu của<br /> chúng tôi trình bày, bệnh nhân là nông dân, làm Mona và cs(11). Theo y văn, các bệnh nhân bị<br /> vườn phù hợp với báo cáo của Chen D(4). Nghề hội chứng tăng nhiễm giun lươn, giun lươn có<br /> này thường xuyên tiếp xúc với đất, là yếu tố thể gây bệnh ở cả phổi và đường tiêu hóa(1,11,18);<br /> thuận lợi cho ấu trùng giun lươn xâm nhập vào đôi khi chỉ gây bệnh ở phổi (11), hoặc chỉ ở gây<br /> người qua da. bệnh ở đường tiêu hóa(2,12,16).<br /> Bệnh nhân này, thoái hóa khớp đã được điều Cả 2 bệnh nhân này, qua quá trình điều trị<br /> trị bằng thuốc giảm đau lâu dài có các dấu hiệu tại bệnh viện, viêm phổi tiến triển nhanh và trầm<br /> của kiểu hình Cushing và bệnh nhân viêm phổi trọng với triệu chứng khó thở ngày càng tăng,<br /> tắc nghẽn mạn tính được điều trị bằng diễn tiến tổn thương phổi nhanh, chỉ sau vài<br /> corticosteroid. Các báo cáo của các tác giả nứớc ngày từ X quang phổi bình thường ở bệnh nhân<br /> ngoài cũng cho biết các bệnh nhân bị hội chứng thứ nhất chuyển sang thâm nhiễm và đông đặc,<br /> tăng nhiễm giun lươn đa số có dùng thuốc ở bệnh nhân thứ 2 từ tổn thương ở phổi dạng<br /> corticosteroid để điều trị các bệnh như đau nốt chuyển sang tổn thương mô kẻ. Phải chăng<br /> khớp(2), hen phế quản(7), viêm động mạch(16), sau vài ngày bệnh nhân sử dụng medrol đã làm<br /> viêm tụy tự miễn(7), viêm cầu thận(15), CODP(11)... ấu trùng giun lươn bùng phát. Các báo cáo của<br /> Ở người khỏe mạnh, khi nhiễm giun lươn hệ Chen D, Sidhartha AA cũng cho thấy hội chứng<br /> miễn dịch của cơ thể sản xuất kháng thể IgE, tăng nhiễm giun lươn xảy ra chỉ sau vài ngày<br /> kháng thể này sẽ gắn lên bề mặt ấu trùng giun bệnh nhân được điều trị bằng corticosteroid(4,17)<br /> lươn tạo phức hợp kháng nguyên – kháng thể có khi vài tuần(1, 11). Các báo cáo cho biết các bệnh<br /> thu hút bạch cầu ái toan đến gắn lên phức hợp nhân có hội chứng tăng nhiễm giun lươn đa số<br /> này và tiết MBP (major basis protein) để giết ấu tử vong(1,4,11,15) vì giun lươn tiết men<br /> trùng. Khi sử dụng corticosteroid, thuốc sẽ ức strongylastacin phá hủy mô nơi giun lươn ký<br /> chế hệ miễn dịch bằng cách ngăn chặn sự tăng sinh. Như vậy, thầy thuốc cần tầm soát giun<br /> sinh và giảm chức nǎng của lympho T, B; cơ thể lươn để phòng ngừa hội chứng tăng nhiễm giun<br /> không còn sản xuất IgE. Ngoài ra, corticosteroid lươn trong những bệnh nhân phải dùng liệu<br /> làm thời gian hoạt động của cơ quan sinh dục pháp corticosteroid. Vì triệu chứng của bệnh<br /> của giun lươn cái kéo dài, đẩy nhanh quá trình nhân trong hội chứng tăng nhiễm giun lươn<br /> chuyển từ ấu trùng ụ phình sang ấu trùng hình giống như các bệnh khác(11), Trong điều trị bệnh,<br /> khi không thấy đáp ứng với kháng sinh, cần sớm<br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa 159<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018<br /> <br /> tìm nguyên nhân, có thể do giun lươn để điều trị thấy viêm tá tràng, soi dịch thấy giun và trứng<br /> thích hợp. giun lươn(16).<br /> Về vấn đề bội nhiễm, ở cả 2 bệnh nhân này, Về điều trị, các bệnh nhân này Ivermectin<br /> ngoài nhiễm giun lươn còn bội nhiễm Candida sp. được dùng trong 1 ngày, sau đó là albendazol.<br /> Sự bội nhiễm các mầm bệnh càng làm bệnh trầm Theo các báo cáo, trong những bệnh nhân có hội<br /> trọng hơn. Các báo cáo cho thấy bội nhiễm các chứng tăng nhiễm giun lươn chỉ gây bệnh ở<br /> mầm bệnh như vi khuẩn(11,15); vi nấm như đường tiêu hóa, việc chẩn sớm và điều trị đúng<br /> Aspergillus sp(7), Pneumocystis jiroveci (8). Ở người thuốc đặc trị sẽ giúp cải thiện tình trạng bệnh lý<br /> khỏe mạnh, khi mầm bệnh xâm nhập cơ thể bị và giảm nguy cơ tử vong(2,12).<br /> đại thực bào nuốt. Trong trường hợp sử dụng Theo y văn, Ivermectin là thuốc được lựa<br /> corticosteroid, thuốc làm giảm hoạt động của đại chọn đầu tiên. Các nghiên cứu cho thấy hiệu quả<br /> thực bào, hiệu quả thực bào của tế bào này kém. của Ivermectin so với thiabendazole là như nhau<br /> Ngoài ra, đại thực bào không còn sản xuất bổ thể nhưng thiabendazol gây tác dụng phụ nhiều,<br /> để chống mầm bệnh. Do đó các mầm bệnh phát albendazol là thuốc lựa chọn thứ yếu hoặc chỉ<br /> triển gây bội nhiễm(9). định điều trị phối hợp trong những ngày nghỉ<br /> Về tăng bạch cầu ái toan, các bệnh nhân thuốc Ivermectin(3,16).<br /> của chúng tôi không tăng bạch cầu ái toan. Để điều trị hội chứng tăng nhiễm giun lươn,<br /> Điều này phù hợp với các báo cáo trên thế nếu có thể nên ngưng hoặc giảm thuốc<br /> giới(4,11,17). Một nghiên cứu của Geri và cs, corticosteroid. Ivermectin 200 µg/kg uống mỗi<br /> trong 127 bệnh nhân có hội chứng tăng nhiễm ngày hoặc Thiabendazole 20mg/kg/lần x 2<br /> giun lươn do sử dụng corticosteroid có 65,7% lần/ngày cho đến khi phân, đàm âm tính<br /> không tăng bạch cầu ái toan(6). Corticosteroid (khoảng 2 tuần). Đôi khi Ivermectin được chích<br /> làm suy giảm hệ thống miễn dịch, lympho T dưới da trong trường hợp bệnh nhân hôn mê<br /> không còn tiết các cytokin (IL5) để kích hoạt hay liệt ruột(11).<br /> tủy xương tăng sinh bạch cầu ái toan nữa(9).<br /> KẾT LUẬN<br /> Đây cũng là vấn đề mà chúng ta cần lưu ý để<br /> tầm soát giun lươn trong những bệnh nhân Hội chứng tăng nhiễm giun lươn thường<br /> này dù không có tăng bạch cầu ái toan. gặp ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch,<br /> Trong 2 bệnh nhân, có 1 bệnh nhân được xét sử dụng corticosteroid lâu dài gây bệnh cảnh<br /> nghiệm ELISA nhưng kết quả âm tính. Nghiên trầm trọng, tỉ lệ tử vong cao. Triệu chứng của<br /> cứu của Osiro cũng tương tự(14). Điều này có thể bệnh không đặc hiệu, trước khi sử dụng<br /> do bệnh nhân suy giảm miễn dịch khi nhiễm corticosteroid cho bệnh nhân thầy thuốc cần<br /> giun lươn tạo kháng thể ít, chưa đủ ngưỡng để tầm soát giun lươn.<br /> xét nghiệm phát hiện bệnh. TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> Xét nghiệm đàm cả 2 bệnh nhân đều có ấu 1. Al Maslamani MA, et al (2009). Strongyloides stercoralis<br /> hyperinfection after corticosteroid therapy: A report of two<br /> trùng giun lươn, phù hợp với các báo cáo của các cases. Ann Saudi Med, 29(5): 397–401.<br /> tác giả khác(1,12,15,17,18). Một điều đáng lưu ý, theo 2. Altintop L, et al (2010). Strongyloides stercoralis hyperinfection in<br /> a patient with rheumatoid arthritis and bronchial asthma: a<br /> báo cáo của Rodriguez EA và cs, bệnh nhân có<br /> case report. Ann Clin Microbiol Antimicrob,9, 27.<br /> tiền sử bị viêm động mạch được điều trị bằng 3. Buonfrate D, Gobbi F (2016).Treatment for chronic Strongyloides<br /> corticosteroid than đau bụng, soi phân không có stercoralis infection: moderate-to-low evidence shows that<br /> ivermectin is more effective and tolerable than albendazole and<br /> Giardia, giun lươn; chẩn đoán huyết thanh giun<br /> thiabendazole, respectively.Evid Based Med,21(3),102.<br /> lươn âm tính; CT Scan bụng quai ruột căng 4. Chen D, Tan H, Pan P, Niu R, Hu C (2014). Review of 2 cases of<br /> phồng không tắc. Nội soi đường tiêu hóa trên severe infection with pulmonary Strongyloides stercoralis. Zhong<br /> Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban, 39(4): 428-32.<br /> <br /> <br /> <br /> 160 Chuyên Đề Nội Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 5. Feely NM, et al (2010). Strongyloides stercoralis hyperinfection: 14. Osiro S, Hamula C, Glaser A, Rana M, Dunn D (2017). A case<br /> difficulties in diagnosis and treatment. Anaesthesia, 65(3): 298- of Strongyloides hyperinfection syndrome in the setting of<br /> 301. persistent eosinophilia but negative serology. Diagn Microbiol<br /> 6. Geri G, Rabbat A, Mayaux J (2015). Strongyloides stercoralis Infect Dis, 88(2): 168-170.<br /> hyperinfection syndrome: a case series and a review of the 15. Pochineni V, et al (2015). Fatal Strongyloides Hyperinfection<br /> literature. Infection, 43(6): 691-698. Syndrome in an Immunocompromised Patient. Am J Case Rep,<br /> 7. Guo J, Sun Y, Man Y, et al (2015). Coinfection of Strongyloides 16: 603–605.<br /> stercoralis and Aspergillus found in bronchoalveolar lavage fluid 16. Rodriguez EA, Abraham T, Williams FK (2015). Severe<br /> from a patient with stubborn pulmonary symptoms. J. Thorac strongyloidiasis with negative serology after corticosteroid<br /> Dis, 7(3): 43-46. treatment. Am J. Case Rep, 16: 95-98.<br /> 8. Huỳnh Hồng Quang, Hồ Văn Hoàng (2012). Hội chứng tăng 17. Sidhartha JM, Mohan BM, Penchalaiah M, Reddy LVPK.<br /> nhiễm với ấu trùng giun lươn điển hình: báo cáo ca bệnh và (2015). Strongyloidiasis after corticosteroid therapy: A case<br /> tổng hợp y văn. Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 16 (3): 193- report. Int J Case Rep Images, 6(1): 21–24.<br /> 198. 18. Trần Thị Huệ Vân, Phan Anh Tuấn, Lê Hữu Thiện Biên,<br /> 9. Jill EW, Mejia R (2014). Immune Response to Infection with Huỳnh Hồng Quang, Nguyễn Xuân Thiện (2017). Báo cáo<br /> Strongyloides stercoralis in Patients with Infection and trường hợp hội chứng tăng nhiễm giun Strongyloides stecoralis<br /> Hyperinfection. Current Tropical Medicine Reports, 1(4): 229-233. trên bệnh nhân có hội chứng Cushing do thuốc. Tạp chí Phòng<br /> 10. Luvira V, Trakulhun K, Mungthin M (2016). Comparative chống bệnh sốt rét và các bệnh ký sinh trùng, 96: 254-259.<br /> Diagnosis of Strongyloidiasis in Immunocompromised 19. World Health Organization (2017). Strongyloidiasis. World<br /> Patients. Am J Trop Med Hyg, 95(2): 401-404. Health Organization, Geneva, Switzerland. Available from:<br /> 11. Moura EB, Maia MO, Ghazi M, et al (2012). Salvage treatment hptt// www.WHO.int/intestinal-worm /strongyloidiasis/en.<br /> of disseminated strongyloidiasis in an immunocompromised<br /> patient: Therapy success with subcutaneous ivermectin. Braz J<br /> Infect Dis, 16(5): 479–481. Ngày nhận bài báo: 11/11/2017<br /> 12. Nguyễn Thu Hương, Nguyễn Thị Nhật Lệ (2013). Báo cáo ca Ngày phản biện nhận xét bài báo: 13/11/2017<br /> bệnh tăng nhiễm giun lươn điều trị khỏi bằng Thiabendazole<br /> đường uống. Y học thực hành, (879): 75-77. Ngày bài báo được đăng:<br /> 13. Nutman TB (2017). Human infection with Strongyloides 15/03/2018<br /> stercoralis and other related Strongyloides species. Parasitology,<br /> 144(3): 263-273.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa 161<br />