Kết quả xa của tạo niệu đạo sau bằng vạt niêm mạc bao qui đầu hình đảo và bàn về chất liệu tạo hình niệu đạo sau

Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> 52 KEÁT QUAÛ XA CUÛA TAÏO NIEÄU ÑAÏO SAU BAÈNG VAÏT NIEÂM MAÏC BAO<br /> QUI ÑAÀU HÌNH ÑAÛO VAØ BAØN VEÀ CHAÁT LIEÄU TAÏO HÌNH NIEÄU ÑAÏO SAU<br /> Traàn Ngoïc Bích*<br /> * Khoa phaãu thuaät Nhi, Beänh vieän Vieät - Ñöùc<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Taïi Beänh vieän Vieät -Ñöùc, moät beänh nhaân nam 6 tuoåi bò tai naïn, vôõ xöông chaäu, chít heïp - maát ñoaïn nieäu<br /> ñaïo sau ñaõ ñöôïc moå noái nieäu ñaïo 1 laàn thaát baïi(5-2001), ñöôïc moå laàn hai (thaùng 11-2001) ñöôïc taïo hình thay<br /> theá ñoaïn nieäu ñaïo sau baèng vaït nieâm maïc bao qui ñaàu hình ñaûo vôùi ñöôøng moå qua khôùp mu. Keát quaû ban ñaàu<br /> vaø theo doõi sau 21 thaùng laø toát.<br /> <br /> SUMMARY<br /> RESULT OF RECONSTRUTION OF POSTERIEUR URETHRA BY MUCOSAL ISLAND<br /> FLAP FROM PREPUCE<br /> Tran Ngoc Bich * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 350 - 353<br /> <br /> This is case study of a 6 year old boy suffering from a pelvic fracture and a posterior urethral<br /> stricture.Initially he was treated in Vieät -Ñöùc hospital May 2001 with end to end anastomosis. This operation<br /> was unsuccessful.He undewwent re-operation in november 2001.We used a mucosal island flap from prepuce<br /> to repair the defect via a transpubic approach. The result after 21 months is good.<br /> Key words : Posterior urethral stricture. Island flap.<br /> hoaëc baèng ruoät thöøa coøn cuoáng maïch(4).Thaùng 11ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> 2001, taïi Khoa Phaãu thuaät nhi Beänh vieän Vieät -Ñöùc,<br /> Heïp nieäu ñaïo sau laø beänh lyù coù nhieàu khoù khaên<br /> Chuùng toâi ñaõ nghieân cöùu vaø duøng vaït nieâm maïc bao<br /> trong ñieàu trò ñaëc bieät khi bò maát ñoaïn nieäu ñaïo hoaëc<br /> qui ñaàu hình ñaûo ñeå taïo hình thay theá ñoaïn nieäu ñaïo<br /> ñaõ moå khaâu noái nieäu ñaïo nhöng chöa thaønh coâng.<br /> sau. Kyõ thuaät moå thöïc hieän thuaän lôïi vaø keát quaû theo<br /> Nguyeân nhaân beänh thöôøng do tai naïn gaây vôõ xöông<br /> doõi sau hôn moät naêm laø toát. Chuùng toâi xin trình baøy<br /> chaäu keøm ñöùt ñoâi nieäu ñaïo. Trong nhöõng tröôøng hôïp<br /> kyõ thuaät moå naøy vaø baøn veà chæ ñònh söû duïng vaït nieâm<br /> nieäu ñaïo sau bò maát ñoaïn hoaëc moå 1 vaøi laàn khoâng ñaït<br /> maïc bao qui ñaàu hình ñaûo cuøng nhöõng loaïi chaát lieäu<br /> keát quaû thì vieäc khaâu noái nieäu ñaïo taän taän khoù thöïc<br /> khaùc ñaõ neâu trong y vaên.<br /> hieän ñöôïc vaø beänh nhaân (BN) neáu khoâng ñöôïc taïo<br /> BEÄNH AÙN BAÙO CAÙO<br /> hình theâm moät ñoaïn nieäu ñaïo sau thì thöôøng phaûi<br /> chòu daãn löu baøng quang vónh vieãn baèng nhöõng loaïi<br /> BN Nguyeãn tieán S. 5 tuoåi. Ñaõ moå 5 laàn.<br /> kyõ thuaät khaùc nhau(6). Vieäc nghieân cöùu tìm caùc chaát<br /> +Laàn 1: do tai naïn giao thoâng, moå caáp cöùu ngaøy<br /> lieäu taïo hình thay theá nieäu ñaïo sau laø caàn thieát vaø<br /> 12-2-2001 (Bs Thaønh, Bs Quaân). Chaån ñoaùn: raùch<br /> quan troïng.Theo y vaên, ñaõ coù nhöõng chaát lieäu ñöôïc söû<br /> thanh cô ñaïi traøng Xich ma, vôõ raïn laùch, ñöùt ñoâi nieäu<br /> duïng ñeå taïo hình nieäu ñaïo sau nhö vaït da coù cuoáng<br /> ñaïo sau,,loùc da roäng ôû beïn vaø 2 ñuøi,vôõ toaùc khôùp mu.<br /> maïch laáy töø ñuøi, töø taàng sinh moân(9), töø da bìu (7)<br /> Ñaõ xöû trí: caàm maùu laùch baèng ñoát ñieän, choã raùch<br /> * Khoa Phaãu thuaät Nhi- Beänh vieän Vieät-Ñöùc<br /> <br /> 350<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> thanh cô ñaïi traøng ñöôïc khaâu vaø ñöa ra ngoaøi oå buïng,<br /> luoàn sonde Foley qua nieäu ñaïo, qua choã ñöùt ñoâi roài<br /> ñöa vaøo baøng quang vaø daãn löu baøng quang treân<br /> xöông mu. Xöû trí da bò loùc.<br /> + Moå laàn 2 ngaøy 28-2 2001.(Bs Huøng) ñöa ñaïi<br /> traøng vaøo oå buïng.<br /> +Moå laàn 3 ngaøy15-3- 2001 : (Bs Quaân) Vaù da<br /> moûng.<br /> Ruùt daãn löu qua nieäu ñaïo ngaøy 26-3- 2001. Beänh<br /> nhaân coù ñaùi tia nhoû ñöôïc vaøi laàn roài khoâng ñaùi ñöôïc<br /> nöõa. Ra vieän 3-4-2001,vaãn ñeå daãn löu baøng quang<br /> treân xöông mu.<br /> +Moå laàn 4 ngaøy 10- 5-2001.(Bs Bích, Bs Hoa).<br /> Chaån ñoaùn heïp nieäu ñaïo sau, vôõ xöông chaäu cuõ kieåu<br /> Malgainne. Tröôùc moå coù chuïp nieäu ñaïo ngöôïc doøng,<br /> thuoác döøng laïi ôû vò trí cuoái nieäu ñaïo haønh. Chuïp baøng<br /> quang chæ thaáy hình baøng quang. Moå ñöôøng taàng sinh<br /> moân. Phaãu tích tìm ñaàu taän cuøng cuûa nieäu ñaïo vaø giaûi<br /> phoùng theâm moät ñoaïn nieäu ñaïo haønh. Môû baøng<br /> quang phía treân xöông mu tìm coå baøng quang roài<br /> luoàn benique xuoáng vaø môû ñaàu nieäu ñaïo tieàn lieät<br /> tuyeán ñaõ bò tòt laïi ñeå khaâu noái vôùi ñaàu döôùi nieäu ñaïo<br /> keùo leân. Mieäng noái caêng vaø khoù noái. Ñaët Foley soá 10<br /> qua nieäu ñaïo vaøo baøng quang vaø moät Foley daãn löu<br /> baøng quang treân xöông mu. Sau moå ñieàu trò khaùng<br /> sinh vaø ruùt foley ñaët qua nieäu ñaïo ngaøy thöù 12 sau<br /> moå. Beänh nhaân töï ñaùi ñöôïc 2 ngaøy roài tia nöôùc tieåu<br /> nhoû daàn,khoâng ñaùi ñöôïc nöõa.Ñaõ nong nieäu ñaïo taïi<br /> phoøng moå nhöng khoâng ñöôïc. Ra vieän vaãn coøn daãn<br /> löu baøng quang treân xöông mu.<br /> +Moå laàn 5 ngaøy 26- 11-2001. (BsBích, Bs Toaøn).<br /> Ñöôøng moå doïc giöõa xöông mu.Môû khôùp mu taùch 2<br /> ngaønh xöông mu, caét toå chöùc xô, boäc loä maët tröôùc coå<br /> baøng quang. Luoàn Benique qua nieäu ñaïo vaøo phaàn<br /> taän cuøng cuûa nieäu ñaïo thaáy xô chít heïp maát 1 ñoaïn.<br /> Caét ngang choã taän cuøng cuûa nieäu ñaïo, ñaàu nieäu ñaïo<br /> tuït veà phía döông vaät. Môû roäng choã môû thoâng baøng<br /> quang xaùc ñònh loã coå baøng quang, luoàn Benique vaøo<br /> vaø môû thaáy vò trí môû laø nieäu ñaïo tieàn lieät tuyeán choã<br /> ngay saùt döôùi uï nuùi. Ñoaïn nieäu ñaïo thieáu khoaûng gaàn<br /> 2,8 cm. Khoâng theå keùo ñaàu nieäu ñaïo haønh leân noái vôùi<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> nieäu ñaïo tieàn lieät tuyeán ñöôïc. Do vaäy chuùng toâi ñaõ<br /> phaãu tích laáy vaït nieâm maïc bao qui ñaàu hình ñaûo kích<br /> thöôùc 1 x 2,8 cm. Vaït nieâm maïc naøy ñöôïc laáy gaàn heát<br /> chu vi döông vaät. Taùch taïo ñöôøng haàm döôùi da ôû mugoác döông vaät ñeå ñöa vaït hình ñaûo leân roài khaâu taïo<br /> oáng nieäu ñaïo baèng chæ PDS 6-0. Noái 1 ñaàu oáng nieäu<br /> ñaïo môùi vôùi nieäu ñaïo tieàn lieät tuyeán vaø ñaàu oáng kia noái<br /> vôùi nieäu ñaïo haønh. Noái baèng chæ PDS 6-0, muõi rôøi.<br /> Mieäng noái phía coå baøng quang deã thöïc hieän coøn<br /> mieäng noái nieäu ñaïo phía döôùi khoù hôn. Khaâu eùp laïi<br /> khôùp mu baèng chæ theùp. Khaâu laïi thaønh baøng quang<br /> chæ PDS 4-0. Ñaët moät daãn löu baøng quang treân xöông<br /> mu baèng foley soá 12 vaø sonde plastique soá 10 qua<br /> nieäu ñaïo vaøo baøng quang.Ñaët 1 daãn löu ôû khoang<br /> Retzius vaø 2 daãn löu ôû caïnh coå baøng quang vaø nieäu<br /> ñaïo môùi taïo. Khaâu laïi veát moå.<br /> Sau moå ñieàu trò khaùng sinh. Ruùt daãn löu qua<br /> nieäu ñaïo vaøo ngaøy thöù 20 sau moå. Beänh nhaân töï ñaùi<br /> tia to, deã, thaønh baõi, khoâng bò ñaùi ræ. Chuïp nieäu ñaïo<br /> khi ñang ñaùi (sau moå 24 ngaøy) thaáy roõ hình ñoaïn nieäu<br /> ñaïo taïo hình coù kích thöôùc nhö ñoaïn nieäu ñaïo tröôùc,<br /> khoâng coù bieåu hieän heïp hay daõn. Cho beänh nhaân ra<br /> vieän nhöng vaãn ñeå laïi sonde Foley, caëp sonde cho ñaùi.<br /> Ñieàu trò ngoaïi truù trong 1 thaùng,beänh nhaân vaãn ñaùi<br /> bình thöôøng, chuïp laïi baøng quang nieäu ñaïo khi ñang<br /> ñaùi coù keát quaû toát neân ruùt Foley. Beänh nhaân ñaõ ñöôïc<br /> khaùm laïi sau moå 21 thaùng vôùi keát quaû toát : döông vaät<br /> thaúng khi cöông, ñaùi chuû ñoäng, ñaùi deã, tia to. Tieáp tuïc<br /> theo doõi keát quaû laâu daøi.<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Chuùng toâi xin khoâng baøn luaän veà thôøi gian moå<br /> chöõa ñöùt heïp nieäu ñaïo sau maø chæ xin baøn luaän veà kyõ<br /> thuaät noái nieäu ñaïo sau khi bò maát ñoaïn nieäu ñaïo do<br /> nhöõng nguyeân nhaân khaùc nhau.<br /> Vôùi ñöùt, heïp nieäu ñaïo noùi chung cho caû nieäu ñaïo<br /> sau vaø nieäu ñaïo tröôùc, chuùng toâi thaáy noái ñöôïc taän taän<br /> 2 ñaàu nieäu ñaïo bình thöôøng laø sinh lyù vaø toát nhaát.<br /> Nhöng ñeå coù keát quaû toát, khoâng bò heïp mieäng noái thì<br /> mieäng noái khoâng ñöôïc caêng vaø phaûi ñöôïc nuoâi döôõng<br /> toát. Do vaäy, ñoaïn nieäu ñaïo thieáu khoâng ñöôïc daøi vaø<br /> phaûi coù khaû naêng di chuyeån 2 ñaàu nieäu ñaïo laïi.<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> 351<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> Vôùi nieäu ñaïo tröôùc : neáu bò heïp hoaëc maát ñoaïn<br /> nieäu ñaïo daøi maø khoâng theå keùo 2 ñaàu noái taän taän ñöôïc<br /> thì cuõng ñaõ coù nhieàu kyõ thuaät moå chöõa khaùc nhau,<br /> nhöng chuùng toâi thöôøng taïo ñoaïn nieäu ñaïo thieáu<br /> baèng vaït nieâm maïc bao qui ñaàu hình ñaûo hoaëc töï do<br /> (1,2). Vaït nieâm maïc naøy thöôøng laáy coù chieàu daøi ít<br /> nhaát cuõng baèng chieàu daøi cuûa döông vaät. Trong<br /> nhöõng tröôøng hôïp khoâng coøn bao qui ñaàu thì chuùng<br /> toâi duøng vaït da daày töï do laáy töø maët trong treân ñuøi.<br /> Vôùi heïp -maát ñoaïn nieäu ñaïo sau, neáu coá phaãu<br /> tích nieäu ñaïo tröôùc toái ña ñeå keùo xuoáng noái ñöôïc vôùi<br /> nieäu ñaïo tieàn lieät tuyeán thì seõ gaây ngaén nieäu ñaïo vaø<br /> ngaén döông vaät. Coøn neáu khoâng noái ñöôïc 2 ñaàu nieäu<br /> ñaïo thì chæ coøn caùch daãn löu baøng quang vónh vieãn(6) :<br /> + Hoaëc daãn löu ra ngoaøi : baèng sonde foley hoaëc<br /> theo kyõ thuaät Mitrofanoff, hoaëc daãn löu nieäu quaûn ra<br /> da qua moät quai ruoät non, qua moät ñoaïn ñaïi traøng<br /> xichma bieät laäp, hoaëc daãn löu 2 nieäu quaûn ra da tröïc<br /> tieáp.<br /> + Hoaëc daãn löu trong : theo kyõ thuaät Maydl,<br /> Cofey, hoaëc troàng laïi 2 nieäu quaûn vaøo quai ñaïi traøng<br /> xichma bieät laäp vaø noái ñoaïn ñaïi traøng naøy vôùi ñaïi<br /> traøng (Montage en Y).<br /> Neáu phaûi daãn löu baøng quang vónh vieãn, theo<br /> chuùng toâi, coù leõ kyõ thuaät Mitrofanoff laø toát vì seõ giuùp<br /> cho beänh nhaân bôùt bò daây baån nöôùc tieåu vaø deã hoaø<br /> nhaäp cuoäc soáng hôn caû.<br /> Neáu tìm ñöôïc moät loaïi chaát lieäu ñeå thay theá ñoaïn<br /> nieäu ñaïo maát, ñeå beänh nhaân vaãn tieåu tieän, sinh hoaït<br /> tình duïc bình thöôøng vaø coù con thì laø moät vaán ñeà lyù<br /> töôûng. Theo y vaên theá giôùi, caùc chaát lieäu ñaõ ñöôïc söû<br /> duïng ñeå taïo hình nieäu ñaïo sau nhö vaït da coù cuoáng<br /> maïch laáy töø da ñuøi, da ôû taàng sinh moân (9), da bìu (7),<br /> vaø coù taùc giaû ñaõ duøng ruoät thöøa vôùi keát quaû toát ôû 3<br /> beänh nhaân(4).<br /> Chuùng toâi thaáy caùc vaït da coù cuoáng maïch treân laø<br /> chaát lieäu coù theå söû duïng taïo hình nieäu ñaïo ñöôïc.Tuy<br /> nhieân phaûi löïa choïn vò trí da khoâng moïc loâng. ôû ngöôøi<br /> lôùn, coù theå xaùc ñònh ñöôïc vuøng da ñaõ moïc loâng, coøn ôû<br /> treû em thì chöa xaùc ñònh ñöôïc. Do vaäy coù theå laáy vaøo<br /> vuøng da bò moïc loâng sau naøy vaø keát quaû seõ xaáu. Hôn<br /> <br /> 352<br /> <br /> nöõa, da tuy khoâng coù loâng nhöng vaãn coù tuyeán baõ neân<br /> cuõng khoâng hoaøn toaøn laø chaát lieäu toát. Coøn ruoät thöøa<br /> chuyeån vaøo thay nieäu ñaïo sau thì cuõng coù nhöôïc ñieåm<br /> laø nieâm maïc ruoät thöøa luoân tieát dòch neân coù khaû naêng<br /> nhieãm khuaån ngöôïc doøng vaøo tuùi tinh vaø keát quaû laâu<br /> daøi cuûa kyõ thuaät naøy cuõng chöa ñöôïc ñaùnh giaù.<br /> Töø khi chuùng toâi baét ñaàu moå chöõa loã ñaùi leäch thaáp<br /> baèng phaãu thuaät moät thì : khi söû duïng vaït nieâm maïc<br /> bao qui ñaàu hình ñaûo ñeå taïo hình nieäu ñaïo tröôùc (töø<br /> naêm 1984)(1), vaø duøng vaït nieâm maïc bao qui ñaàu töï do<br /> cuõng ñeå taïo hình nieäu ñaïo tröôùc (töø naêm 1990)(2),<br /> chuùng toâi coù suy nghó coù theå söû duïng 2 loaïi chaát lieäu<br /> treân ñeå taïo hình thay theá ñoaïn nieäu ñaïo sau bò maát vì<br /> caû 2 loaïi vaït naøy laø nieâm maïc, ñeàu soáng khi gheùp, ñeàu<br /> phaùt trieån moät caùch bình thöôøng theo söï phaùt trieån<br /> cuûa cô theå, khoâng moïc loâng vaø khoâng coù tuyeán baõ beân<br /> trong. Keát quaû xa cuûa vaït nieâm maïc bao qui ñaàu töï do<br /> ñeå taïo hình nieäu ñaïo ñaõ ñöôïc ñaùnh giaù(2).<br /> Veà kích thöôùc cuûa vaït nieâm maïc bao qui ñaàu, neáu<br /> laáy heát chu vi bao qui ñaàu thì chieàu daøi cuûa vaït seõ daøi<br /> ít nhaát cuõng baèng chieàu daøi cuûa döông vaät khi cöông,<br /> coøn chieàu roäng cuûa vaït thì laáy ñöôïc theo nhu caàu.<br /> Nhö vaäy thì vaït nieâm maïc bao qui ñaàu seõ luoân ñuû ñeå<br /> taïo nieäu ñaïo sau.<br /> Di chuyeån vaït nieâm maïc bao qui ñaàu naøy xuoáng<br /> vò trí nieäu ñaïo sau nhö theá naøo ?<br /> Vôùi vaït gheùp töï do thì ñôn giaûn nhöng vôùi vaït<br /> hình ñaûo ?<br /> Chuùng toâi xin neâu laïi : vaït hình ñaûo laø vaït ñöôïc<br /> laáy taùch rôøi khoûi vò trí nhöng vaãn noái vôùi vò trí ban ñaàu<br /> baèng cuoáng maïch nuoâi döôõng.Vaït nieâm maïc bao qui<br /> ñaàu hình ñaûo coù cuoáng maïch laø toå chöùc döôùi da löng<br /> döông vaät vôùi caùc maïch maùu laø 2 ñoäng maïch theïn<br /> ngoaøi chaïy ôû 2 beân löng döông vaät töø phía goác döông<br /> vaät tôùi cho caùc nhaùnh taän ôû bao qui ñaàu. Do vaäy, khi<br /> phaãu tích cuoáng maïch, coù theå phaãu tích saâu xuoáng<br /> phía döôùi goác döông vaät döôùi xöông mu thì seõ taïo<br /> ñöôïc cuoáng maïch daøi ñuû ñeå ñöa vaït nieâm maïc bao qui<br /> ñaàu xuoáng thay ñoaïn nieäu ñaïo töø coå baøng quang<br /> xuoáng. Khi taùch khôùp mu, vieäc boäc loä coå baøng quang,<br /> nieäu ñaïo sau roõ vaø vieäc thay theá nieäu ñaïo sau deã daøng.<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> Vôùi ñöôøng moå ôû taàng sinh moân, coù theå ñöa vaït<br /> nieâm maïc bao qui ñaàu hình ñaûo xuoáng khoâng ?<br /> Chuùng toâi thaáy coù theå ñöôïc vì khi moå taïo hình aâm vaät<br /> baèng vaït nieâm maïc qui ñaàu-bao qui ñaàu hình ñaûo keát<br /> hôïp moät vaät hang ñöôïc caét ngaén vaø laøm nhoû laïi(4),<br /> chuùng toâi ñaõ phaãu tích tôùi döôùi xöông mu choã 2 vaät<br /> hang taùch ra chaïy veà 2 beân thì thaáy coù theå ñöa vaït<br /> nieâm maïc bao qui ñaàu hình ñaûo qua khoaûng giöõa 2<br /> vaät hang xuoáng phía taàng sinh moân ñöôïc.<br /> Tuy nhieân chuùng toâi nhaän thaáy: vôùi ñöôøng moå ôû<br /> taàng sinh moân thì deã noái oáng nieäu ñaïo môùi vôùi ñaàu<br /> nieäu ñaïo haønh coøn noái vôùi nieäu ñaïo tieàn lieät tuyeán seõ<br /> khoù vì saâu vaø khoaûng moå heïp. Ngöôïc laïi vôùi ñöôøng moå<br /> qua khôùp mu (5,8) thì noái phía coå baøng quang deã<br /> daøng coøn mieäng noái phía nieäu ñaïo haønh khoù hôn. Do<br /> vaäy coù theå keát hôïp caû ñöôøng moå taàng sinh moân vaø<br /> ñöôøng qua khôùp mu ñeå taän duïng öu ñieåm cuûa caû 2<br /> ñöôøng moå naøy.<br /> <br /> laø toát.Chuùng toâi seõ tieáp tuïc theo doõi ñeå ñaùnh<br /> giaù keát quaû laâu daøi, ñeå ñaùnh giaù öu nhöôïc cuûa<br /> phöông phaùp naøy.<br /> KEÁT LUAÄN<br /> Vaït nieâm maïc bao qui ñaàu hình ñaûo thöôøng ñöôïc<br /> duøng ñeå taïo hình nieäu ñaïo tröôùc, neân ñöôïc söû duïng<br /> ñeå taïo hình thay theá nieäu ñaïo sau trong nhöõng tröôøng<br /> hôïp ñöùt -heïp nieäu ñaïo sau maø khoâng theå noái taän taän 2<br /> ñaàu nieäu ñaïo ñöôïc. Neân aùp duïng ñöôøng moå qua khôùp<br /> mu ñôn thuaàn hoaëc keát hôïp vôùi ñöôøng moå qua taàng<br /> sinh moân.<br /> Coâng trình laøm taïi khoa Phaãu thuaät Nhi - Beänh vieän<br /> Vieät - Ñöùc<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br /> 1-<br /> <br /> 2-<br /> <br /> Chuùng toâi xin neâu theâm veà theå loaïi vaït hình ñaûo<br /> laáy töø bao qui ñaàu.<br /> Vaït hình ñaûo thöôøng ñöôïc laáy töø maët nieâm maïc<br /> bao qui ñaàu, nhöng cuõng coù theå laáy töø maët da bao qui<br /> ñaàu (vaït coù cuoáng maïch theo truïc ngang) hoaëc laáy töø<br /> da vaø nieâm maïc bao qui ñaàu (vaït coù cuoáng maïch theo<br /> truïc doïc).<br /> Theo chuùng toâi: vaït nieâm maïc bao qui ñaàu hình<br /> ñaûo toát hôn hai loaïi vaït kia vì vaït chæ laø nieâm maïc ñôn<br /> thuaàn, thích hôïp vôùi taïo nieäu ñaïo vaø coù cuoáng maïch<br /> daøi neân deã di chuyeån ñi xa. Coøn hai loaïi vaït kia, vì coù<br /> da neân coù tuyeán baõ beân trong vaø cuoáng maïch ngaén<br /> hôn neân chuyeån ra vò trí nieäu ñaïo sau coù theå khoù hôn.<br /> Khi coá phaãu tích laáy nhieàu maïch maùu cho vaït hình<br /> ñaûo thì phaàn nieâm maïc bao qui ñaàu coøn laïi deã coù<br /> nguy cô thieáu maùu nuoâi döôõng. Do vaäy neân duøng vaït<br /> nieâm maïc bao qui ñaàu cho taïo hình nieäu ñaïo sau.<br /> Beänh nhaân cuûa chuùng toâi ñaõ ra vieän vôùi keát quaû<br /> sôùm vaø theo doõi sau hôn 21 thaùng<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> 3-<br /> <br /> 4-<br /> <br /> 5-<br /> <br /> 6-<br /> <br /> 7-<br /> <br /> 8-<br /> <br /> 9-<br /> <br /> Traàn ngoïc Bích: Ñieàu trò dò taät loã ñaùi leäch thaáp baèng<br /> phaãu thuaät moät thì. Luaän aùn Phoù tieán syõ Y hoïc.Haø noäi<br /> 1988.<br /> Traàn ngoïc Bích : Duøng vaït nieâm maïc bao qui ñaàu töï do<br /> trong phaãu thuaät moät thì chöõa dò taät loã ñaùi leäch thaáp<br /> (kinh nghieäm vôùi 63 beänh nhaân), Ngoaïi khoa 1996,6<br /> :20-24.<br /> Traàn ngoïc Bích: Taùi taïo cô quan sinh duïc ngoaøi cuûa nöõ<br /> bò hoäi chöùng sinh duïc thöôïng thaän. Y hoïc Vieät nam,<br /> 1999, 4 : 264 - 267.<br /> Aggarwal.-Satish-K; Goel,-Deepak; Gupta,-Chhavi-R et<br /> al.: The use of pedicled appendix graft for substitution<br /> of urethra in recurrent urethral stricture, J- PediatrSurg. 2002 Feb; 37 (2) : 246-250<br /> Brueziere-J; Audrry-G; Gruner-M.: Traitement des<br /> ruptures de l'uretre posterieur chez l'enfant ? Interet<br /> de<br /> la<br /> voie<br /> symphysaire.<br /> Ann-UrolParis.1997;31(5):309-312.<br /> Cendron.J.: Exstrophies et autres malformations.<br /> Urologie Peùdiatrique. Flammarion Meùdecine Sciences,1985, 190-198<br /> Chalouhy-E;<br /> Jabbour-M;<br /> Armache-K<br /> et<br /> al.:<br /> Management of posttraumatic posterior urethral<br /> distruption. J-Med-liban. 1997 Dec; 45(4): 201-205.<br /> Senocak-ME; Ciftci-AO; Buyukpamukcu-N; HicsonmezA: Transpubic urethroplasty in children: report of 10<br /> cases with review of the literature, J-Pediatr-Surg.<br /> 1995 Sep; 30(9): 1319-1324<br /> Tzarmas-CD;<br /> Raezer-DM;<br /> Casbllo-OA.:<br /> A<br /> unique<br /> fasciocutaneous flap for posterior urethral repair, Urology.<br /> 1994. Mar; 43 (3) : 379-381.<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> 353<br /> <br />