intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Kết quả sớm phẫu thuật cắt khối tá tụy trong điều trị ung thư quanh bóng vater tại Bệnh viện Thống Nhất từ 01/2014 – 5/2023

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:9

Thêm vào BST
Báo xấu
2
lượt xem 0
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Mục đích của nghiên cứu là đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật cắt khối tả tụy tại khoa Ngoại Gan Mật Tụy. Nghiên cứu hồi cứu trên 22 bệnh nhân có bệnh lý ung thư quanh bỏng vater được phẫu thuật cắt khối tả tụy tại khoa Ngoại Gan Mật Tuy bệnh viện Thống Nhất từ 1/2014 đến 5/2023.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Kết quả sớm phẫu thuật cắt khối tá tụy trong điều trị ung thư quanh bóng vater tại Bệnh viện Thống Nhất từ 01/2014 – 5/2023

  1. Tạp chí Khoa học và Kinh tế Phát triển Trường Đại học Nam Cần Thơ ISSN: 2588 1272. Số 21 (2023) Tạp chí Khoa học và Kinh tế Phát triển Trường Đại học Nam Cần Thơ Website: jsde.nctu.edu.vn KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT CẮT KHỐI TÁ TỤY TRONG ĐIỀU TRỊ UNG KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT CẮT KHỐI TÁ TỤY TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ QUANH BÓNG VATER TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT TỪ 01/2014 – – THƯ QUANH BÓNG VATER TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT TỪ 01/2014 5/2023 5/2023 Nguyễn Khánh Vân, Nguyễn Hữu Nghị, Phạm Công Khanh, Lê Thanh Nghị Nguyễn Khánh Vân, Nguyễn Hữu Nghị, Phạm Công Khanh, Lê Thanh Nghị Ngày nhận bài:bài: 7/7/2023 Ngày nhận 7/7/2023 ABSTRACT ABSTRACT Ngày duyệt bài:bài: 17/7/2023 Ngày duyệt 17/7/2023 This study aimed to to evaluate the early results of This study aimed evaluate the early results of Từ Từ khóa: cắt khối tá tụy, khóa: cắt khối tá tụy, pancreaticoduodenectomy at the the DepartmentHepatobiliary and pancreaticoduodenectomy at Department of of Hepatobiliary and phẫu thuật Whipple, quanh phẫu thuật Whipple, quanh Pancreatic Surgery. Subjects and methods: Retrospective study on on Pancreatic Surgery. Subjects and methods: Retrospective study bóng Vater bóng Vater 22 22 patients with periampullary cancer Vater who underwent patients with periampullary cancer of of Vater who underwent pancreaticoduodenectomy at the the DepartmentHepatobiliary and pancreaticoduodenectomy at Department of of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, Thong Nhat Hospital, from January 2014 to to Pancreatic Surgery, Thong Nhat Hospital, from January 2014 May 2023. The results showed that we we operated on twenty-two May 2023. The results showed that operated on twenty-two patients, thirteen (59%) males and nine (41%) females, with a a patients, thirteen (59%) males and nine (41%) females, with mean ageage66.6 (52–81). Patients included seven cases (31.82%) mean of of 66.6 (52–81). Patients included seven cases (31.82%) of pancreatic head cancer, six six OMC cases terminal cancer of pancreatic head cancer, OMC cases of of terminal cancer (27.27%), 7(31.82%) cases of Vater ampullary cancer, and twotwo (27.27%), 7(31.82%) cases of Vater ampullary cancer, and cases of ofduodenal cancer (9.09%). Pancreatic fistula cases duodenal cancer (9.09%). Pancreatic fistula complications occurred in 18.18%, with oneone case pancreatic complications occurred in 18.18%, with case of of pancreatic fistula re-operating. Bile leak occurred in in 9% of cases, and fistula re-operating. Bile leak occurred 9% of cases, and infection occurred in in 18.18%. There were no deaths. In infection occurred 18.18%. There were no deaths. In conclusion, Pancreatectomy was indicated in in peripapillary conclusion, Pancreatectomy was indicated peripapillary malignancies. It was a large, complicated surgery with a relatively malignancies. It was a large, complicated surgery with a relatively high complication rate, butbut can performed in the the Department of high complication rate, can be be performed in Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery at Thong Nhat Hospital. Hepatobiliary and Pancreatic Surgery at Thong Nhat Hospital. TÓM TẮT TÓM TẮT Mục đích củacủa nghiên cứu đánh giágiá kết quả sớm của phẫu Mục đích nghiên cứu là là đánh kết quả sớm của phẫu thuật cắt cắt khốitụy tụy tại khoa Ngoại Gan Mật Tụy. Nghiên cứu hồi thuật khối tá tá tại khoa Ngoại Gan Mật Tụy. Nghiên cứu hồi cứu trên 22 bệnh nhân có bệnhlý ung thưthư quanh bóng Vater được cứu trên 22 bệnh nhân có bệnhlý ung quanh bóng Vater được 83 81
  2. Tạp chí Khoa học và Kinh tế Phát triển Trường Đại học Nam Cần Thơ ISSN: 2588 1272. Số 21 (2023) phẫu thuật cắt khối tá tụy tại khoa Ngoại Gan Mật Tụy bệnh viện Thống Nhất từ 1/2014 đến 5/2023. Kết quả cho thấy, chúng tôi đã phẫu thuật 22 bệnh nhân với 13(59%) nam, 9(41%) nữ; tuổi trung bình là 66,6 (52-81). Bệnh nhân bao gồm bệnh lý ung thư vùng đầu tụy 7 ca (31,82%), ung thư đoạn cuối OMC 6 ca ( 27,27%), ung thư bóng Vater 7 ca (31,82%), ung thư tá tràng 2 ca (9,09%). Biến chứng rò tụy 18,18%, Có 1 trường hợp rò tụy mổ lại. Rò mật 9%, nhiễm trùng 18,18%. Không có trường hợp tử vong. Kết luận: Phẫu thuật cắt tá tụy được chỉ định trong các bệnh lý ác tính quanh nhú Vaterlà một phẫu thuật lớn, phức tạp với tỉ lệ biến chứng còn tương đối cao nhưng có thể thực hiện được ở khoa ngoại Gan Mật Tụy của bệnh viện Thống Nhất. 1. GIỚI THIỆU cũng đã triển khai phẫu thuật Whipple cho Ung thư quanh bóng Vater bao gồm ung thư những trường hợp ung thư quanh bóng Vater. đầu tụy, ung thư bóng Vater, ung thư đọancuối Nhằm đánh giá tính hiệu quả, khả năng áp dụng ống mật chủ,ung thư tá tràng. Phẫu thuật cắt tá phẫu thuật này, chúng tôi thực hiện đề tài: tụy là phương pháp điều trị triệt để duy nhất cho “Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật cắt khối tá các bệnh lý ác tính vùng quanh nhú Vater.Phẫu tụy trong điều trị ung thư quanh bóng Vater tại thuật cắt đầu tụy – tá tràng được tác giả Whipple Bệnh viện Thống Nhất” với hai mục tiêu: mô tả lầnđầu tiên vào năm 1935 và tên ông đã - Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng gắn liền với phẫu thuật này. Năm 1945 Whipple của ung thư quanh bóng vater. sửa lại phẫu thuật của mình bằng cách cắt phần - Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật cắt khối lớn đầu tụy, tá tràngvà có miệng nối tụy được tá tuỵ tại khoa ngoại Gan Mật Tụy-bệnh viện thực hiện. Từ đó đến nay có nhiều tác giả trong Thống Nhất nước cũng như nước ngoài tiếp nhận và hoàn 2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU thiện phát triển, ứng dụng nhiều tiến bộ của 2.1 Đối tượng nghiên cứu khoa học kỹ thuật nhằm hạn chế tai biến và biến Tất cả bệnh nhân được phẫu thuật cắt khối chứng sau phẫu thuật.tỷ lệ biến chứng giảm dần tá tụy(phẫu thuật Whipple) tại bệnh viện theothời gian và kinh nghiệm phẫu thuật viên Thống Nhất từ 1/2014 - 5/2023 có kết quả giải như (Nguyễn Hoàng, 2023) là 59,4, Nguyễn phẫu bệnh sau mổ là ung thư Tấn Cường (Nguyễn Tấn Cường, 2004) là 2.2 Phương pháp 44,4%, Malleo G (Malleo G, 2010) là 41,5%,Hồ Chúng tôi tiến hành nghiên cứu hồi cứu cắt Văn Linh (Hồ Văn Linh, 2016) là 30,8%, Lê ngang mô tả. Ghi nhận các yếu tố như: Tuổi, giới Hữu Phước (Lê Hữu Phước, 2018) là 31,8%. tính, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, mức độ an Tại khoa ngoại Gan Mật Tụy từ năm 2014-2023 toàn của phẫu thuật và biến chứng sớm hậu phẫu. 84 82
  3. Tạp chí Khoa học và Kinh tế Phát triển Trường Đại học Nam Cần Thơ ISSN: 2588 1272. Số 21 (2023) 2.3 2.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh Tiêu chuẩn chọn bệnh 3. KẾT QUẢ 3. KẾT QUẢ TấtTất cáccác bệnh nhân chẩn đóan sausau mổ cả cả bệnh nhân có có chẩn đóan mổ Trong thời gian nghiên cứu 8 năm (từ (từ Trong thời gian nghiên cứu 8 năm ung thưthư quanh bóng Vater được phẫu thuật cắt ung quanh bóng Vater được phẫu thuật cắt 01/2014-5/2023), chúng tôi tôi đã thực hiện 22 01/2014-5/2023), chúng đã thực hiện 22 khối tá tụy. khối tá tụy. trường hợp cắt cắt khốitụytụy điềuung thưthư quanh trường hợp khối tá tá điều trị trị ung quanh 2.4 2.4 Tiêu chuẩn loại trừ Tiêu chuẩn loại trừ bóng Vater. bóng Vater. Những bệnh nhân được phẫu thuật cắt cắt khối Những bệnh nhân được phẫu thuật khối Đặc điểm lâm sàng: Đặc điểm lâm sàng: tá tụytụy không do ung thư quanh bóng Vater, hồ tá không do ung thư quanh bóng Vater, hồ Tuổi trung bình củacủa bệnh nhân66,6. Lớn Tuổi trung bình bệnh nhân là là 66,6. Lớn sơ thất lạc.lạc. sơ thất nhất là 81 tuổi, nhỏ nhất là 52 tuổi. Tỉ lệ nam nhất là 81 tuổi, nhỏ nhất là 52 tuổi. Tỉ lệ nam 2.5 2.5 Xửsố liệu Xử lý lý số liệu và nữ nữ1.44 (13/9). và là là 1.44 (13/9). Số Số liệu thu thập được xử lí bằng phần mềm liệu thu thập được xử lí bằng phần mềm Stata v.12. Stata v.12. Bảng 1. Đặc điểm lâm sàng Bảng 1. Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm lâm sàng N N Tỷ Tỷ(%) lệ lệ (%) Đau bụng Đau bụng 7 7 31,8 31,8 Vàng da da Vàng 13 13 59 59 Vàng da là triệu chứng phổ biến nhất chiếm Vàng da là triệu chứng phổ biến nhất chiếm - CACA 19-9: 0-1200 U/mL (242,2±375,5), - 19-9: 0-1200 U/mL (242,2±375,5), 59,09% (13(13 BN), kế đến đauđau bụng vùnghạ 59,09% BN), kế đến là là bụng vùnghạ vớivới % (13(13 TH) tăng CACA 19-9 (>37 U/mL). 59 59 % TH) có có tăng 19-9 (>37 U/mL). sườn phải chiếm 31,82% (7 BN). Đa Đa số các sườn phải chiếm 31,82% (7 BN). số các - CEA: 0-7,2 ng/mL (3,4±2,7), có 6 BNBN có - CEA: 0-7,2 ng/mL (3,4±2,7), có 6 có trường hợp đếnđến khám nhập viện vì vàng da da trường hợp khám và và nhập viện vì vàng tăng CEA (27,2%). tăng CEA (27,2%). và đauđau bụng. và bụng. - Albumin máu: 26,4-41 g/dL (34,7±3,4). Tỉ Tỉ - Albumin máu: 26,4-41 g/dL (34,7±3,4). Đặc điểm cậncận lâm sàng: Đặc điểm lâm sàng: lệ BNBN suysuy dinh dưỡng (Albumin máu 17,1 mmol/L) chiếm 50% - Kích thước OMC 4-24 mm (12,8±6,7 mm), - Kích thước OMC 4-24 mm (12,8±6,7 mm), (11(11 TH). TH). có 8 THTH không dãndãn OMC, còn 14 THTH dãn có 8 không có có OMC, còn lại lại 14 dãn - SGOT: 12-267 U/L (80,3±69,6), tỉ lệtỉBNBN có - SGOT: 12-267 U/L (80,3±69,6), lệ có OMC (> 10 mm) chiếm tỉ lệ 63,6%. OMC (> 10 mm) chiếm tỉ lệ 63,6%. tăng SGOT (>40 UI/L) chiếm 31,8% (7 TH). tăng SGOT (>40 UI/L) chiếm 31,8% (7 TH). - Kích thước ốngống tụy 2-18 mm (4±3,5 mm),có - Kích thước tụy 2-18 mm (4±3,5 mm),có - SGPT: 17-374 U/L (93±83,2), tỉ lệ BNBN có - SGPT: 17-374 U/L (93±83,2), tỉ lệ có 40,9% (9 TH) dãndãn >3mm. 40,9% (9 TH) >3mm. tăng SGPT (>40 UI/L) chiếm 72,7% (16(16 TH). tăng SGPT (>40 UI/L) chiếm 72,7% TH). - Kích thước u: 8-37mm (22,5±8 mm) - Kích thước u: 8-37mm (22,5±8 mm) Bảng 2. Phân loại ung thư Bảng 2. Phân loại ung thư Loại ung thư Loại ung thư Số Số TH TH Tỉ lệ (%) Tỉ lệ (%) Đầu tụytụy Đầu 7 7 31,8 31,8 Vater Vater 7 7 31,8 31,8 Đọan cuối OMC Đọan cuối OMC 6 6 27,2 27,2 Tá Tá tràng tràng 2 2 9,0 9,0 85 83
  4. Tạp chí Khoa học và Kinh tế Phát triển Trường Đại học Nam Cần Thơ ISSN: 2588 1272. Số 21 (2023) Bảng 3. Phân loại giải phẫu bệnh Loại tế bào Số lượng Tỉ lệ (%) Carcinom ống tuyến tụy 1 4,5 Carcinom ống tuyến Vater 1 4,5 Carcinom tuyến bóng Vater 7 31,8 Carcinom tuyến OMC 6 27,2 Carcinom tuyến tụy 6 27,2 U ống tuyến nhánh nghịch sản Vater 1 4,5 Bảng 4. Độ biệt hoá Độ biệt hoá Số lượng Tỉ lệ (%) Vừa 20 90,9 Kém 2 9 Bảng 5. Biến chứng Loại biến chứng Số TH Tỉ lệ (%) Rò tụy 4 18,1 Rò mật 2 9,0 Nhiễm trùng vết mổ 4 18,1 Biến chứng chung 10 45,4 4. THẢO LUẬN Tỉ lệ nam/nữ là 1,4 (13/9), tỷ lệ này theo Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng. Tuổi Nguyễn Tấn Cường (Nguyễn Tấn Cường, 2004) và giới: là 0,66(42/65); Trần Văn Phơi (Trần Văn Phơi, Chúng tôi có 22 BN. Tuổi trung bình là 66,6 2005) là 1,91 (23/12); Hồ Văn Linh (Hồ Văn (52-81) tuổi, cao nhất là 81 tuổi và nhỏ nhất là Linh, 2016) là 2 (30/14); Lê Hữu Phước (Lê 52 tuổi. Lý giải cho điều này chính là do đặc Hữu Phước, 2018) là 0,76 (38/50). Tỷ lệ nam/nữ trưng của bệnh viện Thống Nhất làbệnh viện lão có độ dao động khá rộng từ 0,66-2,0 khoa nên tuổi trung bình trong nghiên cứu này Đặc điểm lâm sàng: cao hơn so với các tác giả khác Nguyễn Hoàng Lâm sàng của bệnh nhân chủ yếu là vàng da (Nguyễn Hoàng, 2023); Trần văn Phơi (Trần và đau bụng ít gặp hơn. Đặc điểm này phùhợp Văn Phơi, 2005); LêHữu Phước (Lê Hữu Phước, với sinh lý bệnh các bệnh lý u vùng quanh nhú 2018); Nguyễn Tấn Cường (Nguyễn Tấn Vater: khối u diễn tiến to dần, làm hẹp dần ống Cường, 2004); Hồ Văn Linh (Hồ Văn Linh, mật chủ, gây tắc mật tiến triển ngày càng nặng. 2016) có tuổi trung bình lần lượt là 60,4 (11- Chúng tôi ghi nhận vàng da chiếm 59% và đau 70); 58,4 (35-78); 55,2 (26-77); 60,3 (30-89); bụng là 31,8%. Các tác giả khác như Trần Văn 56 (18-83). Phơi (Trần Văn Phơi, 2005) vàng da chiếm 86 84
  5. Tạp chí Khoa học và Kinh tế Phát triển Trường Đại học Nam Cần Thơ ISSN: 2588 1272. Số 21 (2023) 85,7% và và đau bụng 74,3%; Lê Lê Hữu Phước 85,7% đau bụng là là 74,3%; Hữu Phước nhỏ < 1cm hiếm khikhi nồng > 100 U/mL, trong nhỏ < 1cm hiếm nồng độ độ > 100 U/mL, trong (Lê(Lê Hữu Phước, 2018) vàng da là 84,1% và và Hữu Phước, 2018) có có vàng da là 84,1% khikhi vớivới nồng > 1000 U/mL thường là biểu đó đó nồng độ độ > 1000 U/mL thường là biểu đauđau bụng 44,3%; Đoàn Tiến Mỹ (Đoàn Tiến bụng 44,3%; Đoàn Tiến Mỹ (Đoàn Tiến hiện củacủa căncăn xa. Tăng CA 19-9 cũngthể thể hiện di di xa. Tăng CA 19-9 cũng có có Mỹ, 2015) lần lần lựơt75,0% và 46%. Mỹ, 2015) lựơt là là 75,0% và 46%. liên quan đếnđến viêm đường mật. Đối với ung thư liên quan viêm đường mật. Đối với ung thư Tần suất bệnh: : Tần suất bệnh đoạn cuối OMC, độ nhạy và độ đặcđặc hiệu của CA đoạn cuối OMC, độ nhạy và độ hiệu của CA Trong đó, đó,vùng đầuđầu tụy 7 ca, u đoạn cuối Trong u u vùng tụy 7 ca, u đoạn cuối 19-9 là 53-89% và và 80-91% (giá ngưỡng là là 19-9 là 53-89% 80-91% (giá trị trị ngưỡng OMC 6 ca, ca, u bóng Vater 7 ca, utràng 2 ca. ca. OMC 6 u bóng Vater 7 ca, u tá tá tràng 2 100U/mL). CEA ít giá giá hơn CACA 19-9 trong 100U/mL). CEA ít trị trị hơn 19-9 trong - Ung thưthư nhú Vater, đoạn cuối OMC tá tá - Ung nhú Vater, đoạn cuối OMC và và chẩn đoán ung thưthư đường mật, độ nhạy độ độ chẩn đoán ung đường mật, độ nhạy và và tràng có triệu chứng và dấudấu hiệu lâm sàng tương tràng có triệu chứng và hiệu lâm sàng tương đặcđặc hiệu của CEA là 33-68% và 82-95% hiệu của CEA là 33-68% và 82-95% tự ungung thư tụy. lệ cáccác ung thư này thấp hơn tự thư tụy. Tỉ Tỉ lệ ung thư này thấp hơn (Veillette G, Castillo CF,CF, 2008). (Veillette G, Castillo 2008). ungung thư tụy nhưng khả năng thực hiện phẫu thuật thư tụy nhưng khả năng thực hiện phẫu thuật - Trong nghiên cứucứu chúng tôi, tăng CA 19-9 - Trong nghiên chúng tôi, tăng CA 19-9 triệt để caocao hơn ung thư tụy,vậyvậy hơn một nửa triệt để hơn ung thư tụy, vì vì hơn một nửa gặpgặp ở 59% bệnh nhân (13 TH), trongkhi chỉ chỉ ở 59% bệnh nhân (13 TH), trongkhi đó đó cáccác phẫu thuật cắttụytụydo cáccác ung thư quanh phẫu thuật cắt tá tá là là do ung thư quanh có 6 THTH tăng CEA (27,2%). có 6 tăng CEA (27,2%). bóng Vater, nghiên cứucứu của chúng tôi tỉcắt cắt tá bóng Vater, nghiên của chúng tôi tỉ lệ lệ tá ChỉChỉ định mổ: định mổ: tụytụy trên bệnh nhân ung thư quanh nhú Vater trên bệnh nhân ung thư quanh nhú Vater - Phẫu thuật Whipple đốiđối với ung thư quanh - Phẫu thuật Whipple với ung thư quanh 63,6%. Tương tự cáccác tác giả khác như Lê Hữu 63,6%. Tương tự tác giả khác như Lê Hữu bóng Vater chủchủ yếu dự vào lâm sàng:vàng da, bóng Vater yếu dự vào lâm sàng:vàng da, Phước (Lê(Lê Hữu Phước, 2018), Đoàn Tiến Mỹ Phước Hữu Phước, 2018), Đoàn Tiến Mỹ đauđau bụng thượng họăc hạ sườn phải và cậncận bụng thượng vị vị họăc hạ sườn phải và (Đoàn Tiến Mỹ, 2015) lần lần lượt là 65,9và 78,5. (Đoàn Tiến Mỹ, 2015) lượt là 65,9 % % và 78,5. lâm sàng là CACA 19.9 tăng cao, nội soi mật tụy lâm sàng là 19.9 tăng cao, nội soi mật tụy - Biểu hiện tình trạng tắc tắc mật trước phẫu thuật - Biểu hiện tình trạng mật trước phẫu thuật ngược dòng thám sát-sinh thiết (nếu có)có) CT- ngược dòng thám sát-sinh thiết (nếu và và CT- củacủa đa số bệnh nhân với bilirubin tăng cao, đa số bệnh nhân với bilirubin tăng cao, Scan chocho thấy u đầu tụy hoặc quanh bóng Vater. Scan thấy u đầu tụy hoặc quanh bóng Vater. bilirubin toàn phần trung bình: 107107 ± 108,7mmol/l bilirubin toàn phần trung bình: ± 108,7mmol/l - Đánh giá giá khả năng cắt được hay không? - Đánh khả năng cắt được hay không? có có 50 bệnh nhân có có bilirubin cao do do vài 50 % % bệnh nhân bilirubin cao là là vài Chúng tôi tôi dựa vào cắt lớp điện tóan nhất là là Chúng dựa vào cắt lớp điện tóan và và nhất trường hợp u đoạn cuối OMC được nội nội soi mật trường hợp u đoạn cuối OMC được soi mật lúc lúc phẫu thuật. Khối u cắt đượcnhững khối u u phẫu thuật. Khối u cắt được là là những khối tuỵ tuỵ ngược dòng chẩn đoán và đặt đặt stent giảigiải ngược dòng để để chẩn đoán và stent để để không dính vàovào mạch máu chung quanh, thể thể không dính mạch máu chung quanh, có có áp. áp. Theo Phan Minh Trí (Phan Minh Trí, 2017) Theo Phan Minh Trí (Phan Minh Trí, 2017) phẫu tích khỏi bó mạch mạc treo tràng trên, tĩnh phẫu tích khỏi bó mạch mạc treo tràng trên, tĩnh nồng độ bilirubin toàn phần không làmlàm tăng ý ý nồng độ bilirubin toàn phần không tăng có có mạch cửacửa tĩnh mạch chủchủ dưới. (Hồ Văn Linh, mạch và và tĩnh mạch dưới. (Hồ Văn Linh, nghĩa tỷ lệ biến chứng rò tuỵ tuỵ (p=0,898). nghĩa tỷ lệ biến chứng rò (p=0,898). 2016). 2016). - CACA 19-9 có thể được sử dụng những - 19-9 có thể được sử dụng ở ở những Phần lớnlớn phẫu thuật trong nghiên cứu được Phần phẫu thuật trong nghiên cứu được bệnh nhân có triệu chứng, giúp phân biệt giữa bệnh nhân có triệu chứng, giúp phân biệt giữa tiến hành theo phương pháp Whipple kinh điển. tiến hành theo phương pháp Whipple kinh điển. cáccác khối u lành tính ác tính. Tuy nhiên, do sự sự khối u lành tính và và ác tính. Tuy nhiên, do Kỹ Kỹ thuật cắt hangdạ dàydày ở chúng được ưa ưa thuật cắt hang vị vị dạ ở chúng tôi tôi được giới hạnhạn của nhạy nênnên cần đượcdụng cùng giới của độ độ nhạy cần được sử sử dụng cùng chuộng hơn kỹ thuật bảobảo tồn môn vị. Ngoài ra, chuộng hơn kỹ thuật tồn môn vị. Ngoài ra, vớivới các kỹ thuật chẩn đoán khác. CA 19-9 các kỹ thuật chẩn đoán khác. CA 19-9 khikhi cắt hang vị dạ dàydày thì phẫu trường ở mặt cắt bỏ bỏ hang vị dạ thì phẫu trường ở mặt thường tăng trong ung thưthư mật tụy, nồng caocao thường tăng trong ung mật tụy, nồng độ độ trước vùng đầuđầu tuỵ được bộc rõ ràng, rất rất dễ trước vùng tuỵ được bộc lộ lộ rõ ràng, dễ hơn 100U/mL có giá giá chẩn đoán ác tính, nồng hơn 100U/mL có trị trị chẩn đoán ác tính, nồng dàng để để quan sát và phẫu tích các mạch máu dàng quan sát và phẫu tích các mạch máu độ từ 37-100 U/mL ít đặcđặc hiệu. Nói chung, nồng độ từ 37-100 U/mL ít hiệu. Nói chung, nồng vùng đầuđầu tuỵtràng do đó trước khikhi bộccáccác vùng tuỵ tá tá tràng do đó trước bộc lộ lộ độ độ trong huyết thanh phảnánh kích thước u u trong huyết thanh phảnánh kích thước u, u, mạch máu vùng đầuđầu tụy tràng, theo kinh mạch máu vùng tụy tá tá tràng, theo kinh 87 85
  6. Tạp chí Khoa học và Kinh tế Phát triển Trường Đại học Nam Cần Thơ ISSN: 2588 1272. Số 21 (2023) nghiệm chúng tôi tiến hành cắt hang vị dạ dày 2016) có 65,9% bệnh nhân được sử dụng miệng nếu như không bảo tồn môn vị để phẫu trường nối tụy hỗng tràng tận bên và (34,1%) được sử được rộng rải. Tuy nhiên việc có bảo tồn môn dụng miệng nối tụy với mặt sau dạ dày; hơn một vị hay không bảo tồn môn vị khi cắt khối tá tuỵ nữa bệnh nhân được dẫn lưu ống tụy ra ngoài thì vẫn đang còn nhiều tranh luận. Theo kinh (54,5%). Nghiên cứu của Fabre (Fabre MJ, điển các tác giả luôn luôn cắt hang vị dạ dày Arnaud PJ and Navarro F, 1998), Aranha nhằm mục đích đảm bảođược việc nạo hạch di (Aranha GV and Aaron JM, 2006), Fang căn dễ dàng hơn và tránh biến chứng rỗng dạ (Fang LW, Shyr MY and Su HC, 2007) thì ủng dày muộn. Tuy nhiên Traverso và Longmire hộ phương pháp nối tuỵ với dạ dày và cho rằng: (Traverso LW and Longmire WP, 1980) lại đề nối tuỵ dạ dày là phương pháp an toàn với tỉ lệ tử xuất kỹ thuật bảo tồn môn vị vì theo tác giả việc vong và biến chứng dò tuỵ thấp. Tuy nhiên cắt bỏ môn vị để lại rất nhiều hậu quả như: hội nghiên cứu của Yeo (Yeo JC, Cameron LF and chứng Dumping, loạn dưỡng, thiếu máu. Đến Lillemoe DK, 2000), Hines JO (Hines JO and nay vẫn chưa có sự thống nhất chung trong kỹ Reber AH, 2006) lại thích nối tuỵ với hỗng tràng thuật xử trí hang vị dạ dày và cũng chưa có tận bên hơn là miệng nối dạ dày và cho thấy hoặc phươngpháp nào đem lại độ an toàn tuyệt đối là không có sự khác biệt giữa nối tuỵ dạ dày với sau phẫu thuật cắt tá tụy. nối tuỵ hỗng tràng hoặc là nối tuỵ dạ dày có nguy - Nguyễn Cao Cương và Văn Tần (Nguyễn cơ hẹp miệng nối tuỵ cao hơn nối tuỵ hỗng tràng. Cao Cương, Văn Tần, 2008) trong nghiên cứu Lê Lộc (Lê Lộc, 2004) Nguyễn Tấn Cường của mình với 73 BN cắt tá tụy gồm 9 BN cắt hang (Nguyễn Tấn Cường, 2004) Nguyễn Minh Hải vị dạ dày và 64 BN bảo tồn môn vị. Kết quả: 4 (Nguyễn Minh Hải, 2004) có nhiều nghiên cứu BN có biến chứng ứ trệ dạ dày đều thuộc những phẫu thuật cắt tá tuỵ điều trị bệnh lý vùng đầu tuỵ trường hợp bảo tồn môn vị, tác giả đã nhận xét đã sử dụng cả hai phương pháp hoặc nối tụy - dạ rằng: biến chứng ứ trệ dạ dày sau cắt tá tụy xuất dày hoặc nối tụy- hỗng tràng. hiện cao hơn khi có bảo tồn môn vị. Hồ Văn Linh Biến chứng chung: (Hồ Văn Linh, 2016) tỷ lệ cắt hang vị dạ dày (79 Biến chứng sau phẫu thuật cắt khối tá tuỵ thì 5%) so với bảo tồn môn vị (20 5%). Carona rất đa dạng và phức tạp; biến chứng nặng có nguy (Caronna R, Peparini N and Cosimo RC, 2012), cơ đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân như: rò phẫu thuật đầu tụy tá tràng 89 BN bệnh lý vùng tụy, chảy máu, ứ trệ dạ dày; biến chứng nhẹ như: đầu tuỵ tá tràng thì không có trường hợp nào áp - xe tồn lưu, viêm tụy cấp thoáng qua, nhiễm được bảo tồn môn vị . Bassi C (Bassi C, Falconi trùng vết mổ nhiễm trùng đường mật ngược M and Molinari E, 2005) với 151 BN cắt khối tá dòng, rò miệng nối mật ruột, rò miệng nối vị tuỵ được chia thành hai nhóm: nhóm nối tụy với tràng. Mặc dù các biến chứng này có hay không dạ dày gồm 69 BN thì bảo tồn môn vị là 66 và có nguy cơ đe dọa tính mạng người bệnh nhưng nhóm nối tụy với hỗng tràng gồm 82 BN bảo tồn chắc chắn kéo dài thời gian điều trị làm tăng chi môn vị là 70 BN .Hồ Văn Linh (Hồ Văn Linh, phí , ảnh hưởng đến kinh tế gia đình và xã hội. 88 86
  7. Tạp chí Khoa học và Kinh tế Phát triển Trường Đại học Nam Cần Thơ ISSN: 2588 1272. Số 21 (2023) Trong nghiên cứucứu chúng là 45,4%. Lí giảigiải cho Trong nghiên chúng tôi tôi là 45,4%. Lí cho - Chúng tôi tôi ghi nhận cóTHTH (18,1%) rò - Chúng ghi nhận có 4 4 (18,1%) rò kết kết quả nàydo kích thước ốngống tuỵ nhỏ hơn 3 quả này là là do kích thước tuỵ nhỏ hơn 3 tụy, có 1 THTH tụytụy kéo dài phải mổ dẫndẫn lưu tụy, có 1 rò rò kéo dài phải mổ lại lại lưu mm chiếm 59,1%. Các tác tác giả khác như Nguyễn mm chiếm 59,1%. Các giả khác như Nguyễn ống tụytụykhâu lại miệng nốinối1 THTHtụytụy kèm ống và và khâu lại miệng và và 1 rò rò kèm Hoàng (Nguyễn Hoàng, 2023) là 59,4%; Nguyễn Hoàng (Nguyễn Hoàng, 2023) là 59,4%; Nguyễn bung vết vết mổ phải đóng lại nhưng khi mổ lại bung mổ phải đóng lại nhưng khi mổ lại Tấn Cường (Nguyễn Tấn Cường, 2004) là là Tấn Cường (Nguyễn Tấn Cường, 2004) không tìmtìm thấy chổ rò. Cả 2 TH này sau đềuđều không thấy chổ rò. Cả 2 TH này sau đó đó 44,4%, Malleo G (Malleo G, 2010) là 41,5%, Hồ Hồ 44,4%, Malleo G (Malleo G, 2010) là 41,5%, ổn và đựoc xuất viện. 1 THTH còn tự khỏi. Theo ổn và đựoc xuất viện. 1 còn lại lại tự khỏi. Theo Văn Linh (Hồ Văn Linh, 2016) là 30,8%, Lê Hữu Văn Linh (Hồ Văn Linh, 2016) là 30,8%, Lê Hữu Phan Minh Trí Trí (Phan Minh Trí, 2017) 2 yếuyếu Phan Minh (Phan Minh Trí, 2017) có có 2 Phước (Lê(Lê Hữu Phước, 2018)31,8%. Phước Hữu Phước, 2018) là là 31,8%. tố liên quan đếnđến tụytụy kích thước ống tụytụy tố liên quan rò rò là là kích thước ống Biến chứng rò tụy: Biến chứng rò tụy: (
  8. Tạp chí Khoa học và Kinh tế Phát triển Trường Đại học Nam Cần Thơ ISSN: 2588 1272. Số 21 (2023) vào ổ bụng thì cần phải mổ lại ngay và phẫu cơ nào liên quan đến rò mật. Nhiễm trùng vết thuật cơ bản nhất là cắt bỏ phần lớntụy còn lại mổ có 4 TH (18,1%) trong đó có 1 ca liên quan và dẫn lưu. đến rò tụy phải mổ lại và 2 TH còn lại khỏi - Đặt stent có làm giảm biến chứng sau phẫu khi điều trị nội khoa.Theo Courtney M thuật không chúng tôi không có kinhnghiệm vì (Courtney M , Townsend JR, et al, 2012) rò số BN đặt stent không nhiều. Theo công trình mật là 2 %, Phan Minh Trí (Phan Minh Trí, nghiên cứu của Pisters PWT (Pisters PVT, 2017) rò mật và nhiễm trùng lần lượt là là 0,8% 2001) và cộng sự thì đặt stent tiền phẫu không và 4,38%. Lê Hữu Phước (Lê Hữu Phước, làm giảm tỉ lệbiến chứng mà còn tăng nhiễm 2018) là 4,5% và 17%. trùng vết mổ. 5. KẾT LUẬN Biến chứng rò mật, nhiễm trùng: Phẫu thuật cắt khối tá tụy (PT Whipple kinh Rò mật chúng tôi có 2 TH (9%) cao hơn điển) trong điều trị ung thư quanh bóng Vater là các tác gỉa khác, có thể do 2 TH này kích thước một phẫu thuật phức tạp, nhiều tai biến và biến OGC khá nhỏ #4-5 mm và chúng tôi không có chứng trong và sau mổ nhưng có thể thực hiện dẫn lưu miệng nối mật ruột. Theo Phan Minh đựoc ở khoa ngoại Gan Mật Tụy với điều kiện Trí (Phan Minh Trí, 2017) không yếu tố nguy chỉ định mổ và chọn lựa bệnh hợp lí. TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Lê Hữu Phước (2018). Nghiên cứu kết quả Pancreaticoduodenectomy. Formos Med phẫu thụât cắt khối tá tụy do các bệnh lí ác Assoc, 106(9), 717-727. tính vùng quanh nhú Vater tại bệnh viện [6] Aranha, G.V. and Aaron, J.M. (2006). Bình Dân. Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, Critical Analysis of a Large Series of phụ bản tập 22(số 2), 474- 481. Pancreaticogastrostomy After [2] Phan Như Hiệp (2005). Kết quả điều trị Pancreaticoduodenectomy. Arch Surg, 141, 574-580. phẫu thuật ung thư bóng Vater. Tạp chí y [7] Veillette, G., Castillo, C.F. (2008). Distal học TP. Hồ ChíMinh, phụ bản số 3(tập 8), Biliary Malignancy. Surgical Clinics of 51-64. North America, 88, 1429-1447. [3] Courtney, M., Townsend, J.R., et al. [8] Yeo, J.C., Cameron, L.F., & Lillemoe, (2012). Adenocarcinoma of the exocrine D.K. (2000). Does Prophylactic Octreotide pancreas. In Sabiston (pp.15438-6). Decrease the Rates of Pancreatic Fistula Elsivier. and Other Complications After [4] Nguyễn Cao Cương, Văn Tần (2008). Biến Pancreaticoduodenectomy? Results of a chứng phẫu thụât Whipple. Tạp chí y học Prospective Randomized Placebo- TP. Hồ Chí Minh, phụ bản số 3(tập 12), Controlled Trial. Ann of Surg, 232(3), 419- 83-85. 429. [5] Fang, L.W., Shyr, M.Y., & Su, H.C. [9] Văn Tần, Nguyễn Cao Cương, Lê Văn (2007). Comparison Between Nghĩa. (2002). Kết quả phẫu thuật Pancreaticojejunostomy and Whipple cải tiến. Tạp chí y học TP. Hồ Chí Pancreaticogastrostomy After Minh, phụ bản 6(tập 2), 184-194. 90 88
  9. Tạp chí Khoa học và Kinh tế Phát triển Trường Đại học Nam Cần Thơ ISSN: 2588 1272. Số 21 (2023) [10] Hồ Hồ Văn Linh, Phạm Thanh Hải (2019). [10] Văn Linh, Phạm Thanh Hải (2019). [19] Nguyễn Hoàng (2023). KếtKết quả phẫu [19] Nguyễn Hoàng (2023). quả phẫu Miệng nốinối tụy hỗng tràng kiểu Blumgart Miệng tụy hỗng tràng kiểu Blumgart thuật cắt cắt khốituỵtuỵ điều ung thưthư vùng thuật khối tá tá điều trị trị ung vùng cải cải tiến trong phẫu thuật whipple: kinh tiến trong phẫu thuật whipple: kinh tá tràng đầuđầu tuỵ Bệnh viện ĐạiĐại học y tá tràng tuỵ tại tại Bệnh viện học y nghiệm 73 trường hợp. Tạp chí chí y học lâm nghiệm 73 trường hợp. Tạp y học lâm Hà Hà Nội. Tạp chí y học Việt Nam, tập 522, Nội. Tạp chí y học Việt Nam, tập 522, sàng (số (số 53), 118-122. sàng 53), 118-122. số 1. 1. số [11] Caronna, R., R., Peparini, N.,Cosimo RC. [11] Caronna, Peparini, N., & & Cosimo RC. [20] Nguyễn Minh HảiHải (2004). Phẫu thụât cắt [20] Nguyễn Minh (2004). Phẫu thụât cắt (2012). Pancreaticojejuno Anastomosis (2012). Pancreaticojejuno Anastomosis khối tá tụytụy cho các bệnh lí đầu tụy và khối tá cho các bệnh lí đầu tụy và after Pancreaticoduodenectomy: Brief after Pancreaticoduodenectomy: Brief quanh nhú vater tại bệnh viện Chợ rẫyrẫy quanh nhú vater tại bệnh viện Chợ Pathophysiological Considerations for for a Pathophysiological Considerations a trong 6 năm (1997-2003): 101 trường hợp. trong 6 năm (1997-2003): 101 trường hợp. Rational Surgical Choice. International Rational Surgical Choice. International Tạp chí chí y học TP. Hồ Chí Minh, tập 8(phụ Tạp y học TP. Hồ Chí Minh, tập 8(phụ Journal of Surgical Oncology, 1-5. Journal of Surgical Oncology, 1-5. [12] Traverso, L.W. andand Longmire, W.P. [12] Traverso, L.W. Longmire, W.P. bảnbản 3), 3), 113-118. số số 113-118. (1980). Preservation of the the Pylorus in (1980). Preservation of Pylorus in [21] Đoàn Tiến MỹMỹ (2015). Đánh giácăncăn [21] Đoàn Tiến (2015). Đánh giá di di Pancreaticoduodenectomy. AnnSur, Pancreaticoduodenectomy. AnnSur, hạch trong phẫu thuật triệt để ung thưthư hạch trong phẫu thuật triệt để ung 193(3), 306-309. 193(3), 306-309. quanh bóng vater. Tạp chí chí y học TP. Hồ quanh bóng vater. Tạp y học TP. Hồ [13] Bassi, C., C., Falconi, M.,Molinari, E. E. [13] Bassi, Falconi, M., & & Molinari, ChíChí Minh, tập 19(phụ bản 1), 1), 218-224. Minh, tập 19(phụ bản số số 218-224. (2005). Reconstruction by by (2005). Reconstruction [22] Trần Văn Phơi (2005). Phẫu thuật whipple [22] Trần Văn Phơi (2005). Phẫu thuật whipple pancreaticojejunostomy Versus pancreaticojejunostomy Versus trong điều trị cáccác bênh quanh bóng vater. trong điều trị bênh quanh bóng vater. Pancreaticogastrostomy Following Pancreaticogastrostomy Following Tạp chí chí y học TP. Hồ Chí Minh, 9(phụ bản Tạp y học TP. Hồ Chí Minh, 9(phụ bản Pancreatectomy. Annals of Surgery, 242, Pancreatectomy. Annals of Surgery, 242, số 1), 1), 43-48. số 43-48. 767-773. 767-773. [23] Hoàng Thế Quý (2004). Nhận xét xét bước [23] Hoàng Thế Quý (2004). Nhận bước [14] Fabre, M.J., Arnaud, P.J., & Navarro, F. F. [14] Fabre, M.J., Arnaud, P.J., & Navarro, đầuđầu kết quả phẫu thụât Whipple khoa kết quả phẫu thụât Whipple tại tại khoa (1998). Results of pancreatogastrostomy (1998). Results of pancreatogastrostomy ngoại bệnh viện tỉnh Đaklak. Tạp chí chí y học ngoại bệnh viện tỉnh Đaklak. Tạp y học after pancreatoduodenectomy in 160 after pancreatoduodenectomy in 160 TP.TP. Hồ Chí Minh, 8(3), 119-124. Hồ Chí Minh, 8(3), 119-124. consecutive patients. British Journal of of consecutive patients. British Journal [24] Phan Minh Trí Trí (2017). Các yếuliên [24] Phan Minh (2017). Các yếu tố tố liên Surgery, 85, 85, 751-754. Surgery, 751-754. quan đếnđến biến chứng sớm của phẫu thuật quan biến chứng sớm của phẫu thuật [15] Hines, J.O. andand Reber, A.H. (2006). [15] Hines, J.O. Reber, A.H. (2006). Technique of pancreaticojejunostomy Technique of pancreaticojejunostomy cắt cắt khốitụytụy điều ung thưthư quanh bóng khối tá tá điều trị trị ung quanh bóng reconstruction after reconstruction after vater. Tạp chí chí y học TP. Hồ Chí Minh, phụ vater. Tạp y học TP. Hồ Chí Minh, phụ pancreaticoduodenectomy. Hepatobiliary pancreaticoduodenectomy. Hepatobiliary bảnbản tập 21(số 2), 111- 115. tập 21(số 2), 111- 115. Pancreat Surg, 13, 13, 185-189. Pancreat Surg, 185-189. [25] Pisters, PVT., H. W. W. (2001). Effect of [25] Pisters, PVT., H. (2001). Effect of [16] Lê Lê Lộc (2004). Kết quả điều phẫu thuật [16] Lộc (2004). Kết quả điều trị trị phẫu thuật preoperative biliary decompression on on preoperative biliary decompression ung bóng Vater. Tạp chí y học TP. Hồ ung thưthư bóng Vater. Tạp chí y học TP. Hồ pancreatico-duodenectomy-associated pancreatico-duodenectomy-associated ChíChí Minh, tập 8(phụ bản 3), 3), 51-64. Minh, tập 8(phụ bản số số 51-64. morbidity in 300 consecutive patients. Ann morbidity in 300 consecutive patients. Ann [17] Văn Linh (2016). Đánh giá kết quả [17] Hồ Hồ Văn Linh (2016). Đánh giá kết quả of Surg, 234, 147-155. of Surg, 234, 147-155. phẫu thuật cắt cắt đầu tụytràng trong điều phẫu thuật đầu tụy tá tá tràng trong điều [26] Malleo, G., G., S. (2010). Delayed gastric [26] Malleo, C. C. S. (2010). Delayed gastric trị ung thưthư bóng Vater (Luận tiến sĩ ysĩ y trị ung bóng Vater (Luận án án tiến emptying after pylorus-preserving emptying after pylorus-preserving học). học). pancreaticoduodenectomy: validation of of pancreaticoduodenectomy: validation [18] Nguyễn Tấn Cường (2004). Ung thưthư nhú [18] Nguyễn Tấn Cường (2004). Ung nhú International Study Group of Pancreatic International Study Group of Pancreatic Vater: kết kết quả điều tại bệnh viện Chợ Vater: quả điều trị trị tại bệnh viện Chợ Surgery classification andand analysisrisk Surgery classification analysis of of risk Rẫy. Tạp chí chí Yhọc TP. Hồ Chí Minh, phụ Rẫy. Tạp Yhọc TP. Hồ Chí Minh, phụ factors. Hepato-Pancreato-Biliary factors. Hepato-Pancreato-Biliary bảnbản 3(tập 8), 8), 124-133. số số 3(tập 124-133. Association, 12, 12, 610-618 Association, 610-618 91 89
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2