Kết quả giảm nguy cơ nhập viện bằng điều trị phối hợp thuốc Fluticasone/Salmeterol ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 5 * 2016<br /> <br /> <br /> KẾT QUẢ GIẢM NGUY CƠ NHẬP VIỆN BẰNG ĐIỀU TRỊ PHỐI HỢP<br /> THUỐC FLUTICASONE/SALMETEROL Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN<br /> MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG<br /> Tạ Văn Trầm*, Nguyễn Văn Khai**, Trần Viết An***<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Việc quản lý và điều trị dự phòng, tránh các đợt bùng phát cấp tính gây đợt cấp bệnh phổi tắc<br /> nghẽn mạn tính phải nhập viện là điều cần thiết.<br /> Mục tiêu: Đánh giá kết quả giảm nguy cơ tái nhập viện bằng biện pháp điều trị dự phòng phối hợp thuốc<br /> Fluticasone/ Salmeterol ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.<br /> Phương pháp: Mô tả cắt ngang có can thiệp không đối chứng.<br /> Kết quả: Tỷ lệ tái nhập viện sau 2 tháng được điều trị dự phòng fluticasone/ salmeterol là 6,2%. Liên quan<br /> giữa nguy cơ tái nhập viện với mức độ khó thở theo MRC sau 1 tháng. Chưa có liên quan giữa nguy cơ tái nhập<br /> viện và nhóm tuổi, mức độ khó thở MRC lúc nhập viện, tình trạng rối loạn nhịp tim trên điện tâm đồ, giai đoạn<br /> bệnh theo FEV1 và biến chứng suy tim phải.<br /> Kết luận: Điều trị dự phòng fluticasone/salmeterol giúp giảm mức độ khó thở MRC và rối loạn nhịp tim<br /> trước và sau điều trị.<br /> Từ khóa: Fluticasone/salmeterol, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.<br /> ABSTRACT<br /> EFFECTIVENESS OF FLUTICASONE/SALMETEROL COMBINATION THERAPY<br /> ON REDUCING HOPITAL ADMISSION OF PATIENTS<br /> WITH CHRONIC OBSTRACTIVE PULMONARY DISEASE AT TIEN GIANG GENERAL HOSPITAL<br /> Ta Van Tram, Nguyen Van Khai, Tran Viet An<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 20 - No 5 - 2016: 148 - 153<br /> <br /> Background: The preventive management and prophylactic therapy to reduce the risk of acute exacerbation<br /> of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) requiring hospital admissions are urgent issues.<br /> Objective: To evaluate effectiveness of prophylactic therapy with Fluticasone/ Salmeterol combination on<br /> reduction of rehospitalization in COPD patients.<br /> Methods: Cross-sectional intervention without case-control studies.<br /> Results: Rehospitalization rate of patients received fluticasone/ salmeterol combination therapy within<br /> two months was 6.2%. The association between the risk of rehospitalization and MRC breathlessness scales<br /> was found after one month. There was no relation of the risk of rehospitalization with age, degree of dyspnea<br /> according to MRC breathlessness scale, arrhythmia by ECG, stages of COPD based on FEV1, and right-<br /> sided heart failure complications.<br /> Conclusion: Prophylactic therapy with fluticasone/salmeterol combination would reduce degree of MRC<br /> breathlessness and arrhythmia.<br /> Keywords: Fluticasone/salmeterol, COPD.<br /> <br /> * Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang ** Trung tâm Y tế Châu Thành ***Trường Đại học Y Dược Cần Thơ<br /> Tác giả liên lạc: PGS TS Tạ Văn Trầm ĐT: 0913771779 Email: tavantram@gmail.com<br /> 148 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 5 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang từ<br /> 01/02/2014 đến 31/12/2014.<br /> Nhiều nghiên cứu trong và ngoài nước đã<br /> xác định các yếu tố nguy cơ nặng cho đợt cấp Tiêu chuẩn chọn mẫu<br /> bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) nhập Tiêu chuẩn chẩn đoán BPTNMT<br /> viện. Trong các nghiên cứu này, đợt cấp nặng Bệnh nhân đã có chẩn đoán BPTNMT trước<br /> được định nghĩa là bệnh nhân tử vong, hoặc đó: dựa vào kết quả đo chức năng hô hấp từ hồ<br /> không đáp ứng với điều trị kháng sinh, hoặc thời sơ quản lý ngoại trú trong vòng 12 tháng với<br /> gian nằm viện kéo dài. Các yếu tố tiên lượng tử FEV1/FVC < 70% sau dùng thuốc dãn phế quản.<br /> vong gồm tuổi, mức độ khó thở theo MRC, FEV1 Bệnh nhân chưa được chẩn đoán BPTNMT:<br /> so với giá trị dự đoán, nhiều đợt cấp trong tiền chẩn đoán sơ bộ theo bảng điểm CT-COPD<br /> sử, bệnh đồng phát, tiền sử sử dụng (bảng 2.1): tiêu chuẩn lâm sàng ≥ 140 điểm hoặc<br /> Corticosteroid đường uống kéo dài, triệu chứng tiêu chuẩn lâm sàng và X quang ngực ≥ 210<br /> lâm sàng và cận lâm sàng nguy cơ(2,5,8). Một số điểm. Các bệnh nhân này được tái chẩn đoán<br /> nghiên cứu ở Việt Nam nhận xét tỷ lệ bệnh nặng BPTNMT sau xuất viện 8 tuần bằng cách đo<br /> và tử vong trong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn chức năng hô hấp ở phòng khám hô hấp:<br /> mạn tính là 10% đến 18%. Các yếu tố tiên lượng FEV1/FVC < 0,7 sau dùng thuốc dãn phế quản.<br /> nặng cho bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc<br /> Tiêu chuẩn chẩn đoán đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn<br /> nghẽn mạn tính gồm rối loạn tri giác, nhịp thở ><br /> mạn tính<br /> 30 lần/ phút, chỉ số pH, PaCO2, PaO2/FiO2, FEV1<br /> so với giá trị dự đoán(2). Ngày nay việc điều trị Dựa trên 3 triệu chứng lâm sàng chính là:<br /> COPD đã được GOLD phân nhóm lại thành mục khó thở, tăng lượng đàm và đàm có nhày mủ(1).<br /> tiêu trước mắt và lâu dài(4). Việc quản lý và điều Tiêu chuẩn lọai trừ<br /> trị dự phòng, tránh các đợt bùng phát cấp tính Tiền căn mắc bệnh hen phế quản. Mắc các<br /> gây đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính phải bệnh viêm phổi, tràn khí màng phổi, ung thư<br /> nhập viện là điều cần thiết và nên làm nhằm phổi được xác định bằng phim X quang quy ước.<br /> đem lại hiệu quả thiết thực, cải thiện được chức Bệnh nhân thuyên tắc phổi, nhồi máu cơ tim cấp,<br /> năng hô hấp, nâng cao chất lượng cuộc sống cho suy tim cấp. Bệnh nhân hôn mê. Không đồng ý<br /> bệnh nhân. tham gia nghiên cứu.<br /> Vì vậy chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài Thiết kế nghiên cứu<br /> “Hiệu quả giảm nguy cơ nhập viện bằng điều trị phối<br /> Mô tả cắt ngang có can thiệp không đối<br /> hợp thuốc Fluticasone/Salmeterol ở bệnh nhân bệnh<br /> chứng.<br /> phổi tắc nghẽn mạn tính tại Bệnh viện Đa khoa Trung<br /> tâm Tiền Giang”. Phương pháp xử lý và phân tích số liệu<br /> Phần mềm SPSS 16.0.<br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> Đánh giá kết quả giảm nguy cơ tái nhập viện KẾT QUẢ<br /> bằng biện pháp điều trị dự phòng phối hợp Có 120 mẫu được đưa vào nghiên cứu.<br /> thuốc Fluticasone/ Salmeterol ở bệnh nhân bệnh<br /> Nguy cơ tái nhập viện với nhóm tuổi<br /> phổi tắc nghẽn mạn tính.<br /> Bảng 1. Nguy cơ tái nhập viện với nhóm tuổi<br /> PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tái nhập viện<br /> Nhóm tuổi P<br /> Có Không<br /> Đối tượng<br /> 0,05). 1094.<br /> 10. Trần Quốc Hùng (2011), Xác định một số yếu tố tiên lượng tử<br /> KẾT LUẬN vong trong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Luận án Bác<br /> sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh.<br /> Tỷ lệ tái nhập viện sau 2 tháng được điều trị<br /> dự phòng fluticasone/ salmeterol là 6,2%. Liên<br /> Ngày nhận bài báo: 15/8/2016<br /> quan giữa nguy cơ tái nhập viện với mức độ khó<br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo: 31/8/2016<br /> thở theo MRC sau 1 tháng. Chưa có liên quan<br /> giữa nguy cơ tái nhập viện và nhóm tuổi, mức Ngày bài báo được đăng: 05/10/2016<br /> độ khó thở MRC lúc nhập viện, tình trạng rối<br /> loạn nhịp tim trên điện tâm đồ, giai đoạn bệnh<br /> theo FEV1 và biến chứng suy tim phải.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 153<br />