KLEBSIELLA KHÁNG CARBAPENEM

Chia sẻ: Nguyen Uyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:3

Thêm vào BST

Báo xấu

195
lượt xem 28
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Vi trùng ngày càng tìm cách đề kháng kháng sinh. Trong nhóm vi trùng Gram dương, nhóm Staphylococcus aureus (tụ cầu vàng) đề kháng methicillin (MRSA) là nhóm quan ngại nhất. Với vi trùng Gram âm, chúng ta đã nghe nói đến nhóm vi trùng với beta-lactamase phổ rộng (ESBL: Extended Spectrum Beta-Lactamase) đề kháng hầu như gần hết các lọai kháng sinh, ngọai trừ kháng sinh Carbapenem. Nhưng gần đây lại phát hiện vi trùng Klebsiella pneumoniae tạo ra carbapenemase nên đề kháng luôn cả Carbapenem. Carbapenem hiện nay chỉ có 3 kháng sinh (imipenem, meropenem và ertapenem)...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: KLEBSIELLA KHÁNG CARBAPENEM

KLEBSIELLA KHÁNG CARBAPENEM Vi trùng ngày càng tìm cách đề kháng kháng sinh. Trong nhóm vi trùng Gram dương, nhóm Staphylococcus aureus (tụ cầu vàng) đề kháng methicillin (MRSA) là nhóm quan ngại nhất. Với vi trùng Gram âm, chúng ta đã nghe nói đến nhóm vi trùng với beta-lactamase phổ rộng (ESBL: Extended Spectrum Beta-Lactamase) đề kháng hầu như gần hết các lọai kháng sinh, ngọai trừ kháng sinh Carbapenem. Nhưng gần đây lại phát hiện vi trùng Klebsiella pneumoniae tạo ra carbapenemase nên đề kháng luôn cả Carbapenem. Carbapenem hiện nay chỉ có 3 kháng sinh (imipenem, meropenem và ertapenem) với cấu trúc hơi giống penicillin, gồm 1 vòng beta-lactam hình vuông nối kết với 1 vòng 5 cạnh, nhưng khác với penicillin ở chỗ nguyên tố lưu hùynh thay bằng gốc methylen và có thêm 1 dấu nối đôi. Hai gốc thay thế R1 và R2 đều nằm trên vòng 5 cạnh này.
Cấu trúc đặc biệt của carbapenem tạo ra 3 đặc tính giúp carbapenem có phổ tác dụng rộng: 1. những phân tử này rất nhỏ và có khả năng sử dụng những lổ hổng rất nhỏ của màn ngòai vi trùng Gram âm để tiếp xúc với PBP (penicillin- binding protein); 2. cấu trúc của carbapenem làm cho kháng sinh này khó bị beta- lactamase của nhiều lọai vi trùng cắt đứt vòng beta-lactam; 3. carbapenem có ái lực với nhiều PBP khác nhau của nhiều lọai vi trùng. Klebsiella đề kháng carbapenem nằm trong nhóm Enterobacteriaceae đề kháng carbapenem (CRE: Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae), và tại Hoa-kỳ, chủng đề kháng này mang gene blaKPC, gene này có thể chèn vào vòng plasmid của vi trùng khác, nên sẽ tạo ra nhiều vi trùng có carbapenemase . Đây là đề kháng do cấu trúc, nên rất khó trị. Phương pháp nhận diện KPC rất khó. Thông thường, khi đo MIC của carbapenem ta có thể đóan được vi trùng này có đề kháng không. Phương pháp tìm KPC hiện nay là Hodge Test biến đổi, nhưng không biết đã áp dụng tại các bệnh viện lớn ở Việt-nam chưa.
Trường hợp gặp Klebsiella đề kháng Carbapenem, có thể d ùng các kháng sinh sau để điều trị: Polymixin, tigecycline và aminoglycosid. Điều ngạc nhiên là 2 aminoglycosid đắt tiền amikacin và tobramicin không hiệu nghiệm bằng gentamicin.Tigecyclin dùng cho nhiễm trùng ổ bụng, nhưng không khuyên dùng cho nhiễm trùng máu và nước tiểu, vì nồng độ thấp trong máu và nước tiểu. Dược sĩ Lê-Văn-Nhân