Khảo sát điếc đột ngột tại bệnh viện tai mũi họng từ 01/2005-06/2006 dựa vào 5 dạng thính lực đồ để tiên lượng kết quả điều trị

Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> KHAÛO SAÙT ÑIEÁC ÑOÄT NGOÄT TAÏI BEÄNH VIEÄN TAI MUÕI HOÏNG<br /> TÖØ 01/2005 – 06/2006. DÖÏA VAØO 5 DAÏNG THÍNH LÖÏC ÑOÀ<br /> ÑEÅ TIEÂN LÖÔÏNG KEÁT QUAÛ ÑIEÀU TRÒ<br /> Nguyeãn Minh Haûo Hôùn*, Nguyeãn Thaønh Lôïi*<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Ñaët vaán ñeà: Ñieác ñoät ngoät (ÑÑN) laø 1 caáp cöùu noäi khoa trong Tai Muõi Hoïng, di chöùng ñeå laïi naëng neà,<br /> aûnh höôûng khaû naêng giao tieáp ñeán coâng vieäc vaø xaõ hoäi...beänh coøn gaëp raát nhieàu, dieãn tieán phöùc taïp, chöa<br /> tìm ñöôïc nguyeân nhaân gaây beänh, khaû naêng ñaùp öùng ñieàu trò coøn keùm..<br /> Muïc tieâu nghieân cöùu: Döïa vaøo 5 daïng TLÑ ñeå tieân löôïng keát quaû ñieàu trò. Nhöõng daïng ñaùp öùng keùm seõ<br /> coù phaùt ñoà ñieàu trò tích cöïc hôn.<br /> Phöông phaùp nghieân cöùu: Hoài cöùu vaø tieàn cöùu.<br /> Keát quaû: Qua nghieân cöùu taïi Beänh Vieän TMH TP.HCM töø 01/2005 – 06/2006 coù 582 beänh nhaân ñöôïc<br /> ñieàu trò vôùi phaùt ñoà: thuoác daõn maïch, khaùng histamine vaø corticoid, 109 beänh nhaân khoâng söû duïng<br /> corticoid.<br /> Keát luaän: Qua 5 daïng TLÑ, chuùng toâi thaáy raèng: Type A ñaùp öùng ñieàu trò toát nhaát ( 60% TLÑ veà bình<br /> thöôøng, 30 % caûi thieän toát ) 4 Type coøn laïi ñaùp öùng keùm.<br /> <br /> SUMMARY<br /> RESEACHING SUDDEN SENSORINEURAL HEARING LOSS IN ENT HOSPITAL IN HCM CITY FROM<br /> 01/2005 TO 06/2006. DEPENDING ON 5 TYPES OF AUDIOGRAM TO PREDICT THE RESULT OF<br /> TREATMENT<br /> Nguyen Minh Hao Hon, Nguyen Thanh Loi<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 11 – Supplement of No 1 - 2007: 183 – 188<br /> Backgroud: Sudden sensorineural hearing loss is a emergency of ENT. Its sequela is very severe,<br /> affecting communicating of the patients to works and society. Today, it is widely recognized the most<br /> common disease, Progressing is very complex, there have not been real causes yet, responding to treatment<br /> is not still good.<br /> Objectives: Depending on 5 Types of audiogram to predict the result of treatment.<br /> Study design: retrospective and prospective analysis.<br /> Result: Researching from 01/2006 to 06/2006 in ENT Hospital in HCM city from 01/2005 to 06/2006,<br /> we have 582 patients which have been treated with dilation of vessels combining histamine and steroid, 109<br /> patients without steroid.<br /> Conclusion: Type A recovers well ( 60% normal, 30% good recover ). Type B,C,D,E are not good.<br /> nguyeân nhaân gaây beänh coù theå nghó nhieàu nhaát laø:<br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> nhieãm sieâm vi, beänh lyù maïch maùu, chaán thöông,<br /> ÑÑN laø 1 beänh caáp cöùu noäi khoa trong TMH,<br /> beänh töï mieãn... Vieäc ñieàu trò chöa coù phaùt ñoà öu<br /> beänh coøn gaëp raát nhieàu. Haøng naêm, öôùc tính coù<br /> vieät, khaû naêng ñaùp öùng vôùi ñieàu trò coøn keùm. Töø<br /> khoaûng 15.000 tröôøng hôïp treân theá giôùi maéc beänh.<br /> tröôùc ñeán nay, nhieàu phaùt ñoà ñöôïc khuyeán khích<br /> ÔÛ Myõ 4000 tröôøng hôïp. Rieâng Vieät Nam chöa coù<br /> ñieàu trò nhöng chöa coù phaùt ñoà naøo coù öu ñieåm vaø<br /> thoáng keâ cuï theå. Chöa tìm ra nguyeân nhaân vaø cô<br /> mang laïi hieäu quaû vöôït troäi. Raát nhieàu nghieân cöùu<br /> cheá beänh sinh roõ raøng, nhieàu taùc giaû cho raèng:<br /> cuûa caùc taùc giaû ñeå tìm yeáu toá tieân löôïng beänh nhö:<br /> * BV. Tai Mũi Họng - Tp. Hoà Chí Minh<br /> <br /> 184<br /> <br /> Chuyeân Ñeà Tai Muõi Hoïng - Maét<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br /> <br /> thôøi gian ñeán beänh vieän sôùm, nghe keùm ban ñaàu<br /> nheï thì khaû naêng hoài phuïc cao hôn ( theo Dyl).<br /> Coøn theo Linsson – O thì nghe keùm ôû taàn soá traàm,<br /> beänh nhaân döôùi 30 tuoåi khaû naêng hoài phuïc cao<br /> hôn. Trong khi ñoù theo Giaùo sö Traàn Baù Huy thì<br /> thôøi gian beänh nhaân ñeán beänh vieän khoâng aûnh<br /> höôûng nhieàu ñeán keát quaû ñieàu trò maø tieân löôïng<br /> döïa vaøo caùc daïng cuûa TLÑ cuûa beänh nhaân ñeán<br /> beänh vieän...Vaø cho ñeán nay nhieàu taùc giaû ñoàng<br /> tình nhaát vaø cho laø coù hieäu quaû nhaát laø corticoid<br /> vaø thôû oxy cao aùp. Vaø trong nhöõng naêm gaàn ñaây<br /> vieäc tieâm corticoid vaøo hoøm nhó ñaõ vaø ñang coù<br /> nhieàu keát quaû vöôït troäi hôn. Maët khaùc ôû beänh<br /> nhaân ÑÑN thì thính löïc thöôøng giaûm ôû 3 taàn soá<br /> lieân tuïc, caùc kieåu giaûm thöôøng chæ ôû 1 vaøi taàn soá<br /> nhö : giaûm ôû aâm traàm, ôû aâm cao...do vaäy khoâng<br /> theå döïa vaøo kieåu chia ñoä ñieác theo Hoäi Tai Thính<br /> Hoïc Hoa Kyø (ASHA) maø ñaùnh giaù chuû yeáu döïa<br /> vaøo caùc daïng TLÑ (Theo GS Patric Traàn Baù<br /> Huy).Vì nhöõng lyù do treân chuùng toâi nghieân cöùu ñeà<br /> taøi naøy nhaèm caùc muïc tieâu sau ñaây:<br />  Ñaùnh giaù keát quaû ñieàu trò theo phaùt ñoà daõn<br /> maïch + Corticoid + khaùng histamine taïi beänh vieän<br /> chuùng toâi.<br />  Döïa vaøo 5 daïng TLÑ ñeå tieân löôïng keát quaû<br /> ñieàu trò.<br />  Khaûo saùt caùc yeáu toá coù theå aûnh höôûng ñeán<br /> keát quaû ñieàu trò nhö: thôøi gian beänh nhaân ñeán<br /> vieän, caùc daïng TLÑ, tuoåi beänh nhaân ....<br /> <br /> PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU:<br /> Thieát keá nghieân cöùu<br /> Hoài cuùu vaø tieàn cöùu<br /> <br /> Ñoái töôïng nhieân cöùu<br /> Taát caû caùc beänh nhaân ñeán ñieàu trò taïi beänh<br /> vieän Tai Muõi Hoïng ñuû tieâu chuaån chaån ñoaùn cuûa<br /> ÑÑN: TLÑ giaûm 3 taàn soá lieân tuïc, döôùi 30 dB vaø<br /> xaûy ra döôùi 3 ngaøy. Vaø chæ ñònh nhaäp vieän ôû beänh<br /> nhaân ñeán treå toái ña laø 30 ngaøy.<br /> <br /> Phaùc ñoà ñieàu trò<br /> Nootrophil 12g/60ml 1 chai TTM<br /> Corticoid (Solumedrol 40 mg hoaëc Depersolon 30 mg):<br /> Ngaøy 1,2 : 3 oáng (TM)<br /> <br /> Tai Muõi Hoïng<br /> <br /> Ngaøy 3: 2 oáng (//)<br /> Ngaøy 4, 5: 1 oáng (//)<br /> Ngaøy 6, 7: Prednison 5 mg : 4v x 2 uoáng<br /> Ngaøy 8 : Prednison 5 mg ; 4v uoáng<br /> Ngaøy 9,10: Prednison 5 mg: 2v uoáng<br /> Sibelium 5mg 2 v uoáng toái<br /> Ñoái beänh nhaân choáng chæ ñònh söû duïng corticoid<br /> nhö: coù beänh hay coù tieàn söû daï daøy- taù traøng, tieåu<br /> ñöôøng, cao huyeát aùp.... Chuùng toâi chæ söû duïng nhoùm<br /> daõn maïch.<br /> TLÑ ñöôïc ño vaøo ngaøy thöù 5, thöù 10, thaùng thöù<br /> 1.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ VAØ BAØN LUAÄN<br /> Giôùi<br /> Nöõ : 397 ca (57,37%)<br /> Nam: 291 ca (42,63%)<br /> Nam / Nöõ = 1/3<br /> Chuùng toâi nghó coù leõ Nöõ giôùi coù lieân quan ñeán<br /> noäi tieát toá neân tæ leä coù veû cao hôn.<br /> <br /> Tuoåi beänh nhaân<br /> Nhoû nhaát laø 4 tuoåi: 2 ca , lôùn nhaát laø 81 tuoåi: 2 ca<br /> 350<br /> 300<br /> 250<br /> 200<br /> 150<br /> 100<br /> 50<br /> 0<br /> < 15 T<br /> <br /> 16 - 30T<br /> <br /> 31 - 55T<br /> <br /> >55 T<br /> <br /> Bieåu ñoà: Phaân boá theo nhoùm tuoåi<br /> Theo taøi lieäu theá giôùi thì nhoû nhaát laø 3 tuoåi vaø<br /> lôùn nhaát laø 85 tuoåi, chuû yeáu laø nhoùm tuoåi trung<br /> nieân, tuoåi lao ñoäng baèng trí oùc nhieàu vaø nhoùm tuoåi<br /> traûi qua nhieàu stress trong cuoäc soáng nhaát (theo<br /> caùc taùc giaû khaùc cuõng ñoàng quan ñieåm cuûa chuùng<br /> toâi laø ÑÑN coù lieân quan ñeán stress)<br /> <br /> Ngheà nghieäp<br /> Giôùi coâng chöùc chieám tæ leä cao nhaát, do coâng<br /> vieäc caêng thaúng, vaø laø ngöôøi quan taâm ñeán söùc<br /> <br /> 185<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br /> khoeû, neân hoï thöôøng ñeán beänh vieän ñaày ñuû khi coù<br /> beänh hôn nhöõng ngöôøi khaùc.<br /> Ngheà nghieäp<br /> <br /> Soá ca<br /> <br /> Tyû leä<br /> <br /> Coâng chöùc<br /> <br /> 339<br /> <br /> 48,99%<br /> <br /> Nhaân daân<br /> <br /> 221<br /> <br /> 31,94%<br /> <br /> Hoïc sinh – sinh vieân<br /> <br /> 132<br /> <br /> 19,07%<br /> <br /> Ñòa dö<br /> Thaønh phoá tæ leä cao hôn, chuùng toâi nghó do<br /> gaàn beänh vieän vieäc ñi khaùm deã daøng hôn. Thaønh<br /> phoá: 391 ca, Ngoaøi tænh: 301ca<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> (4,91%). Lupus: 3 ca (0,43%). K voøm ñaõ xaï: 2 ca<br /> (0,29%). Sau moå SB-TN, Vaù nhó:2 ca ( 0,29%).<br /> <br /> Caùc trieäu chöùng ñi keøm<br /> UØ tai: 657 ca ( 94,95%)<br /> Choùng maët: - Môùi vaøo vieän : 126 ca ( 18,20%)<br /> Ñieác caû 2 tai: 57 ca (8,24%)<br /> <br /> Thôøi gian vaøo vieän<br /> Xeùt nhoùm 1: 582 ca (ñieàu trò ñuû phaùt ñoà ) töø<br /> khi xuaát hieän trieäu chöùng ñeán khi nhaäp vieän.<br /> <br /> Beänh lyù ñi keøm<br /> <br /> Soá ngaøy<br /> <br /> Soá ca<br /> <br /> Tæ leä<br /> <br /> Sau caûm soå muõi:58 ca (8,38%). Tieàn söû tieåu<br /> ñöôøng: 49 ca (7,08%). Tieàn söû cao huyeát aùp: 26 ca<br /> (3,75%). Vieâm loeùt daï daøy – taù traøng: 34 ca<br /> <br /> #7<br /> <br /> 276<br /> <br /> 47,42%<br /> <br /> 8-14<br /> <br /> 171<br /> <br /> 29,38%<br /> <br /> 15-21<br /> <br /> 88<br /> <br /> 15,12%<br /> <br /> 21-30<br /> <br /> 47<br /> <br /> 8,08%<br /> <br /> Caùc daïng TLÑ cuûa beänh nhaân<br /> Type A 140/692 ca<br /> <br /> Type B 265/692ca<br /> <br /> Type D: 37/692 ca<br /> <br /> Keát quaû sau ñieàu trò: 10 ngaøy<br /> Trong 692 ca chæ coù 582ca /692 ( 84,05%) Söû<br /> duïng ñuû phaùt ñoà. 109 ca khoâng söû duïng corticoid<br /> maø chæ söû duïng daõn maïch vì coù beänh noäi khoa<br /> keøm theo (choáng chæ ñònh söû duïng corticoid ). 01<br /> <br /> 186<br /> <br /> Type C: 22/692ca<br /> <br /> Type E: 228/692ca<br /> <br /> ca ( Type A – ÑÑN ngaøy 1, chöa ñieàu trò gì ñaõ hoài<br /> phuïc hoaøn toaøn).<br /> <br /> Type A: coù 135 ca/ 582 ca<br /> Mñoä<br /> NNV<br /> <br /> Bình<br /> thöôøng<br /> <br /> Coù caûi<br /> thieän<br /> <br /> Khoâng<br /> thay ñoåi<br /> <br /> Giaûm<br /> theâm<br /> <br /> Toång<br /> <br /> Chuyeân Ñeà Tai Muõi Hoïng - Maét<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br /> <br /> ≤7<br /> <br /> 52<br /> <br /> 11<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> 63<br /> <br /> 8-14<br /> <br /> 27<br /> <br /> 20<br /> <br /> 4<br /> <br /> 0<br /> <br /> 51<br /> <br /> 15-21<br /> <br /> 2<br /> <br /> 8<br /> <br /> 5<br /> <br /> 0<br /> <br /> 15<br /> <br /> 21-30<br /> <br /> 0<br /> <br /> 1<br /> <br /> 5<br /> <br /> 0<br /> <br /> 6<br /> <br /> Toång<br /> <br /> 81<br /> <br /> 40<br /> <br /> 14<br /> <br /> 0<br /> <br /> 135<br /> <br /> Type B: coù 222 ca/582 ca<br /> Mñoä<br /> <br /> Bình<br /> thöôøng<br /> <br /> Coù caûi<br /> thieän<br /> <br /> Khoâng<br /> thay ñoåi<br /> <br /> Giaûm<br /> theâm<br /> <br /> Toång<br /> <br /> ≤7<br /> <br /> 15<br /> <br /> 33<br /> <br /> 40<br /> <br /> 0<br /> <br /> 88<br /> <br /> 8-14<br /> <br /> 3<br /> <br /> 36<br /> <br /> 35<br /> <br /> 1<br /> <br /> 75<br /> <br /> 15-21<br /> <br /> 0<br /> <br /> 11<br /> <br /> 13<br /> <br /> 2<br /> <br /> 26<br /> <br /> 21-30<br /> <br /> 0<br /> <br /> 2<br /> <br /> 31<br /> <br /> 0<br /> <br /> 33<br /> <br /> Toång<br /> <br /> 18<br /> <br /> 82<br /> <br /> 119<br /> <br /> 3<br /> <br /> 222<br /> <br /> NNV<br /> <br /> Type C: coù 17 ca / 582 ca<br /> Mñoä<br /> NNV<br /> <br /> Bình<br /> thöôøng<br /> <br /> Coù caûi<br /> thieän<br /> <br /> Khoâng<br /> thay ñoåi<br /> <br /> Giaûm<br /> theâm<br /> <br /> Toång<br /> <br /> ≤7<br /> <br /> 1<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4<br /> <br /> 0<br /> <br /> 8<br /> <br /> 8-14<br /> <br /> 0<br /> <br /> 2<br /> <br /> 3<br /> <br /> 1<br /> <br /> 6<br /> <br /> 15-21<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> 3<br /> <br /> 0<br /> <br /> 3<br /> <br /> 21-30<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> Toång<br /> <br /> 1<br /> <br /> 5<br /> <br /> 10<br /> <br /> 1<br /> <br /> 17<br /> <br /> Type D: coù 36 ca/ 582 ca<br /> Mñoä<br /> NNV<br /> <br /> Bình<br /> thöôøng<br /> <br /> Coù caûi Khoâng<br /> thieän thay ñoåi<br /> <br /> Giaûm<br /> theâm<br /> <br /> Toång<br /> <br /> ≤7<br /> <br /> 0<br /> <br /> 9<br /> <br /> 12<br /> <br /> 0<br /> <br /> 21<br /> <br /> 8-14<br /> <br /> 0<br /> <br /> 5<br /> <br /> 5<br /> <br /> 2<br /> <br /> 12<br /> <br /> 15-21<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> 1<br /> <br /> 0<br /> <br /> 1<br /> <br /> 21-30<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> 2<br /> <br /> 0<br /> <br /> 2<br /> <br /> Toång<br /> <br /> 0<br /> <br /> 14<br /> <br /> 20<br /> <br /> 2<br /> <br /> 36<br /> <br /> Type E: 172 ca / 582 ca<br /> Mñoä<br /> <br /> Bình<br /> thöôøng<br /> <br /> Coù caûi<br /> thieän<br /> <br /> Khoâng<br /> thay ñoåi<br /> <br /> Giaûm<br /> theâm<br /> <br /> Toång<br /> <br /> ≤7<br /> <br /> 12<br /> <br /> 38<br /> <br /> 46<br /> <br /> 0<br /> <br /> 96<br /> <br /> NNV<br /> 8-14<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2<br /> <br /> 24<br /> <br /> 0<br /> <br /> 27<br /> <br /> 15-21<br /> <br /> 0<br /> <br /> 12<br /> <br /> 31<br /> <br /> 0<br /> <br /> 43<br /> <br /> 21-30<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> 6<br /> <br /> 0<br /> <br /> 6<br /> <br /> Toång<br /> <br /> 13<br /> <br /> 52<br /> <br /> 107<br /> <br /> 0<br /> <br /> 172<br /> <br /> Qua ñaây chuùng toâi thaáy raèng beänh nhaân coù<br /> TLÑ Type B vaø E hay gaëp nhaát. Nhöng thôøi gian<br /> ñeán beänh vieän sôùm vaø beänh nhaân coù TLÑ Type A<br /> thì khaû naêng hoài phuïc cao nhaát.<br /> 70%<br /> 60%<br /> 50%<br /> 40%<br /> 30%<br /> 20%<br /> 10%<br /> 0%<br /> <br /> Type A<br /> Type B<br /> Type C<br /> Type D<br /> Type E<br /> Bình Coù caûi Khoâng Taêng<br /> thöôøng thieän<br /> <br /> caûi<br /> <br /> theâm<br /> <br /> thieän<br /> <br /> Bieåu ñoà 1: Ñaùp öùng ñieàu trò theo töøng loaïi type<br /> <br /> Tai Muõi Hoïng<br /> <br /> 187<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Taêng theâm<br /> <br /> Khoâng caûi thieän<br /> <br /> 21 -30 ngaøy<br /> 15 -21 ngaøy<br /> 7-14 ngaøy<br /> <br /> Coù caûi thieän<br /> <br />