zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Hướng dẫn chẩn đoán và xử trí hồi sức tích cực: Kiềm chuyển hóa

Chia sẻ: Lê Tranh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:3

Báo xấu

5
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tài liệu "Hướng dẫn chẩn đoán và xử trí hồi sức tích cực: Kiềm chuyển hóa" cung cấp cho học viên nội dung về: đại cương, nguyên nhân gây bệnh, triệu chứng lâm sàng - cận lâm sàng, chẩn đoán xác định - chẩn đoán nguyên nhân - chẩn đoán mức độ, nguyên tắc xử trí kiềm chuyển hóa, xử trí ban đầu và vận chuyển cấp cứu, xử trí tại bệnh viện, tiên lượng và biến chứng, các phương pháp phòng bệnh. Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Hướng dẫn chẩn đoán và xử trí hồi sức tích cực: Kiềm chuyển hóa

KIỀM CHUYỂN HOÁ 1. ĐẠI CƢƠNG: Kiềm chuyển hóa bản chất tăng nồng độ bicarbonate trong máu, thường gặp trên lâm sàng, nguyên nhân chủ yếu là mất ion H+ qua đường dạ dày hoặc qua nước tiểu. Mất ion H+ thường đi kèm với mất kali máu và hạ kali máu. Những bệnh nhân có chức năng thận bình thường, lượng bicarbonate được đào thải nhanh chóng qua thận, vì vậy trường hợp nhiễm kiềm kéo dài thường kèm theo giảm thể tích, giảm tuần hoàn hiệu dụng, mất chlo máu, hạ kali máu và bất thường chức nâng thận 2. NGUYÊN NHÂN - Mất axit clohydric qua dạ dày, thận, ruột. - Đưa thêm bicarbonate. 3. TRIỆU CHỨNG 3.1. Lâm sàng - Triệu chứng tim mạch: giảm sức co bóp cơ tim (liên quan đến vận chuyển ++ Ca qua màng tế bào), thay đổi dòng máu tới mạch vành, ngộ độc digoxin. - Triệu chứng thần kinh cơ: tăng trương lực cơ, co giật do tổn thương não. - Ảnh hưởng đến chuyển hóa: hạ kali máu, giảm can xi máu, giảm phosphat máu, bất thường chức năng của các enzyme. - Ảnh hưởng đến vận chuyển ô xy: tăng khả năng gắn oxy vào Hb và tăng hoạt tính của 2,3 – DPG. 3.2. Cận lâm sàng - Nồng độ H+ trong máu giảm và HCO3- tăng. - pH máu tăng, hoặc trong giới hạn bình thường (còn bù). 4. Chẩn đoán 4.1. Chẩn đoán xác định Về chẩn đoán, nên chia nguyên nhân gây nhiễm kiềm chuyển hoá theo nồng độ clorua nước tiểu là tiện lợi. Và ngược lại điều này có ý nghĩa điều trị vì nó quyết định có cho clorua để điều trị nhiễm kiềm hay không (nhiễm kiềm đáp ứng và không đáp ứng với clorua). a) Nhiễm kiềm đáp ứng với clorua - Có clorua niệu dưới 10 mEq/l là loại thường gặp nhất trong nhiễm kiềm chuyển hoá. - Nó thường kèm theo mất dịch ngoài tế bào (DNTB). b) Nhiễm kiềm kháng clorua - Khi clorua nước tiểu > 20 mEq/l. 206
- Rất ít gặp. 4.2. Chẩn đoán nguyên nhân a) Nhiễm kiềm đáp ứng với clorua - Mất dịch HCl trong dạ dày - ruột (nôn, hút dạ dày, u nang tuyến lông và tiêu chảy nhiều clorua bẩm sinh). - Sử dụng lợi tiểu vì làm mất DNTB và hạ kali máu. - Tình trạng sau tăng CO2 do luôn tái hấp thu bicarbonat ở thận. - Truyền nhiều kiềm hoặc truyền máu nhiều lần (tăng citrate) có thể còn gây nhiễm kiềm chuyển hoá đáp ứng clorua. b) Nhiễm kiềm kháng cloruakhi clorua - Loại trừ hội chứng Bartter và mất magiê, những người bệnh này nói chung có tăng huyết áp và không mất DNTB. - Những nguyên nhân khác: giảm tiết aldosteron tiên phát, hội chứng Cushing, hẹp động mạch thận, hội chứng Lidde, tăng calci máu, hạ kali máu nặng. 5. XỬ TRÍ a) Nhiễm kiềm đáp ứng với clorua - Điều trị các bệnh chính gây ra, bù mất clorua có thể dùng viên NaCl, nếu mất DNTB rõ rệt nên truyền muối tĩnh mạch. - Khi truyền đã nhiều dịch, nếu chức năng thận tốt có thể cho acetazolamide, là một thuốc ức chế men anhydrase carbonic để làm tăng đào thải bicarbonat ở thận. Liều thường dùng là 250 - 500 mg uống hoặc tiêm tĩnh mạch 8 giờ/lần. - Nhiễm kiêm chuyển hoá nặng (pH > 7,55) với các triệu chứng lâm sàng rõ rệt nên điều trị bằng liệu pháp toan hoá, đặc biệt nếu có chống chỉ định đưa NaCl vào (vì có suy tim, suy thận). Số lượng acid đưa vào để điều trị nhiễm kiềm có thể được tính theo công thức sau: + H+ thiếu (mEq) = 0,5 x trọng lượng cơ thể (kg) x [ HCO3 ] đo được - HCO3 ] muốn có) 1/2 số thiếu bù trong 12 giờ đầu tiên, số còn lại bù trong 24 giờ tiếp sau, theo dõi tình trạng lâm sàng + Có thể làm giảm HCl ở dạ dày bằng các chất đối kháng H2 đường uống hoặc truyền. + Cuối cùng là ở người bệnh có suy thận có thể dùng thẩm phân máu để điều trị nhiễm kiềm. 207
b) Nhiễm kiềm kháng cloruakhi clorua Bệnh cảnh Điều trị Cường aldosterol tiên Spironolactone có tác dụng ức chế tái hấp thu natri ở phát ống lượn xa làm cải thiện tình trạng kiềm, hạ kali máu và tăng huyết áp Hạ chế muối và bù ka li Phẫu thuật cắt bỏ khối u thượng thận. Cường thượng thận thứ Thuốc ức chế men chuyển thường có hiệu quả. Điều phát trị các nguyên nhân chính nếu có. Hội chứng Cushing Do tuyến yên tăng tiết quá mức ACTH: phẫu thuật hoặc xạ trị Do adenoma hoặc carcinoma tuyến thượng thận: cắt u Do tăng tiết ACTH thứ phát hoặc lạc chỗ: tìm nguyên nhân ác tính tiên phát. Hội chứng Liddle Điều trị bằng triamtere Hội chứng Bartter Tiên lượng điều trị lâu dài thường không tốt. Lợi tiểu giữ kali, bổ sung kali và thuốc ức chế men chuyển. Dùng corticoid ngoại sinh Ngừng corticoid và ngay lập tức bổ sung kali Hạ kali hoặc magie máu Bổ sung điện giải nặng 208

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright ©2025 TaiLieu.VN. All rights reserved.