Khảo sát các trường hợp xoắn dây tinh tại Bệnh viện Bình Dân

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số 4 * 2015<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> KHẢO SÁT CÁC TRƯỜNG HỢP XOẮN DÂY TINH<br /> TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN<br /> Lê Vũ Tân*, Dương Quang Huy *, Trà Anh Duy*, Nguyễn Hồ Vĩnh Phước*, Phạm Văn Hảo*,<br /> Đặng Quang Tuấn*, Mai Bá Tiến Dũng*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề và mục tiêu: Xoắn dây tinh là một cấp cứu niệu – sinh dục thường gặp ở nam giới. Chẩn đoán<br /> chính xác và điều trị kịp thời giúp bảo tồn tinh hoàn. Mục tiêu chính của nghiên cứu này nhằm khảo sát các đặc<br /> điểm lâm sàng, thương tổn khi phẫu thuật và đánh giá các nguyên nhân làm chậm trễ xử trí xoắn dây tinh tại<br /> bệnh viện Bình Dân.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu mô tả các trường hợp bệnh tại bệnh viện Bình Dân<br /> trong thời gian từ 01/2013 - 03/2015.<br /> Kết quả: 33 trường hợp xoắn dây tinh với tuổi trung bình là 19,9 ± 7,5 (11 đến 44) nhập viện trong nghiên<br /> cứu của chúng tôi. Các triệu chứng thường ghi nhận trên bệnh nhân là đau bìu đột ngột, tinh hoàn nằm cao, tăng<br /> mật độ và mất phản xạ bìu. 12 trường hợp (36%) chúng tôi bảo tồn được tinh hoàn và 21 trường hợp (64%) phải<br /> cắt bỏ tinh hoàn với các nguyên nhân: tự điều trị và chẩn đoán tuyến trước là viêm tinh hoàn. Siêu âm Doppler<br /> bìu ghi nhận hình ảnh xoắn dây tinh ở 31 trường hợp (94%). Thời gian từ khi có triệu chứng đến khi phẫu thuật<br /> là 21 ± 26,4 giờ (4 giờ - 4 ngày) ở nhóm được điều trị bảo tồn và 8,4 ± 7,2 ngày (10 giờ - 30 ngày) ở nhóm được<br /> cắt tinh hoàn. Mức độ xoắn ở nhóm được điều trị bảo tồn có trung vị là 3600 (1800 – 5400) và ở nhóm được cắt<br /> tinh hoàn là 5400 (1800 – 10800). Thời gian nằm viện trung bình là 3,5 ± 1 ngày (3 – 7 ngày).<br /> Kết luận: Bệnh nhân đau bìu cấp cần nghĩ đến xoắn dây tinh đầu tiên cho đến khi có bằng chứng loại trừ.<br /> Chẩn đoán chính xác và phẫu thuật kịp thời giúp bảo tồn tinh hoàn.<br /> Từ khóa: xoắn dây tinh, đau bìu cấp, phẫu thuật.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> INVESTIGATE THE CHARACTERISTICS OF SPERMATIC CORD TORSION<br /> AT BINH DAN HOSPITAL<br /> Le Vu Tan, Duong Quang Huy, Tra Anh Duy, Nguyen Ho Vinh Phuoc, Pham Van Hao,<br /> Dang Quang Tuan, Mai Ba Tien Dung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - No 4 - 2015: 237 - 242<br /> Introduction and objective: spermatic cord torsion is a common surgical emergency. Right diagnosis and<br /> timely treatment conserve the testis. The main objective of this study is to evaluate the clinical characteristics,<br /> surgery lesion and late diagnosis reason in spermatic cord torsion patients at Binh Dan hospital.<br /> Patients and methods: This was a case series at Binh Dan hospital from 01/2013 to 03/2015.<br /> Results: 33 patients were admitted in our study, the mean age was 19.9 ± 7.5 (11 to 44)<br /> Common symptoms were: sudden onset of scrotal pain (94%), increase tenderness (91%), high position of the<br /> testis (82%) and absence of the cremasteric reflex (70%). At the time of exploration the torsional testicles were<br /> considered viable in 12 cases (36%) and in the remaining 21 cases (64%), the testis was considered nonviable and<br /> removed due to: late admission, treat themselves and wrong primary diagnosis. Mean time of duration of<br /> * Bệnh viện Bình Dân Tp.HCM<br /> Tác giả liên lạc: BS. Lê Vũ Tân<br /> <br /> ĐT: 090331017<br /> <br /> Email: levutan@yahoo.com<br /> <br /> 237<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số 4 * 2015<br /> <br /> symptoms up to surgical exploration was 21 ± 26.4 hours (4 hours - 4 days) in the conservative group and 8.4 ±<br /> 7.2 days (10 hours - 30 days) in the orchiectomy group. The median degree of torsion was 3600 (1800 – 5400) in the<br /> conservative group and 5400 (1800 – 10800) in the orchiectomy group.<br /> Conclusion: Spermatic cord torsion must be eliminated in acute scrotum. Right diagnosis and timely<br /> treatment conserve the testis<br /> Key words: Spermatic cord torsion, acute scrotum, surgery.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> Những bệnh nhân trốn viện .<br /> <br /> Xoắn dây tinh là một cấp cứu niệu – sinh dục<br /> thường gặp ở nam giới(5,13), chiếm tỷ lệ khoảng<br /> 8,6/100000 nam giới từ 10 đến 19 tuổi(8) và là một<br /> trong những nguyên nhân dẫn đến mất tinh<br /> hoàn ở nam giới.<br /> <br /> Những bệnh nhân không tuân thủ điều trị.<br /> <br /> Xoắn dây tinh cũng thường được ghi nhận<br /> trong các trường hợp đến khám tại bệnh viện<br /> Bình Dân. Chúng tôi tiếp nhận các trường hợp<br /> bệnh nhân đến khám trực tiếp và được chuyển<br /> đến từ tuyến dưới. Một số trường hợp đến với<br /> chúng tôi khá trễ với nhiều lý do khác nhau<br /> khiến tinh hoàn hoại tử và không giữ được. Việc<br /> chẩn đoán và điều trị kịp thời xoắn dây tinh giúp<br /> bảo tồn được tinh hoàn.<br /> Để đánh giá sâu sắc hơn về vấn đề này,<br /> chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Khảo sát các<br /> trường hợp xoắn dây tinh tại bệnh viện Bình<br /> Dân”.<br /> Mục tiêu chính của nghiên cứu này nhằm<br /> khảo sát các đặc điểm lâm sàng, thương tổn khi<br /> phẫu thuật và ghi nhận các nguyên nhân làm<br /> chậm trễ chẩn đoán trên bệnh nhân xoắn dây<br /> tinh tại bệnh viện Bình Dân.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Bệnh nhân xoắn dây tinh tại bệnh viện Bình<br /> Dân từ 01/2013 - 03/2015.<br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> Tất cả những bệnh nhân chẩn đoán xoắn dây<br /> tinh và điều trị tại bệnh viện Bình Dân trong thời<br /> gian nghiên cứu.<br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> Những bệnh nhân không hợp tác nên không<br /> theo dõi được bệnh.<br /> <br /> 238<br /> <br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Tiến cứu mô tả các trường hợp bệnh tại bệnh<br /> viện Bình Dân trong thời gian từ 01/2013 03/2015.<br /> <br /> Cách thức thực hiện<br /> Bệnh nhân đau bìu cấp đến khám tại bệnh<br /> viện Bình Dân nếu nghi ngờ xoắn dây tinh được<br /> nhập khoa cấp cứu và siêu âm doppler bẹn, bìu,<br /> dương vật sau đó được tiến hành phẫu thuật.<br /> Bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh được thu<br /> thập các thông tin dựa vào bảng câu hỏi soạn<br /> sẵn: hành chính, bệnh sử, triệu chứng lâm sàng<br /> và cận lâm sàng, đánh giá tổn thương trong<br /> phẫu thuật, thời gian nằm viện.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Trong thời gian nghiên cứu từ 01/2013 đến<br /> 03/2015 chúng tôi ghi nhận có 33 trường hợp<br /> nhập vào khoa cấp cứu bệnh viện Bình Dân. 12<br /> trường hợp (36%) bảo tồn được tinh hoàn và 21<br /> trường hợp (64%) phải cắt tinh hoàn.<br /> <br /> Đặc điểm chung của mẫu<br /> Tuổi: nhỏ nhất là 11 tuổi và lớn nhất là 44<br /> tuổi, trung bình 19,9 tuổi. Phân bố tuổi là 19,9<br /> ± 7,5.<br /> Nơi ở: đa số ngoài TPHCM chiếm 76% (25<br /> trường hợp), 24% (8 trường hợp) ở TPHCM.<br /> <br /> Triệu chứng lâm sàng<br /> Chúng tôi ghi nhận 4 triệu chứng thường<br /> gặp được trình bày như sau:<br /> Bảng 1: 4 triệu chứng thường gặp trên bệnh nhân<br /> xoắn dây tinh<br /> Lâm sàng<br /> <br /> Số trường hợp Tỉ lệ %<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số 4 * 2015<br /> Đau đột ngột<br /> Giảm hay mất<br /> phản xạ bìu<br /> Mật độ tinh hoàn<br /> Tinh hoàn nằm cao<br /> <br /> (+)<br /> (-)<br /> (+)<br /> (-)<br /> Chắc<br /> Mềm<br /> (+)<br /> (-)<br /> <br /> 31<br /> 2<br /> 23<br /> 10<br /> 30<br /> 3<br /> 27<br /> 6<br /> <br /> 94<br /> 6<br /> 70<br /> 30<br /> 91<br /> 9<br /> 82<br /> 18<br /> <br /> Đặc điểm cận lâm sàng<br /> Kết quả cận lâm sàng được trình bày trong<br /> Bảng 2 như sau:<br /> Bảng 2: siêu âm và bạch cầu trong nước tiểu<br /> Cận lâm sàng<br /> Siêu âm Doppler bìu<br /> Bạch cầu niệu<br /> <br /> Xoắn<br /> Không<br /> (+)<br /> (-)<br /> <br /> Số trường hợp<br /> 31<br /> 2<br /> 2<br /> 31<br /> <br /> Tỉ lệ %<br /> 94<br /> 6<br /> 6<br /> 94<br /> <br /> Thời gian đau đến khi phẫu thuật và mức<br /> độ xoắn khi phẫu thuật<br /> Bảng 3: thời gian từ khi đau đến khi phẫu thuật và<br /> mức độ xoắn khi phẫu thuật<br /> <br /> Thời gian đau<br /> đến khi phẫu thuật<br /> Mức độ xoắn<br /> khi phẫu thuật<br /> <br /> Nhóm bảo tồn<br /> tinh hoàn<br /> 21 ± 26,4 giờ<br /> (4 giờ - 4 ngày)<br /> 0<br /> <br /> Trung vị 360<br /> 0<br /> 0<br /> (180 – 540 )<br /> <br /> Nhóm cắt<br /> tinh hoàn<br /> 8,4 ± 7,2 ngày<br /> (10 giờ - 30 ngày)<br /> 0<br /> <br /> Trung vị 540<br /> 0<br /> 0<br /> (180 – 1080 ).<br /> <br /> Sau phẫu thuật chúng tôi đánh giá thời gian<br /> nằm viện trung bình của bệnh nhân là 3,5 ± 1<br /> ngày. Trường hợp nằm viện ngắn nhất là 3 ngày<br /> và dài nhất là 7 ngày.<br /> <br /> Nguyên nhân đến trễ<br /> Chúng tôi tiến hành khảo sát nguyên nhân<br /> đến trễ sau 1 ngày ở 23 trường hợp (2 bảo tồn<br /> tinh hoàn và 21 cắt tinh hoàn) và ghi nhận như<br /> sau: 13 trường hợp (57%) chẩn đoán tuyến trước<br /> là viêm tinh hoàn và 10 trường hợp (43%) tự<br /> điều trị.<br /> <br /> BÀNLUẬN<br /> Xoắn dây tinh là hiện tượng thừng tinh bị<br /> xoắn quanh trục làm tắc nghẽn mạch máu nuôi<br /> tinh hoàn, dẫn đến phù nề, sung huyết và hoại<br /> tử tinh hoàn(12,13,15). Bất thường về giải phẫu dẫn<br /> đến xoắn dây tinh là khiếm khuyết hình quả lắc,<br /> ghi nhận trên 12% ở nam giới(10).<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu<br /> Bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu của<br /> chúng tôi có độ tuổi từ 11 đến 44 tuổi, trung bình<br /> là 19,9 ± 17,5 tuổi. Theo tác giả Annette E.,<br /> nghiên cứu hồi cứu 186 trường hợp tại Hoa Kỳ<br /> ghi nhận lứa tuổi trung bình là 14 tuổi(1). Độ tuổi<br /> trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi có sự<br /> tương đồng với các tác giả trên thế giới. Xoắn<br /> dây tinh hay gặp quanh độ tuổi dậy thì ở trẻ(19).<br /> Chúng tôi khảo sát nơi ở của bệnh nhân ghi<br /> nhận đa số từ ngoài TPHCM với 76% (25 trường<br /> hợp), 24% (8 trường hợp) ở TPHCM. Chúng tôi<br /> nhận thấy đa phần bệnh nhân ngoài TPHCM và<br /> tỉ lệ đến trễ khá cao. Có thể những địa phương<br /> ngoài TPHCM phương tiện chẩn đoán cũng như<br /> kiến thức của người dân về bệnh tật còn thấp.<br /> Do vậy họ đến cơ sở y tế chậm trễ và giảm khả<br /> năng bảo tồn tinh hoàn. Chúng tôi chưa ghi<br /> nhận các tác giả khác trên thế giới khảo sát về<br /> nơi ở của người bệnh.<br /> <br /> Triệu chứng lâm sàng<br /> Các đặc điểm lâm sàng chúng tôi ghi nhận<br /> trên bệnh nhân bao gồm: Đau đột ngột, giảm<br /> hay mất phản xạ bìu, mật độ tinh hoàn chắc và<br /> tinh hoàn nằm cao.<br /> 31 trường hợp (94%) có triệu chứng đau đột<br /> ngột ở bìu. Matthias W. ghi nhận tỉ lệ này trên 62<br /> trường hợp xoắn dây tinh tại Áo là 96%(11). Tỉ lệ<br /> đau đột ngột trong báo cáo của Liu C. khi khảo<br /> sát 41 trường hợp xoắn dây tinh tại Đài Loan là<br /> 90%(9). Đây là triệu chứng kinh điển và rất quan<br /> trọng trong chẩn đoán xoắn dây tinh(8).<br /> Chúng tôi nhận thấy có 23 trường hợp (70%)<br /> giảm hoặc mất phản xạ cơ bìu. Tỉ lệ này trong<br /> nghiên cứu của Matthias là 72%(11). Boaz K. ghi<br /> nhận 90,3% các trường hợp giảm hoặc mất phản<br /> xạ bìu khi khảo sát 31 trường hợp xoắn dây tinh<br /> tại Mỹ(3). 30 trường hợp (91%) chúng tôi khám<br /> thấy tinh hoàn chắc. Tỉ lệ này trong báo cáo của<br /> Boaz K. là 92,7%(3). Liu C. nhận thấy tỉ lệ tinh<br /> hoàn chắc khi khám khá cao chiếm 97,6%(9).<br /> Tinh hoàn nằm cao được ghi nhận ở 27<br /> trường hợp (82%). Tỉ lệ này trong báo cáo của<br /> <br /> 239<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> Boaz là 72,5%(3). Đây là triệu chứng thường<br /> gặp trên bệnh nhân xoắn dây tinh và là dấu<br /> hiệu quan trọng cần ghi nhận để chẩn đoán<br /> phân biệt với các trường hợp viêm tinh hoàn<br /> và mào tinh cấp(19).<br /> Nhìn chung tỉ lệ các triệu chứng lâm sàng<br /> trong nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với<br /> các tác giả trên thế giới. Trước một bệnh nhân<br /> đau đột ngột ở bìu chúng ta cần nghĩ đến xoắn<br /> dây tinh trước khi nghĩ đến các bệnh lý<br /> khác(5,7,8,10). Giảm hay mất phản xạ bìu và tăng<br /> mật độ tinh hoàn là hai triệu chứng thường gặp<br /> và cần được ghi nhận trong khi khám các bệnh<br /> nhân nghi ngờ xoắn dây tinh(5,7,8). Boaz K.(3) và<br /> Tali(18) nhận thấy các triệu chứng trên đây rất phổ<br /> biến ở các bệnh nhân xoắn dây tinh và có giá trị<br /> chẩn đoán rất cao khi hiện diện đầy đủ. Các tác<br /> giả khuyến cáo khi có đủ cả 4 triệu chứng trên có<br /> thể chẩn đoán xác định xoắn dây tinh và phẫu<br /> thuật khẩn cấp mà không cần đợi kết quả khảo<br /> sát tưới máu tinh hoàn của siêu âm Doppler bìu.<br /> <br /> Đặc điểm cận lâm sàng<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi siêu âm<br /> Doppler bìu phát hiện 31 trường hợp xoắn dây<br /> tinh chiếm 94%, 2 trường hợp không ghi nhận<br /> hình ảnh xoắn khi siêu âm. Tỉ lệ phát hiện trong<br /> nghiên cứu của Matthias là 96,8% (60 trường<br /> hợp) và 3,2% (2 trường hợp) không phát hiện<br /> trên siêu âm(11). Trong nghiên cứu của Boaz tỉ lệ<br /> phát hiện xoắn dây tinh là 88,8% (16 trường<br /> hợp), 11,2% (2 trường hợp) không thấy hình ảnh<br /> xoắn trên siêu âm(3). Các tác giả đều ghi nhận độ<br /> nhạy của siêu âm Doppler bìu rất dao động từ 63<br /> – 90%, độ đặc hiệu 97 – 100%, giá trị tiên đoán<br /> dương 100% và giá trị tiên đoán âm<br /> 97,5%(3,8,10,11,14,19). Họ khuyến cáo quyết định phẫu<br /> thuật trên bệnh nhân xoắn dây tinh phải dựa vào<br /> lâm sàng chứ không dựa hoàn toàn vào siêu âm<br /> Doppler bìu. Hiện nay trên thế giới đang áp<br /> dụng siêu âm độ phân giải cao (High resolution<br /> ultrasonography – HRUS) với độ nhạy lên đến<br /> 97,3% và độ đặc hiệu là 99%(8,14,19).<br /> <br /> 240<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số 4 * 2015<br /> Đa phần các trường hợp không ghi nhận<br /> bạch cầu niệu chiếm 94% (31), chỉ có 2 trường<br /> hợp hiện diện bạch cầu niệu. Tali(18) không phát<br /> hiện trường hợp xoắn dây tinh nào có bạch cầu<br /> niệu. Bạch cầu niệu ít được ghi nhận trong các<br /> trường hợp xoắn dây tinh, thường dương tính<br /> trong viêm tinh hoàn mào tinh cấp. Tuy nhiên,<br /> tổng phân tích nước tiểu bình thường không loại<br /> trừ viêm tinh hoàn mào tinh cấp và bất thường<br /> cũng không loại trừ xoắn dây tinh(8,19).<br /> <br /> Thời gian đau đến khi phẫu thuật và<br /> thương tổn khi phẫu thuật<br /> Chúng tôi đánh giá thời gian trung bình từ<br /> khi đau đến khi phẫu thuật ở 12 trường hợp bảo<br /> tồn và 21 trường hợp cắt tinh hoàn. Ở nhóm bảo<br /> tồn tinh hoàn là 21 ± 26,4 giờ (4 giờ - 4 ngày) và ở<br /> nhóm cắt tinh hoàn là 8,4 ± 7,2 ngày (10 giờ - 30<br /> ngày). Tác giả Annette(1) khảo sát 200 trường hợp<br /> xoắn dây tinh trong 20 năm tại Hoa Kỳ ghi nhận<br /> thời gian từ khi đau đến khi phẫu thuật ở 116<br /> trường hợp bảo tồn là 5 giờ (0.5 giờ – 6 ngày) và<br /> ở 70 trường hợp cắt tinh hoàn là 2.2 ngày (2.5 giờ<br /> – 14 ngày).<br /> Trong lúc phẫu thuật chúng tôi nhận thấy<br /> mức độ xoắn dây tinh ở cả 2 nhóm như sau:<br /> nhóm bảo tồn với trung vị 3600 (1800 – 5400) và<br /> nhóm cắt tinh hoàn với trung vị 5400 (1800 –<br /> 10800). Mức độ xoắn trong nghiên cứu của tác giả<br /> Annette(1): ở nhóm bảo tồn với trung vị là 3600<br /> (1800 – 10800) và ở nhóm cắt tinh hoàn với trung<br /> vị là 5400 (1800 – 10800).<br /> Tỉ lệ bảo tồn tinh hoàn trong nghiên cứu của<br /> chúng tôi là 36% (12) và tỉ lệ cắt tinh hoàn là 64%<br /> (21). Tác giả Annette ghi nhận tỉ lệ bảo tồn là<br /> 62% (116) và cắt tinh hoàn là 38% (70). Chúng tôi<br /> nhận thấy thời gian từ lúc đau đến lúc phẫu<br /> thuật ở cả hai nhóm đều trễ hơn so với tác giả<br /> Annette. Tỉ lệ bảo tồn tinh hoàn tỉ lệ nghịch với<br /> thời gian từ lúc đau đến lúc phẫu thuật. Ở nước<br /> ta, người bệnh đến bệnh viện trễ hơn do vậy khả<br /> năng bảo tồn tinh hoàn thấp hơn. Đa phần các<br /> trường hợp đến bệnh viện sớm trước 24 giờ khả<br /> năng bảo tồn được tinh hoàn cao và thời gian<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số 4 * 2015<br /> trung bình được tính bằng giờ. Ngược lại các<br /> trường hợp đến trễ sau 24 giờ khả năng cắt tinh<br /> hoàn khá cao và thời gian trung bình tính bằng<br /> ngày. Về khảo sát trung vị của mức độ xoắn dây<br /> tinh khi phẫu thuật chúng tôi nhận thấy có sự<br /> tương đồng với tác giả Annette.<br /> Sau phẫu thuật chúng tôi đánh giá thời gian<br /> nằm viện trung bình của bệnh nhân là 3,5 ± 1<br /> ngày. Trường hợp nằm viện ngắn nhất là 3 ngày<br /> và dài nhất là 7 ngày. Thời gian nằm viện tương<br /> đồng với kết quả của các tác giả trên thế<br /> giới(1,3,4,18).<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> tồn được tinh hoàn và 21 trường hợp (64%) phải<br /> cắt bỏ tinh hoàn với các nguyên nhân: tự điều trị<br /> và chẩn đoán tuyến trước là viêm tinh hoàn.<br /> Bệnh nhân đau bìu cấp cần loại trừ xoắn dây<br /> tinh trước khi nghĩ đến các nguyên nhân khác.<br /> Chẩn đoán chính xác và phẫu thuật kịp thời giúp<br /> bảo tồn tinh hoàn.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> Nguyên nhân đến trễ<br /> Chúng tôi tiến hành khảo sát nguyên nhân<br /> đến trễ sau 1 ngày ở 23 trường hợp (2 bảo tồn<br /> tinh hoàn và 21 cắt tinh hoàn) như sau: 13 trường<br /> hợp (57%) chẩn đoán tuyến trước là viêm tinh<br /> hoàn và 10 trường hợp (43%) tự điều trị. Chúng<br /> tôi nhận thấy vấn đề chậm trễ trong chẩn đoán<br /> đã ảnh hưởng rất nhiều đến khả năng bảo tồn<br /> tinh hoàn. 57% chẩn đoán tuyến trước là viêm<br /> tinh hoàn đã làm tăng nguy cơ mất tinh hoàn ở<br /> bệnh nhân. Thiết nghĩ, việc đánh giá lại vai trò<br /> cũng như độ chính xác ở các tuyến y tế địa<br /> phương cần được chú trọng nhằm tăng khả<br /> năng chẩn đoán đúng khi bệnh khởi đầu. Nếu<br /> nghi ngờ xoắn dây tinh hoặc các tuyến y tế cơ sở<br /> không đủ khả năng phẫu thuật thì nên hướng<br /> dẫn bệnh nhân đến các cơ sở chuyên khoa Niệu<br /> gần nhất. Mặt khác 43% bệnh nhân tự điều trị<br /> bằng thuốc làm mờ đi các triệu chứng và tăng<br /> nguy cơ cắt tinh hoàn. Nên chăng các bệnh viện<br /> đầu ngành về niệu khoa cần tăng cường truyền<br /> thông về các tuyến y tế địa phương và người dân<br /> nhằm nhận biết sớm dấu hiệu của xoắn dây tinh<br /> để đến bệnh viện chuyên khoa Niệu kịp thời.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Qua khảo sát 33 trường hợp xoắn dây tinh<br /> trong thời gian nghiên cứu chúng tôi ghi nhận<br /> tuổi trung bình là 19,9 ± 7,5 (11 đến 44). Các triệu<br /> chứng thường gặp trên bệnh nhân là đau bìu đột<br /> ngột, tinh hoàn nằm cao, tăng mật độ và mất<br /> phản xạ bìu. 12 trường hợp (36%) chúng tôi bảo<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> 5.<br /> 6.<br /> 7.<br /> 8.<br /> <br /> 9.<br /> 10.<br /> 11.<br /> <br /> 12.<br /> 13.<br /> 14.<br /> <br /> 15.<br /> 16.<br /> <br /> 17.<br /> <br /> 18.<br /> <br /> 19.<br /> <br /> Annette E. (2003), Testicular torsion: direction, degree,<br /> duration and disinformation, The journal of Urology, Vol. 169,<br /> pp. 663 – 665<br /> Arun S. (2011), History and physical examination findings<br /> predictive of testicular torsion: An attempt to promote clinical<br /> diagnosis by house staff, Journal of Pediatric Urology vol. 7,<br /> pp. 470 – 474<br /> Boaz K. (2005), Clinical and sonographic criteria of acute<br /> scrotum in children: a retrospective study of 172 boys,<br /> Pediatric Radiology vol. 35, pp. 302 – 310<br /> Fawzi A. (2005), The acute scrotum: A review of 40 Cases,<br /> Medical principal practice, vol. 14, pp. 177 – 181<br /> Johannes S. (2006), Management of acute scrotum in children the impact of<br /> Doppler ultrasound, Journal of Pediatric Surgery, vol 41, pp.<br /> 1377 – 1380<br /> John M. (2007), Current management of the acute scrotum,<br /> Seminars in Pediatric Surgery, vol. 16, pp. 58 – 63<br /> Julia S.(2012), Abnormalities of the testis and scrotum and<br /> their surgical management, Campbell’s urology, W.B.<br /> saunders Company, 10th edi., chapter 132, pp. 3586 – 3592.<br /> Liu C. (2007), Clinical presentation of acute scrotum in young<br /> males, Kaohsiung Journal Medicine Science, Vol 23, No 6<br /> Marcel D. (2013), Torsion of spermatic cord in children: A<br /> review, Journal of Pediatric Urology, vol. 9, pp. 259 – 266<br /> Matthias W. (2010), Color Doppler sonography reliably<br /> identifies testicular torsion in boys, Pediatric Urology, vol. 75,<br /> pp. 1170 - 1174<br /> Nguyễn Quang Quyền (2001), Cơ quan sinh dục nam, Bài<br /> giảng giải phẫu học, NXB Y Học, tập 2, tr. 245 – 250.<br /> Nguyễn Thành Như (2013), Xoắn tinh hoàn, Nam khoa lâm<br /> sàng, NXB Tổng Hợp.<br /> Nicolas K. (2007), Multicenter assessment of ultrasound of the<br /> spermatic cord in children with acute scrotum, Journal of<br /> urology, vol. 177, pp. 297 – 301<br /> Phạm Đăng Diệu (2003), Cơ quan sinh dục nam, Giải phẫu<br /> ngực – bụng, NXB Y Học, tr. 388 – 398.<br /> Phạm Văn Hảo, Nguyễn Thành Như (2012), Thấy gì qua các<br /> trường hợp xoắn tinh hoàn ở trẻ em điều trị tại khoa nam học<br /> bệnh viện bình dân, Tạp chí y học TPHCM<br /> Shan Y. (2009), Diagnosis and management of testicular<br /> torsion, Torsion of the appendix testis, and Epididymitis,<br /> Clinical pediatric emergency medicine, vol.10, pp. 38 – 44.<br /> Tali B. (2010), Clinical predictors for testicular torsion as seen<br /> in the pediatric ED, American Journal of Emergency<br /> Medicine, vol. 28, pp. 786 – 789<br /> Tekgul S. (2014), Acute scrotum in children, Guidelines on<br /> paediatric urology, pp. 17 - 20<br /> <br /> 241<br /> <br />