Khảo sát tử cung ở những trường hợp chuyển phôi ‐ thụ tinh trong ống nghiệm

Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br />  KHẢO SÁT TỬ CUNG Ở NHỮNG TRƯỜNG HỢP  <br /> CHUYỂN PHÔI ‐ THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM <br /> Cổ Phí Thị Ý Nhi*,Võ Minh Tuấn* <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Đặt vấn đề: Có hay không liên quan giữa đặc điểm tử cung (TC) trên siêu âm (SA) với khả năng thụ thai <br /> sau chuyển phôi (CP) trữ hoặc CP tươi xin trứng thụ tinh trong ống nghiệm (TTTON)? <br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu ca chứng lồng. Bệnh nhân hiếm muộn thực hiện CP <br /> trữ hoặc CP tươi xin trứng tại khoa Hiếm Muộn Bệnh viện Từ Dũ từ 2/1/2013 ‐ 30/ 6/2013 theo dõi đến khi xác <br /> định có thai lâm sàng hay không, chia thành 2 nhóm 1) Nhóm ca: có thai lâm sàng; 2) Nhóm chứng: không có <br /> thai lâm sàng trong các chu kỳ này. <br /> Kết quả: Khảo sát 116 chu kỳ, có 63 chu kỳ (54,31%)có thai lâm sàng, 53(45,69%) không có thai lâm sàng. <br /> Niêm mạc TC (NMTC) hình hạt cà phê chỉ chiếm 15,9% nhóm ca và 17,0% nhóm chứng. NMTC > 10 mm <br /> trước CP chiếm 50,8% nhóm ca và 49,1% nhóm chứng. Tỉ lệ thai ở bệnh nhân không bệnh lý TC, tai vòi là <br /> 54,31%. Không ghi nhận được liên quan giữa các đặc điểm về dịch tễ và lâm sàng với tỉ lệ thai sau CP (p > 0,05). <br /> Tuy nhiên, số liệu cũng chỉ ra khuynh hướng liên quan của tuổi, thời gian hiếm muộn, tiền căn CP, tiền căn <br /> ngưng chu kỳ, hiệu số NMTC và liều estrogen trước CP với tỉ lệ thai. <br /> Kết luận: Nên thực hiện thêm nghiên cứu tương tự với cỡ mẫu lớn hơn để tìm ra mối liên quan thực sự <br /> giữa các yếu tố trên và tìm điểm cắt NMTC sao cho cơ hội mang thai đạt tối đa. <br /> Từ khoá: niêm mạc tử cung, chuyển phôi, thụ tinh trong ống nghiệm <br /> <br /> ABSTRACT <br /> UTERINE ULTRASONOGRAPHY ON WOMEN UNDEGOING EMBRYO TRANSFER  <br /> WITH FROZEN EMBRYOS OR EMBRYOS DERIVED FROM DONOR OOCYTES <br /> Co Phi Thi Y Nhi, Vo Minh Tuan  <br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 28 ‐ 33 <br /> Objective: To investigate if there a relation between uterine characteristics on ultrasound and the clinical <br /> pregnancy rate of women undegoing embryo transfer (ET) with frozen embryos or embryos derived from donor <br /> oocytes? <br /> Methodology: A nested case‐control study conducted from January 2nd, 2013 to June 30th, 2013. All women <br /> undegoing embryo transfer with frozen embryos or embryos derived from donor oocytes at Tu Du Hospital were <br /> recruited and followed until clinical pregnancy was certified, then devised into 2 groups: 1) Cases: Women with <br /> clinical pregancy, 2) Controls: Women without clinical pregnancy. <br /> Result:  Investigated  116  cycles,  63  (54.31%)  achieved  clinical  pregnancies,  53  (45.69%)  did  not.  Triple‐<br /> line‐pattern endometrium made up 15,9% in cases and 17,0% in controls. Endometrial thickness> 10 mm (before <br /> ET) presented in 50,8% in cases and 49,1% in controls. The success rate of ET in women without uterine nor <br /> tubal diseases was 54,31%. No relation was found among clinical, epidemiology featuresand clinical pregnancy <br /> rate. However, data indicated the potential relation among clinical pregnancy rate andmaternal age, infertility <br /> duration, history of ET, history of cycle cancel, subtraction of endometrial thicknesses, estrogen doses before ET. <br /> * Bộ môn Phụ Sản Đại học Y Dược TP HCM <br /> Tác giả liên lạc. PGS Võ Minh Tuấn <br /> ĐT: 0909727199   Email: drvo_obgyn@yahoo.com.vn <br /> <br /> 28<br /> <br /> Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Conclusion: A broader study should be conducted to find out the real relation among the above features and <br /> figure out the best cut off of endometrial thickness where the best pregnancy chance could occur. <br /> Keywords: endometrium, embryo transfer, in vitro fertilization <br /> thai trong các chu kỳ CP trữ hoặc CP tươi trong <br /> GIỚI THIỆU <br /> các chu kỳ xin trứng? <br /> Một  số  nghiên  cứu  cho  rằng  có  sự  liên  hệ <br /> Mục tiêu nghiên cứu <br /> giữa độ dày NMTC với khả năng tiếp nhận phôi <br /> Xác  định  mối  liên  quan  giữa  các  đặc  điểm <br /> của TC, các chu kỳ có thai có niêm mạc dày hơn <br /> (2)<br /> TC <br /> trên  SA  với  tỉ  lệ  có  thai  lâm  sàng  trong <br /> các chu kỳ không có thai . Một số báo cáo cho <br /> TTTON  CP  trữ  và  CP  tươi  xin  trứng  tại  Bệnh <br /> thấy  không  có  trường  hợp  nào  có  thai  khi <br /> viện Từ Dũ. <br /> NMTC dưới mức 6‐9 mm(5). Tỉ lệ thai cũng thấp <br /> khi  NMTC  dày  hơn  14  mm,  thậm  chí  còn  làm <br /> tăng  tỉ  lệ  sẩy  thai.  Theo  Rashidi  (2005)  thì <br /> ngưỡng  này  là  12  mm.  Tuy  nhiên,  có  không  ít <br /> các nghiên cứu khác lại bác bỏ sự khác biệt về tỉ <br /> lệ thai giữa hai nhóm có NMTC dưới và trên 14 <br /> mm(1,10). Tác giả Vương Thị Ngọc Lan thực hiện <br /> trên  các  chu  kỳ  CP  tươi  của  các  bệnh  nhân <br /> TTTON  tại  Bệnh  viện  Từ  Dũ  năm  2002,  có  sự <br /> khác  biệt  về  tỉ  lệ  thai  lâm  sàng  giữa  hai  nhóm <br /> NMTC  trên  10  mm  và  dưới  10  mm  vào  thời <br /> điểm có chỉ định tiêm hCG. <br /> Về hình thái NMTC trước CP, Renato (2000) <br /> đánh giá các số đo TC qua SA trong các chu kỳ <br /> CP  tươi.  Việc  phân  tích  các  hình  ảnh  NMTC <br /> được khách quan hóa bằng một chuẩn đo lường <br /> có máy tính hỗ trợ. Kết quả là tỉ lệ thai lâm sàng, <br /> thai đang tiến triển và tỉ lệ làm tổ thấp hơn nếu <br /> độ  phản  âm  của  NMTC  nhiều  hơn.  Tuy  nhiên, <br /> nghiên cứu lại không đưa ra được mối liên quan <br /> giữa  độ  dày  NMTC  vào  ngày  tiêm  hCG  và  kết <br /> quả  của  CP.  E.  Mehmet  (2008)  nghiên  cứu  trên <br /> các  bệnh  nhân  được  kích  thích  buồng  trứng  và <br /> bơm tinh trùng hoặc TTTON cho thấy hình thái <br /> NMTC chứ không phải độ dày NMTC có tương <br /> quan với kết quả có thai. <br /> Để  giúp  cho  thực  hành  lâm  sàng  có  thêm <br /> một  thông  tin  nhằm  tiên  lượng  khả  năng  tiếp <br /> nhận  làm  tổ  của  NMTC,  chúng  tôi  tiến  hành <br /> nghiên cứu khảo sát liên quan giữa các đặc điểm <br /> của TC với tỉ lệ thai sau CP từ tháng 1/2013 đến <br /> tháng  6/2013  tại  Bệnh  viện  Từ  Dũ  với  câu  hỏi <br /> nghiên cứu là: Có hay không sự liên quan giữa <br /> các đặc điểm của TC trên SA với khả năng thụ <br /> <br /> Sản Phụ Khoa<br /> <br /> Xác  định  tỉ  lệ  thành  công  của  TTTTON  CP <br /> trữ và CP tươi xin trứng. <br /> Mô  tả  các  yếu  tố  dịch  tễ  và  lâm  sàng  liên <br /> quan đến tỉ lệ có thai lâm sàng trong TTTON. <br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU <br /> Thiết kế nghiên cứu:  <br /> Nghiên  cứu  ca  chứng  lồng  (nested  case‐<br /> control). Theo tỉ lệ ca chứng #1:1. <br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu <br /> Dân số mục tiêu <br /> Bệnh nhân hiếm muộn thực hiện TTTON CP <br /> trữ hoặc CP tươi trong các chu kỳ xin trứng. <br /> Dân số chọn mẫu <br /> Tất cả bệnh nhân hiếm muộn TTTON CP trữ <br /> hoặc  CP  xin  trứng  tại  khoa  Hiếm  Muộn  Bệnh <br /> viện Từ Dũ từ 2/1/2013 ‐ 30/6/2013 được theo dõi <br /> và chia ra 2 nhóm: <br /> ‐Nhóm ca: bệnh nhân có thai lâm sàng trong <br /> các chu kỳ này <br /> ‐Nhóm chứng: bệnh nhân không có thai lâm <br /> sàng trong các chu kỳ này <br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ <br /> Có bệnh lý tại TC (TC dị dạng, u xơ cơ TC, <br /> lạc nội mạc TC trong cơ TC, polyp lòng TC) <br /> Ứ dịch tai vòi. <br /> Có  sẹo  mổ  cũ  trên  TC  hoặc  có  bằng  chứng <br /> của dính vùng bụng. <br /> Không có thai sau hơn 2 lần CP. <br /> Tiền  căn  ngưng  chu  kỳ,  không  CP  từ  2  lần <br /> trở lên. <br /> <br /> 29<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> đầu dò âm đạo tại Khoa Hiếm muộn để kiểm tra <br /> tim, phôi thai. Nếu có phôi và tim thai, xem như <br /> bệnh  nhân  thuộc  nhóm  ca  (nhóm  có  thai).  Nếu <br /> không  có  phôi  và  tim  thai  thì  bệnh  nhân  thuộc <br /> nhóm chứng (nhóm không có thai).  <br /> <br /> Cỡ mẫu <br /> Công thức tính cỡ mẫu trong nghiên cứu ca <br /> chứng lồng tỉ lệ (1:1): <br /> <br /> n<br /> <br /> {Z(1 / 2) [2P2 (1 P2 )]  Z(1 ) [P1(1 P1)  P2 (1 P2 )]}2<br /> (P1  P2 )2<br /> <br />  <br /> <br /> Chọn  = 0,05; 1 ‐  = 0,8 <br /> <br /> Nếu kết quả  dương  tính    10  mm  trong  nhóm <br /> không có thai: 6/20 (30%). <br /> <br /> Nếu kết quả âm tính, bệnh nhân thuộc nhóm <br /> chứng (nhóm không có thai).  <br /> <br /> Xác  suất  hình  thái  NMTC  hình  hạt  cà  phê <br /> trong nhóm không có thai: 6/20 (30%). <br /> <br /> Kỹ thuật chọn mẫu <br /> Bước 1: Chọn đoàn hệ bệnh nhân CP trữ và <br /> CP tươi  chu  kỳ  xin  trứng  thoả  tiêu  chuẩn  chọn <br /> mẫu.  Bệnh  nhân  hội  đủ  tiêu  chuẩn  chọn  mẫu <br /> được giải thích mục tiêu nghiên cứu. Nếu đồng <br /> ý tham gia nghiên cứu, bệnh nhân được phỏng <br /> vấn dựa trên bảng câu hỏi. <br /> <br /> Xác  suất  ĐKTS2  TC  trong  giới  hạn  30  –  40 <br /> mm trong nhóm không có thai: 8/20 (40%).  <br /> Từ đó, chúng tôi tính được cỡ mẫu cho từng <br /> biến số nghiên cứu như sau: <br /> Bảng 1: Bảng tính cỡ mẫu <br /> Biến số nghiên cứu P2 (%)<br /> NMTC2> 10mm<br /> NMTC hạt cà phê<br /> ĐKTS2 từ 30-40 mm<br /> <br /> 30<br /> 30<br /> 40<br /> <br /> Cỡ mẫu với Cỡ mẫu với<br /> OR=2<br /> OR=3<br /> 306<br /> 106<br /> 306<br /> 106<br /> 288<br /> 98<br /> <br /> Theo  bảng  trên,  chúng  tôi  tính  được  cỡ <br /> mẫu  tối  thiểu  lớn  nhất  là  106  trường  hợp,  với <br /> nhóm  ca  53  trường  hợp  và  nhóm  chứng  53 <br /> trường hợp. <br /> Do  đây  là  cỡ  mẫu  khá  lớn  đối  với  dân  số <br /> hiếm muộn đang điều trị CP trữ hoặc phôi tươi <br /> xin trứng, chúng tôi thực hiện lấy mẫu toàn bộ <br /> các  trường  hợp  thoả  tiêu  chuẩn  nhận  mẫu  và <br /> không có thuộc tiêu chuẩn loại trừ như trên. <br /> <br /> Biến số phụ thuộc <br /> Thai lâm sàng (là biến số nhị giá với hai giá <br /> trị là 0.không thai và 1.có thai) <br /> Hai  tuần  sau  khi  CP,  bệnh  nhân  được  xét <br /> nghiệm βhCG để xác định thai.  <br /> Nếu kết quả dương tính ≥ 100 mIU/ml, bệnh <br /> nhân  được  dùng  toa  thuốc  nội  tiết  dưỡng  thai <br /> trong  3  tuần.  Sau  3  tuần,  bệnh  nhân  được  SA <br /> <br /> 30<br /> <br /> sau để đánh giá sự gia tăng βhCG. Nếu diễn tiến <br /> thành thai ngoài TC hoặc thai sinh hoá thì bệnh <br /> <br /> Bước 2: Thu thập các thông tin cơ bản, bệnh <br /> sử, khám, kết quả SA đầu chu kỳ điều trị. Đây là <br /> lần nhập liệu thứ 1. <br /> Bước 3: Theo dõi NMTC qua SA. Trung bình <br /> một  bệnh  nhân  được  theo  dõi  chuẩn  bị  NMTC <br /> trong 3 tuần với khoảng 4 lần SA ngả âm đạo. <br /> Tác giả là người duy nhất trực tiếp thực hiện <br /> SA  theo  dõi  sự  tiến  triển  của  NMTC  cho  đối <br /> tượng nghiên cứu. Trong quá trình này, tác giả <br /> tiến hành SA cho các đối tượng nghiên cứu xen <br /> lẫn với các đối tượng không thuộc dân số nghiên <br /> cứu.  <br /> Việc điều chỉnh liều do các bác sĩ khác thực <br /> hiện. Tác giả không tham gia. <br /> 2  nữ  hộ  sinh  tham  gia  trong  nghiên  cứu <br /> không biết mục tiêu nghiên cứu có nhiệm vụ sắp <br /> xếp thứ tự SA cho các đối tượng nghiên cứu xen <br /> kẽ với các bệnh nhân nằm ngoài nghiên cứu, ghi <br /> nhận kết quả SA theo dõi tiến triển của NMTC <br /> và trình kết quả SA cho các bác sĩ khác chỉ định <br /> thuốc. Đây là bước nhập liệu lần 2.  <br /> <br /> Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 <br /> Sau  đó,  chúng  tôi  theo  dõi  bệnh  nhân  vào <br /> ngày CP, ghi nhận các đặc điểm của thủ thuật và <br /> chất lượng phôi. Đây là bước nhập liệu lần 3. <br /> Bước  4:  Theo  dõi  kết  quả  βhCG  và  SA  ngả <br /> âm đạo tìm phôi tim thai (nếu xét nghiệm βhCG <br /> dương tính). Chúng tôi xem kết quả βhCG máu <br /> của bệnh nhân 2 tuần sau CP. Nếu dương tính, <br /> bệnh  nhân  tiếp  tục  được  theo  dõi  thêm  3  tuần <br /> đến  ngày  SA  kiểm  tra  phôi  tim  thai.  Nếu  phôi <br /> tim  thai  chưa  rõ  thì  bệnh  nhân  tiếp  tục  được <br /> theo  dõi  1  –  2  tuần  sau  đó,  cho  đến  khi  có  kết <br /> luận  có  hay  không  có  thai  lâm  sàng.  Thông <br /> thường,  một  bệnh  nhân  sau  CP  mất  khoảng  5 <br /> tuần  để  xác  định  có  thai  lâm  sàng  hay  không. <br /> Ghi  nhận  kết  quả  này  là  bước  lấy  số  liệu  lần  4 <br /> cũng là bước nhập liệu cuối cùng. <br /> Bước 5: Chia đoàn hệ trên thành nhóm ca (có <br /> thai) và nhóm chứng (không thai). <br /> Bước 6: Kết thúc lấy mẫu khi đạt cỡ mẫu tối <br /> thiểu cho cả 2 nhóm hoặc khi kết thúc thời gian <br /> nghiên cứu. <br /> <br /> Phương pháp xử lý số liệu <br /> Các  số  liệu  thô  ban  đầu  được  lọc  cho  phù <br /> hợp với việc phân tích, sau đó nhập và xử lý số <br /> liệu theo phần mềm SPSS 16.0. <br /> Số liệu được mô tả dưới dạng tỉ lệ và trung <br /> bình cho từng biến số nghiên cứu. <br /> Mô tả các đặc điểm của hai nhóm ca (có thai <br /> lâm sàng sau CP) và nhóm chứng (không có thai <br /> lâm  sàng  sau  CP).  Thực  hiện  phân  tích  các  đặc <br /> điểm dịch tễ, lâm sàng, SA và các yếu tố thuộc <br /> phòng nuôi cấy phôi bằng Hồi quy đơn biến và <br /> hồi quy đa biến. <br /> <br /> KẾT QUẢ VÀ VÀN LUẬN <br /> Trong  thời  gian  chúng  tôi  tiến  hành  nghiên <br /> cứu tại Khoa Hiếm Muộn Bệnh viện Từ Dũ, có <br /> 694  chu  kỳ  TTTON  được  thực  hiện  với  243 <br /> trường hợp có thai lâm sàng, chiếm tỉ lệ 35,01%. <br /> Có 324 bệnh nhân hiếm muộn được chỉ định CP <br /> trữ  hoặc  CP  tươi  trong  chu  kỳ  xin  trứng,  124 <br /> trường hợp có thai lâm sàng, chiếm tỉ lệ 38,27%. <br /> Trong đó, chỉ có 116 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn <br /> chọn  mẫu,  53  trường  hợp  thuộc  nhóm  chứng <br /> <br /> Sản Phụ Khoa<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> (không có thai) và 63 trường hợp thuộc nhóm ca <br /> (có  thai),  tỉ  lệ  thành  công  chiếm  54,31%.  Tất  cả <br /> các  bệnh  nhân  này  đều  được  mời  tham  gia <br /> nghiên cứu và không có trường hợp nào từ chối <br /> tham gia nghiên cứu. <br /> Bảng 2: Đặc điểm SA của đối tượng nghiên cứu <br /> (n=116) <br /> Đặc điểm<br /> Tư thế TC<br /> Trung gian<br /> Ngả trước<br /> Ngả sau<br /> Hình thái NMTC<br /> Không hình hạt cà phê<br /> Hình hạt cà phê<br /> NMTC trước CP<br /> ≤ 10 mm<br /> > 10 mm<br /> ĐKTS trước CP<br /> 40 mm<br /> NMTC2-NMTC1<br /> 5 mm<br /> NMTC1/ĐKTS1<br /> ≤ 0,26<br /> >0,26<br /> NMTC2/ĐKTS2<br /> ≤ 0,26<br /> >0,26<br /> Tổng<br /> <br /> Tần số (n)<br /> <br /> Tỉ lệ (%)<br /> <br /> 7<br /> 59<br /> 50<br /> <br /> 6,03<br /> 50,86<br /> 43,11<br /> <br /> 97<br /> 19<br /> <br /> 83,61<br /> 16,39<br /> <br /> 58<br /> 58<br /> <br /> 50,0<br /> 50,0<br /> <br /> 4<br /> 65<br /> 47<br /> <br /> 3,45<br /> 56,03<br /> 40,52<br /> <br /> 29<br /> 64<br /> 23<br /> <br /> 25,00<br /> 55,17<br /> 19,83<br /> <br /> 112<br /> 4<br /> <br /> 96,55<br /> 3,45<br /> <br /> 50<br /> 66<br /> 116<br /> <br /> 43,1<br /> 56,9<br /> 100<br /> <br /> NMTC1: NMTC đầu chu kỳ; NMTC2: NMTC trước CP. <br /> ĐKTS1: ĐKTS đầu chu kỳ; ĐKTS2: ĐKTS trước CP <br /> <br /> Không có khác biệt nào có ý nghĩa giữa hai <br /> nhóm  ca  và  chứng  về  số  đo  tuyệt  đối  của <br /> NMTC. Điểm này khác biệt với nghiên cứu của <br /> tác  giả  Vương  Thị  Ngọc  Lan(9)  nhưng  tương  tự <br /> nghiên cứu trên 2 nhóm đối tượng có NMTC từ <br /> 7  –  14  mm  và  NMTC  trên  14  mm  của  Yoeli <br /> (2004) không thấy có sự gia tăng tỉ lệ làm tổ. <br /> Thông  qua  biến  số  hiệu  số  NMTC2  ‐ <br /> NMTC1, chúng tôi thấy có sự khác biệt giữa hai <br /> nhóm  ca  và  chứng  với  giá  trị  p  =  0,06  và  OR  = <br /> 2,36  ở  mức  NMTC  tăng  2,5  –  5  mm  so  với <br /> NMTC  tăng  dưới  2,5  mm.  Khi  đưa  yếu  tố  này <br /> <br /> 31<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br /> vào phân tích đa biến thì không còn thấy rõ sự <br /> khác biệt với p=0,11.  <br /> Vào đầu chu kỳ, không có sự khác biệt giữa <br /> các  nhóm  tỉ  lệ  NMTC/ĐKTS  ≤  0,26  và  >  0,26. <br /> Mặc  dù  không  có  sự  khác  biệt  về  các  tỉ  lệ  này <br /> giữa hai nhóm ca và chứng, chúng tôi nhận thấy <br /> NMTC có vẻ tăng trưởng nhanh hơn ĐKTS vào <br /> giai đoạn trước khi CP.  <br /> Tỉ lệ thành công là 54,31%, cao hơn tỉ lệ thai <br /> lâm  sàng  chung  vào  cùng  thời  điểm  của  Khoa <br /> Hiếm  muộn  Bệnh  viện  Từ  Dũ  (35,01%)  và  tỉ  lệ <br /> thai lâm sàng riêng củaCP trữ (38,27%).  <br /> <br /> Đa số các cặp vợ chồng có vợ trẻ hơn 35 tuổi <br /> trong cả hai nhóm ca và chứng. Do vậy, nguyên <br /> nhân  hiếm  muộn  do  tuổi  vợ  lớn  không  phải  là <br /> nguyên  nhân  chiếm  đa  số  trong  dân  số  nghiên <br /> cứu, tương tự Zhao (2012) là 31,18 ± 4,62 tuổi. <br /> 69,8% bệnh nhân thuộc nhóm ca chưa từng <br /> có con, thấp hơn so với 77,4 % bệnh nhân thuộc <br /> nhóm  chứng.  Điều  này  có  vẻ  hợp  lý  vì  thông <br /> thường,  khi  đã  có  sự  làm  tổ  trong  quá  khứ  thì <br /> tương  lai  có  cơ  hội  làm  tổ  thành  công  cao  hơn <br /> nhóm chưa từng thụ thai.  <br /> Liều estrogen sử dụng vào đầu chu kỳ tương <br /> tự ở cả hai nhóm. <br /> <br /> Xác định mối liên quan giữa các yếu tố với tỷ lệ thai <br /> Bảng 3: Liên quan giữa các đặc điểm SA với tỉ lệ thai sau CP <br /> Đặc điểm<br /> Tư thế TC<br /> <br /> Hình thái NMTC<br /> <br /> ĐKTS trước CP<br /> <br /> NMTC2NMTC1<br /> NMTC1/ĐKTS1<br /> NMTC2/ĐKTS2<br /> <br /> Trung gian<br /> Ngả trước<br /> Ngả sau<br /> Không hình hạt cà phê<br /> Hình hạt cà phê<br /> NMTC trước CP<br /> ≤ 10 mm<br /> > 10 mm<br /> 40 mm<br /> 5 mm<br /> ≤ 0,26<br /> >0,26<br /> ≤ 0,26<br /> >0,26<br /> <br /> Nhóm ca (Có thai)<br /> n=63(%)<br /> 5 (7,9)<br /> 34 (54,0)<br /> 24 (38,1)<br /> 53 (77,8)<br /> 10 (15,9)<br /> <br /> Nhóm chứng (Không thai)<br /> n=53(%)<br /> 2 (3,8)<br /> 25 (47,1)<br /> 26 (49,1)<br /> 44 (75,5)<br /> 9 (17,0)<br /> <br /> 1<br /> 0,54<br /> 0,37<br /> 1<br /> 0,92<br /> <br /> 31 (49,2)<br /> 32 (50,8)<br /> 2 (3,2)<br /> 37 (58,7)<br /> 24 (38,1)<br /> 12 (19,0)<br /> 40 (63,5)<br /> 11 (17,5)<br /> 60 (95,2)<br /> 3 (4,8)<br /> 27 (42,9)<br /> 36 (57,1)<br /> <br /> 27 (50,9)<br /> 26 (49,1)<br /> 2 (3,8)<br /> 28 (52,8)<br /> 23 (43,4)<br /> 17 (32,1)<br /> 24 (45,3)<br /> 12 (22,6)<br /> 52 (98,1)<br /> 1 (1,9)<br /> 23 (43,4)<br /> 30 (56,6)<br /> <br /> 1<br /> 1,07<br /> 1<br /> 1,32<br /> 1,04<br /> 1<br /> 2,36<br /> 1,29<br /> 1<br /> 2,60<br /> 1<br /> 1,02<br /> <br /> Mặc  dù  số  bệnh  nhân  có  thai  trong  nhóm <br /> dưới 35 tuổi cao hơn so với số bệnh nhân không <br /> có thai, không có sự khác biệt về tỉ lệ thai giữa <br /> các nhóm tuổi, khác với phân tích gộp 13 nghiên <br /> cứu đánh giá liên quan quan giữa tuổi vợ với tỉ <br /> lệ thai của L.L. van Loendersloot (2010). <br /> Về thời gian hiếm muộn,  không  có  sự  khác <br /> biệt giữa nhóm ca và nhóm chứng, không giống <br /> kết luận của L.L. van Loendersloot (2010). <br /> Đa  số  bệnh  nhân  của  dân  số  nghiên  cứu <br /> thuộc  hiếm  muộn  nguyên  phát,  kết  quả  này <br /> <br /> 32<br /> <br /> OR<br /> <br /> P*<br /> 0,49<br /> 0,26<br /> 0,87<br /> <br /> 0,85<br /> 0,79<br /> 0,97<br /> 0,06<br /> 0,64<br /> 0,41<br /> 0,95<br /> <br /> tương  tự  với  2  nghiên  cứu  được  đưa  vào  phân <br /> tích gộp của L.L. van Loendersloot (2010). <br /> Về  nguyên  nhân  hiếm  muộn,  không  có  sự <br /> khác  biệt  về  tỉ  lệ  thai  giữa  các  nhóm  nguyên <br /> nhân. Trong khi đó, Ottosen (2007)  tìm ra rằng <br /> nguyên nhân do chồng, do vòi trứng hoặc do lạc <br /> nội  mạc  TC  có  cơ  hội  có  thai  thấp  hơn  so  với <br /> nhóm chưa rõ nguyên nhân. <br /> Về  số  lượng  phôi  chuyển,  Strandell  (2000) <br /> cũng  sử  dụng  số  đo  số  lượng  phôi  tốt  được <br /> chuyển  như  trong  nghiên  cứu  của  chúng  tôi <br /> <br /> Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em <br /> <br />