Kiến thức về lâm sàng sản phụ khoa và giải phẫu bệnh (Xuất bản lần thứ hai): Phần 2

Chia sẻ: Năm Tháng | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:109

Thêm vào BST

Báo xấu

117
lượt xem 19
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nối tiếp nội dung phần 1, phần 2 giới thiệu tới người đọc các kiến thức về cơ tử cung, vòi trứng, buồng trứng, khái quát về khối u buồng trứng, các khối u biểu mô buồng trứng, các u tế bào mầm buồng trứng, các u đệm sinh dục buồng trứng,... Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Kiến thức về lâm sàng sản phụ khoa và giải phẫu bệnh (Xuất bản lần thứ hai): Phần 2

6. Co tuT cung I. Bao thai hoc II. M o hoc III. Cac u lanh tmh IV. Cac u ac tmh I. Bao thai hoc: Xem phan noi mac tu cung (ChifOng 5) II. Mo hoc A. Cac bo ldn te bao c o tron hinh thoi ben xoan voi nhau co nhan hinh thoi dai, dau tu. B. Cac dao m o lien ket dac vdi nhieu dong mach va tTnh mach giCfa cac bo co. C. Q u a san va phi dai te bao c o tir cung trong thoi ky thai nghen (dai 20 -6 0 0 |_im). III. Cac u lanh tinh A. Benh u tuyen co • Kh on g phai la u thuc thu • D a c trirng boi sir xam lan lanh tinh cua noi mac tir cung vao lop c o tu' cung. • G a p 25-40% t6ng so mau tir cung diroc cat. • Dai the: Tir cung to. thanh sau thirong day hon thanh truo'c. Dien cat co thanh c o day. can doi, lan toa voi dang be. xoan va cac vung chira m au xam mau. mau so-co-la. 89
• Vi the: M o noi ma c tu cu ng n a m phia dudi noi mac tir c u n g nen it nhat m o t trudn g kinh co do pho ng dai ldn (10 x 40). Noi m a c tir c u n g day cd the k h o n g cd chu c n a n g hoac co c h u c n a n g (che tiet, cac thay doi thai nghen). • L am sang: Rong kinh, dau bung kinh, tir cung to. • Hiem gap thay doi ac tinh. Tien luong rat tot vdi ung thir bieu md tuyen tai benh u tuyen co. • Dieu tri: Chat tuong tu G n RH , hormon chu ky, hoac chat uc che tdng hop prostaglandin. Cat tir cung la dieu tri chac chan. B. U co tron tu cung (dang xa) • La khoi u vung tieu khung thudng gap nhat: 20% phu nu tren 30 tudi co nguy co u co' tir cung. • Vi tn: Dudi niem mac, to chuc ke va dudi thanh mac (co the trong day ch an g hoac canh) • Dai the: La nhan m au trang chac, dien cat cd h'rnh be xoan. Gia vo hoc cua td chuc xung qu anh cho phep cat u co. • Vi the: Cac te bao co hinh thoi do ng nhat. nhan hinh dui trong. sap xep kieu xoan de len nhau. • Dieu tri: Cat u co. cat tir cung toan bo hoac cat qua soi buong tir cung. • U co tron ngoai tu cung - Benh u c o tron trong tinh mach: La u c o xuat phat trong tu cung va tinh ma ch chau, sau do di chuyen vao tinh m a c h chu dudi, tim. phoi. Hinh anh vi the lanh tinh: dien bien lam sang
lanh tinh va keo dai. Di6u tri: Cat tir cung va neu cd the, lay cac ton thirong ngoai tu cung. - U co' tu cung lan tran phuc mac (LPD). • H ie m gap (60 trudng hop da duoc ghi nhan), chu yeu d phu n u cd thai. • Dai the: Nhieu u co tu cung nho nam trong mac noi ldn, khoang phuc mac, dai-tieu trang, bang quang. giong n hu ung thu bieu m d lan tran phuc mac. • Vi the: U c o lanh tinh. • Dieu tri: T A H - B S O trong mot so trudng hop: mot so thoai trien sau thai nghen. • Cac thay ddi thu' phat trong u co' - Thoai hoa kinh: T hu dn g gap nhat. - Thoai trien nang - Thoai trien vdi hoa - N h i i m khuain va sinh mu (u x o d u d i niem mac) - Hoai tir (u co cd cuong). thoai trien dang thit trong thai nghen. - Cac thay ddi dan g sacdm: Hiem gap (0,5% ). • Cac tip m d hoc u khac cua u co' tron. - U co' tron te bao: Mem. dang cao su. xam, cau tao gom cac te bao dai. sat nhau. nhan hien lanh. Lanh tinh. - I) co' tron k\ quai (u c o tron bat thuong): Xay ra trong u co' tron tac mach trong thoi k\ thai nghen va o' phu nu' dung tlnioc tranh thai. Cau tao gom cac te bao co vdi nhan ldn. tang 91
sac, da hinh thai va tao thanh te bao kh6ng 16, nhu ng khong co hinh anh gian phan hoac < 2 hinh anh gian phan/vi trudng (2 MF/HPF); co the nham vdi sacom c o t r o n . Lanh tinh. - U c o tron dang bieu m o (u nguyen bao co tron): Cac te bao tron hoac hinh da dien va co bao tuong sang, ua acid, sap xep thanh dai hoac ludi. Lanh tinh neu < 5 MF/10 HPF (RJ K ur ma n va HJ Norris). C. U dang u tuven (u trung bieu mo) • Hiem gap, giong vo'i u co tron, mau trang xam, duong kinh tir 0,5-2 cm. • Duoc coi la u bieu m o lanh tinh (tuong tu n hu ton thuang cua voi trung). • Vi the: Cac khoang giong tuyen duoc lot boi te bao lat hoac te bao vuong va bao quanh bang tci chuc dem dac hoac co tron. • Dit!u tri: Cat t6n thuong hoac cat tir cung. D. Nhan mo dem • Dai the: Hau n hu luon luon don doc, co ranh gidi ro: kich thuoc tir rat nho toi > 6 cm. • Vi the: Cac te bao de m noi mac tir cung tap trung thanh hinh cau trong co' tir cung voi ria bi duiy: khong xam lan bach mach hoac xam lan mach mau. Hinh anh gian phan < 10 MF/10 HPF (HJ Norris va HB Taylor). • Dac diem lam sang: Chav mau tir cung bat thudng khi cac ton thu'ong Ion. • Dieu tri: Cat tir cung dud ng bung toan bo. 02
• Lanh tinh, tien lupng tot. E. Benh mo dem (u co' mo dem trong mach bach huvet) • Dai the: U trong co tir cung hoac nho vao buong tir cung nhu mo t khoi dang polip. • Vi the: Cac 6 te bao dem noi mac tir cung voi su tham nhiem ria; nhan min; < 10 MF /10 HPF; thudng kern ton thuong mach m a u va bach huyet (HB Taylor va HJ Norris). • Co the lan ra ngoai tir cung va co the di can. • Thuong tai phat tai tieu khung (50%) trir trudng hop khoi u nho. • D u o c coi la sacom m o de m co dp biet hoa thap. • L am sang: Chay m a u tir cung bat thuong, dau bung hoac dau vung tieu khung, tir cung to. • D ieu tri: TA H- BSO : Progestogen khong ngat quang. doi vdi trudn g hop tai phat hoac neu benh mo de m da xam lan > 50% ldp co' tir cung (JD Woodruff). • Tien luong: Tuo'ng ddi thuan lpi, tham chi vdi trudng hop tai phat lai tai chd. IV. Cac u ac tmh A. Phan giai doan F IG O : Khong co. Sir dung phan giai doan phau thuat ung thu bieu m o noi mac tu cung. B. Phan loai Oher cho sacom . Sacom don thuan. - D o n dang . S a c o m m o d e m ( x u a t p h a t tir m o d e m n oi m a c tir c u n g ) . 93
. Sacom co tron (xuat phat tir u co hoac co tir cung binh thudng). . Sacom mach . Sacom xo - H6n tap (cuc hiem) . Sacom c o van . Sacom sun • Sacom xuong . Sacom m o . Sacom don thuan hon hop (don dang hoac hon tap). • U trung bi hon hop. - Don dang: Ung thu bieu m o sacom - Hdn tap: U trung bi h6n hop (u M ul le r hon hop) C. Phan loai sacom cua Nhom ung thu phu khoa (GOG): Sacom co tron, sacom mo dem, u trung bi hon hop (ung thu bieu mo sacom), cac sacom khac. • Sacom co tron. - Tudi mdc trung binh: 52 tudi, 20 % kh o ng sinh con. - Lam sang: Rong kinh hoac ra m au sau m a n kinh. dau vung tieu khung. khoi u bung. - Ti le thoai trien sacom u co tir cung: < 0,5%. - Dai the: U co me m . hoai tir, kieu “ thit s on g” ; thanh tir cung to toan bo trong sacom c o tron tir cung nguyen phat. 94
- Vi the: Can chan doan phan biet voi u co te bao va u co ky quai. Chain doan chu yeu dira tren so luong hinh anh gian phan ( M F ) tren 10 vi trudng ldn (HPF: x 400) • < 5 M F /1 0 HPF: Lanh tmh • 5-9 M F / 1 0 HPF: Khong khang dinh kha nang ac tinh • > 1 0 M F /1 0 HPF: Ac tinh - Song them 5 nam (Dinh va Woodruff) . 1 tdi 4 M F / 1 0 HPF: 94,6% . 5 tdi 9 M F /1 0 HPF: 48, 2% . > 10 M F /1 0 H P F 24,2%. - Cac dac diem cho tien luong tot gom: Tinh trang t i i n man kinh, ft M F /H PF , kh on g co hoai tir, cd thoai hoa kinh, khu tru tai u c o tir cung, giai doan sdm. - U bieu hien bat san, da hinh thai, te bao khon g 16 hoac dang bieu m o vdi > 5 M F / 1 0 H PF du o c coi la s aco m c o tron (RL K em ps on va M R Hendrickson). - Dieu tri: T A H -B SO . Dieu tri hoa chat bP ti p (Adriamycin) khong co gia tri. - Song the m 5 nam: Giai doan I 56%: giai doan II-IV 7% (OM Salazar). • Sacom mo dem. - La ket thuc ac tinh cua tang sinh mo dem (Nhan mo d e m - B e n h mo de m - Sacom m o dem). - La loai sacom hiem gap nhat. 95
- Lam sang: Rong kinh. chay mau sau man kinh. khoi u bung, dau tieu khung. - Dai the: U mau trang. hoac hong xam, m e m va loi dang polip vao buong tu cung. - Vi the: Cac dam te bao dem vo'i hinh anh gian phan tren 10 MF /10 HPF, thudng gap hinh anh nhan khong dien hinh. xam lan ma ch m au va mac h bach huyet. - U lan tran theo duon g bach m ac h va dudng mau. - D i e u tri: TAH -BSO , co the di£u tri Progestogen, hoac dieu tri hoa chat bd tip. - Tien lupng: Xau, song them 5 nam giai doan I. 55%: giai doan II-IV la 12% (O M Salazar). - Cac dac diem tien lupng xau: Kich thuoc u (> 4 cm) va xam lan rong ra ngoai tu cung. • U trung bi hon hop (ung thu bieu mo sacom) - Ch ie m kh oang 3%> tdi 6% tong so ung thu tu cung. - Xa y ra trong nhung benh nhan nhieu tu6i hon (tuPi trung binh la 62), u ac tmh. - 10-30%- cd tien sir tia xa vao khung chau (11-16 nam trudc do) - Dai the’: U m£m va dang polyp trong buong tu cung doi khi sa qua cd tu cung (1 /3 so trudng hop), doi khi rat ldn. - Vi the: La su hPn hop giua cac thanh phan ung thu bieu m d va sacom. 96
• U n g thir bieu mo (tuyen hoac vay) vdi sacom md dem hoac sacom co tron: Ung thu bieu mo sacom, don dang. • Ung thu bieu md vdi sacom sun hoac sacom co' van hoac saco m xuong: Ung tlur bieu m d sacdm, hon tap. - X a m lan co tu cung thudng tai thoi diem chan doan (60% theo FJ DiSaia). - Di can hach bach huyet sdm (35% trong giai doan I [PJ DiSaia]) vdi cung tan so ddi vdi ung thu bieu md sacdm don dang hay hon tap. - Di can giong vdi ung thu bieu md tuyen trong 75% tdi 80% cac trudng hop. - Lam sang: Chay m au sau ma n kinh, ra khi hu am dao. dau vung tieu khung. khoi u bung. - Dieu tri: TAH-BSO. Dieu tri tia xa vao khung chau cd the kiem soat duoc tai chd tieu khung. Dieu tri hoa chat bd tro it cd hieu qua. - Cac yeu to quyet dinh tien luong: Do sau xam lan co' tu cung va inu'c do lan rdng u (lan trail vao mach bach luiyet hoac du'dne mau). cac u khong do ng nhat. Cac yeu to khong dong nhat cd tac dun g phu den thoi gian song them (thdi gian song them khdmi tien trien benh trung binh la 22.7 thang so vdi 62.6 thaiiiz doi vdi loai ung thu bieu mo sacdm dong nhat). ■ - I'ien luong: Xau. Song them 5 nam giai doan I la 50%: giai doan II IV 12% (O M Salazar). 97 T7-LSPK
• Cac sacom tir cung khac. - Sacom tuyen (sacom tuyen Muller) • Xay ra d moi lu'a tuoi • Lam sang: Chay mau am dao bat thudng, dau tieu khung. khoi u l6i ra qua co tu cung. • Dai the: Giong vdi tang trudng kieu polip. • Vi the: Bieu mo giong vdi noi mac tir cung tang sinh hoac khong hoat dong, mo dem khong dien hinh. vdi hinh anh gian phan (> 4 MF /10 HPF) (cac tuyen lanh tinh), m d dem ac tinh. Cac tuyen sau duoc bao quanh la mo dem tang sinh te bao. • Dieu tri: TAH-BSO theo sau bdi tia xa toan khung chau (Morrow va DE Townsend). • 1/3 so trudng hop tai phat sau 6 thang tdi 1 nam. - Sacom co' van. sacom sun. sacom mach: Hiem gap. 98
7. V d i trutag I- Bao thai hoc II. Giai phau va mo hoc III. Cac thay doi sinh ly IV. Cac benh viem V. Cac tinh trang benh khac VI. Cac u lanh tmh VII. Cac u ac tinh I. Bao thai hoc A. Voi trumg phat trien tir phan dau khong hoa cua ong Muller II. Giai phau va m o hoc A. Giai phau: G 6 m cac phiin ke (1 cm), eo voi (2 cm), bong voi (6 cm), va phan loa (1 cm). B. M o hoc: G o m 3 ldp ao - ldp thanh mac; ldp c o (so'i co doc ngoai. so'i c o vong giua. so'i c o doc trong). va niem mac (vdi ldp co' niem giua bieu m o va ldp co) C. N iem ma c duo'c sap xep thanh cac nep doc. cd 3 hoac 4 nep d dau trong ciia vdi trung va co nhieu nep d phan loa vdi. D. Bieu m d cau tao go m 4 loai te bao: Te bao cd long chuyen. te bao che tiet. te bao ke. va loai khong biet hoa. • To b ao co long c h u y e n Bao t u o n g \ a n h xam . co q u a n g sang q u a n h nhan 99
- Nhan tron hoac hinh bau due, nam lech ve phia co long chuyen. bat mau nhat khi nhuom Hematoxylin va Eosin (H&E) - Chi£;u cao te bao thay ddi theo chu ky: Thap hon o thoi ky man kinh va mang thai. • Te bao che tiet - Bao tuong xam mau va dong nhat - Nhan x&m mau; d thoi ky che tiet. nho vao trong long ong kieu dang vom. - Chi£u cao te bao thay doi theo chu ky: Thap hon trong thoi k\' hanh kinh va mang thai. • Te bao ke - Co nhid'u trong thoi ky trudc va trong khi hanh kinh - Nhan te bao dai, co hinh que ma nh va bao tuong it. hi chen ep bdi cac te bao lan can. - La cac te bao che tiet d cac giai doan chuyen tiep. • Te bao khong biet hoa (te bao lang thang) - Nam d day cua bieu m o binh thudng - Co the la te bao nguon cua cac loai te bao bieu mo va te bao dem voi trung (JD W oo dr u ff va CJ Pauerstein). - Hau nhu ban chat cua chimg la te bao limpho dudi hien vi dien tir III. Thay doi sinh ly A. Thoi ky m ang thai • Chieu cao cua te bao che tiet va te bao co long chu\ en giam • Tang sd luong te bao ke • Co the gap phan ung Arias-Stella 100
• Phan ung mang rung trong ldp co niem • Th am nhiem hach cau da nhan vdi so luong dang ke vao ldp co niem trong giai doan sau de (10% ) B. T ru d c day thi • L d p bieu mo thap vdi ca 2 loai te bao chinh C. Sau m an kinh • Ldp bieu mo nhin ch un g thap, mac du no cung co the duy tri chieu cao trong nhieu nam. IV. Cac benh viem A . V iem voi tru n g cap va ban cap • Dai the: Voi tru'ng do. sung, phong. xuat mu d loa voi. Hau n h u ton thuong ca hai ben. ngoai tru mot so benh nhan co dung cu ti r cu ng IUD (benh viem tieu khung mot ben [P ID]). • Vi the: - Nep niem mac phu ne - Co' niem tham nhiem nhieu bach cau da nhan - Ma ch m au xung huyet ro - Long voi tru'ng chu'a nhieu djch mu xuat tiet • Co the tien trien thanh a p - \ e tieu khung hoac a p - \ e vdi- buong tru'ng. • N i u i v e n n h a n : L au c a u k h u a n ( 2 5 - 8 0 % ) . C h l a n n d i a trachom atis. Bacteroides. Peptococcus. Peptostreptococcus. E. coli. • Earn sang: Sot. buon non. non. dau vung tieu khung. 101
• Di£u tri: Thuoc khang sinh (Ceftriaxone. D oxyrydin. A m picillin. Gcntaniycin, Clindamycin). B. V iem voi tru n g m an • Mil voi tru'ng - Hau qua cua viem voi trung do lau hoac qua trinh viem khac - La ket qua su' tac nghen voi trung va loa voi tai cac diem khac nhau gay ra su gian to voi tru'ng va chua dich mu. - Dai the: Voi tru'ng gian to dang ke’. chua dich mu va thudng dinh vao cac cau true lan can. - Vi the: Nep niem m a c hi hien dang vdi cac te bao det. to chuc dem tham nhifim te bao viem man. trung m d phan ung tao thanh dang u tuyen hoac nhu. the cat, te bao khdng 16. va cac hinh anh di thudng giong nh u benh ac tmh. - Lam sang: Dau vung tieu khung. cd khoi mem tai phan phu - Dieu tri: Thuoc khang sinh va phau thuat. • Tran dich voi trung - Ket qua cudi cung cua mil voi trung dac trung boi su hap phu dich mu xuat tiet. - Thanh mon g va trong vdi dich nude trong. - Trim dich voi tiling don gian: Mot ong don trong voi tru'ng gian duo'c lot bo'i ldp bieu mo det. - Trim dich voi trung nang: Co nhieu ngan trong vdi trung gian. do sir ket dinh cua cac nep niem mac gan ke. - Khong dieu tri trir khi cd trieu chii'ng (ngoai khoa). 102
( Viem eo voi trung d a n g cuc • Co the la ket qua cua sir ton du viem man tmh ke vdi tn'mg. • Benh sinh eon chua 10 : Cd nguon goc viem hoac giong u tuyen c o • Dai the: Cd mot hoac nhieu cuc chac cd kich thuoc len tdi 2 cm tai phan eo vdi trung. • Vi the: Lop co' niem day len. cd rat nhieu ong nho trong ldp co' niem. Cd su tham nhap viem tdi thieu. • Ti le vo sinh va chua ngoai tir cung cao. • K h d n g cd trieu chung: Kh ong dieu tri D. Viem hat vdi ti ling • V iem lao vdi trung - H i e m gap. C d the thir phat tir m o t 6 lao n a o do. tuy nhien h au het luon luon la n g u y e n phat tai d u d n g s in h d u e nir: T r u e khuain lao tdi vdi tru'ng tir phdi. duo'ng tiet nieu hoac tir k h o a n g d bu n g. - Dai the': Tuo ng tu n h u viem vdi tiling man. Tren dien eat ngang cho thay xuat tiet hoai tu dang pho-mat va ba dau eua thanh vdi trung. Phan loa vdi thudng hi ldn va m d (khac han so vdi kieu viem vdi tiling man). - Vi the: V i e m hat vdi to clui'e ba da u va cu lao die n hin h . n i e m m a c cd d a n g u t u y e n rd, de n h a m vdi un g thu bieu 1110 tu y e n . - D i i m tri: C a c t h u o c c h o n g l ao va p h a u t h u a t . • Viem do A ctinom yces 103
- Hiem gap. thuong kern theo vai IUD - Vi the!: Mo bao, tuang bao va te bao limpho tap trung lai thanh 6 ap xe. va cac dam sai gram duong va hat luu hu\nh. - Neu benh duo'c xac dinh tren phien do Pap. lay bo IUD. Dieu tri bang khang sinh (Ampicillin) neu benh nhan co trieu chung benh. V. Cac tinh trang benh khac cua vdi trung A. C h u a tron g voi trung • Ti le mac la 0,25% den 1% tong so tru'dng hop mang thai. • 96% so tru'dng hop chua ngoai tu' cung la tai voi trung: 80% so tru'dng hop chua trong voi tiling la tai bong voi. 1y.i tai eo voi. • Cac co' che co the: Viem vdi tru'ng man, tui thua voi ti ling, tang tinh thu dung cua voi trung (lac noi mac tu cung. phan ling mang rung), trung bat thudng, viem eo voi trung dang cuc. • Giai phau benh: Ng uyen bao nuoi xam nhap vao ldp niem mac va co': niem mac co kha nang han che trong qua trinh tao thanh mang rung: long voi tru'ng co kha nang m d rong bi han che cho qua trinh tang trudng phoi thai. Hau qua cudi cung la: Thiing hoac vd voi trung. hoac say thai qua loa voi va chet phoi. • Dai the: Ngap mau vdi ti ling vdi mot vi tri thiing va ngap mau phuc mac. • Vi the: Long ran tham nhap vao ldp co1. rat gan hoac qua thanh mac. thudng khong co m a n g rung. • Lam s a n g : Mat kinh. dau bung, bang huvet: chan doan bang dinh lu'o'ng f5HCG huyet thanh va sieu am. 104
• Di thi tri bang phAu thuat ( m o va cat voi trung). D i e u tri noi khoa cho nhung trudng hop chua ngoai tu cung sdm bang Methotrexate. B. Sa vdi trung • La mot hien chung hiem cua cat tu cung dudng am dao hoac d u d n g bung. • La m sang: Khi' hu am dao vai ngay tdi nam sau khi cat tu cung, loi ra tai voin am dao; sinh thiet cho ket qua bieu md vdi trung viem. • Didu tri: Cat vdi trung VI. Cac u lanh tmh A. U d a n g u tu ven (u trung bieu md) • Hi em , tuy nhien la loai u lanh tinh thudng gap nhat. • Cac tdn thuong tuong tu nhu tai be mat tu cung va tui cung. • Dai the!: U cd kich thuoc 1-2 cm, gan sung day voi trung. dien cat ma u vang hoac m au trang xam. • Vi the: Cac ong tuyen nho duoc lot bdi bieu md det hoac bieu m d tru thap. • D i e u tri: C a t u B. L ac ndi m a c tu cu n g • G a p tai d o a n k e c u a vdi t r u n g • Vi t he: C a c t u x e n va m d d e m c u a t u c u n g C. I nhu, u co tron va u quai: H i e m g a p VII. Cac u ac tmh 105
A. Ung thu bieu mo nguyen phat • Hiem gap, 0,2 %-0 ,5% cac benh ac tinh cua dudng sinh due, hiem khi duoc chan doan trudc md. • Tudi trung bmh:52 tuoi, thudng gap d nhung phu nu co so liin de it. • Dac diem lam sang: Chay mau am dao, hoac nhi£u khi' hir dang dich vang hoac mau hd phach, ddi khi phu dich vdi dau quan bung dudi va d o dau khi ra khi' hu am dao dang mau-thanh dich) • Phan giai doan: Kh dn g co phan giai doan FIGO cho ung thu bieu mo voi trung. Su dung lie thong phan giai doan FIGO cho ung thu buong tru'ng. - Giai doan 0: Ung thu bieu mo tai cho khu tru tai niem mac voi trung - Giai doan I: Ung thu khu tru tai voi trung. • Giai doan hr. U tai mot voi tru'ng, khong co dich co chudng. khong co u d m a t ngoai. thanh mac voi trung nguyen ven. • Giai doan Hr. Ton thuong ca hai voi tru'ng. khong co dich cd chudng. khong co u d mat ngoai voi trung. thanh mac voi tru'ng con nguyen ven. • Giai doan h . La giai doan la hoac lb kern theo co u tai be mat hoac thanh mac vdi trung bi pha vd. hoac cd dich cd chudng elura te bao ac tmh hoac te bao hoc mang bung duong tinh. - Giai doan II: U tdn thuong mot hoac hai ben vdi trung lan rdng trong tieu khung • Giai doan lla: Lan rdng hoac di can vao tir cung va/hoac buong trung. 106
•(lien doan lib : Lan rong vao cac to chuc khac trong khu n g chau • (lieu doan //
- Bien the m o hoe chfnh: Ung thu bieu m o tuyen. tuong tu nhu ung thu bieu m o tuyen thanh dich buong trung. - Do m o hoc khong anh hudng tdi song them. - The nhu (thudng gap hon) . Nhu duo'c phu bdi nhieu ldp te bao bieu mo bat thudng • Co nhi6u hinh nhan chia • Loai tru' lao voi trung can chan doan phan biet - The nhu-hdc: La giai doan sau cua the nhu vdi su tap trung cac nep dang nhu. - The’ hdc-tuy: Thudn g cd tdn thuong voi trung va buong trung; ton tlnrong voi trung thuong duoc xem la thu phat. • Tieu chuan chan doan ung thu voi trung nguyen phat (CY Hu. ML Taymor. va A T Hertig). - U chfnh tai voi tru'ng - Tren vi the, niem mac chu yeu bi ton thuong va co bieu hien kieu nhu - Neu thanh vdi tru'ng bi ton thuong thudng cd su chuyen tiep giua bieu md binh thudng va bieu m d ac tfnh. • Tdn thuong hai ben vdi trung gap tu 20-40% so trudng hop. Do khdng phai la di can. m a la bieu hien “ u cua cac co quan ddi" (JD Woodruff). • D i e u tri: T A H - B S O . cat m a c ndi ld n . k e m t h e o tia xa hoac dieu tri hoa chat (D oxorubicin. Cisplatin. M e l p h a l a n . va P r o g e s t i n ) . 108