Thấy gì qua các trường hợp xoắn tinh hoàn ở trẻ em điều trị tại khoa nam học Bệnh viện Bình Dân

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> THẤY GÌ QUA CÁC TRƯỜNG HỢP XOẮN TINH HOÀN Ở TRẺ EM<br /> ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NAM HỌC BỆNH VIỆN BÌNH DÂN<br /> Phạm Văn Hảo*, Nguyễn Thành Như*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mở đầu: Xoắn tinh hoàn ở trẻ em là một cấp cứu ngoại niệu tối khẩn. Việc chẩn đoán và điều trị kịp thời<br /> giúp bảo tồn được tinh hoàn bị xoắn.<br /> Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm trẻ em xoắn tinh hoàn được điều trị tại khoa Nam học bệnh viện Bình Dân.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả. Đối tượng là những trẻ em được chẩn đoán xoắn<br /> tinh hoàn và được điều trị tại khoa Nam học, bệnh viện Bình Dân từ 1/2008 đến 1/2010. Khảo sát các đặc điểm<br /> lâm sàng, chẩn đoán của tuyến trước, thời gian từ khi đau đến khi nhập viện và xử trí.<br /> Kết quả: 08 bệnh nhân. Tuổi trung bình 14,37. Thời gian trung bình từ khi có triệu chứng đau đến khi được<br /> điều trị tại BV Bình Dân là 132 giờ. Chẩn đoán của tuyến trước: đa số là viêm tinh hoàn và điều trị nội khoa.<br /> Khảo sát lâm sàng: sưng đau bìu xảy ra trong tất cả các trường hợp. Siêu âm Doppler bìu chẩn đoán xoắn tinh<br /> hoàn có độ nhạy và độ đặc hiệu là 100%. Bảo tồn tinh hoàn là 0%. Xoắn tinh hoàn phải 25%, bên trái 75%, có<br /> một trường hợp xoắn tinh hoàn ẩn bên trái. Ngày điều trị trung bình là 3 ngày.<br /> Kết luận: Xoắn tinh hoàn ở trẻ em là một cấp cứu cần được xử trí sớm để bảo tồn tinh hoàn. Trước một trẻ<br /> em đau bìu, cần loại trừ xoắn tinh hoàn trước khi nghĩ đến viêm tinh hoàn. Nếu có nghi ngờ xoắn tinh hoàn cần<br /> cho trẻ nhập viện và phẫu thuật thám sát.<br /> Từ khóa: Đau bìu, xoắn tinh hoàn.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> WHAT CAN BE FOUND FROM TESTICULAR TORSION IN CHILDREN ADMITTED AT<br /> DEPARTMENT OF ANDROLOGY, BINH DAN HOSPITAL<br /> Pham Van Hao, Nguyen Thanh Nhu<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 14 - Supplement of No 4 - 2010: 176 - 178<br /> Introduction: Testicular torsion in children is an emergency in urology. Early diagnosis and treatment can<br /> preserve the testicle.<br /> Objective: Characteristics of children with testicular torsion treated at Department of Andrology, Binh Dan<br /> hospital.<br /> Material and methods: A retrospective study. All children with testicular torsion admitted at Department<br /> of Andrology, Binh Dan hospital from January 2008 to December 2010. Clinical features, referring diagnosis,<br /> time from pain onset to admission and management.<br /> Results: 08 patients. The average age was 14.37 yo. Average time from first symptoms to surgery at Binh<br /> Dan hospital was 132 hours. All cases had been diagnosed with testicular inflammation and given medical<br /> treatment. Physical examination found painfull swollen scrotum in all cases. Sensitivity and specificity of scrotal<br /> Doppler ultrasound for torsion was of 100%, respectively. The testes were not preserved. Right torsion accounted<br /> for 25% of cases, and left side was of 75%. There was one case of left cryptorchidism torsion. Mean hospital stay<br /> was 3 days.<br /> * Bệnh viện Bình Dân<br /> Tác giả liên lạc: BS. Phạm Văn Hảo, ĐT: 0987555800, Email: bsphamvanhao@gmail.com<br /> <br /> Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV. Nhi Đồng 2 – Lần XIX - Năm 2010<br /> <br /> 1<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Conclusions: Testicular torsion in children is an emergency, should be treated as soon as possible to preserve<br /> the testicle. Testicular torsion must be excluded from patients with scrotal pain before testicular inflammation<br /> being diagnosed. If testicular torsion is suspected, the children must be hospitalised and performed scrotal<br /> exploration.<br /> Key words: Scrotal pain, testicular torsion.<br /> <br /> MỞ ĐẦU<br /> Xoắn tinh hoàn (TH) là hiện tượng thừng<br /> tinh bị xoắn quanh trục của nó làm tắc nghẽn<br /> mạch máu nuôi TH, dẫn đến phù nề, sung huyết<br /> và hoại tử TH(8). Xoắn TH là một cấp cứu niệu<br /> khoa khẩn cấp thường gặp ở trẻ, chiếm tỷ lệ<br /> khoảng 1/4000 nam giới dưới 25 tuổi và là một<br /> trong những nguyên nhân thường gặp trong các<br /> nguyên nhân gây mất TH ở nam giới(9).<br /> Việc chẩn đoán và điều trị kịp thời giúp bảo<br /> tồn được TH. Nghiên cứu này nhằm khảo sát<br /> đặc điểm bệnh nhân xoắn TH ở trẻ em được<br /> điều trị tại khoa Nam học BV Bình Dân.<br /> <br /> Bảng 1: Siêu âm Doppler bìu trong chẩn đoán xoắn<br /> tinh hoàn.<br /> Siêu âm<br /> Phẫu thuật<br /> <br /> Có xoắn<br /> 8<br /> 8<br /> <br /> Không xoắn<br /> 0<br /> 0<br /> <br /> Xoắn TH phải chiếm 25% trường hợp (2<br /> bệnh nhân), bên trái là 75% trường hợp (6 bệnh<br /> nhân). Có một trường hợp xoắn TH ẩn bên trái.<br /> Không có trường hợp nào bảo tồn được TH<br /> (hình 1).<br /> Ngày điều trị trung bình là 3 ngày.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU<br /> Đối tượng là những trẻ em được chẩn đoán<br /> xoắn TH và được điều trị tại khoa Nam học, BV<br /> Bình Dân từ 1/2008 đến 1/2010.<br /> Nghiên cứu hồi cứu mô tả. Bệnh nhân được<br /> khảo sát về tuổi, lý do nhập viện, các đặc điểm<br /> khám lâm sàng, thời gian từ khi đau đến khi<br /> nhập viện, chẩn đoán và xử trí của tuyến trước,<br /> siêu âm Doppler bìu, số ngày nằm viện và xử trí.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> <br /> Tuổi bệnh nhân<br /> <br /> Từ tháng 01/2008- 01/2010 có 08 trường hợp<br /> đã được chẩn đoán xoắn TH và được điều trị tại<br /> Khoa Nam học, Bệnh viện Bình Dân. Tuổi trung<br /> bình của các bệnh nhân là 14,37.<br /> <br /> Trong 08 trường hợp của chúng tôi có độ<br /> tuổi từ 12-15 tuổi (14,37). Xoắn TH có thể xảy ra<br /> ở mọi lứa tuổi và ở người lớn tuổi rất hiếm xảy<br /> ra. Ilbey và cộng sự báo cáo một trường hợp<br /> xoắn TH xảy ra ở bệnh nhân 57 tuổi(6).<br /> <br /> Đau và sưng bìu xảy ra trong tất cả các<br /> trường hợp.<br /> Thời gian từ khi có triệu chứng đau đến khi<br /> được điều trị tại BV Bình Dân là 132 giờ.<br /> Trong tất cả các trường hợp chẩn đoán của<br /> tuyến trước là viêm TH và điều trị nội khoa.<br /> Siêu âm Doppler bìu chẩn đoán xoắn TH có<br /> độ nhạy và độ đặc hiệu 100% (bảng 1).<br /> <br /> Chẩn đoán<br /> Lâm sàng đau và sưng bìu xảy ra trong tất cả<br /> các trường hợp. Đa số các nhà ngoại khoa đồng ý<br /> rằng nếu có nghi ngờ xoắn TH thì nên phẫu thuật<br /> thám sát để cứu TH mà không cần chờ xét<br /> nghiệm để chẩn đoán chính xác xoắn TH(9).<br /> Trong nghiên cứu này siêu âm Doppler bìu<br /> chẩn đoán xoắn TH có độ nhạy và độ đặc hiệu<br /> <br /> 2Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV. Nhi Đồng 2 – Lần XIX - Năm 2010<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> 100%.Theo Abul và cộng sự(1), độ đặc hiệu của<br /> siêu âm Doppler trong xoắn TH là 72,7%. Trong<br /> xoắn TH, siêu âm Doppler bìu cho thấy có giảm<br /> hoặc không có dòng máu tới TH. Còn theo tác<br /> giả Ingram và cộng sự(7), có 40% trẻ nhỏ siêu âm<br /> không phát hiện được dòng máu trong TH mặc<br /> dù TH này bình thường, không xoắn.<br /> <br /> 10.<br /> <br /> 11.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Tekgül S, Riedmiller H, Gerharz E, Hoebeke B, Kocvara R,<br /> Nijman R, Radmayr Che, Stein R, (2009): Acute scrotum. EAU<br /> Guidlines Ed.<br /> Waldert M, Klatte T, Schmidbauer J, Remzi M, Lackner J,<br /> Marberger M, (2010): Color Doppler sonography reliably<br /> identifies testicular torsion in boys. Urology. 75(5): 1170-1174.<br /> <br /> Bảo tồn TH bị xoắn<br /> Chúng tôi không có trường hợp nào bảo tồn<br /> được TH. Thời gian từ khi có triệu chứng đau<br /> đến khi được điều trị tại BV Bình Dân là 132 giờ.<br /> Đây là yếu tố quan trọng giúp bảo tồn được TH.<br /> Đáng tiếc là bệnh nhân thường đến trễ sau 6 giờ,<br /> nên khả năng bảo tồn được TH sẽ thấp.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Qua nghiên cứu này, đa số bệnh nhân được<br /> chẩn đoán là viêm TH và điều trị nội khoa, nên<br /> bệnh nhân thường nhập viện quá trễ, làm giảm<br /> khả năng bảo tồn TH. Vì vậy, chẩn đoán xoắn<br /> TH là vấn đề rất quan trọng. Trước một bệnh<br /> nhân bị đau bìu, cần loại trừ xoắn TH trước khi<br /> nghĩ đến viêm tinh hoàn. Nếu có nghi ngờ xoắn<br /> tinh hoàn thì nên phẫu thuật thám sát.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> 8.<br /> <br /> 9.<br /> <br /> Abul F, Al-Sayer H, Arun N, (2005): The acute scrotum: a<br /> review of 40 cases. Med Princ Pract. 14(3):177-181.<br /> Baker LA, Sigman D, Mathews RI, (2000): An analysis of<br /> clinical outcomes using color Doppler testicular ultrasound<br /> for testicular torsion. Pediatrics; 105:604-607.<br /> Barada JH, Weingarten JL, Cromie WJ, (1989): Testicular<br /> salvage and age related delay in the presentation of testicular<br /> torsion. J Urol; 142:746-848.<br /> Eaton SH, Cendron MA, Estrada CR, (2005): Intermittent<br /> testicular torsion: Diagnostic features and management<br /> outcomes. J Urol; 174:1532-1535.<br /> Gnassingbe K, Akakpo-Numado GK, Songne GB, Anoukoum<br /> T, Sakiye KA, Kao M, Tekou H. Acute Scrotum in Children.<br /> Mali Med; 24(3):31-35.<br /> Ilbey YO, Ozbek E, Simşek A, (2008). Torsion of testis with<br /> large epididymal cyst in a 57-year-old man: A case report.<br /> Arch Ital Urol Androl. 80(3):111-112.<br /> Ingram S, Hollman AS, (1994): Colour Doppler sonography of<br /> the normal paediatric testis. Clin Radiol. 49(4):266-267.<br /> Schneck FX, Billinger MF: Abnormalities of the Testes and<br /> Scrostum and their Surgical management. In Campbell –<br /> Walsh Urology, 9th Ed, Saunders-Elsevier, Philadelphia, 37613829.<br /> Soccorso G, Ninan GK, Rajimwale A, Nour S, (2010): Acute<br /> Scrotum: Is Scrotal Exploration the Best Management? Eur J<br /> Pediatr Surg.<br /> <br /> Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV. Nhi Đồng 2 – Lần XIX - Năm 2010<br /> <br /> 3<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> <br /> 4Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV. Nhi Đồng 2 – Lần XIX - Năm 2010<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> <br /> Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV. Nhi Đồng 2 – Lần XIX - Năm 2010<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 5<br /> <br />